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1、无痛性胃镜检查术5/28/2023 1n 无痛性胃镜诊疗术是在胃镜检查时适当应用镇静麻醉剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查或治疗，整个过程中病人舒适、无痛苦、无记忆。它从理论的形成及运用于临床，经历了20世纪6090年代近30年的实践。现在，已日趋完善和成熟，国内各大医院相继开展了此项目。我院内镜中心自2004年10月起，将“无痛性胃镜技术”作为常规检查项目，至2007年12月止，已完成了无痛性胃镜检查2000多例次，其中男1238,例，女762例，年龄最大85岁，最小17 岁。全部安全、顺利地完成操作，无严重并发症发生，消除了病人对做胃镜检查的恐惧心理。实践证明无痛性胃镜术是一种安全
2、、舒适、有效、简便易行的好技术、好方法。5/28/2023 2 n 方法：术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械及阿托品、麻黄素等抢救药物。所有病人同时监测并记录血压、心 率、脉搏、脉搏血氧饱和度，用药时间、苏醒时间。利多卡因行咽喉局部充分喷雾麻醉，建立静脉液路，缓慢静脉注射咪唑安定，总量1.01.5mg，再以40mg/min的注射速度静脉推注异丙酚，异丙酚最大用量为150mg，最小用量为 30mg。病人肌松、睫毛反射消失，进 入睡眠状态下立即插镜检查。重点观察病人呼吸、血压、心电图、脉搏、心率、脉搏血氧饱和度变化、用药量、清醒时间及反应。5/28/2023 3n 定义：n 无痛性
3、（镇静性）胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，其对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作。n 无痛性胃镜检查术的核心部分为镇静药物的应用。其胃镜插管方法、在胃内观察的顺序及镜下病变的判断与常规胃镜检查无异。5/28/2023 4无痛性胃镜适应症n 1.有胃镜检查适应症但恐惧常规胃镜检查者n 2.剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者n 3.伴有其他疾病而病情又非常必要做胃镜检查者。如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、有癫痫病史者及小儿患者或精神病等不能合作者。5/28/2023 5无痛性胃镜禁忌症n 1.原则上同常规胃镜检查禁忌症n 2.有
4、药物过敏史，特别是有镇静药物过敏史者n 3.孕妇及哺乳期妇女n 4.容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者n 5.严重鼾症及过度肥胖者宜慎重n 6.心动过缓者宜慎重5/28/2023 6胃镜检查的适应症n 1.胃镜诊断检查n 凡病人有上腹部或胸骨后疼、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、烧心、吞咽困难、呕血、黑便等上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠疾病（如炎症、溃疡、肿瘤、异物等）者，可行上消化道内镜检查。5/28/2023 7 n 2.胃镜治疗n 如息肉摘除、上消化道出血的胃镜止血、异物取出、食管静脉曲张套扎或硬化剂注射、消化道狭窄的扩张及支架放
5、置等。5/28/2023 8 n 3.疗效观察及随访n 如消化道溃疡的疗效判断，上消化道肿瘤术后、萎缩性胃炎、不典型增生、肠上皮化生等的随访。5/28/2023 9胃镜检查的禁忌症n 1.绝对禁忌症n 病人不愿意检查或有抗拒心理。n 严重高血压、严重心力衰竭。n 精神失常病人。n 主动脉瘤病人，瘤壁薄与食管粘连，或压迫食管，胃镜检查可能引起主动脉瘤破裂出血者。5/28/2023 10 n 2.胃镜检查的相对禁忌症n 急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作期、急性病毒性肝炎等。5/28/2023 1 1无痛性胃镜常用镇静药物n 无痛性胃镜检查
6、是通过镇静术来实现无痛苦的，镇静的程度与效果是无痛性胃镜检查中无痛性的关键。而镇静药物在镇静技术的应用中发挥着举足轻重的作用。5/28/2023 12 1.异丙酚n 用法：100mg/10ml加生理盐水或葡萄糖注射液10ml稀释，浓度为5mg/ml。注射速度为40-70mg/min，总量一般控制在100mg以内。内镜治疗时需延长时间时维持3-5mg/min，或追加10mg。5/28/2023 13 n 药理作用n（1）对中枢神经系统的作用：镇静催眠n（2）对循环系统的作用：主要作用是动脉压降低n（3）对呼吸系统的作用：对呼吸系统有较强的抑制作用5/28/2023 14 n 不良反应n 多数病人
7、不良反应轻微而短暂，最主要的不良反应表现为呼吸抑制。n（1）呼吸系统不良反应包括窒息、支管痉挛、喉部烧灼感、咳嗽、呼吸困难、过度通气或通气不足、喘鸣、喉炎、呼吸道阻塞等。5/28/2023 15 n（2）心血管系统不良反应包括低血压、心律失常、心房纤颤、窦性心动过缓，严重者可致心脏骤停。n（3）注射部位疼痛n（4）剂量过大引起的不良反应：血脂升高等5/28/2023 16 n 影响异丙酚副作用的因素n（1）.药物的浓度n（2）.注药的速度n（3）.药物的总量5/28/2023 17 2.咪唑安定n 用法：剂量体重，一般静注1-2mg，2min内注完n 药理作用：n（1）抗焦虑n（2）镇静n（3
8、）催眠n（4）抗惊厥n（5）一般药理作用：a.对心血管系统的影响b.对呼吸系统的影响c.静脉注射后2-5min顺行性记忆缺失达到最大值，不产生逆行性记忆缺失。5/28/2023 183.芬太尼及其衍生物n 芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼n 用法：肌注n 药理作用：n（1）镇静作用n（2）对呼吸系统的影响：呼吸抑制作用n（3）对心血管系统的影响5/28/2023 19注意事项n 1.既要胆大，又要心细。镇静药物的选择、剂量和推注速度是安全的主要关键之一。n 2.要详细了解受检者情况，做到胸有成竹。n 3.果随时注意保持呼吸道通畅。n 4.对血压过高者不宜勉强，但可根据具体情况谨慎处理。5/
9、28/2023 20 n 5.做好急救准备，以防万一。n 6.尽量缩短操作时间，因为操作时间越短，镇静药物用量越少，安全性更大。这就要求术者熟练技术，设备精良。n 7.坚持离院标准。5/28/2023 21术后注意事项n 1.将病人置于观察室由专人观察至少0.5小时，并密切监测血压、脉搏血氧饱和度及病人意识情况，直至病人各项指标恢复至术前水平，并达到离院标准方可离院。5/28/2023 22 n 2.向病人或病人的陪护人交待清楚术后注意事项，并将注意事项写出书面医嘱。n（1）术后3小时内需有人陪护n（2）术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；不能签署重要文件。n（3）当天禁食辛辣食物，1-2小时内忌饮含酒精的饮料。5/28/2023 23离院标准:n 1.血压恢复至术前或接近术前水平n 2.清醒如常，能下确应答n 3.步态稳健5/28/2023 24