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1、耳穴压豆操作流程及评分标准(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）芜湖市中医医院 耳穴压豆操作评分标准姓名： 科室： 得分：项目分值评 分 细 则 得分扣分说明准备质量标准10分1。护士准备：仪表端庄（1分）,不戴装饰品(1分）,无长指甲（1分），衣、帽、裤、鞋清洁整齐（2分）。2.用物准备：治疗盘、弯盘、75%酒精、无菌干棉签、探棒、镊子、王不留行籽及胶布（5分，缺一项扣0.5分）.操作流程质量标准80分1.洗手(1分)，携治疗单至床边(1分），核对床头卡（1分），与患者本人核对姓名（或腕带）（1分）,自我介绍（1分）.2.评估病人:了解病情（1分），解释此项操作的方法及作用（1分）评
2、估心理状况（1分）、埋豆取穴部位皮肤状况（1分）、对疼痛的耐受程度(1分）。3。环境评估：光线明亮、整洁安静、温度适宜（3分）。 4。洗手（1分），戴口罩（1分）。5。整理检查用物：查看物品的有效期（2分)、是否完好适用（2分)、摆放有序(1分）。6.携物品、治疗单至床旁（1分），核对姓名、诊断(2分）， 解释（告知：埋豆局部有热、麻、胀、痛感）取得合作（2分）。7。协助患者取舒适体位（2分)，遵医嘱核对穴位(1分）。8.术者一手持耳廓后上方固定(1分），另一手持探棒由上而下探查耳穴（3分），根据病情选取三个穴位并说明定位及主治（5分），由上而下运耳三次（2分）。9. 取棉棒蘸取适量消毒液（2
3、分），对选定穴位由上至下依次擦拭消毒（3分）。10。再次核对姓名（1分）、穴位(1分）.11.用镊子夹取王不留行籽贴依次粘贴于选定的穴位（8分），同时以另一手指腹轻轻按揉局部至完全贴合(6分）。12。观察埋豆局部情况、询问患者感受（2分），再次查对床号、姓名（2分）。13. 助病人取舒适卧位（2分）,向病人交待埋豆期间的注意事项（5分），将呼叫器置于易取处（1分),整理床单位（1分）.14.清理用物（口述）（2分），洗手(1分）,记录埋豆的部位（2分）、时间（1分）、签名（1分)。终末质量标准10分1.操作熟练（2分)，程序正确(2分），动作轻巧（2分） 2.严格执行三查七对制度及无菌操作原则
4、（1分)，选穴得当、准确(1分）3.关爱患者,解释清楚,沟通有效(2分)。监考人： 时间：胃肠减压技术的操作及评分标准（100分)科室： 姓名: 监考人 ： 成绩：标 准分值扣分标准（一) 评估与解释1、询问、了解患者身体状况，评估患者鼻孔是否通畅。2、向患者及家属解释目的、过程、及操作中配合方法，取得患者配合.1055未评估鼻腔情况-2 解释不到位2（二）准备1、环境准备：环境安全、清洁、舒适、温湿度适宜.2、操作者准备:衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。3、用物准备：治疗盘、治疗碗2个内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、小药杯(内放石蜡油棉球）、弯盘；胃管、50ml注射器、纱布、胶布、胃管标示及
5、管道滑脱标示、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器，无菌手套，执行单。10235一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 缺一件1 一件不符合要求0。5 (三）操作步骤1、核对医嘱及执行单,根据病情、年龄,选择合适的胃管。备齐用物携至床旁，再次查对床号、姓名、年龄，备胶布。2、病人取半卧位或平卧位,颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔。3、戴手套。4、检查胃管是否通畅，测量插管长度（耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），必要时用胶布作标记。5、润滑胃管前端.6、再次核对床号、姓名。左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约1015厘米)，嘱病人做吞咽动作，
6、随后迅速将胃管插入所需长度。插管时出现恶心不适应应休息片刻，嘱病人做深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中.插管过程中如果出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出,休息后重插。7、验证胃管是否在胃内，证实在胃内后，脱手套，胶布固定胃管。8、检查、调节胃肠减压器的负压，将胃管与负压装置连接,妥善固定.9、贴好胃管标示10、再次核对床号、姓名、执行单，擦净患者口鼻，询问患者感受，整理床单位。10、注意观察和记录引流液的颜色、量、性质。11、整理用物并按消毒原则处理。12、洗手，记录。7585252201055553未查对2一项不符合要求2卧位不符合要求2 一项不符合要
7、求-1未戴手套-2未检查通畅2 测量长度不准确3未润滑-2未核对2，进管不畅时,应检查胃管是否盘在口中，不检查-5(口述）.插胃管动作过重5,未嘱咐病人作吞咽配合-3，插管一次不成功10 胶布固定不符合要求-1缺一步-1固定不妥-1未查对-2，未擦净口鼻-2 未口述5 用物漏一件-1，未口述5未口述3（四）整体评价1.动作轻稳、熟练、测量准确2.病人安全、舒适,沟通有效，患者/家属对服务满意3.时间 8分钟 （核对-整理用物）5每超 30秒-1 目的：1。解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2。进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤
8、口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断注意事项：1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。2。 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为4555 cm，术后胃肠减压效果不佳,部分患者有腹胀不适感.胃肠减压管插入深度为5568 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为5560 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果,插管深度必须在55 cm以上.对以往插管回顾，插入胃管后
9、，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长.将胃肠减压管插入深度增加1013 cm，达到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻,其效果明显.测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为5568 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内,有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于
10、梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。3。 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物,应夹管12h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右,防止量过多引起呕吐、误吸.4. 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞,胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口.5. 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲,留有一定的长管,以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。6。观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体
11、液不足和电解质的平衡,结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅.若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人,密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能.对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。7.每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰,预防肺部并发症。8。 做好口
12、腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖,易引起吻合口感染,所以做好口腔护理至关重要。9. 当病情好转，无明显腹胀,肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压.拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后,将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内12d，待肠梗阻解除后再拔出。（您好，我是您的责任护士XXX。您的床号为X床,请问您叫什么名字?年龄？让我看一下您的腕带信息。昨天晚上您休息的好吗？由于您肠梗阻，我们根据医嘱要给你进行胃肠减压，胃肠减压呢就是将胃管从
13、你的鼻腔放入到胃内，通过胃肠减压可以吸出你胃肠道内的气体和液体，这样可以减轻您腹痛、腹胀情况，也可以促进胃肠功能的恢复。你以前做过消化道手术吗？有没有什么凝血障碍疾病？有没有做过鼻腔手术？那好，一会儿我就要给您置胃管了,置管过程会有点不舒服，但希望您能配合 ，以保证置管顺利进行,好吗?我先看一下您的鼻腔情况，您的鼻中隔无偏曲，鼻腔粘膜无炎症、肿胀，无鼻息肉等，可以置管.请问你需要上厕所吗？还有其他需要吗？请您稍等，我去准备一下用物。）(XX,你看用物已为你准备好了，现在我就给你进行操作了，在操作过程中你有什么不舒适请你一定要及时告诉我)(XX，我现在就要给你插管了，在插管过程中你要是恶心，可以
14、张嘴哈气或者深呼吸）（XX，胃管已经为你放好了，有没有什么地方不舒适?在胃肠减压期间要禁饮禁食，注意不要使胃管滑脱，翻身时要避免使胃管折叠、受压、扭曲，下床时要妥善固定胃肠减压器,咳嗽或打喷嚏时要注意扶住胃管，好的，你还有什么需要吗?如果你有什么不舒适请你按床头铃叫我，我也会定时来看你的,谢谢你的配合）胰岛素笔注射操作流程及评分标准项目内容分值扣分标准扣分目的通过外源性胰岛素的注射,降低血糖，促进脂肪、糖元、蛋白质的合成。3回答不全-3用物准备胰岛素笔、胰岛素针头、注射盘 3少一样-1素质要求仪表大方，衣帽整洁，修剪指甲,洗手，戴口罩。3少一点-1操作步骤1、核对医嘱,备齐用物.(必须检查胰岛
15、素笔芯外观有无异常、是否有足够量的胰岛素、胰岛素有效期、核对胰岛素剂型是否正确。若从冰箱拿出,需提前30分钟取出，室温下回暖）。2、携用物至病员床边，核对床号、姓名.3、解释胰岛素注射的作用。4、评估患者是否进食及血糖情况。5、选择合适的注射部位:腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部。腹部吸收最快。检查胰岛素注射部位皮肤。6、使用手消剂后用75%酒精消毒注射部位皮肤，直径大于5CM，待干.7、再次核对胰岛素名称、剂型.75酒精消毒笔芯前端橡皮膜。8、正确安装胰岛素笔用针头，手法正确.（平行方向安装针头）7、，排气.调节剂量2U，针尖垂直向上，手指轻弹笔芯架数次，按压注射键，见一滴胰岛素从针头溢出,即
16、可.若无药液溢出,重复上述操作。8、调节剂量.旋转剂量调节旋钮,调至所需注射剂量。10、皮下注射。选择合适的注射手法：医院目前选用BD 31G(5mm）针头，原则上不需捏皮,垂直90度进针。但遇极度消瘦患者，考虑存在肌肉注射风险，应捏皮注射。（左手食指及拇指捏起皮肤,右手垂直进针）11、注射完毕，针头在皮下停留10秒钟以上,继续按住推键，直至针头完全拔出.12、针头规范丢弃。注射完毕后,套上大针头帽，卸下针头.废弃针头,扔利器盒。13、安置病人，整理用物,告知进食时间.14、洗手。15、评估胰岛素的剩余量，是否够下次使用，若不足联系医生.16、若为短效胰岛素，观察患者是否及时进餐。721245
17、55105101035212未核对医嘱未检查胰岛素（一项漏扣一分）未核对患者信息未解释未评估未检查注射部位未用手消剂未消毒或消毒剂选用不对未核对未消毒装针头手法正确未消毒 未排气或排气方法不对或排气浪费剂量调节错误或调节时药液流出注射方法不对未停留拔出时未按住推键废弃针头处理错误未告知未洗手未评估余量-21-2-1-2-2-233-2535-5510-35-5-521-2注意事项1、整体操作时间小于3分钟。2、注射针头一次一换3、若为预混胰岛素，注射前必需正确摇匀.（方法：笔平放手心，水平滚动10次以上，然后用双手拿笔，通过肘关节与前臂的上下摆动10次以上,轻轻摇晃后，使瓶内药液充分混匀，呈均
18、匀一致的云雾状液体方可。4、注射部位选择正确（腹部注射离脐5cm以外，每次注射点的间距应在1cm以上,，避开硬结、疤痕、感染处）5、胰岛素的存储及开瓶后使用时间6、低血糖的表现、处理12一项不清-2耳穴压豆操作流程及评分标准科室: 姓名： 考核时间: 分数：项目内 容分值扣分标准扣分目的通过在耳廓穴位上压贴各种药豆，使局部产生酸麻胀痛等刺激的反应，从而达到防治疾病的目的.6少一点-2用物准备75酒精棉球、王不留行籽、探棒、血管钳、弯盘、手消剂6少一样-1素质要求仪表大方，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩环境要求：清洁安静，光线充足，温湿度适宜5少一点-1操作步骤1. 核对医嘱，核对床号、姓名，
19、做好解释. 2.嘱患者排空大小便，协助取适宜体位。3。消毒手.4.评估耳朵，观察耳朵颜色及皮肤有无破损。5。核对治疗卡，探查耳穴：左手固定耳郭，右手持探棒,寻找阳性反应点。6.消毒耳郭，由内到外，由上到下(酒精不可滴水）。7.消毒探棒。8.再次核对穴位，定穴。9.右手持血管钳取王不留行籽对准耳穴压贴。10.运耳10-15次，使耳朵发红发热，询问患者感受. （用大拇指指腹沿内外耳轮，由上至下按摩,注意按摩的力度和方法)11.按摩耳穴,每穴23分钟,注意按摩力度，使耳穴有发热、胀麻感（即得气）为度。12.观察患者反应，询问有无不适.13.再次运耳10次收尾，并做好宣教。（包括耳籽的数量、按摩次数、
20、方法及压贴后注意事项）14。整理床单位，安置舒适卧位.15。整理用物，洗手。16.记录治疗时间、部位、反应情况、疗效，签名。62231082558828224未核对未解释一点未做未使用未评估未核对手法错误定穴错误未消毒滴水方法错误未消毒未核对未定穴穴位贴错运耳次数错未询问感受按摩手法错按摩时间错按摩力度错无得气未观察反应运耳次数少未宣教一项未做一项未做未记录-2-3-123-23-5-8-24-2-23-512-53252261-1-2注意事项胶布和籽;季节；疼痛剧烈时；穴位个数;勿揉搓,免感染;饮温开水,助循环.6少一点1耳穴压豆操作流程自身准备：衣帽整洁，指甲已修剪，洗手，戴口罩 核对转抄
21、医嘱,1床,李红，女，30岁，病症：失眠 耳穴压豆 选穴：神门、心、皮质下评估患者： 核对床头卡，1床，您好，请问您叫什么名字？(李红）可以核对下腕带吗？ 您这几天是不是休息的不太好？(是的）您不用紧张，医生给您开了耳穴压豆的医嘱来改善您的睡眠.请问您之前接受过这项治疗吗？（没有） 那我简单的介绍一下,耳穴压豆就是将王不留行籽用胶布固定在您耳朵的穴位上，通过间断的刺激，从而达到疏通筋脉,调节脏腑气血功能,缓解您失眠症状的目的. 这项治疗是无创伤性的，就是可能会有酸麻胀痛的感觉,这个在中医上叫做得气,是一种正常的治疗反应. 那了解这些之后您能接受这项治疗吗？（能） 那让我评估下您的耳部皮肤情况，
22、皮肤颜色正常，完整无破损,适合治疗。 请问您对酒精和胶布过敏吗?既往有习惯性流产史吗？患者现在未妊娠。 需要协助去卫生间吗？那您先休息一下,我回去准备用物。环境评估：清洁安静，光线充足，温湿度适宜。 洗手，戴口罩用物准备：75酒精棉球、王不留行籽、探棒、血管钳、弯盘、手消剂1。再次核对床头卡、腕带。2。李女士，您现在准备好了吗？（好了）这项治疗取坐位比较合适，你现在体位舒适吗？那现在给您选穴了，如果您有酸麻胀痛的感觉，请及时告诉我好吗？3。左手固定耳郭,右手持探棒,寻找阳性反应点。 神门：三角窝后三分之一的上方 心：耳甲腔正中的凹陷处 皮质下：耳屏的内侧面4.现在我要为您消毒下耳郭皮肤，酒精稍
23、微有些凉，请您不用紧张.(由内到外，由上到下,不滴水）.消毒探棒.5。再次核对穴位，定穴，右手持血管钳取耳贴对准穴位压贴。6.运耳10-15次，使耳朵发红发热，询问患者有什么感觉？(酸麻胀痛）（用大拇指指腹沿内外耳轮，由上至下按摩，注意按摩的力度和方法）7.按摩耳穴,每穴23分钟，注意按摩力度，使耳穴有发热、胀麻感（即得气）为度.8。观察患者反应，询问有无不适.再次运耳10次收尾，并做好宣教。9.李女士，耳贴已经贴好了，我现在跟您说下注意事项：耳穴一次不宜选择过多,一般以38个为宜，今天给您选了3个穴位.夏季多汗时不宜压贴过长时间，3天为宜;冬季耳朵有冻疮、炎症时不宜压贴。您平时需要像我这样，
24、用拇指和食指的指腹对捏耳朵，每天按压35次，每次2分钟左右。防止胶布潮湿和污染，防止王不留行籽移位、脱落。如果有起痒、脱落时,请您及时告知我；如果贴压后疼痛剧烈，可局部放松胶布，或更换耳朵重新选穴。贴压后患者自行按压时,切勿揉搓，以免搓破造成皮肤感染。耳穴压豆后立即饮温开水200ml，有利于气血循环。半小时内，勿饮凉水、吹风,饮食要清淡。10.那您现在这个卧位舒适吗?（舒适）整理床单位.床头玲给您放在枕边了，有什么事情及时呼叫我，我也会随时巡视的，您先休息，我回去处理用物.11。处理用物，洗手,脱口罩。12。记录治疗时间、部位、反应情况、疗效，签名。耳穴压豆概念：通过在耳廓穴位上压贴各种药豆，
25、使局部产生酸麻胀痛等刺激的反应，从而达到疏通气血、调节阴阳、防治疾病目的的方法.每天按压35次，每次2分钟左右，每5次一疗程，休息一周,再进行下一疗程。适应症：1、耳穴预防：改善视力，晕车晕船。2、耳穴保健：戒烟,戒酒，减肥，美容,抗衰老。3、耳穴治疗:疼痛性疾病： 牙痛、肩颈痛、痛经、扭伤.急性炎症:咽喉炎、肠胃炎、牙周炎。过敏与变态反应性疾病：荨麻疹、哮喘、鼻炎心血管疾病：冠心病、高血压。精神、神经性疾病：神经官能症.内分泌-代谢性疾病:糖尿病、更年期综合症其他:便秘、肢体麻木等。禁忌症:1、严重心脏病不宜使用，更不宜采用强刺激，如电针、放血等。2、严重的器质性病变，如高度贫血、血友病，不
26、宜针刺，可用耳穴压贴法。3、孕妇40天至3个月者不宜针刺,5个月后需治疗者，可轻刺激，有习惯性流产者禁用耳穴治疗。4、 外耳患有病症，如溃疡、炎症、感染、湿疹、过敏、冻疮破溃时，不宜采用贴压法。注意事项：1. 一般情况下，儿童、孕妇、年老体弱、神经衰弱等患者，宜轻.2. 急性病、实热证、体质强壮者,以及室外作业者耳廓增厚，皮肤粗糙,电阻增高者，宜重.3. 一般的用中等刺激手法;有特定疾病如心脏病、气喘、肝功能异常,注意不可强刺激。耳穴压豆流程图时间，部位，反应情况，疗效，签名按病症取穴，持探棒自耳轮后上方由上而下，在选区内寻找敏感点记录床单位、舒适卧位、处理用物整理观察询问健康宣教核对穴位，按
27、贴消毒皮肤取穴核对解释，取体位患者准备清洁安静，光线充足，温湿度适宜环境准备75%酒精棉球探棒、菜籽、血管钳、弯盘手消剂物品准备自身准备评估患者病症、既往史过敏史、耳郭皮肤、心理状况及合作程度膀胱冲洗技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩（一项不符合要求扣1分）2、用物准备：无菌生理盐水、输液管、无菌治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗、空针、换药盘（内盛消毒棉球）（一项不符合要求扣1分）3、物品摆放合理于治疗车上。（不符合要求不得分）573操作流程质量70分1、携用物至床旁，核对患者,协助患者取合适体位。(一项不符合要求扣3分）2、连接前
28、对各个连接部进行消毒，将膀胱冲洗液悬挂在输液架上,液面距床面约60cm ,将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。（一项不符合要求扣2分）3、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。（一项不符合要求扣3分）4、夹闭冲洗管，打开尿袋,排出冲洗液.如此反复进行。（一项不符合要求扣3分）5、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液的入量和出量，膀胱有无憋胀感.(一项不符合要求扣4分）6、冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱,以利引流尿液.（一项不符合要求扣4分)7、协助患者取舒适卧位,整理床单位。（一项不符合要求
29、扣1分）915101012122全程质量15分1、关心患者，注意保护患者隐私 （做不到各扣2分）2、无菌观念强，操作熟练（未做到不得分）3、评估冲洗的速度及出入量（未做到不得分）4、沟通到位（未做到不得分）3363膀胱冲洗技术操作（一）目的1、使尿液引流通畅.2、治疗某些膀胱疾病.3、清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,预防膀胱感染.4、前列腺及膀胱手术后预防血块形成。（二)注意事项1、严格执行无菌操作，防止医源性感染2、冲洗时若患者感觉不适,应减缓冲洗速度及量,必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗,通知医生处理。3、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60cm，
30、以便产生一定的压力，利于液体流入,冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80100滴/min。如果滴入药液,须在膀胱内保留1530min后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。4、寒冷气候，冲洗液应加温至35左右,以防冷水刺激膀胱,引起膀胱痉挛。5、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。实训十二 胸腔闭式引流【实训目的】1保持引流通畅,维持胸腔内压力。2防止逆行感染.3便于观察引流液的量、颜色、性状.【操作用物】 1治疗车上层 治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水2治疗车下层医用垃圾桶【操作要求】全程时间10分钟，每超过15秒扣1分,
31、提前不加分；超过12分钟停止操作。【操作流程与评分标准】案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准项目总分操作程序分值语言沟通参考素质要求（6分)报告考核号码及项目,语言流畅，态度和蔼，面带微笑仪表大方，举止端庄，轻盈矫健着装符合要求（服装鞋帽整洁，发不过领）222操作前准备（8分）（举手示意、计时开始)七步洗手法洗手携带治疗卡核对患者信息解释该项操作的相关事项，征得患者同意使之愿意合作评估患者,检查胸部伤口、胸腔引流瓶评估环境:温湿度适宜、安静整洁、光线适中,符合要求用物齐全且符合要求，物品摆放便于操作且符合无菌原则修剪指甲、规范洗手、戴口罩111111
32、2您好！请问您叫什么名字？ 王平女士,根据医嘱需要今天要给你进行胸腔闭式引流瓶的更换，更换前先检查一下你的伤口及引流瓶。我去准备用物，请您稍等！ 操作步骤（78分）核对检查（8分）核对医嘱与治疗单检查胸腔闭式引流瓶是否在有效期内，有无漏气、破裂检查无菌生理盐水是否符合要求332准备胸腔闭式引流瓶(6分）打开无菌胸腔闭式引流瓶打开无菌生理盐水按无菌要求将生理盐水倒入无菌胸腔引流瓶内使长管埋入水下34cm并连接管道222核对解释（10分）携用物至床旁,核对患者信息(腕带、床号、姓名）告知患者配合要点协助患者取合适卧位;再次评估患者胸部伤口及胸腔引流情况，暴露胸腔闭式引流管及胸壁424 您准备好了吗
33、?现在我给你更换引流瓶，我会尽量轻一点，请您配合一下，有什么不适请您及时告诉我。 操作步骤(78分)管道消毒(10分）将治疗巾铺于引流管的下方,用2把无齿止血钳双向夹闭胸腔闭式引流管，弯盘置于胸腔闭式引流管与闭式引流瓶的下方消毒，断开胸腔引流与闭式引流瓶接口，再次消毒46连接管道（4分） 连接闭式引流瓶，连接紧密后，松开止血钳,撤去治疗巾4固定（4分)将闭式引流瓶置于床下，使引流瓶低于病人胸腔60100cm为妥撤去旧引流瓶放入黄色医疗垃圾袋中22观察和指导(17分)水柱波动良好，引流通畅操作后再次核对患者，整理床单位在引流过程中请您注意以下几点4310王女士请您做深呼吸，用力咳嗽，好的。 引流
34、期间您一定要做深呼吸和有效的咳嗽运动，有利于痰液咳出翻身过程中，要防止引流管脱出、扭曲，不要把闭式引流瓶随意抬高，保持密闭状态操作后处理(4分）撤去治疗巾，整理床单位，协助患者取舒适卧位，询问需要，用物处置同T管处理(口述）告知患者引流过程中的注意事项，并将呼叫器放于患者易取处整理用物，规范洗手记录引流液的量、颜色、性状，患者反应（口述)(举手示意、报告操作完毕、计时结束）1111王女士，现在把呼叫器放在您的床旁，您有什么不适或情况，请及时通知我们，我也会随时查看病房的.注意事项（口述）(15分)瞩患者不能擅自拔出引流管术后患者血压稳定，应取半卧位以利引流水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定引流管长度要适宜，翻身活动时防受压、打折、扭曲、脱出搬动患者时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔保持引流通畅,注意引流液的量、颜色、性状,并作好记录,如引流液的量增多时，要及时通知医师更换引流瓶时,注意保证引流管与引流瓶连接牢固紧密，勿漏气拔出引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿等，观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理12222222综合评价（8分)态度严谨,程序正确，动作规范，操作熟练无菌观念强，无污染，符合无菌操作原则护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程体现人文关怀水柱波动良好，无胸闷、咳嗽等2222总 分100