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1、常见周围血管疾病的彩常见周围血管疾病的彩色多普勒超声检查色多普勒超声检查中山大学附属第一医院血管外科中山大学附属第一医院血管外科黄雪玲黄雪玲 静脉疾病是常见病静脉疾病是常见病,占血管外科占血管外科 疾病疾病90%90%，多发于下肢。，多发于下肢。主要症状主要症状:浅静脉曲张浅静脉曲张 肢体肿胀肢体肿胀 足靴区皮肤营养障碍足靴区皮肤营养障碍静脉疾病静脉疾病 浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 交通支交通支 肌肉静脉肌肉静脉下肢静脉系统下肢静脉系统浅静脉曲张浅静脉曲张是静脉系统不同病因和疾病共有是静脉系统不同病因和疾病共有的临床症状的临床症状共同点 表现为下肢浅静脉曲张的常见疾病表现为下肢浅静脉曲张的常见
2、疾病n浅静脉曲张浅静脉曲张(大、小隐静脉曲张大、小隐静脉曲张)n深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全n交通静脉功能不全交通静脉功能不全n深静脉血栓形成深静脉血栓形成n先天性静脉疾病先天性静脉疾病分类分类两大类两大类:血液倒流性疾病血液倒流性疾病 血液回流障碍性疾病血液回流障碍性疾病下肢浅静脉曲张疾病下肢浅静脉曲张疾病 单纯下肢静脉曲张单纯下肢静脉曲张 血液倒流性病变血液倒流性病变 深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张 深静脉血栓形成后遗症深静脉血栓形成后遗症 （闭塞、压迫及瓣膜损坏）（闭塞、压迫及瓣膜损坏）血液回流障碍性病变血液回流障碍性病变 先天性疾病（先天性疾病
3、（A-VA-V瘘、瘘、KTSKTS 血管瘤，血管瘤，CockettCockett综合征）综合征）血液倒流性疾病 原发性原发性 单纯性大隐静脉曲张单纯性大隐静脉曲张 原发性深静脉瓣膜功能不全原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性继发性 DVTDVT后遗症后遗症 先天性疾病先天性疾病原发性静脉倒流共同点原发性静脉倒流共同点 常以共发病出现常以共发病出现 诊断上必须确立有无深静脉诊断上必须确立有无深静脉 瓣膜功能不全的存在瓣膜功能不全的存在检查方法和要点检查体位：检查体位：平卧，平静呼吸，下（上）肢外展、外旋。平卧，平静呼吸，下（上）肢外展、外旋。探探 头头:7MHz 3.5MHz 7MHz 3.5MHz
4、检查要点检查要点:顺血管解剖行径依次扫描。顺血管解剖行径依次扫描。髂外髂外-股总、大隐股总、大隐-股浅、股深股浅、股深-腘腘-胫前、后静脉胫前、后静脉观察要点：观察要点：血管二维特点（血管壁、腔内回声）血管二维特点（血管壁、腔内回声）CDFI CDFI和和PDPD观察血流状态，辅以远端肢体挤压观察血流状态，辅以远端肢体挤压 试验和试验和valsalvavalsalva试验，了解深、浅静脉的血试验，了解深、浅静脉的血 液回流状况和瓣膜功能液回流状况和瓣膜功能 IIII度以上返流须加站立位度以上返流须加站立位下肢静脉血流的正常多普勒下肢静脉血流的正常多普勒频谱特点频谱特点n良好检查条件下，可见附着
5、在管壁上的瓣膜良好检查条件下，可见附着在管壁上的瓣膜n静息状态下存在与心动周期无关的血流，静息状态下存在与心动周期无关的血流，称自发性血流称自发性血流n血流速度有期相性血流速度有期相性受呼吸影响而变动受呼吸影响而变动nValsalvaValsalva试验时，静脉血流信号消失试验时，静脉血流信号消失诱发返流的试验方法诱发返流的试验方法n最初有人提出手工挤压近端静脉而释放远段，最初有人提出手工挤压近端静脉而释放远段，但被证实严重影响瓣膜关闭但被证实严重影响瓣膜关闭n Valsalva Valsalva试验可有效诱发返流，远达膝水平试验可有效诱发返流，远达膝水平 结合小腿挤压释放试验，可提高检测胫后
6、静结合小腿挤压释放试验，可提高检测胫后静脉等返流的灵敏度脉等返流的灵敏度n 1999 1999年年JeanneretJeanneret提出提出标准化标准化ValsalvaValsalva试验试验：0.50.5秒内建立秒内建立,维持至少维持至少3 3秒秒,压力达压力达30mmHg30mmHg目前临床上常规的定性标准目前临床上常规的定性标准深静脉管腔回声清晰，管径明显增宽深静脉管腔回声清晰，管径明显增宽 瓣膜显示存在，边缘较模糊，相对短小瓣膜显示存在，边缘较模糊，相对短小管壁光滑管壁光滑,连续性好连续性好,探头加压管腔可压瘪探头加压管腔可压瘪彩色血流充盈良好，边缘整齐彩色血流充盈良好，边缘整齐 V
7、alsalvaValsalva试验后，彩色血流出现试验后，彩色血流出现“逆转逆转”出现负向频谱，持续返流时间出现负向频谱，持续返流时间0.50.5秒秒返流程度目前多参照返流程度目前多参照KistnerKistner四级分度四级分度 I I 静脉返流局限大腿近段，超过股静脉返流局限大腿近段，超过股 浅第一对瓣膜浅第一对瓣膜IIII 静脉返流到达大腿中下段，未超静脉返流到达大腿中下段，未超 过膝关节水平过膝关节水平IIIIII 返流超过膝水平返流超过膝水平IVIV 返流直达胫后静脉返流直达胫后静脉目前常用的诊断方法下肢静脉顺行造影：下肢静脉顺行造影：根据返流部位作出判断根据返流部位作出判断 静脉疾
8、病诊断的金标准静脉疾病诊断的金标准 但属于有创性检查但属于有创性检查 下肢静脉穿刺逆行造影：下肢静脉穿刺逆行造影：易损伤静脉壁及瓣膜、形成血栓、易损伤静脉壁及瓣膜、形成血栓、增加瓣膜修补的困难增加瓣膜修补的困难2.2.双功彩超双功彩超n直观显示返流束，提供返流速度、时间等信息直观显示返流束，提供返流速度、时间等信息nShurgShurg等认为下肢静脉返流速度并非一致，血流量等认为下肢静脉返流速度并非一致，血流量 非均衡性分布非均衡性分布n仅检测返流速度来判断返流程度是不充分的，需要仅检测返流速度来判断返流程度是不充分的，需要 辅以频谱负向值辅以频谱负向值正向值，且持续时间正向值，且持续时间0.
9、50.5秒，这秒，这样的标准才能较好判断返流程度样的标准才能较好判断返流程度彩 超 诊 断1.1.大隐静脉扩张大隐静脉扩张,深静脉通畅深静脉通畅,充盈良好充盈良好,管壁光滑、平整，深静脉无返流或返流管壁光滑、平整，深静脉无返流或返流0-I0-I -单纯性浅静脉曲张单纯性浅静脉曲张 报告：报告：深静脉通畅，瓣膜功能良好（深静脉通畅，瓣膜功能良好（0 0I I）大（小）隐静脉扩张，隐股静脉瓣功能不全大（小）隐静脉扩张，隐股静脉瓣功能不全 判断判断2.2.大隐静脉扩张大隐静脉扩张,深静脉有明显返流深静脉有明显返流 报告报告浅静脉通畅浅静脉通畅 扩张情况扩张情况 深静脉通畅深静脉通畅 瓣膜功能情况瓣膜
10、功能情况 鉴别诊断鉴别诊断nDVTDVT所致大隐静脉曲张及所致大隐静脉曲张及 深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全n先天性疾病先天性疾病彩超诊断下肢静脉曲张的影响因素彩超诊断下肢静脉曲张的影响因素n对远端静脉和瓣膜情况显示欠佳对远端静脉和瓣膜情况显示欠佳.须辅以远端挤压试验来判断须辅以远端挤压试验来判断n交通静脉显示不清交通静脉显示不清nvalsalvavalsalva试验的质量试验的质量n检查体位检查体位 n检查者对下肢静脉的解剖和静脉疾病检查者对下肢静脉的解剖和静脉疾病 的病理诊断的了解的病理诊断的了解获得返流量的方法获得返流量的方法传统经典血流量公式，比较粗略传统经典血流量公式，比较粗略
11、流速剖面法：流速剖面法：用一系列连续窄小的选通门对管腔内用一系列连续窄小的选通门对管腔内血流分层取样，合计不同半径的半环血流分层取样，合计不同半径的半环形面积流量的总和。形面积流量的总和。流速剖面图流速剖面图n即是用以表达流速空间分布曲线即是用以表达流速空间分布曲线n三大影响因素：三大影响因素：血液粘滞性血液粘滞性 内摩擦力内摩擦力 管壁摩擦力管壁摩擦力n两大类：两大类：稳流状态：抛物线状剖面稳流状态：抛物线状剖面 变流状态：变流状态：a.a.定向变流：周期性改变定向变流：周期性改变 b.b.变向变流：剖面多变变向变流：剖面多变CDVPCDVP检测交通静脉功能不全检测交通静脉功能不全nLint
12、onLinton最早认识小腿交通静脉功能不最早认识小腿交通静脉功能不全的临床意义全的临床意义nZukowskZukowsk发现下肢静脉曲张中发现下肢静脉曲张中40%40%有交有交通静脉功能不全，其通静脉功能不全，其70%70%发生血流动力发生血流动力学改变学改变,有有43%43%会发生皮肤改变会发生皮肤改变n诊断交通静脉功能不全的基本依据是诊断交通静脉功能不全的基本依据是双向血流像双向血流像nMillerMiller和和FooteFoote最早检测交通静脉功能最早检测交通静脉功能不全，使用连续波多谱勒不全，使用连续波多谱勒原原 理理交通静脉正常功能：交通静脉正常功能：浅静脉系统血液引流到深静脉
13、系统浅静脉系统血液引流到深静脉系统交通静脉功能不全交通静脉功能不全 1 1.浅静脉血液返流浅静脉血液返流深静脉系统血流量增多深静脉系统血流量增多深静脉高压、扩张，功能不全深静脉高压、扩张，功能不全交通静脉功能不全2.2.深静脉血液向浅静脉异常逆流深静脉血液向浅静脉异常逆流 浅静脉淤血浅静脉淤血 局部微循环改变局部微循环改变 白细胞附壁和渗出白细胞附壁和渗出 皮肤营养障碍皮肤营养障碍 经久不愈溃疡经久不愈溃疡 交通静脉一般较小而且扭曲，传统多谱勒超交通静脉一般较小而且扭曲，传统多谱勒超声不易取得准确的取样容积，应用受局限声不易取得准确的取样容积，应用受局限 ODonnellODonnell比较术
14、中探查，多普勒，顺行性造比较术中探查，多普勒，顺行性造影，认为多普勒具很高敏感性，亦具很高假影，认为多普勒具很高敏感性，亦具很高假阳性，顺行造影具较低假阳性率，但显著的阳性，顺行造影具较低假阳性率，但显著的假阴性率假阴性率交交 通通 静静 脉脉交通静脉并不总是存在瓣膜，此时仅靠双向血流像交通静脉并不总是存在瓣膜，此时仅靠双向血流像判断功能不全可否妥当？判断功能不全可否妥当？有人提出有人提出Rob procedureRob procedure为标准为标准 交通静脉术中按外径分交通静脉术中按外径分4 4种：小静脉种：小静脉(2mm)(4mm)(4mm)外径大于外径大于4mm4mm以上和以上和/或扭
15、曲者为功能不全或扭曲者为功能不全手术治疗手术治疗方法：方法：单纯性大隐静脉曲张单纯性大隐静脉曲张 大小隐静脉高位结扎大小隐静脉高位结扎+大小隐静脉剥脱术大小隐静脉剥脱术 大小隐静脉高位结扎大小隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术+经皮浅静经皮浅静 脉连续环形缝扎术脉连续环形缝扎术下肢静脉曲张并发深静脉瓣膜功能不全下肢静脉曲张并发深静脉瓣膜功能不全IIII度或度或IIIIII度以上返流者度以上返流者大小隐静脉高位结扎剥脱术大小隐静脉高位结扎剥脱术+深静脉瓣膜重建术深静脉瓣膜重建术手术治疗手术治疗并发交通静脉功能不全并发交通静脉功能不全:腔镜筋膜下交通静脉结扎术腔镜筋膜下交通静脉结扎术优点：优点：所有交通
16、支能给离断所有交通支能给离断 切口远离皮肤，感染并发症少切口远离皮肤，感染并发症少 缩短病人治疗时间缩短病人治疗时间手术治疗手术治疗n浅静脉系统功能不全浅静脉系统功能不全-结扎抽剥结扎抽剥+环缝环缝n深静脉系统功能不全深静脉系统功能不全-重建重建n交通支系统的功能不全交通支系统的功能不全-SEPSSEPS手术治疗手术治疗病病 例例男性男性,75,75岁岁.因双下肢大隐静脉曲张因双下肢大隐静脉曲张,足靴区色素沉着、足靴区色素沉着、湿疹，溃疡，湿疹，溃疡，4 4年前在外地行大隐静脉抽剥术。术后，年前在外地行大隐静脉抽剥术。术后，湿疹、溃疡仍未消失，腿酸胀感未减轻，于湿疹、溃疡仍未消失，腿酸胀感未减
17、轻，于1 1年前来年前来我院行彩超检查，我院行彩超检查，彩超示：深静脉瓣膜功能不全，彩超示：深静脉瓣膜功能不全，返流返流IVIV级。级。行深静脉瓣膜外修复成形术，术后有好行深静脉瓣膜外修复成形术，术后有好转。但溃疡仍未愈合，转。但溃疡仍未愈合，现行彩超检查示：深静脉瓣现行彩超检查示：深静脉瓣膜功能不全，返流膜功能不全，返流IVIV级。级。剖面流速检查：剖面流速检查：交通静脉交通静脉功能不全。功能不全。临床医师拟订行：临床医师拟订行：深静脉瓣膜外修复深静脉瓣膜外修复+腔镜筋膜下交通静脉结扎术腔镜筋膜下交通静脉结扎术静脉回流障碍性疾病n临床常见静脉疾病临床常见静脉疾病n下肢下肢DVTDVT发病率逐
18、年增加发病率逐年增加n急性急性DVTDVT发病急骤发病急骤n 常见症状有下肢疼痛、肿胀常见症状有下肢疼痛、肿胀n 严重病例可致肺梗塞严重病例可致肺梗塞nDVTDVT后综合症后综合症 影响患者工作能力和生活质量影响患者工作能力和生活质量特 点n发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上岁以上n6060岁以上更多岁以上更多n女性育龄妇女发病年龄则多在女性育龄妇女发病年龄则多在20-4020-40岁岁城市居民城市居民DVTDVT发病率研究报告发病率研究报告n每年有症状每年有症状DVTDVT发病率发病率1.6/10001.6/1000人人n美国每年确诊美国每年确诊DVTDVT病例达病例达100100万例万
19、例 以上以上,5-20,5-20万患者发生肺梗塞而死亡万患者发生肺梗塞而死亡DVTDVT发病的危险因子发病的危险因子1.1.年龄年龄:DVT:DVT发病危险性随年龄增长进行性增加发病危险性随年龄增长进行性增加2.2.制动制动:卧床卧床,术前制动术前制动,肢体偏瘫肢体偏瘫,长途旅行长途旅行3.3.既往有静脉血栓形成病史既往有静脉血栓形成病史4.4.恶性疾病恶性疾病:90%:90%的癌症患者的癌症患者 化疗药物诱发化疗药物诱发5.5.外科手术外科手术6.6.创伤创伤7.7.原发性高凝状态原发性高凝状态8.8.妊娠妊娠9.9.口服避孕药和激素治疗口服避孕药和激素治疗10.10.血型血型 A A型血者
20、发病率较高型血者发病率较高 O O型血者发病率较低型血者发病率较低11.11.地理与人种地理与人种 (美国资料美国资料)内陆地区的内陆地区的DVTDVT发病率高于沿海地区发病率高于沿海地区12.12.中心静脉插管中心静脉插管13.13.炎性肠道疾病炎性肠道疾病14.14.其他危险因素其他危险因素:肥胖肥胖 浅静脉曲张浅静脉曲张 心脏病心脏病 心肌梗塞心肌梗塞 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮DVTDVT发病的危险因子发病的危险因子血栓形成部位与肢体肿胀关系血栓形成部位与肢体肿胀关系形成部位形成部位 肢体肿胀范围肢体肿胀范围髂股腘静脉血栓形成髂股腘静脉血栓形成 整个下肢肿胀整个下肢肿胀 股静脉血栓形
21、成股静脉血栓形成 肿胀及于膝或大腿下部肿胀及于膝或大腿下部腘静脉血栓形成腘静脉血栓形成 肿胀及于足、踝及小腿下部肿胀及于足、踝及小腿下部小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成 肿胀及于足和踝部肿胀及于足和踝部分分 型型中央型中央型 髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成周围型周围型 腘静脉以下血栓形成腘静脉以下血栓形成混合型混合型 中央型中央型+周围型周围型血栓形成机制三大因素三大因素n 血流缓慢血流缓慢n 血管壁损伤血管壁损伤n 血液可凝性增高血液可凝性增高机 理n血流缓慢血流缓慢血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞滞内膜损伤内膜损伤血流更缓慢加上静脉无血流血流更缓慢加上静脉无
22、血流搏动搏动血小板粘集、沉积在静脉血管内膜上血小板粘集、沉积在静脉血管内膜上胶原纤维暴露于血小板粘集处增加胶原纤维暴露于血小板粘集处增加静脉静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙血小板胶血小板胶原纤维凝聚加重原纤维凝聚加重n有些是没有原因引起的称为原发性血栓形成有些是没有原因引起的称为原发性血栓形成DVTDVT的特殊检查的特殊检查1 1.静脉造影静脉造影 下肢顺行静脉造影下肢顺行静脉造影 DVT DVT标准诊断标准诊断 现已不常使用现已不常使用 （造影的有创性及彩超的应用（造影的有创性及彩超的应用）DVTDVT的特殊检查的特殊检查2.2.多普勒影像学检查多普勒影像学检查
23、诊断准确可靠诊断准确可靠 临床疑诊临床疑诊DVTDVT者者 彩超多能确诊彩超多能确诊 已成为已成为DVTDVT常规检查和确诊手段常规检查和确诊手段DVTDVT的彩色多普勒超声检查的彩色多普勒超声检查n检查体位：检查体位：平卧，平静呼吸，下（上）肢外平卧，平静呼吸，下（上）肢外 展、外旋。展、外旋。n 探探 头头:7MHz 3.5MHz 7MHz 3.5MHzn检查要点检查要点:顺血管解剖行径依次扫描顺血管解剖行径依次扫描髂外髂外-股总、大隐股总、大隐-股浅、股深股浅、股深-腘腘-胫前后静脉胫前后静脉n观察要点：观察要点：血管二维特点（血管壁、腔内回声）血管二维特点（血管壁、腔内回声）CDFIC
24、DFI和和PDPD观察血流状态观察血流状态DVTDVT的彩超判断的彩超判断n直接征象直接征象(典型图象典型图象)直接观察到静脉腔内的血栓回声直接观察到静脉腔内的血栓回声nCDFICDFI无色彩无色彩-完全性闭塞完全性闭塞nCDFICDFI示静脉腔内有蜿蜒曲折的狭小血流束从实示静脉腔内有蜿蜒曲折的狭小血流束从实质中间或周边穿过质中间或周边穿过-不完全性闭塞不完全性闭塞nSTEN%STEN%是观察、了解和追踪是观察、了解和追踪DVTDVT的最简捷、最安的最简捷、最安全的手段全的手段DVTDVT的彩超诊断的彩超诊断不典型图象不典型图象-血栓后遗症血栓后遗症n静脉壁厚，彩色血流束较小或接近正常静脉壁厚
25、，彩色血流束较小或接近正常n血流束欠光滑，频谱随呼吸波动度小血流束欠光滑，频谱随呼吸波动度小nValsalvaValsalva试验有返流试验有返流,返流级别可达返流级别可达IIIIVIIIIV度度n病患既往有病患既往有DVTDVT病史病史DVTDVT彩超检查注意事项彩超检查注意事项1.DVT1.DVT血流速度很低，血流束极细小，注意调整血流速度很低，血流束极细小，注意调整 敏感度和角度。敏感度和角度。2.2.急性期急性期DVT,DVT,尽可能少搬动尽可能少搬动.检查中不挤压静检查中不挤压静 脉脉,动作轻柔动作轻柔,以防肺栓塞以防肺栓塞.3.3.检查的体位检查的体位 腹部手术和骨折以及老年人腹部
26、手术和骨折以及老年人 腘静脉检查用平卧位腘静脉检查用平卧位小腿略弯曲小腿略弯曲,外展外展4.4.若深若深 浅静脉均通畅浅静脉均通畅,小腿轻肿胀、疼痛明显小腿轻肿胀、疼痛明显 -腓肠肌静脉栓塞腓肠肌静脉栓塞DVTDVT彩超检查的不足之处彩超检查的不足之处n无法诊断小腿深静脉丛栓塞无法诊断小腿深静脉丛栓塞n侧枝循环是否建立以及部分侧枝循环是否建立以及部分 完全建立完全建立不满意不满意静脉先天性疾病静脉先天性疾病n属回流障碍病变属回流障碍病变n由胚胎期发育异常所致由胚胎期发育异常所致 包括：毛细血管瘤、静脉血管瘤、包括：毛细血管瘤、静脉血管瘤、动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综
27、合征（Klippel-Trenaunay Syndroml KTSKlippel-Trenaunay Syndroml KTS）n可类似下肢静脉曲张表现可类似下肢静脉曲张表现KTSKTS的临床特点的临床特点n患侧下肢增粗、增长患侧下肢增粗、增长n毛细血管瘤（葡萄酒色斑）毛细血管瘤（葡萄酒色斑）n浅静脉曲张，常见患侧下肢外侧浅静脉曲张，常见患侧下肢外侧n分型：分型：浅静脉异常型浅静脉异常型 深静脉异常型深静脉异常型 海绵状血管瘤样扩张型海绵状血管瘤样扩张型 混合型混合型颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症n小儿多见小儿多见n多属先天性多属先天性n随年龄增长有些可减轻随年龄增长有些可减轻n彩超特征彩超特征
28、:颈内静脉中下段呈梭形扩张颈内静脉中下段呈梭形扩张(屏气时屏气时)屏气时的内径是平静呼吸时内径的屏气时的内径是平静呼吸时内径的2 2倍以上倍以上内血流轻度湍流，需与对侧对照内血流轻度湍流，需与对侧对照下腔静脉阻塞性疾病（下腔静脉阻塞性疾病（Budd-Budd-ChiariChiari综合征）综合征）肝静脉流出道和肝静脉流出道和/或下腔静脉梗阻所或下腔静脉梗阻所引起的一组综合征引起的一组综合征表现肝肿大、腹水和门静脉高压。表现肝肿大、腹水和门静脉高压。炎症、创伤、肝内占位性病变炎症、创伤、肝内占位性病变 约约40-60%40-60%无明确病因无明确病因门静脉海绵样变门静脉海绵样变门静脉主干和门静
29、脉主干和(或或)分支完全或部分阻塞后分支完全或部分阻塞后,其周围形成大量侧枝静脉或栓塞的门静其周围形成大量侧枝静脉或栓塞的门静脉再通后形成若干细小血管脉再通后形成若干细小血管.先天性动先天性动静脉瘘静脉瘘n患侧下肢增粗增大患侧下肢增粗增大n皮温增高，血管杂音震颤皮温增高，血管杂音震颤n浅静脉曲张浅静脉曲张动静脉瘘动静脉瘘n定义定义动脉和静脉之间异常通道动脉和静脉之间异常通道n任何血管任何血管n先天性先天性小、多发小、多发 累及细小动脉、累及细小动脉、静脉分支静脉分支 n后天性后天性大、损伤大、损伤 、单个、单个n彩超特征彩超特征瘘口瘘口 高速血流高速血流 瘘口下方瘘口下方 静脉扩张静脉扩张 动
30、脉化血流动脉化血流蔓状血管瘤蔓状血管瘤 由曲张、蜿蜒、盘曲如肠襻状的由曲张、蜿蜒、盘曲如肠襻状的 异常血管群组成异常血管群组成 明显可压缩性、膨胀性明显可压缩性、膨胀性 有细小动静脉瘘有细小动静脉瘘 皮温升高皮温升高 搏动、震颤和杂音搏动、震颤和杂音彩超特征彩超特征n肌间肌间 无边界无边界 无包膜无包膜 不规则不规则n血供极为丰富血供极为丰富 五彩相间五彩相间 部分呈血窦部分呈血窦n可测及动静脉混合波形可测及动静脉混合波形n多有大的动静脉瘘同时存在多有大的动静脉瘘同时存在彩超区别海绵状血管瘤与蔓状血管瘤彩超区别海绵状血管瘤与蔓状血管瘤共同点共同点:不规则形不规则形,边界不清边界不清,无完整包膜
31、或无包膜无完整包膜或无包膜,蜂窝蜂窝状结构状结构.不同点不同点:海绵状海绵状:黯淡红或兰色迂曲静脉血流黯淡红或兰色迂曲静脉血流,低速低速.蔓蔓 状状:肿物内充满五彩血流肿物内充满五彩血流,动静脉均有动静脉均有,以动脉为主以动脉为主.左肾静脉压迫症左肾静脉压迫症病病 例例主诉：主诉：左下肢肿胀左下肢肿胀2 2天，加重伴疼痛天，加重伴疼痛1 1天。天。现病史：现病史：患者患者2 2天前无明显诱因出现左足踝部肿天前无明显诱因出现左足踝部肿胀，当时无疼痛、无发热，未予注意，直至第三胀，当时无疼痛、无发热，未予注意，直至第三天左下肢肿胀由下而上迅速蔓延，伴疼痛和行走天左下肢肿胀由下而上迅速蔓延，伴疼痛和
32、行走困难，疼痛呈进行性加重。至难以忍受，不能行困难，疼痛呈进行性加重。至难以忍受，不能行走，便来我院急诊并收治入院。走，便来我院急诊并收治入院。病病 例例既往史：既往史：平素身体健康，一年前发现平素身体健康，一年前发现 有房有房 颤、早搏、心肌劳损。颤、早搏、心肌劳损。个人史、家族史无特殊。个人史、家族史无特殊。病病 例例外科情况：外科情况：左下肢腹股沟水平以下明显肿胀，皮肤紫暗，浅左下肢腹股沟水平以下明显肿胀，皮肤紫暗，浅静脉明显曲张，皮肤冰凉，左股动脉、腘动脉、足静脉明显曲张，皮肤冰凉，左股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失，左腹股沟下一横指以下平面感觉背动脉搏动消失，左腹股沟下一横指以下平面
33、感觉消失。左小腿、左大腿周径均比健侧增粗消失。左小腿、左大腿周径均比健侧增粗8.5cm8.5cm。问问:1.1.彩超应检查什么彩超应检查什么?2.2.彩超检查注意事项彩超检查注意事项?3.3.本病例的诊断是什么？本病例的诊断是什么？诊诊 断断1.左下肢股青肿左下肢股青肿 左髂外、股总、股浅、腘、左髂外、股总、股浅、腘、胫后、大隐胫后、大隐V V 血栓形成至完全性闭塞血栓形成至完全性闭塞 左股总、股浅、腘左股总、股浅、腘A A不完全闭塞不完全闭塞(70-90%)(70-90%)，胫后、足背胫后、足背A A完全性闭塞完全性闭塞(100%)(100%)注意事项注意事项1.1.肢体肿胀肢体肿胀-静脉回流障碍静脉回流障碍2.2.肢体皮温降低、苍白肢体皮温降低、苍白动脉供血问题动脉供血问题3.3.应同时检查动脉和静脉应同时检查动脉和静脉,并一直向上检查至并一直向上检查至血流通畅处血流通畅处.4.4.检查时尽可能不要搬动患者检查时尽可能不要搬动患者,以免肺栓塞以免肺栓塞.动动作轻柔作轻柔.5.5.如果没有把握如果没有把握,应作对侧对照应作对侧对照.