《麻醉科质量与安全管理指标统计分析表实用文档.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科质量与安全管理指标统计分析表实用文档.doc（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、麻醉科质量与安全管理指标统计分析表（月份）序号指标内容同期比变化趋势1科室运行（一）（1）总收入：_元；去年同期收入：_元。（2）科室支出：_元；去年同期支出：_元。（3）药占比：_；科室考核线：_。2科室运行（二）（1）全身麻醉例数：_；去年同期麻醉例数：_。（2）神经阻滞麻醉例数：_；去年同期神经阻滞麻醉例数：_。（3）硬膜外局部麻醉例数：_；去年同期硬膜外局部麻醉例数：_。（4） 麻醉医师去门诊实施无痛胃镜麻醉例数：_；去年同期例数：_。（5） 麻醉医师去门诊实施无痛人流麻醉例数：_；去年同期例数：_。（6）由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数：_；去年同期例数：_。（7）进入麻醉复苏室例数：
2、_；去年同期例数：_。（8）离开麻醉复苏室时Steward评分4分的例数：_。3医疗质量与安全（一）（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数：_；去年同期例数：_。（2）麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数：_；去年同期例数：_。（3）全麻结束时使用催醒药物例数：_；去年同期例数：_。（4）麻醉中因为误咽误吸引发呼吸道梗阻例数：_；去年同期例数：_。（5）麻醉意外死亡例数：_；去年同期例数：_。（6）其他非预期的相关事件例数：_；去年同期例数：_。（7）手术安全核查率：_% 目标值：100%。（8）麻醉死亡率_% 目标值:0.02%。（9）麻醉术前、术后访视率：_% 目标值：100%。4医疗质量与安全
3、（二）（1）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（2）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（3）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（4）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（5）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（6）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（7）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（8）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（9）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（10）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。（11）ASA-级例数：_；去年同期例数：_。（12）ASA-级死亡例数：_；去年同期例数：_。5院感染质量监测指标（1）手卫生洗手
4、依从性：_ 目标值：95%。（2）手卫生洗手正确性：_ 目标值：95%。（3）无菌技术操作正确率：_% 目标值：100%。6其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有_其他指标均控制在核定标准内。1、 _指标分析:存在问题：改进措施：2、 _指标分析：存在问题：改进措施：科主任（签名）_ 质控员（签名）_ 填表日期：_年_月_日备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：科室自行统计收集指标信息中心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。非手术科室质量与安全管理指标
5、统计分析（科室 月份）序号指标内容备 注 1科室运行（1)门诊人次：（2）出院人数：(3）总收入：元,（4）转科转院人数: 人（5）药占比：；（6)实际床位数:；床位使用率:；（7)出院患者平均住院日:天；去年同期平均住院日： 天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：；质控指标：85%（2）入、出院诊断符合率:质控指标：95(3)住院时间超30天患者例数：.(4)医疗安全不良事件发生例数；上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率质控指标：90%病案首页主要诊断正确率:;首页各项信息正确率:；出院病历2个工作日归档率；质控指标：95%4合理用药监测指标（1)住院患者抗菌药物使用
6、率%；质控指标：（2）抗菌药物使用强度DDD；质控指标:（3） 微生物检验样本送检率 %；5医院感染控制质量监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率%（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%（3)血管导管相关血流感染率(4)手卫生洗手依从性：质控指标:95（5）手卫生洗手正确性:质控指标：956患者安全监测指标（1）因用药错误导致患者死亡发生率（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：（3）发生输液反应人数:（4）医源性气胸发生率%（5）医源性意外穿刺伤发生率7重点疾病病种名称总例数死亡例数超30天住院例数平均住院日(1）（2）(3)（4）8单病种质量监测指标病种名称总例数符合监测指标例数平均
7、住院日（1)（2）(3)(4)9临床路径管理(1）病种名称，开展例，入组率。完成率%(2）病种名称，开展例，入组率。完成率（3）病种名称,开展例，入组率。完成率%10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析)本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、指标分析:存在问题：改进措施：2、指标分析存在问题：改进措施：PDCA案例：1、住院抗生素比分析内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27。5926.3624.4623.0825。4125.7830.03内三科1-7月份抗生素应用折线图存在问
8、题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管.科主任（签名）: 质控员(签名）： 填表日期：年月日手术科室质量与安全管理指标统计分析表（_科室月份）序号指标内容同期比变化趋势1科室运行（1）门诊人次：_去年同期门诊人次：_。（2）出院人次：_去年同期出院人次：_。（3）手术例数：_去年同期手术例数：_。（4）总收入：_元；去年同期收入：_元。（5）科室支出：_元；去年同期支出：_元。（6）药占比：_；科室考核线：_。（7）实际床位数：_；床
9、位使用率：_；床位使用率目标值：85-93%（8）出院患者平均住院日：_天；去年同期平均住院日：_天。2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：_ 目标值：85%。（2）清洁手术切口甲级愈合率：_ 目标值97%。（3）手术前后诊断符合率：_ 目标值95%。（4）住院天数超过30天患者例数:_。（5）医疗安全（不良）事件发生例数：_；上报例数_。3病案质量病案总数：_；甲级病案率：_；病历甲级率目标值：90%病案首页主要诊断正确率：_；首页各项信息正确率：_。4合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率：_%；科室考核线：_。（2）抗菌药物使用强度：_DDD；科室考核线：_。（3）微生物检验样
10、本送检率：_；目标值：100%（4）类切口预防使用抗菌药物使用率：_目标值：30%。5医院感染控制质量监测指标（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：_%。（2）无菌技术操作正确率：_%；目标值：100%。（3）手术部位感染发病率：_%（手术后感染_例）（4）手卫生洗手依从性：_ 目标值：95%。（5）手卫生洗手正确性：_ 目标值：95%。6手术并发症与患者安全监测指标（1）择期手术后并发症发生率：_%（肺栓塞_例、深静脉血栓_例、败血症_例、出血或血肿_例、伤口裂开_例、猝死_例、呼吸衰竭_例、骨折_例、生理代谢紊乱_例、肺部感染_例、人工气道意外脱出_例。）（2）产伤发生率：_%（3）因用药
11、错误导致患者死亡发生率：_%（4）输血人数：_； 发生输血反应人数:_；输血发生反应率:_。（5）发生输液反应人数：_。（6）医源性气胸发生率：_%。（7）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率：_%。7重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）8重点手术病种名称总例数死亡例数术后（15天内）非计划再次手术例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）10临床路径管理（1）病种名称：_,开展_例，入组率：_% 完成率：_%（2）病种名称：_,开展_例，入组率：_% 完成率：_%（3）病种名称：_,开展_例，入组率：_% 完成率：_%分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有_其他指标均控制在核定标准内。3、 _指标分析:存在问题：改进措施：4、 _指标分析：存在问题：改进措施：科主任（签名）_ 质控员（签名）_ 填表日期：_年_月_日备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：科室自行统计收集指标信息中心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。