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1、中医执业医师考试中医内科学考点记忆口诀汇总（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑 完整版实用资料，欢迎下载） 中医执业医师考试中医内科学考点记忆口诀汇总【考点1】疖热毒蕴结清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减暑热浸淫清暑化湿解毒清暑汤加减体虚毒恋,阴虚内热养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加减体虚毒恋,脾胃虚弱健脾和胃,清化湿热五神汤合参苓白术散加减【考点2】痈火毒凝结清热解毒,行瘀活血仙方活命饮加减热胜肉腐和营清热,透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮加减气血两虚益气养血,托毒生肌托里消毒散加减颈痈:风热痰毒证散风清热,化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减腋痈:肝郁痰火证清肝解郁,消肿化毒柴胡清肝汤加减。脓
2、成加炙甲片、皂角刺脐痈:湿热火毒证清火利湿解毒黄连解毒汤合四苓散加减脾气虚弱证健脾益气四君子汤加减委中毒:气滞血瘀证和营活血,消肿散结活血散瘀汤加减湿热蕴阻证清利湿热,和营活血活血散瘀汤合五神汤加减气血两亏证调补气血八珍汤加减【考点3】发锁喉痈:痰热蕴结证散风清热,化痰解毒普济消毒饮加减热胜肉腐证清热化痰,和营托毒仙方活命饮加减热伤胃阴证清养胃阴益胃汤加减臀痈:湿火蕴结证清热解毒,和营化湿黄连解毒汤合仙方活命饮加减湿痰凝滞证和营活血,利湿化痰桃红四物汤合仙方活命饮加减气血两虚证调补气血八珍汤加减【考点4】有头疽火毒凝结证清热泻火,和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮加减湿热壅滞证清热化湿,和营托毒仙
3、方活命饮加减阴虚火炽证滋阴生津,清热托毒竹叶黄芪汤加减气虚毒滞证扶正托毒八珍汤合仙方活命饮加减【考点5】流注余毒攻窜证清热解毒,凉血通络黄连解毒汤合犀角地黄汤加减暑湿交阻证解毒清暑化湿清暑汤加减 瘀血凝滞证和营活血,祛瘀通络活血散瘀汤加减【考点6】丹毒风热毒蕴证疏风清热解毒普济消毒饮加减肝脾湿火证清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减湿热毒蕴证利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减胎火蕴毒证凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减【考点7】乳痈气滞热壅证疏肝清胃,通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减热毒炽盛证清热解毒,托里透脓透脓散加味正虚毒恋证益气和营托毒托里消毒散加减【考点8】乳癖肝郁痰凝证疏肝解
4、郁,化痰散结逍遥蒌贝散加减冲任失调证调摄冲任二仙汤合四物汤加减【考点9】乳核肝气郁结证疏肝解郁,化痰散结逍遥散加减血瘀痰凝证疏肝活血,化痰散结逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻【考点10】乳岩肝郁痰凝证疏肝解郁,化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减冲任失调证调摄冲任,理气散结二仙汤合开郁散加减正虚毒炽证调补气血,清热解毒八珍汤加减气血两亏证补益气血,宁心安神人参养荣汤加味脾虚胃弱证健脾和胃参苓白术散或理中汤加减【考点11】气瘿肝郁气滞证疏肝解郁,化痰软坚四海舒郁丸加减【考点12】肉廮气滞痰凝证理气解郁,化痰软坚逍遥散合海藻玉壶汤加减气阴两虚证益气养阴,软坚散结生脉散合海藻玉壶汤加减【考点13】瘿痈风热
5、痰凝证疏风清热化痰牛蒡解肌汤加减气滞痰凝证疏肝理气,化痰散结柴胡舒肝汤加减【考点14】脂瘤痰气凝结理气化痰散结二陈汤合四七汤加减痰湿化热清热化湿,和营解毒龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减【考点15】血瘤心肾火毒证清心泻火,凉血解毒芩连二母丸合凉血地黄汤加减肝经火旺证清肝泻火,祛瘀解毒丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减脾统失司证健脾益气,化湿解毒顺气归脾丸加减【考点16】失荣气郁痰结证理气解郁,化痰散结化痰开郁方(经验方阴毒结聚证温阳散寒,化痰散结阳和汤加减瘀毒化热证清热解毒,化痰散瘀五味消毒饮合化坚二陈丸加减 气血两亏证补益气血,解毒化瘀八珍汤合四妙勇安汤加减【考点17】热疮肺胃热盛证疏风清热辛夷清肺饮合竹
6、叶石膏汤加减湿热下注证清热利湿龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等阴虚内热证养阴清热增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁【考点18】蛇串疮肝经郁热证清泄肝火,解毒止痛龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等脾虚湿蕴证健脾利湿,解毒消肿除湿胃苓汤加减气滞血瘀证理气活血,通络止痛柴胡疏肝散合桃红四物汤加减【考点19】疣寻常疣(疣目:风热血燥证养血活血,清热解毒治瘊方加板蓝根、夏枯草湿热血瘀证清化湿热,活血化瘀马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁扁平疣(扁瘊:风热蕴结证疏风清热,解毒散结马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根热瘀互结证活血化瘀,清热散结桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝
7、母、薏苡仁【考点20】脂溢性皮炎风热血燥证祛风清热,养血润燥消风散合当归饮子加减肠胃湿热证健脾除湿,清热止痒参苓白术散合茵陈蒿汤【考点21】油风血热风燥证凉血熄风,养阴护发四物汤合六味地黄汤加减气滞血瘀证通窍活血,祛瘀生发通窍活血汤加减气血两虚证益气补血八珍汤加减肝肾不足证滋补肝肾七宝美髯丹加减【考点22】黄水疮暑湿热蕴证清暑利湿解毒清暑汤加马齿苋、藿香脾虚湿滞证健脾渗湿参苓白术散加冬瓜仁、广藿香【考点23】虫咬皮炎热毒蕴结证清热解毒,消肿止痒五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮【考点24】湿疮湿热蕴肤证清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减脾虚湿蕴证健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术
8、散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮血虚风燥证养血润肤,祛风止痒当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇婴儿湿疮:胎火湿热证凉血清火,利湿止痒消风导赤汤加减脾虚湿蕴证健脾利湿小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草 【考点25】接触性皮炎风热蕴肤证疏风清热止痒消风散加紫荆皮(花、僵蚕湿热毒蕴证清热祛湿,凉血解毒龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减血虚风燥证养血润燥,祛风止痒当归饮子合消风散加减【考点26】药毒湿毒蕴肤证清热利湿,解毒止痒萆薢渗湿汤加减热毒入营证清热凉血,解毒护阴清营汤加减气阴两虚证益气养阴清热增液汤合益胃汤加减【考点27】瘾疹风寒束表证疏风散寒止痒麻黄桂枝各半汤加减风热犯表证疏风清热止痒消风散加减胃肠湿热证疏
9、风解表,通腑泄热防风通圣散加减血虚风燥证养血祛风,润燥止痒当归饮子加减【考点28】牛皮癣肝郁化火证疏肝理气,清肝泻火龙胆泻肝汤加减风湿蕴肤证祛风利湿,清热止痒消风散加减血虚风燥证养血润燥,熄风止痒当归饮子加减【考点29】白疕血热内蕴证清热凉血,解毒消斑犀角地黄汤加减血虚风燥证养血滋阴,润肤熄风当归饮子加减气血瘀滞证活血化瘀,解毒通络桃红四物汤加减湿毒蕴阻证清利湿热,解毒通络萆薢渗湿汤加减火毒炽盛证清热泻火,凉血解毒清瘟败毒饮加减【考点30】淋病湿热毒蕴证(急性淋病清热利湿,解毒化浊龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢等阴虚毒恋证(慢性淋病滋阴降火,利湿祛浊知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等【考点31】梅
10、毒肝经湿热证清热利湿,解毒驱梅龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖血热蕴毒证凉血解毒,泻热散瘀清营汤合桃红四物汤加减毒结筋骨证活血解毒,通络止痛五虎汤加减肝肾亏损证滋补肝肾,填髓熄风地黄饮子加减心肾亏虚证养心补肾,祛瘀通阳苓桂术甘汤加减【考点32】尖锐湿疣湿毒下注证利湿化浊,清热解毒萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶湿热毒蕴证清热解毒,化浊利湿黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等【考点33】痔风伤肠络证清热凉血祛风凉血地黄汤或槐花散加减湿热下注清热渗湿止血脏连丸加减 气滞血瘀证清热利湿,祛风活血止痛如神汤加减脾虚气陷证补气升提补中益气汤加减【考点34】肛痈热毒蕴结证清热解毒仙方活命饮、黄连解
11、毒汤加减火毒炽盛证清热解毒透脓透脓散加减阴虚毒恋证养阴清热,祛湿解毒青蒿鳖甲汤合三妙丸加减【考点35】肛裂血热肠燥证清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏证养阴清热润肠润肠汤气滞血瘀证理气活血,润肠通便六磨汤加红花、桃仁、赤芍等【考点36】脱肛脾虚气陷证补气升提,收敛固涩补中益气汤加减湿热下注证清热利湿萆薢渗湿汤加减【考点37】子痈湿热下注证清热利湿,解毒消肿枸橘汤或龙胆泻肝汤加减气滞痰凝证疏肝理气,化痰散结橘核丸加减【考点38】子痰浊痰凝结证温经通络,化痰散结阳和汤加减,配服小金丹阴虚内热证养阴清热,除湿化痰,佐以透脓解毒滋阴除湿汤合透脓散加减气血两亏证益气养血,化痰消肿十全大补汤加减,
12、兼服小金丹【考点39】阴茎痰核痰浊凝结证温阳通脉,化痰散结阳和汤合化坚二陈丸加减【考点40】尿石证湿热蕴结证清热利湿,通淋排石三金排石汤加减气血瘀滞证理气活血,通淋排石金铃子散合石苇散加减肾气不足证补肾益气,通淋排石济生肾气丸加减【考点41】慢性前列腺炎湿热蕴结证清热利湿八正散或龙胆泻肝汤加减气滞血瘀证活血祛瘀,行气止痛前列腺汤加减阴虚火旺证滋阴降火知柏地黄汤加减肾阳虚损证补肾助阳济生肾气丸加减【考点42】前列腺增生症湿热下注证清热利湿,消癃通闭八正散加减脾肾气虚证补脾益气,温肾利尿补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等气滞血瘀证行气活血,通窍利尿沉香散加减肾阴亏虚证滋补肾阴,通窍利尿知
13、柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等肾阳不足证温补肾阳,通窍利尿济生肾气丸加减【考点43】肠痈 瘀滞证行气活血，通腑泄热大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 湿热证通腑泄热，解毒利湿透脓复方大柴胡汤加减 热毒证通腑排脓，养阴清热大黄牡丹汤合透脓散加减 【考点 44】股肿 湿热下注证清热利湿，活血化瘀四妙勇安汤加味 血脉瘀阻证活血化瘀，通络止痛活血通脉汤加减 气虚湿阻证益气健脾，祛湿通络参苓白术散加味 【考点 45】血栓性浅静脉炎 湿热瘀阻证清热利湿，解毒通络二妙散合茵陈赤豆汤加减 血瘀湿阻证 活血化瘀，行气散结活血通脉汤加减 肝郁蕴结证疏肝解郁，活血解毒柴胡清肝汤或复元活血汤 【考点 46】筋瘤 劳倦伤
14、气证补中益气，活血舒筋补中益气汤加减 寒湿凝筋证暖肝散寒，益气通脉暖肝煎合当归四逆汤加减 外伤瘀滞证活血化瘀，和营消肿活血散瘀汤加减 【考点 47】臁疮 湿热下注证清热利湿：和营解毒二妙丸合五神汤加减 气虚血瘀证益气活血，祛瘀生新补阳还五汤合四妙汤加减 【考点 48】脱疽 寒湿阻络证温阳散寒，活血通络阳和汤加减 血脉瘀阻证活血化瘀，通络止痛桃红四物汤加减 湿热毒盛证 清热利湿，解毒活血四妙勇安汤加减 热毒伤阴证清热解毒，养阴活血顾步汤加减 气阴两虚证 益气养阴黄芪鳖甲汤加减 一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”,外感病主要指伤寒论及温病学所说的伤寒、温病等
15、热性病,它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致,其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指金匮要略及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病,它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致,其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医内科学发展简史(一萌芽阶段(殷周时期(二奠基阶段(春秋战国至秦汉时期(三充实阶段(魏晋至金元时期(四成形阶段(明清时期明代,薛己的内科摘要是首先用“内科”命名的著作,王纶在明医杂著中指出:外感法仲景,内伤法东垣,热病用完素,杂病用丹溪。明清时期,杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面,景岳全书,杂证谟主张“
16、人体虚多实少”,慎用寒凉攻伐;赵献可强调命门之火;叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多,如慎柔五书理虚元鉴疟论疏血证论中风论等,对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就,如叶天士的外感温热篇首创卫气营血辨证,成为后世诊治温病的准绳;薛生白的湿热病篇对湿热病证的发挥,充实了温病学说的内容;吴鞠通的温病条辨提出三焦辨证,完善了内科热病学术体系。三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等,往往也受到下列因素的影响或制约。(一体质因素(二病邪因素(三情志因素(四行为因素(五时间因素:大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。(六地
17、域因素:诸病源候论瘿候说:“诸山黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病”,指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者,属风、属寒;咳痰黄而稠者属热;咳痰白而粘者属阴虚、属燥;咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒;咳嗽喉痒,痰为泡沫状者,属风痰咳嗽;咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤;咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰,多为肺热或阴虚络伤;咯吐脓血腥臭痰,则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定,多为气滞腹痛;腹痛固定,痛如锥刺,多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛,脉沉而紧,苔黄腻者,为大小结胸症;大腹疼痛,多病太阴;痛连胁肋,肝脾不和;少腹疼痛,痛在厥阴;少腹硬满急痛,漱水不欲咽,或如狂喜忘,大便色黑,此蓄血腹痛;脐
18、周阵发剧痛而腹柔软,或有吐下蛔虫者,多为虫痛。但头汗出:即病人仅头部或头颈部出汗较多,余处无汗。兼见面赤心 烦,口渴,兼见头身困重,身热不扬,脘闷,苔黄腻者,是中焦湿热循经上蒸所致;若见头额汗出如油,四肢厥冷,气喘,脉微者,为虚阳上越,津随阳泄的危象。半身汗出:是指病人仅半侧身体有汗,或为左侧或为右侧或为下半身有汗,而另一侧则经常无汗,无汗侧为患侧,多由经络阻闭,气血运行不周所致,可见于中风、痿病及截瘫等病人。手足心汗,是指手足心出汗较多,多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾,脾不主津,津淫于四末。按神昏的浅深程度可分四个层次,依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦(一治疗原则:治病宜早、标本缓急、扶
19、正祛邪、脏腑补泻、异法方宜攻下法:可分为寒下、温下、润下及逐水等法。习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。第一节感冒 感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。早在内经已经认识到感冒主要是外感风邪所致。感冒之病名,则首见于北宋仁斋直指方,诸风篇病机为卫表不和,肺失宣肃,辨证要点:1.辨风寒感冒与风热感冒3.辨常人感冒与虚人感冒2.辨普通感冒与时行感冒治疗原则1.解表达邪2.宣通肺气3.照顾兼证第二节外感发热 外感发热,古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。是指感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,汉伤寒论为我国第一部研究外感热病的专著,金代刘完素对
20、外感热病的病因病机主火热论,认为外感热病的病因主要是火热病邪,清代叶香岩纱感温热篇对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述,创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。薛生白湿热病篇对外感湿热发病的证治特点作了详细论述,吴鞠通温病条辨对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述,不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药,同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立,标志着温病学说的形成,从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。外感发热的病机是外邪入侵,人体正气与之相搏,正邪交争于体内,则引起脏腑气机紊乱,阴阳失调,阳气亢奋,或热、毒充斥于人体,发生阳气偏盛的病
21、理性改变 1.发热恶寒:提示病证在卫表。2.壮热:肺系邪热及暑热病邪所致发热。3.寒热往来指恶寒与发热交替出现,寒时不热,热时不寒,一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆,或由疟邪所致的病证。4.潮热:多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等5.不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等外感发热以清热为治疗原则分证论治卫表证。治法:解表退热方药:荆防败毒散、银翘散。肺热证治法:清热解毒,宣肺化痰。方药:麻杏石甘汤。胃热证治法:清胃解热。方药:白虎汤。腑实证治法:清热利胆。方药:大承气汤。胆热证治法:通腑泻热。方药:大柴胡汤脾胃湿热证治法:清热利湿,运脾和胃。方药:王氏连朴饮。大肠湿热证治法:清利湿热。方
22、药:葛根芩连汤。膀胱湿热证治法:清利膀胱湿热。方药:八正散。亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物,如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤,灌肠清热。或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位,物理降温。第三节湿阻湿阻是指湿邪阻滞中焦,运化功能减弱,以脘腹满闷,肢体困重,纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。宋重订严氏济生方,诸湿门指出治湿病“唯当利其小便”。明景岳全书杂证谟,湿证对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述,提出“辨治之法其要惟二,则一曰湿热,一曰寒湿”。【病因病机】1.感受湿邪:2.脾虚生湿:湿阻的病位在脾,因脾为湿土
23、,不论外湿、内湿伤人,必同气相求,故湿必归脾而害脾。湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦,升降失常,运化障碍。有湿邪从寒而化,亦有从热而化的病理变化趋向。形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件:(1感邪性质或环境。2体质差异。(3脾胃状态。(4治疗用药。湿阻病典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。湿阻的辨证要点在于分清寒热治疗原则:一是祛湿,一是运脾。如芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健,慎用汗下之法,忌用滋腻之品。治疗湿阻,方药应以轻疏灵动为贵,分证论治1湿困脾胃治法:芳香化湿。方药:藿香正气散2湿热中阻治法:清热化湿方药:王氏连朴饮3脾虚湿滞治法:健脾化湿。方药:香砂六君子汤第四节痢疾痢疾
24、是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重.,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。痢疾,古代亦称“肠游”、“滞下”等,含有肠腑“闭滞不利”的意思。内经称本病为“肠游”;汉金匮要略呕吐哕下利病脉证并治将本病与泄泻合称“下利”,制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病,开创了痢疾的辨证论治,唐备急千金要方称本病为“滞下”,宋严氏济生方正式启用“痢疾”之病名:金元时期,丹溪心法明确指出本病具有流行性、传染性:疫毒的传播,与岁运、地区、季节有关。痢疾病位在肠,病机重点是肠中有滞,即湿热,寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中,妨碍传导,凝滞气血,脂膜血络受损;而泄
25、泻病位在脾,病机重点是脾失运化,湿浊内生,清浊不分,混杂而下。辨证要点1,辨实痢、虚痢2.识寒痢、热痢治疗原则1.祛邪导滞2.调气和血:3,顾护胃气:治疗痢疾之禁忌:如忌过早补涩,忌峻下攻伐,忌分利小便,以免重伤阴津,戕害正气等,总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢虚则补之。寒热交错者,清温并用;虚实夹杂者,通涩兼施。赤多者重用血药,白多者重用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。第二章肺系病证肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻,肺失宣肃,或劳倦久病等导致肺气阴亏虚,肺不主气。肺病证的治疗要点。1.宣降肺气;2. 扶正祛邪,3.重视调
26、护第一节咳嗽明代,景岳全书将咳嗽分为外感、内伤两类,外感咳嗽病变性质属实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火,以风寒为多,病变过程中可发生风寒化热,风热化燥,或肺热蒸液成痰等病理转化。内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见,其病理因素主要为“痰”与“火”,但痰有寒热之别,火有虚实之分,痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰。,辨证要点:1.辨外感内伤,2.辨证候虚实咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,内伤咳嗽应防宣散伤正,注意调理脏腑,顾护正气。【鉴别诊断】咳嗽要与1.哮病、2.肺胀3.肺痨4.肺癌进行鉴别分证论治
27、外感咳嗽风寒袭肺治法:疏风散寒,宣肺止咳。.方药:三拗汤合止嗽散。风热犯肺治法:疏风清热,宣肺止咳。方药:桑菊饮。风燥伤肺治法:疏风清肺,润燥止咳。方药:桑杏汤。内伤咳嗽痰湿蕴肺治法:燥湿化痰,理气止咳。方药:二陈汤合三子养亲汤。痰热郁肺治法:清热肃肺,化痰止咳。方药:清金化痰汤。肝火犯肺治法:清肝泻火,化痰止咳。方药:黛蛤散合黄芩泻白散。肺阴亏耗;治法:滋阴润肺,化痰止咳。方药:沙参麦冬汤。正所谓肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘,病久则咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用敛肺止咳之法,以免留邪为患;内伤咳嗽慎用宣散之法以防发散伤正。第二节哮病直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名,阐明病机专主于痰,提
28、出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则,明,医学正传进一步对哮与喘作了明确的区别。隋诸病源候论称本病为“呷嗽”哮病的发生,为宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,肺气上逆,痰气搏击而发出痰鸣气喘声。每次发作的诱因,如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发,其中尤以气候因素为主。证治汇补哮病说:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,邪气触动停积之痰,痰随气升,气因痰阻,痰气壅塞于气道,气道狭窄挛急,通畅不利,肺气宣降失常而喘促,痰气相互搏击而致痰
29、鸣有声哮因寒诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患则发为冷哮;若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患则发为热哮。或由痰热内郁,风寒外束,则为寒包火证。寒痰内郁化热,寒哮亦可转化为热哮。哮因寒诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患则发为冷哮;若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患则发为热哮。或由痰热内郁,风寒外束,则为寒包火证。寒痰内郁化热,寒哮亦可转化为热哮。辨证要点1.辨虚实2.分寒热发作时治标,平时治本是本病的治疗原则。分证论治发作期寒哮治法:温肺散寒,化痰平喘。方药:射干麻黄汤。若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤解表化痰,温肺平喘。若哮喘甚剧,恶寒背冷,痰白呈小泡沫,舌苔白而水
30、滑,脉弦紧有力,体无虚象,属典型寒实证者,可服紫金丹。本方由主药砒石配豆豉而成,有劫痰定喘之功,对部分患者奏效较快,每服米粒大510粒(150mg,临睡前冷茶送下,连服5-7日;有肝肾疾病、出血、孕妇忌用;服药期间忌酒,并须严密观察毒性反应,如见呕吐、腹泻、眩晕等症立即停药;再者本药不可久用,且以寒冬季节使用为宜。热哮治法:清热宣肺,化痰定喘。方药:定喘汤。附:喘脱危证治法补肺纳肾,扶正固脱方药回阳急救汤合生脉饮加减喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉沉细另吞黑锡丹(镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用3-4.5克,温水送下缓解期肺虚治法:补肺固卫。方药:玉屏风散。脾虚治法:健脾化痰。方药:六
31、君子汤。肾虚治法:补肾摄纳。;方药:金匮肾气丸或七味都气丸。第四节喘证历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。.至金元以后充实了内伤致喘的论说,辨证则以虚实为纲京岳全书喘促把喘证归纳为虚实两大类:病因病机一、病因1.外邪侵袭2.饮食不当3.情志所伤4.劳欲久病2.基本病机外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆;气无所主,肾失摄纳二、病机1.病位主要在肺和肾,与肝、脾有关2.基本病机外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆;气无所主,肾失摄纳3.病理性质有虚实之分.重证每多影响于心一、辨证要点1. 辩虚实2.实喘辨外感与内伤 3.辨病位三、证治分类(一实喘1.风寒壅肺证治法宣肺
32、散寒方药麻黄汤合华盖散2.表寒肺热证证机概要寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆治法解表清里,化痰平喘代表方麻杏石甘汤加减3.痰热郁肺证证机概要邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃治法清热化痰,宣肺止咳方药桑白皮汤4.痰浊阻肺证证机概要中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失宣降治法祛痰降逆,宣肺平喘代表方二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁闭证证机概要肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降治法开郁降气平喘代表方五磨饮子本附:水凌心肺治法温阳利水,泄壅平喘方药真武汤合葶苈大枣泻肺汤(二虚喘1.肺气虚耗证证机概要肺气亏虚,气失所主。或肺阴也虚,虚火上炎,肺失清肃治法补肺益气养阴代表方生脉散合补肺汤加减,2.肾虚不纳证证机概要
33、肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳治法补肾纳气代表方金贵肾气丸合参蛤散加减常用药3.正虚喘脱证证机概要肺气欲绝,心肾阳衰治法扶阳固脱,镇摄肾气方药参附汤送服黑锡丹34.5g,蛤蚧粉1.5g第五节肺痈多发于青壮年,男性多于女性,发病率农村高于城市1.肺痈病名首见于金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,3.备急千金要方创用苇茎汤以清肺排脓,活血消痈,为后世治疗本病的要方。8.明。陈实功。外科正宗。肺痈论将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段,在治疗上提出:初起解散风邪,或实表清肺;继则滋养肺阴,或降火益阴;脓成平肺排脓;溃后补肺健脾病因病机一、病因1.感受风热2.痰热素盛3.劳累过度、正气虚弱二、病机1.病位
34、在肺,病理性质属实、属热2.基本病机邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,酝酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡内溃外泄成痈化脓的病理基础热壅血瘀。血瘀则生热,血败肉腐而成脓3.病理演变过程有四期(1初期(表证期 (2成痈期(3溃脓期(4恢复期溃脓期是病情顺逆的转折点:(1顺证溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,脉象缓滑(2逆证溃后音哑无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘,鼻煽,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦急肺叶腐败之恶候3.影象学检查:X线检查可见肺野大片浓密阴影,其中有脓腔及液平面,或见两肺
35、多发性小脓肿。也可作胸部CT扫描。4.纤维支气管镜检查:有助于发现病因、明确病原体,并可据之进行细菌药敏试验。若为支气管肿瘤,可摘取作活检。二、治疗原则(一祛邪为原则清热解毒,散结消痈、化瘀排脓(二审病程,分阶段论治注意事项不可早用补敛,以免留邪本病不可滥用温肺保肺药,尤忌发汗损伤肺气;还应注意保持大便通畅痈脓流入胸腔者重: 如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理三、证治分类1.初期证机概要风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃治法疏风散热,清肺化痰代表方银翘散加减2.成痈期证机概要热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,酝酿成痈治法清肺解毒,化瘀消痈
36、代表方千金苇茎汤合如金解毒散加减3.溃脓期证机概要热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄治法排脓解毒代表方加味桔梗汤加减体位引流:极为重要,是缩短病程、提高治愈率的关键。可按照脓肿的不同部位采用相应体位,每日3次,每次15-30分钟。如患者中毒症状太重,或大咯血时,暂不宜作脓腔引流。4.恢复期毒渐净证机概要邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚治法清养补肺(益气养阴,兼清余邪代表方沙参清肺汤本方益气养阴,清肺化痰,为肺痈恢复期调治之良方邪恋正虚治法益气养阴,排脓解毒代表方桔梗杏仁煎本方益气养阴,排脓解毒,正虚邪恋者较宜调护1.卧床休息,记录体温、脉象的变化、咳嗽的情况及痰的色、质、量、味。
37、溃脓后注意体位引流;大咯血者,防止窒息,或气随血脱2.饮食宜清淡,多食蔬菜、水果;忌油腻厚味、及其它刺激、海腥发物第六节肺痨肺痨是由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患。肺痨有“三性”、“四大主症”:三性传染性(痨虫感染慢性(绝大多数由渐而起,呈急性发作者极少虚弱性(见全身虚弱不足之症四大主症咳嗽(久延不已的慢性咳嗽咯血(轻者为痰中带血,重者大口咯血潮热(下午发热,傍晚为著,子时后减轻,上午凉爽盗汗(寐中汗出,寤时汗戢染然而止自宋代始以“痨瘵”统诸称,直到宋代三因极一病证方论始以“痨瘵”定名,元葛可久十药神书是我国
38、现存第一部治疗肺痨的专著。历代中医对肺痨的认识,大约可分为三个阶段:(1汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴;(2从汉至唐代,认识到本病具有传染性;(3宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。医学正传劳极确立了杀虫与补虚的两大治疗原则,一、病因(一感染“痨虫”(二正气虚弱1.禀赋不足2.酒色劳倦3.病后失调4.营养不良 痨虫感染是发病的重要条件基础;2.病位主要在肺,可以影响整体,传及脾肾等脏3.病理演变过程初起肺阴亏损为主;继则阴虚火旺,或气阴两虚,久延病重阴损及阳阴阳两虚1.实验室检查:结核菌检查痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据,也是制定治疗方案、考核疗效、随访病情的主要治标。X
39、 线检查为早期诊断的主要方法,并能判断病变的性质、范围、部位、发展情况和治疗效果。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成,均属于活动性病变结核菌素试验阳性受过结核菌感染,并不一定表示患病;强阳性可作为判断活动结核的参考条件。一、辨证要点1.辩病性、病位2.辨四大主症基本原则补虚培本,抗痨杀虫三、证治分类1.肺阴亏损证机概要阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损治法滋阴润肺代表方月华丸加减2.虚火灼肺证病机概要肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢治法滋阴降火代表方百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤证机概要阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健治法益气养阴代表方保真汤合参苓白术散4.阴阳两虚证机概要阴伤及阳,
40、精气虚竭,肺、脾、肾三脏俱损治法滋阴补阳代表方补天大造丸第七节肺胀1.灵枢经脉篇首先提出肺胀病名,丹溪心法咳嗽篇提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致,可用四物汤加桃仁等治疗,开活血化瘀治疗肺胀之先河。病因病机一、病因 1.久病肺虚2.感受外邪3.痰挟血瘀1.基本病机2.病位主要在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心早期由肺及脾、肾多属气虚、阴虚晚期肺、肾、心为主可气虚及阳,或阴阳两虚3.病理因素痰浊、水饮、瘀血,且互为影响,相间并见(1病理因素以痰为先(2阳虚阴盛,气不化津(3久病由气及血,可致血瘀(4痰浊、水饮、瘀血交错为患诊查要点2.诱因:外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3.临床表现:咳、喘、痰
41、、胀、瘀5.体征:桶状胸,双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音;心音遥远;胸部叩诊呈过清音。二、相关检查2.心电图:右心室肥大,电轴右偏,顺钟向转位,出现肺型P波。3.血气分析:低氧血症或合并高碳酸血症,PaO2 , PaCO2;肺泡动脉氧分压P(A-aO2增大。4.肺功能测定:(1正常人20-30岁残气容积(RV及残气容积占肺总量(TLC百分比小于或等于25%,6070岁者小于或等于40%,如超过标准时提示残气量增大,肺泡过度膨胀。(2最大通气量:正常男性约104升,女性80升,如低于预定值的80%,则表示阻塞性通气障碍。(3第一秒用力呼气容积(FEV1及1秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC百分
42、比为83%10%,低于70%时表示阻塞性通气障碍。(4最大呼气中段流速,正常人为2-4升/秒,肺气肿时低于1.5升。(5最大呼气流速容积(MEFV曲线的峰值与V50/V25(V50V25分别代表50%、25%肺活量最大呼气量减低。(6闭合容积占肺活量百分比(CV/VC%及闭合容量占肺总量百分比(CC/TLC%增大。一、辨证要点肺胀的本质总属标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重。二、治疗原则基本原则根据标本虚实,分别选用祛邪扶正三、证治分类1.痰浊壅肺证证机概要肺脾虚弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降治法化痰降气,健脾益肺代表方苏子降气汤合三子养亲汤加减加减外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多粘白
43、泡沫,属表寒里饮证者宗小青龙汤2.痰热郁肺证证机概要痰浊内蕴,郁而化热,痰热蕴肺,清肃失司治法清肺化痰,降逆平喘代表方越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3.痰蒙神窍证证机概要痰蒙神窍,引动肝风治法涤痰、开窍、熄风 另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍临证备要寒痰内闭可用三生饮或羚羊钩藤汤加减,送服苏合香丸。本证应中西医结合抢救治疗,可用清开灵注射液60ML+5%GS500ML, iVgtt,qd。4.阳虚水泛证证机概要心肾阳虚,水饮内停治法温肾健脾,化饮利水代表方真武汤合五苓散加减5.肺肾气虚证证机概要肺肾两虚,气失摄纳治法补肺摄纳,降气平喘代表方平喘固本汤合补肺汤喘脱危象参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉(补气纳肾,回阳固脱注射剂:参附、生脉、参麦、参附青注射液可酌情选用第八节肺痿是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症,为肺脏的慢性虚损性疾患1.肺痿,首见于张仲景金贵要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治:病因病机一、病因1.久病损肺2.误治津伤二、病机1.基本病机热在上焦,肺燥津伤,或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎2.病理性质有寒、热之分(肺燥津伤、肺气虚冷3.病位在肺,与脾、胃、肾等脏密切相关张口短气,喉哑声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神