常用带血管的骨移植.ppt

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1、吻合血管的骨与骨吻合血管的骨与骨膜移植膜移植一、活骨移植的外科解一、活骨移植的外科解剖学研究及临床进展剖学研究及临床进展 临临床床骨骨移移植植术术的的开开展展已已有有悠悠久久的的历历 史史，传传 统统 骨骨 移移 植植 最最 早早 由由Ollien（1887）研研究究，Barth（1893）、Axhausen（1908）相相继继作作了了骨骨移移植植的的实实验验和和临临床床研研究究，此此后后逐逐渐渐推推广广用用于于临床临床。传传统统骨骨移移植植可可分分为为以以下下两种：两种：1）传统自体骨移植；也称死骨移植；）传统自体骨移植；也称死骨移植；2）非非自自体体骨骨移移植植，包包括括同同种种异异体体和

2、和异种骨异种骨。传传统统自自体体骨骨移移植植，移移植植骨骨仅仅起起着着刺刺激激成成骨骨细细胞胞生生长长的的作作用用，有有诱诱导导和和桥桥梁梁作作用用，最最终终将将移移植植骨骨完完全全改改造造成成为为与与受受骨骨相相同同的的骨骨质质，称称为为“爬爬行行代代替替”。因因是是死死骨骨移移植植，就就有有移移植植失失败败和和骨骨不不连连的的危危险险。多多次次手手术术-短短缩缩、畸畸形形、截截肢肢，愈愈合合率率据据统统计计为为85%，大大块块移移植失败率有超过植失败率有超过50%报道报道。从从1896年年Lsreal用用尺尺骨骨骨骨皮皮瓣瓣进进行行鼻鼻再再造造；1908 Rydjgier用用锁锁骨骨复复合

3、合瓣瓣移移植植修修复复下下颌颌骨骨；1918年年Blair 用用肋肋骨骨或或锁锁骨骨骨骨皮皮瓣瓣重重建建下下颌颌骨骨；1962年年Judet将将带带蒂蒂骨骨瓣瓣移移植植用用于于临临床床。这这些些是是依依靠靠肌肌皮皮瓣瓣少少量量血血运运骨骨移移植植。70年年代代以以来来，随随着着显显外外发发展展，用用带带血血管管骨骨瓣瓣移移植植，血血管管吻吻合合后后，骨骨瓣瓣立立即即重重建建血血运运，此此法法称称“活活骨骨移移植植”；1966年年杨杨东东岳岳吻吻合合血血管管第第2趾趾移移植植成成功功，相相继继有有吻吻合合血血管管腓腓骨移植，髂骨移植，肩胛骨移植等。骨移植，髂骨移植，肩胛骨移植等。自体骨膜移植研究

4、，开始于自体骨膜移植研究，开始于Ouiey，已有，已有100多年历史，多年历史，1978年年Finley 作了大量胫骨缺损重建作了大量胫骨缺损重建血运的骨膜移植的实验研究，获得成功；血运的骨膜移植的实验研究，获得成功；1979年芦家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治疗年芦家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治疗1例例先天性胫骨假关节成功；先天性胫骨假关节成功；1981年解放军总医院年解放军总医院用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折。用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折。（陈旧性）（陈旧性）至至今今，多多种种骨骨类类，多多种种形形式式的的带带蒂蒂的的或或吻吻合合血血管管的的骨骨移移植植，骨骨膜膜移

5、移植植已已经经成成为为显显微微外外科科的的重重要要课课题题，得到迅速发展，前景广阔。得到迅速发展，前景广阔。二、骨移植的种类二、骨移植的种类 1 传统骨移植传统骨移植 带蒂骨瓣移植带蒂骨瓣移植 ）带带肌肌或或皮皮瓣瓣的的骨骨瓣瓣移移植植，锁锁骨骨胸胸锁锁乳乳突突肌肌骨骨肌肌瓣瓣，肩肩胛胛骨骨斜斜方方肌肌骨骨肌肌瓣瓣，肋肋骨骨胸胸大大肌肌骨骨肌肌瓣瓣，肋肋骨骨背背阔阔肌肌骨骨肌肌瓣瓣，股股骨骨粗粗隆隆区区骨骨肌肌瓣瓣，髂髂骨缝匠肌骨肌瓣，髂骨臀中肌骨肌瓣。骨缝匠肌骨肌瓣，髂骨臀中肌骨肌瓣。）带带血血管管蒂蒂骨骨瓣瓣移移植植，带带较较粗粗知知名名血血管管骨骨瓣瓣就近移植，如旋髂深髂骨瓣。就近移植，

6、如旋髂深髂骨瓣。）吻合血管的骨瓣游离移植）吻合血管的骨瓣游离移植 髂骨，髂骨，带旋髂深血管；肋骨，带前、后肋间血管；腓带旋髂深血管；肋骨，带前、后肋间血管；腓骨，带腓血管；肩胛骨，带旋肩胛血管和颈横骨，带腓血管；肩胛骨，带旋肩胛血管和颈横血管；跖趾骨，带足背动脉或第一跖背动脉和血管；跖趾骨，带足背动脉或第一跖背动脉和大隐静脉。大隐静脉。）吻合血管的骨膜游离移植）吻合血管的骨膜游离移植 腓骨骨腓骨骨膜；胫骨骨膜；肋骨骨膜；肩胛骨冈下窝骨膜膜；胫骨骨膜；肋骨骨膜；肩胛骨冈下窝骨膜和桡骨骨膜等。和桡骨骨膜等。三、活骨移植的应用指征三、活骨移植的应用指征 1 外伤后骨缺损；外伤后骨缺损；2 慢慢性性骨

7、骨髓髓炎炎后后的的骨骨缺缺损损，或或某某些些脊脊柱柱结结核核病病灶灶清除后骨缺损。清除后骨缺损。3 骨肿瘤切除后骨缺损；骨肿瘤切除后骨缺损；4 某些脊柱先天性畸形；某些脊柱先天性畸形；5 先天性胫骨假关节；先天性胫骨假关节；6 先天性骨缺损；先天性骨缺损；7 头面部某些矫形。头面部某些矫形。四四、骨骨移移植植后后骨骨的的再再生生与与修复修复1 影响骨移植后再生及修复的因素影响骨移植后再生及修复的因素 1)移移植植骨骨与与宿宿主主骨骨接接触触是是否否紧紧密密，时时间间长长短短，骨骨细细胞胞的的增增生生，成成骨骨细细胞胞的的分分化化，诱诱发发成成骨骨的的活活动动，骨骨传传导导过过程程及及移移植植骨

8、骨的的生生物物力力学学特特性性之之间间的的平衡有关。平衡有关。2)宿主骨的骨外膜，骨皮质内细胞；骨内宿主骨的骨外膜，骨皮质内细胞；骨内膜及骨髓质量。有人通过定量实验研究发现，膜及骨髓质量。有人通过定量实验研究发现，30%的新骨形成与骨膜有关，最近的定量研究的新骨形成与骨膜有关，最近的定量研究表明，覆盖骨内膜的细胞及骨髓基质可以共同表明，覆盖骨内膜的细胞及骨髓基质可以共同形成一半以上的新骨。形成一半以上的新骨。3)宿主的年龄，移植的部位及创伤的大小宿主的年龄，移植的部位及创伤的大小等等。2 活骨移植后骨的再生与修复活骨移植后骨的再生与修复 因因有有血血运运的的骨骨和和骨骨膜膜移移植植不不会会发发

9、生生骨骨坏坏死死，也也不不必必经经过过“爬爬行行代代替替”过过程程，能能象象一一般般骨骨折折那那样样完完成成骨骨愈愈合合。实实验验证证明明，哈哈佛佛氏氏系系统统中中活活的的骨骨组组织织依依然然存存在在，在在成成功功的的移移植植骨骨内内，充充满满活活的的骨骨细细胞胞的的骨骨陷陷窝所占比例可高达窝所占比例可高达70%，因此成骨率高，因此成骨率高 对对软软骨骨膜膜移移植植后后可可再再生生出出有有功功能能的的关关节节面面软软骨骨,不不同同的的软软骨骨膜膜所所再再生生的的软软骨骨，具具有有原原先先软软骨骨的的特特征征：耳耳软软骨骨能能形形成成弹弹力力软软骨骨，肋肋软软骨骨可可形成透明软骨。形成透明软骨。

10、对对骨骨膜膜移移植植，临临床床应应用用吻吻合合腓腓血血管管的的腓腓骨骨骨骨膜移植治疗胫骨假关节获得成功。膜移植治疗胫骨假关节获得成功。吻合血管游离骨骺移植经实验证明，吻合血管游离骨骺移植经实验证明，移植后不仅可以成活，还可以继续生长，移植后不仅可以成活，还可以继续生长，保持骨的正常结构，增长长度可达正常比保持骨的正常结构，增长长度可达正常比例的例的2/3，证明是可行的，证明是可行的。五、常用移植骨结构及手术五、常用移植骨结构及手术要点要点 1 肋骨肋骨 血供特点血供特点 1)滋滋养养孔孔数数：112肋肋依依次次为为26、27、38、39、45、43、46、47、41、41、30、28。2)最最

11、大大滋滋养养孔孔分分布布于于肋肋角角后后段段占占51%，前段占，前段占49%。3)临床：肋骨有双重血液供应，血运丰富，临床：肋骨有双重血液供应，血运丰富，多用于下颌骨修复和再造多用于下颌骨修复和再造，后肋间动脉起始处，后肋间动脉起始处外径平均外径平均2.3mm，右侧后肋间动脉以第，右侧后肋间动脉以第8后肋动脉后肋动脉最粗，左侧第最粗，左侧第7肋间动脉最粗，外径肋间动脉最粗，外径2.70 mm，动，动脉干长，左侧平均为脉干长，左侧平均为6.62cm，右侧平均为，右侧平均为8.04cm，肋间滋养动脉于肋颈附近发出，进入骨内，起，肋间滋养动脉于肋颈附近发出，进入骨内，起始处外径平均为始处外径平均为0

12、.01mm0.6mm，骨膜支外径为，骨膜支外径为0.01mm0.07mm。(A)吻合后肋间血管的后部肋吻合后肋间血管的后部肋骨瓣游离移植，一般取自第骨瓣游离移植，一般取自第8、9肋肋骨。骨。手术要点手术要点 在在第第8或或9肋肋骨骨后后部部作作横横切切口口，内内侧侧距距中中线线12cm，切切开开斜斜方方肌肌和和背背阔阔肌肌及及其其深深面面的的下下后后踞踞肌肌，自自内内牵牵开开骶骶髂髂肌肌；切切开开肋肋间间内内肌肌于于下下位位肋肋骨骨上上缘缘，肋肋间间内内常常与与胸胸膜膜之之间间寻寻找找血血管管神神经经束束并并游游离离之之，按按需需要要长长度度截截取取肋肋骨骨及及其其肋肋间间血血管管蒂蒂，观观察

13、察端端面面活活动动性性出出血血情情况况，在在尽尽可可能能高高处处结结扎扎并并切切断断后后肋肋间间动动脉脉的的起起始始部部，保保留留并并携携带带肋肋骨骨主主要要滋滋养养动动脉脉支，此间要特别注意保护脊髓支支，此间要特别注意保护脊髓支。(B)吻合后肋间血管的侧部肋吻合后肋间血管的侧部肋骨瓣游离移植一般取自第骨瓣游离移植一般取自第7、8、9肋骨。肋骨。手术要点手术要点 侧侧卧卧，在在第第7（或或8、9）肋肋骨骨相相应应的的体体表表部部位位做做横横切切口口，距距中中线线10cm，根根据据需需要要决决定定切切口口长长度度，分分离离斜斜方方肌肌和和背背阔阔肌肌后后，暴暴露露肋肋骨骨，分分离离肋肋间间血血管

14、管束束，在在剥剥离离时时，上上方方要要紧紧贴贴被被切切取取肋肋骨骨的的上上缘缘，下下方方尽尽量量多多带带肋肋间间肌肌以以利利保保护护肋肋间间血血管管蒂蒂，切切断断并并结结扎扎血血管管的的两两断断端端，将将肋肋骨骨移移植植到到相相应应的的受受区区，供供区区按一般的胸腔造口引流术关闭创口的方法处理。按一般的胸腔造口引流术关闭创口的方法处理。(C)吻合前肋间血管的前部肋骨吻合前肋间血管的前部肋骨瓣游离移植一般取自第瓣游离移植一般取自第5、6、7肋肋骨骨手术要点手术要点 侧侧卧卧，在在右右侧侧胸胸骨骨外外缘缘第第4肋肋间间隙隙处处作作横横切切口口，切切开开第第5肋肋软软骨骨的的软软骨骨膜膜，截截除除一

15、一段段肋肋软软骨骨，即即可可暴暴露露胸胸廓廓内内血血管管及及其其发发出出的的到到相相应应肋肋骨骨的的前前肋肋间间血血管管，保保留留肋肋骨骨周周围围软软组组织织和和前前肋肋间间血血管管的的分分支支，按按需需要要截截取取肋肋骨骨，保保持持血血管管的的连连续续性，断蒂后将骨瓣植入受区。性，断蒂后将骨瓣植入受区。上述三种类型肋骨移植术优缺点：上述三种类型肋骨移植术优缺点：后后肋肋间间肋肋骨骨移移植植，手手术术分分离离时时容容易易伤伤及及血血管管束束，手手术术难难度度大大，并并发发症症多多如如气气胸胸，能能造造成成脊脊髓髓缺缺血血危危险险，血血管管蒂蒂短短；侧侧部部肋肋骨骨瓣瓣移移植植，是是肋肋骨骨移移

16、植植最最佳佳部部位位，特特点点是是血血供供可可靠靠，自自然然弯弯曲曲度度，手手术术操操作作简简便便，安安全全；前前部部肋肋骨骨瓣瓣移移植植，操操作作简简便便，损损伤伤小小，体体位位好好，血血管管蒂蒂长长，血血管管口口径径粗粗，有有利利吻合。吻合。2 肩胛骨肩胛骨 血供特点血供特点 滋滋养养动动脉脉：在在冈冈上上窝窝的的喙喙突突基基底底与与肩肩峰峰之之间间，在在冈冈下下窝窝和和肩肩胛胛下下窝窝，相相当当于于肩肩胛胛冈冈的的基基底底部部有有肩肩胛胛上上动动脉脉（动动脉脉干干长长平平均均5.75cm，动动脉脉起起始始处处外外径径平平均均2.32mm，伴伴行行静静脉脉外外径径2.78mm）及及其其分分

17、支支冈冈上上支支、冈冈下下支支、肩肩胛胛下下支支的的滋滋养养支支进进入入骨骨内。内。肩胛下窝和冈下窝接近肩胛颈处，肩胛下窝和冈下窝接近肩胛颈处，有旋肩胛动脉（动脉干长平均有旋肩胛动脉（动脉干长平均4.01cm，起始处外径平均起始处外径平均2.85mm，伴行静脉外径，伴行静脉外径平均平均3.34mm）的肩胛下支和冈下支的滋）的肩胛下支和冈下支的滋养支进入骨内养支进入骨内。肩肩胛胛上上角角至至肩肩胛胛冈冈内内侧侧端端茎茎基基底底部部，有有颈颈横横动动脉脉（颈颈段段长长平平均均4.70cm，起起始始外外径径平平均均为为3.97mm，静静脉脉4.33mm，背背段段长长平平均均为为6.31cm，起起始始

18、处处外外径径平平均均为为3.35mm，静静脉脉3.64mm）及及其其分分支支的的滋滋养养支支肩肩胛胛骨骨颈颈处处有有上上肩肩胛胛下下动动脉脉（动动脉脉干干长长4.56cm，起起始始处处外外径径2.26mm，静静脉脉2.82mm）和和肩肩胛胛上上动动脉脉分分支支，肩肩胛胛下下角角区区有有胸胸背背动动脉脉（肩肩胛胛下下动动脉脉发发出出）分分支支的的滋滋养养支支进进入入骨内。骨内。2)骨膜动脉：由血管网向骨膜均匀地发骨膜动脉：由血管网向骨膜均匀地发出细小的骨膜动脉，营养肩胛骨，主要分出细小的骨膜动脉，营养肩胛骨，主要分布于肩胛骨周边，肩胛冈及肩胛骨颈处，布于肩胛骨周边，肩胛冈及肩胛骨颈处，中央分布少

19、。中央分布少。临床应用临床应用 1)肩胛骨腋缘肩胛骨腋缘 以以旋旋肩肩胛胛血血管管或或肩肩胛胛下下血血管管为为吻吻接接血血管管，侧侧卧卧位位，在在三三角角肌肌和和大大圆圆肌肌与与肩肩胛胛骨骨腋腋缘缘相相交交处处的的中中点点寻寻找找分分离离旋旋肩肩胛胛血血管管及及浅浅支支，分分至至三三边边间间隙隙，充充分分暴暴露露旋旋肩肩胛胛血血管管及及其其浅浅、深深支支，按按需需要要切切取取骨移植。骨移植。2)肩胛脊柱缘肩胛脊柱缘 脊脊柱柱缘缘长长17.0cm，厚厚0.35cm，优优点点：长长，表表浅浅，方方便便。俯俯卧卧位位，沿沿脊脊柱柱缘缘内内侧侧纵纵切切口口，切切开开斜斜方方肌肌，分分离离出出颈颈横横动

20、动脉脉深深支支起起端端，沿沿肩肩胛胛骨骨缘缘保留保留1-2cm肌袖分离到所需骨质，切取后移植。肌袖分离到所需骨质，切取后移植。3)骨膜移植骨膜移植 以以肩肩胛胛骨骨冈冈下下窝窝骨骨膜膜移移植植多多，以以旋旋肩肩胛胛血血管管深支冈下支为蒂切取骨膜移植。深支冈下支为蒂切取骨膜移植。3、桡骨、桡骨 带血管蒂桡骨骨膜旋转移植带血管蒂桡骨骨膜旋转移植 取取桡桡骨骨茎茎突突上上5cm向向上上作作10cm纵纵切切口口，找找到到桡桡动动静静脉脉，沿沿经经路路找找到到骨骨膜膜分分支支，选选合合适适的的骨骨膜膜分分支支切切取取所所需需骨骨膜膜，面面积积约约5cm*3cm大大小小。也也可可用用桡桡动动脉脉腕腕背背支

21、支带带桡桡骨骨干干骺骺端端骨骨材材植植骨骨治治疗舟骨陈旧性骨折。疗舟骨陈旧性骨折。4、髂骨、髂骨髂髂骨骨内内侧侧组组血血管管主主要要为为旋旋髂髂深深动动脉脉，常常用用此此动动脉脉游游离离和和带带蒂蒂骨骨移移植植，该该血血管管分分三三段段：一一段段为为髂髂前前和和腹腹股股沟沟段段，沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带外外侧侧伴伴行行向向上上外外，经经腹腹横横筋筋膜膜与与髂髂筋筋膜膜之之间间到到髂髂前前上上棘棘的的内内侧侧缘缘，动动脉脉起起始始部部的的浅浅面面有有髂髂外外淋淋巴巴结结和和生生殖殖股股神神经经，在在近近髂髂前前上上棘棘处处，动动脉脉浅浅面面有有髂髂腹腹股股沟沟神神经经越越过过的的占占36.54%

22、，有有股股外外侧侧皮皮神神经经越越过过的的占占84.62%，动动脉脉中中部部的的后后方方有有由由高高位位分分出出的的股股前前皮皮神神经经越越过的占过的占9.26%。第第2段段髂髂内内段段，第第1段段动动脉脉的的延延续续，沿沿髂髂棘棘走走向向后后外外方方，而而后后离离开开髂髂棘棘延延为为第第3段段，分分两两种种：1）低低位位占占68%，动动脉脉紧紧贴贴髂髂棘棘内内侧侧唇唇及及附附近近，在在髂髂筋筋膜膜与与髂髂肌肌之之间间行行向向后后外外，其其靠靠近近髂髂前前上上棘棘后后的的部部分分一一般般被被髂髂筋筋膜膜和和髂髂骨骨所所形形成成的的骨骨筋筋膜膜鞘鞘固固定定于于髂髂骨骨内内唇唇；2）高高位位占占3

23、2%，动动脉脉从从内内侧侧缘缘转转向向髂髂棘棘，沿沿髂髂棘棘中中间间线线或或其其上上方方行行走走于于腹腹横横筋筋膜膜与与腹腹横横肌肌之之间间，在在髂髂棘棘前前部部髂髂内内段段被髂腹股沟神经和股外侧皮神经越过。被髂腹股沟神经和股外侧皮神经越过。第第3段段髂髂后后段段，动动脉脉离离开开髂髂棘棘后后，在在腹腹横横筋筋膜膜和和腹腹横横肌肌之之间间行行向向后后上上方方，后后穿穿过过腹腹横横肌肌走走在在腹腹内内斜斜肌肌与与腹腹横横肌肌之之间间，末末端端分分为为肌肌支支并并穿穿至至皮皮下下；在在腹腹壁壁的的行行程程中中常常与与髂髂腹腹下下神神经经交交叉叉，髂髂腹腹股沟神经也常行于髂内段的前上方。股沟神经也常

24、行于髂内段的前上方。该该动动脉脉全全长长平平均均为为17.2cm，第第1段段平平均均6.78cm，第第2、3段段长长平平均均为为10.42cm，干干长长78cm，动动脉脉起起始始处处外外径径平平均均2.80mm，伴伴行行静静脉脉平平均均3.70mm，起起点点位位置置在在腹腹股股沟沟韧韧带带上上方方者者占占46%，与与韧韧带带平平齐齐者者占占16%，在在腹腹股股沟沟韧带下方者占韧带下方者占38%。旋髂深动脉分支旋髂深动脉分支髂髂骨骨支支：主主要要由由旋旋髂髂深深动动脉脉的的第第2段段发发出出，一般为一般为210支，以支，以24支多见。支多见。髂髂肌肌支支：由由该该动动脉脉第第1、2段段发发出出，

25、术术中中可可分分离离作血管束植入术，也可结扎，只留向髂骨支的。作血管束植入术，也可结扎，只留向髂骨支的。腹腹壁壁分分支支：常常发发出出13支支比比较较粗粗而而恒恒定定的的分分支支斜斜穿穿腹腹横横肌肌，经经肌肌间间分分布布于于腹腹外外侧侧壁壁的的肌肌层，并发出肌支至皮下。层，并发出肌支至皮下。吻合旋髂深血管髂骨移植吻合旋髂深血管髂骨移植 仰仰卧卧位位，切切口口从从股股动动脉脉与与腹腹股股沟沟韧韧带带交交点点内内侧侧沿沿髂髂棘棘达达中中部部，切切开开皮皮肤肤，在在股股三三角角接接近近腹腹股股沟沟韧韧带带处处暴暴露露股股动动脉脉，在在此此平平面面腹腹股股沟沟韧韧带带上上下下方方寻寻找找并并分分离离发

26、发自自股股动动脉脉的的旋旋髂髂深深动动脉脉及及伴伴行行静静脉脉，在在髂髂棘棘外外侧侧分分离离髂髂骨骨翼翼，分分开开股股外外侧侧皮皮神神经经，髂髂腹腹下下和和髂髂腹腹股股沟沟神神经经，切切断断髂髂棘棘内内唇唇的的肌肌层层保保留留1cm肌肌袖袖，按按需需要要切切取取髂髂骨骨块移植于受区块移植于受区。一般可移植于肱骨，胫骨等缺损和骨不连。一般可移植于肱骨，胫骨等缺损和骨不连。髂髂骨骨膜膜移移植植多多用用臀臀上上动动脉脉深深支支为为供供血血血血管管蒂蒂，动动脉脉外外径径3.44mm，伴伴行行静静脉脉3.76mm，可可供供取取髂髂骨骨外外板板骨骨膜膜面面积积为为19.9420.73cm2。后后入入路路：

27、起起自自髂髂前前上上棘棘沿沿髂髂嵴嵴向向后后，向向坐坐骨骨结结节节方方向向810cm，切切开开臀臀大大肌肌、臀臀中中肌肌，髂髂嵴嵴附附着着向向下下翻翻开开即即暴暴露露臀臀上上动动脉脉深深支支，按按需需要要切切取取骨骨膜膜瓣瓣，从从外外侧侧取取髂髂骨骨瓣瓣者者，剥剥离离内内板板，但但要要首首先先分分离离暴暴露露出出臀臀上上动脉，否则可改带旋髂深血管的髂骨移植。动脉，否则可改带旋髂深血管的髂骨移植。还有带第还有带第3腰血管的后部髂骨瓣转移腰血管的后部髂骨瓣转移横突骶骨融合和横突融合，腰椎间融合。横突骶骨融合和横突融合，腰椎间融合。腓骨移植腓骨移植据据5809根根国国人人腓腓骨骨资资料料统统计计，滋

28、滋养养孔孔为为7220个个，腓腓骨骨的的滋滋养养孔孔数数平平均均1.24个个，07个个占占1.46%、77.85%、17.02%、2.93%、0.43%、0.14%、0.05%、0.03%。腓骨滋养孔距上端腓骨滋养孔距上端7.3022.59cm，最小平，最小平均距离为均距离为14cm，最大平均距离，最大平均距离17.32cm；腓骨；腓骨滋养孔距下端滋养孔距下端7.3928.03cm，最小平均距离，最小平均距离14.2cm，最大平均距离，最大平均距离19.03cm，因此腓骨的，因此腓骨的滋养孔基本上位于腓骨的中滋养孔基本上位于腓骨的中1/3段内。纵向分布段内。纵向分布上上1/3段占段占2.83%

29、，中，中1/3段占段占93.58%，下，下1/3段段占占4.04%，横向分布位于骨间嵴占，横向分布位于骨间嵴占3.49%，内，内侧面占侧面占14.21%。内侧嵴占内侧嵴占15.19%，后面占，后面占62.35%，前面占前面占3.84%，外侧面占，外侧面占0.91%，滋养孔，滋养孔方向由上而下占方向由上而下占83.19%，由下而上占，由下而上占11.10%，垂直，垂直5.71%，滋养孔大小，滋养孔大小0.7mm为大孔占为大孔占1.75%，0.5mm为中孔占为中孔占35.81%，0.5mm以下为小孔占以下为小孔占62.45%。血供：血供：腓腓动动脉脉起起源源于于掴掴动动脉脉，起起点点距距腓腓骨骨小

30、小头头平平均均4.05cm，胫胫后后动动脉脉起起点点距距腓腓骨骨小小头头为为2.5017.10cm，最最小小平平均均为为5.32cm，最最大大平平均均为为8.13cm，腓腓动动脉脉起起点点与与胫胫后后动动脉脉起起点点之之间间的的距距离离为为2.4cm，腓腓动动脉脉起起始始处处外外径径为为0.96.0mm，最最小小平平均均为为2.64mm，最最大大平平均均为为4.25mm,腓腓静静脉脉一一般般为为2条条，与与腓腓动动脉脉伴伴行行，外外径径为为1.74.0mm，最最小小平平均均为为3.50mm，最最大大平平均均为为4.50mm。腓腓动动脉脉由由上上而而下下行行走走于于胫胫后后肌肌与与拇拇长长屈屈肌

31、肌之之间间至至外外踝踝处处，终终末末支支为为跟跟外外侧侧支支，上上段段距距腓腓骨骨1cm，沿沿小小腿腿后后外外侧侧肌肌间间隙隙（腓腓骨骨长长肌肌与与比比目目鱼鱼肌肌之之间间），牵牵开开比比目目鱼鱼肌肌即即可可暴暴露露腓腓动动脉脉的的上上1/3段段，下下2/3段段为为屈屈拇拇长长肌肌覆覆盖盖，有有时时屈屈拇拇长长肌肌特特别别发发达达，可可将将腓腓动动脉脉全全部部覆覆盖盖，有有时时腓腓血血管管穿穿行行于于拇拇长长屈屈肌肌之之中中，周周围围有有致致密密的的结结缔缔组组织织鞘鞘包包绕绕，此此时时必必须须切切开开拇拇长长屈屈肌肌的的内内侧侧部分才能暴露出腓血管。部分才能暴露出腓血管。据据统统计计5614

32、腓腓动动脉脉资资料料，将将腓腓动动脉脉起起源归纳为五种：源归纳为五种：1型型：发发自自胫胫后后动动脉脉占占94.83%，2型型发发自自胫胫 前前 动动 脉脉 占占 1.78%，3型型 国国 动动 脉脉 型型 占占0.89%，4型型（代代胫胫后后动动脉脉型型）占占1.96%，5型型（三三叉叉型型）腓腓动动脉脉、胫胫前前动动脉脉、胫胫后后动动脉脉共共起起于于国国动动脉脉占占0.53%，绝绝大大多多数为胫后动脉数为胫后动脉A型。（见图示）型。（见图示）临床应用注意点临床应用注意点：腓腓骨骨瓣瓣切切取取的的部部位位：据据以以上上滋滋养养动动脉脉入入骨骨点点最最好好取取外外踝踝8cm以以上上，主主体体以

33、以中中1/3段段切切取取腓腓骨骨瓣瓣肌肌袖袖保保留留，上上段段腓腓血血管管距距腓腓骨骨内内侧侧约约1cm，下下段段靠靠近近腓腓骨骨内内后后方方，因因此此上上段段肌肌袖袖不不得得少少于于1cm，中、下段只需保留，中、下段只需保留0.3cm。腓腓骨骨和和踝踝关关节节生生物物力力学学：根根据据报报道道距距骨骨向向外外移移1mm，胫胫骨骨与与距距骨骨接接触触面面小小40%，外外移移2mm，可可发发生生创创伤伤性性关关节节炎炎，经经测测力力计计测测量量小小腿腿负负荷荷的的1/6为为腓腓骨骨承承担担，腓腓骨骨移移植植后后可可导导致致下下胫胫腓腓关关节节韧韧带带松松弛弛、分分离离、踝踝关关节节不不稳稳定定，

34、继继而而发发生生创创伤伤性性关关节节炎炎，因因此此取取腓腓骨骨要要严严格掌握适应症格掌握适应症。腓骨移植术腓骨移植术一一般般取取小小腿腿外外侧侧切切口口，从从腓腓骨骨长长肌肌和和比比目目鱼鱼肌肌之之间间进进入入，在在拇拇长长屈屈肌肌上上内内侧侧分分离离出出腓腓血血管管至至起起点点，顺顺血血管管向向下下分分离离按按上上述述留留肌肌袖袖，分分离离腓腓骨骨够长后截取移植之。够长后截取移植之。现现在在行行逆逆行行法法分分离离，在在远远端端找找到到腓腓动动脉脉并并从从外外侧侧、前前侧侧保保留留肌肌袖袖到到上上端端，先先截截断断腓腓骨骨上上下下端端，将将腓腓骨骨向向后后下下翻翻转转，显显露露腓腓血血管管，

35、连连同同腓骨一起游离之。腓骨一起游离之。腓腓骨骨骨骨膜膜瓣瓣移移植植同同腓腓骨骨移移植植解解剖剖剥剥离离骨骨膜膜带血管切取之。带血管切取之。胫骨骨膜移植胫骨骨膜移植 常常取取膝膝下下内内血血管管作作吻吻合合，为为胫胫骨骨上上1/3骨骨膜膜供供体体特特点点范范围围大大，血血管管变变异异小小，血血管管蒂蒂长长，外外径径粗粗的的优优点点，但但位位置置较较深深。入入路路为为胫胫内内侧侧切切口口，在在胫胫骨骨内内侧侧髁髁下下找找到到膝膝下下内内血血管管，向向下下分分离离到到所所需需长长度度，可可作作带带蒂蒂骨膜移植或骨膜瓣移植骨膜移植或骨膜瓣移植。胫骨下胫骨下1/3的骨膜瓣以胫前血管的骨膜瓣以胫前血管为蒂，从胫前肌与拇长伸肌之间找为蒂，从胫前肌与拇长伸肌之间找到胫前动脉，胫前肌向外侧牵拉暴到胫前动脉，胫前肌向外侧牵拉暴露出骨膜支，按需要切取骨膜瓣。露出骨膜支，按需要切取骨膜瓣。谢谢大家谢谢大家