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1、文物修复资质申请表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）附件：可移动文物修复资质申 请 表申 请 单 位（盖章）法 定 代 表 人（签章）填 报 日 期 年 月 日目 录一、填表说明二、声明三、单位基本情况（表1）四、单位简介（表2）五、可移动文物修复专职技术人员（表3）六、承担过的主要可移动文物修复项目（表4）七、主要仪器设备（表5）八、文物保管场所安全条件九、申请业务范围十、审批意见十一、附件：相关资料一、填表说明1、申报单位必须是独立的法人单位。2、单位名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，并与印章一致。3、有职称的技术人员专业分为：
2、管理、工程、文博、统计、经济、会计等。4、可移动文物修复专职技术人员指本单位聘用的从事可移动文物修复工作的人员（每年在本单位工作时间不少于6个月）。5、主要仪器设备指可移动文物修复所需的专业设备。6、填写“承担过的主要可移动文物修复项目”指10年以内本单位承担的修复项目，并提供有关文物行政主管部门的批准、验收文件或用户验收报告。7、申请业务范围参照馆藏文物登录规范（WW/T0017-2021）附录A“馆藏文物基本信息登录说明”中A.2“类别”和附录D“馆藏文物类别说明”。8、下载使用资质申请表，打印、复印一律用A4纸，纸面不敷时，可另加页。9、本表一式四份，须签字和盖章处不得复印。二、声 明本
3、人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位可移动文物修复单位资质的申请资料、填写数据及所包含的附件资料内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。并愿意对在资质申请过程中有关部门调查的结果承担责任。我授权 （联系人姓名）具体经办此次可移动文物修复单位资质的申请工作。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，本单位如有不实之行为，愿接受文物行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。单位：（公章）法定代表人：（签名） 年 月 日三、单位基本情况（表1）单位名称成立时间单位性质注册资金组织机构代码主管单位名称法定人代表人姓名职务/职称单位通信地址联系 电子邮件 有职称的技术人员数量专业名称
4、高级职称中级职称初级职称小 计总 计四、单位简介（表2）详述单位成立时间、人员构成、从事过的可移动文物修复情况及质量情况；综述拥有的仪器设备、技术保护条件以及相关成果等。（限3000字以内）五、可移动文物修复专职技术人员（表3） 序号姓名性别年龄毕业情况职称职务从事可移动修复工作年限现从事的工作公民身份号码用工形式学历学位毕业院校毕业时间专业职称任职时间在编聘用六、承担过的主要可移动文物修复项目（表4）41类别（按业务范围分类，一表一类）： 序号项目名称基本内容完成时间文物情况批准验收文号批准验收机构等级数量质量七、主要专业设备（表5）序号专业设备名称型号规格单位数量购置时间备注1超声波清洗机
5、IRM-DTH15台12021-102激光清洗机LCR台12021-103工作显微镜VHX-5000台12021-104恒温恒湿箱LHS-100CH台12021-105纸质文物清洗机郑州枫华台12021-106字画装裱台郑州枫华台32021-107真空冷冻干燥装置Pilot5台12021-108X荧光能谱仪LX3t台12021-129便携拉曼光谱仪HORIBA-HE台12021-1210X射线探伤机SMART EVO 300D台12021-1211数码射线成像技术HD-CR35台12021-1212红外光谱仪Bruker ALPHA台12021-1213超景深三维显微镜VHX-5000台120
6、21-12八、文物保管场所安全条件详述单位文物保管场所的安全条件，相关证明资料可另附。九、申请的资质等级和业务范围申请内容资质等级及业务范围： 单位法人签字 公章 日期： 年 月 日增加以下业务范围：签单位法人签字 公章 日期： 年 月 日十、审批意见上级文物行政部门意见负责人签字 公章日期： 年 月 日发证机关审批意见经审查，准予承担以下可移动文物修复业务：证书编号： 负责人签字 公章 日期： 年 月 日依法审查，不同意你单位的申请。理由： 负责人签字 公章 日期： 年 月 日十一、附件：相关证明资料1、法人资格证书、骨干技术人员职称证复印件；2、可移动文物修复的批准/验收文件复印件。3、可
7、移动文物修复相关资料复印件。4、符合文物系统博物馆风险等级和安全防护级别的规定（GA272002）条件的场所证明资料。5、主要管理制度和质量管理体系的相关文件。浙江省建设工程检测机构资 质 申 请 表机构名称：浙江*检测 填报日期： 20* 年 * 月* 日 浙江省建设厅制填 表 须 知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（一）浙江省建设工程检测机构资质申请表1式3份（电子版1份）；（二）企业法人营业执照原件
8、及复印件；（三）与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书原件及复印件；（四）机构办公场所房产证明或租赁证明原件及复印件；（五）企业资信证明及股权设置情况证明原件及复印件；（六）法定代表人、所申请项目技术负责人任职证明、工作简历、身份证（原件及复印件），检测技术人员的劳动关系和聘用关系（劳动合同和社会保险、工商保险证明等原件及复印件）、身份证及职称证书（原件及复印件）；（七）检测机构管理制度及质量控制措施；（八）资质条件要求的其它证明、资料。五、表八、十、十一按照所申请的资质项目每项填写一张，并按浙江省建设工程质量检测机构资质标准的顺序装订。六、本表可在浙江省建设信息港（ zjjs ）下载，填写
9、时如需加页，应用A4型纸。七、本表一式三份，省建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。一、检测机构法定代表人声明本人*（法定代表人）*(身份证号码)郑重声明，本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人： （签名） （机构公章）20*年*月 * 日二、机构基本情况机构名称浙江*检测设立时间20*年*月机构地址及网址*市*路*号*幢*楼联系 、 及电子
10、邮箱Tel * Fax *E-mail *126 邮政编码31*工商营业执照注册号33*发证机关*市*区工商分局注册资金200万元经济性质有限责任公司投资人（股东）及投资比例张三 51% 李四 29%王五 20%计量认证证书号2*发证机关*局法定代表人张三职务董事长职称工程师技术负责人李四职务技术负责人职称高工企 业人 员状 况在编人员总数* 人外聘人员 0 人持证上岗人数 * 人技术人员总数 * 人高级职称 * 人中级职称 * 人房 屋面 积自 有 实 验 室 面 积 *(平方米)自有办公室面积 *(平方米)租 用 实 验 室 面 积 *(平方米)租 用 办 公 室 面 积 *(平方米)仪器
11、设备总台（套）数*仪器设备固定资产原值（万元）*申请资质范围一、见证取样检测： 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政（道路）工程材料检测 6、建筑幕墙检测 二、专项检测： 7、建筑节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测 9、建设工程结构可靠性鉴定 3、建设工程地基基础检测 法定代表人签字： （公 章）2013年 12 月 15 日备注三、*单位简介*四、*企业组织机构框图*质量负责人技术负责人综合办公室业 务 室检 测 室五、法定代表人基本情况姓 名张三性 别男出生年月*像片职 务董事长职 称工程师所学专业工民建
12、何时从何校毕业(按最高学历填写)*学 位/身份证号*从事检测工作年限20年联系 单位：* :13*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分19*-20*公司 施工员20*.*至今浙江*检测，担任法人代表申报材料属实本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始填写六、企业经理基本情况姓 名陈*性 别男出生年月19*.*像片职 务经理职 称高工所学专业*何时从何校毕业(按最高学历填写)*学 位*身份证号*从事检测工作年限*年联系 单位：* :13*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分*年*月至*年*月*公司 *年*月至*年*月*
13、公司 *年*月至今浙江*检测 总经理申报材料属实本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始填写七、质量负责人基本情况姓 名王*性 别男出生年月19*.*像片职 务*职 称高工所学专业*何时从何校毕业(按最高学历填写)*学 位*身份证号*从事检测工作年限*年联系 单位：* :13*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分*年*月至*年*月*公司 *年*月至*年*月*公司 *年*月至今浙江*检测 总经理申报材料属实本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始填写八、技术负责人基本情况姓 名李四性 别女出生年月*像片职 务技术负责人职 称高工所学专业*何时从何校毕业(
14、按最高学历填写)*学 位本科所负责专项*身份证号*从事检测工作年限*年联系 单位：* ：1*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分*年*月至*年*月*公司 *年*月至*年*月*公司 *年*月至今浙江*检测 技术负责人申报材料属实本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始填写九、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注材料检测建筑工程材料检测市政(道路)工程材料检测专项检测建设工程结构检测建设工程钢结构检测建设工程地基基础检测建筑工程室内环境质量检测建筑智能化系统检测建筑幕墙
15、检测建筑节能检测市政桥梁检测结构鉴定建筑结构可靠性鉴定十、专业技术人员情况一览表共2页 第1页序号姓名性别年龄学历专业劳动关系职称及证书号检测岗位证书号身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限1*男*高中工民建工程师*2*男*硕士无机材料在职高工*质量负责人11年3*女*本科供热通风在职高工*技术负责人专业审核人6年4*女*本科交通土建在职高工*技术人员 年5678910111213共2页 第2页序号姓名性别年龄学历专业劳动关系职称及证书号检测岗位证书号身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限注：1、劳动关系按在职和外聘两类人员填写；2、本页可复制加页。十一、主要仪器设备一览表共4页 第1
16、页资质类别检测项目设备技术指标制造厂商出厂日期及出厂号仪器设备量值溯源情况检定/校准备 注名称型号规格量程/精度检定/校准机构最近检 定日期检定周期建筑节能检测表观密度电子天平JJ2000.01g常熟双杰*13.12.24一年鼓风干燥箱101-20300上海锦屏2021/8024*二年恒温水温箱GKX21Cr4203765上海锦屏2021/081232*13.11.23一年干密度电子天平JJ2000.01g常熟双杰*13.12.24一年共4页 第2页资质类别检测项目设备技术指标制造厂商出厂日期及出厂号仪器设备量值溯源情况检定/校准备 注名称型号规格量程/精度检定/校准机构最近检 定日期检定周期
17、共4页 第3页共4页 第4页十二、申请审批情况县级建设行政主管部门经审查，该机构的以下检测资质符合浙江省建设工程检测管理实施细则的有关管理规定，予以批准。一、见证取样检测： 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政（道路）工程材料检测 6、建筑幕墙检测 二、专项检测： 7、建筑节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测 9、建设工程结构可靠性鉴定 3、建设工程地基基础检测 负责人签字： （章） 年 月 日市级建设行政主管部门经审查，该机构的以下检测资质符合浙江省建设工程检测管理实施细则的有关管理规定，予以批准。一、见证取
18、样检测： 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政（道路）工程材料检测 6、建筑幕墙检测 二、专项检测： 7、建筑节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测 9、建设工程结构可靠性鉴定 3、建设工程地基基础检测 负责人签字： （章） 年 月 日省建设行政主管部门经审查，该机构的以下检测资质符合浙江省建设工程检测管理实施细则的有关管理规定，予以批准。类别一、见证取样检测： 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政（道路）工程材料检测 6、建筑幕墙检测 类别二、专项检测： 7、建筑
19、节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测3、建设工程地基基础检测 类别三、建设工程结构可靠性鉴定 负责人签字： （章） 年 月 日资质证书编号有 效 期 年 月 日 至 年 月 日注：建设行政主管部门审批意见中，在批准的项目后面的中，不予批准的项目后面的中打。受理号：受理日期： 年 月 日实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）：主管部门名称（盖章）：申 请 日 期：广东省质量技术监督局编制填 表 须 知1用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。3“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主
20、管部门的此项不填）。4本申请书所选“”内划“”5本申请书须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6本申请书适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1 实验室名称：地址： ： ：E-mail： 负责人：职务： ： ：联络人：职务： ： ：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址： ： ： E-mail负责人： 职务： ：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址： ： ：E-mail：负责人：职务： ：1.4 实验室设施特点：固定临时 可移动 多场所1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人 事业法人 企业法人 其他1.5.2实验室所属法人（非独
21、立法人实验室填此项）社团法人 事业法人 企业法人 其他2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次 扩项 复查 其他2.2计量认证授权首次 扩项 复查 其他2.3计量认证验收首次 扩项 复查 其他2.4 获取证书情况：计量认证证书编号： 证书有效截止日：授权证书编号： 证书有效截止日：验收证书编号： 证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：4.实验室资源：4.1实验室总人数：名高级专业技术职称名，占；中级专业技术职称名，占；初级专业技术职称名，占；其他名，占%4.2实验室资产情况:固定资产原值：万元； 仪器设备总数：台（套）产权状况： 自有%租用 % 合资% 4.3实验室总面积：检测室面积：
22、温恒面积：户外检验场地面积：4.4多场所名称地点（适用时）：5.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.提交材料清单：（一）独立法人实验室提供：1实验室资质认定申请书（一份，附规定格式电子文本）2有效的营业执照（或事业单位法人证书及其他法人证明文件）复印件（各一份，需提交原件核对）3有效的组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件核对）4固定检测场所证明文件（房产证或房屋租赁合同）复印件（一份；提交房屋租赁合同的需同时提交出租方的房产证等）5检测/校准设
23、备独立调配的证明文件（如检测设备购置发票、设备投标证明文件等）复印件（一份）6专业技术人员（包括技术管理者与授权签字人）、管理人员劳动关系证明（社保部门盖章确认的社保证明）复印件（一份，需提交原件核对）7专业技术人员资质证明复印件（各一份，需提交原件核对）8检测操作人员培训上岗证明复印件（一份，需提交原件核对；从事特殊检测/校准业务人员应提供相应的资质证明）9法定代表人的身份证件复印件(一份)10委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份；需提交被委托人身份证件原件核对）（二）非独立法人实验室提供“第（一）项独立法人实验室”中除“第2点”、“第3点”以外的其
24、他全部材料，另外还需提供：1所属法人单位营业执照（或事业法人证书及其他法人证明文件）和组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件核对）2法人授权文件（一份）3实验室设立批文（一份）4最高管理者的任命文件（一份）5独立账户和独立核算证明（一份）（三）外资实验室提供“第（一）项独立法人实验室”所有材料，另外还需提供：1我国境内会计师事务所出具的注册资本证明（一份）2境外从事相关检测、校准业务的证明（即所在国家或地区颁发的检验检测资格认定证书）复印件（一份，需提交原件核对；需同时提交中文翻译文本，并附我国公证机构出具的原件与中文翻译文本一致的证明文件）3参加能力验证的情况及证明（一份）7.实验室声明：
25、7.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。7.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。7.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。7.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名： 日期：实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项）附表1：申请资质认定检测能力表序号检测产品/类别检测项目/参数 检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称注：“检测产品/类别”按领域
26、类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。多场所的实验室，应按地点分别填写本表。附表2.1：授权签字人申请一栏表序号姓 名职务/职称申请授权签字领域备注正 体签 名机构负责人签名： 附表2.2：授权签字人申请表实验室名称： 姓 名：性 别：出生年月： 职 务：职 称：文化程度： 部门： ： ：电子邮件： 申请签字的领域： 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 工作经历及从事实验室工作的经历： 申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张。附表3：组 织 机 构 框 图主管部门：实验室名称：法定代表人：技术负责人：广东省质