知情同意书签字制度实用文档.doc
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1、知情同意书签字制度实用文档(实用文档,可以直接使用,可编辑 优秀版资料,欢迎下载)广汉市中医医院知情同意书签字制度根据执业医师法、医疗机构管理条例、侵权责任法的规定,患者就医时享有知情权和同意权。为了做好医疗行为的告知义务,维护医院的合法权益,特制定本制度. 一、常规告知 即医院常规问题的告知。自患者人院起,科室根据入院流程及医疗行为中涉及的相关需求进行告知。如住院患者须知、患者授权委托书、病情告知书、病重病危通知书、出院通知书、死亡通知书、欠费通知书、尸检意见书等。 二、特殊告知 即在医疗过程中对患者的病情、诊断和治疗所造成的创伤或手术方案及风险等必须履行的告知。 1、手术知情同意书,必须由
2、术者或第一助手填写并签字,大中型疑难手术由副主任级别以上医师签字. 2、麻醉知情同意书,应由实施麻醉者与患者交待麻醉知情内容并签字。 3、输血治疗知情同意书,患者需要输血时,由主管医师或值班医师交待输血知情内容并签字。 4、介人检查治疗知情同意书,在介入检查治疗前,由术者向患者交待知情内容并签字。 5、术中意外处理及手术中改变术式必须由术者或上级医师向患者或家属交待手术方式并签字。 6、透析治疗知情同意书,在患者需要透析时,由主管医师或值班医师交待透析知情内容并签字。 7、美容整形外科手术知情同意书,在美容整形前,由术者交待手术方式及术后效果并签字。 8、有创性诊断、治疗操作(包括内科、外科、
3、骨科、妇科等)知情同意书,由主管医师或值班医师交待知情同意内容. 9、在急诊或急救等紧急情况下以上相关同意书可由值班医师签字。 10、对新开展的手术或大型手术等,应由科主任交待知情同意内容并签字。 11、使用贵重药物和一次性耗材前必须由主管医师向患者交待,由患者选择后双方签字。 12、试用药品知情同意书,按相关法律法规执行. 13、在各项知情同意文件的签署中,患方必须由患者本人或其法定代理人签字生效。病情告知、谈话、签字制度诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现,也是 医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度,规定 如下: 一、72小时谈话制度 1、主要指非手术病人自
4、入院当天后72小时内,经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话,并以书面的形式记录在病程录中。 2、记录内容包括:患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项,让患方阅后签名,医师签名,谈话日期等。 二、术前、术中、术后谈话制度1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话,应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释,尤其对重 大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损
5、害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后,由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书。 外院专家 来院主刀手术,原则上应由外院专家同患方进行术前谈话,特殊情况下可由第一助手(本院医师)进行术前谈话. 2、手术进行过程中若发现新情况、新问题或需改变手术方案,必须及时与患者家属解释说明,征求其意见;谈话内容必须在病历上有记载,并有患方代表签字,并应及时向科主任和上级医师汇报. 3、为抢救病人生命而紧急施行手术治疗时,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,由医务科或总值班签字后施行手术. 4、手术记录应在手术后24小时内完成,必须有主刀医师签名
6、;术后首次病程记录必须在术后即时完成。手术后经治医师就手术经过、术 中所见、术中诊断、术后处理措施、术后可能的并发症及防范措施、注意事项等向患者或其家属交代清楚,谈话内容在术后首次病程录中记录,并让患方阅后签字。三、麻醉术前谈话制度需麻醉的手术病人,在术前应由施麻醉者进行麻醉前谈话。内容包括术前诊断、拟施麻醉名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险及防范措施等,让患方阅后在麻醉知情同意书上签字。 四、特殊检查(治疗)知情同意制度 特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前,经治医师向患者或其授权委托人告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,并由患者或其授权委托人签署同意检查、治疗
7、的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、注意事项及防范措施、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗是指 具有下列情形之一的诊断、治疗活动: 1、有一定损伤或危险性,可能产生不良后果的检查和治疗(如组织活检、 各种穿刺、 各种内窥镜等检查和肿瘤化疗、放疗、介入治疗等) 。 2、由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产生不良后果的危险的检查和治疗。 3、临床试验性检查和治疗。 4、费用对患者造成较大的经济负担的检查和治疗. 五、输血谈话制度1输血治疗前,经治医生必须与患者或家属谈话。告知:(1)患者病况需要输血治疗;(2)输血可能发生不良反应;(3)存在经
8、血液传播疾病的可能性。2为避免发生上述情况,经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互助.3凡异体血液输注需征得患者及其家属同意,并签订输血同意书后方能实施输血.4输血治疗同意书必须与病历同时存档。六、重大手术术前医疗技术损害预警告知制度1、凡需施行手术的病员,术前要完成必要地检查,尽可能明确诊断,严格掌握手术指征. 2、凡施行重大手术、复杂疑难手术、危险性较大手术,诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术,均需进行术前讨论,由科主任或病区主任主持,经管医师书写术前讨论记录,并且主治医师签字。术前讨论以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问
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