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1、施工升降机验收检验报告填写规则表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）：核准编号： 档案号计量认证标识： 施工升降机出厂检验报告 注册代码【2】使用单位【3】检验机构【4】检验日期【5】 国家质量监督检验检疫总局制注 意 事 项 1.本报告书适用于施工升降机验收检验。 2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3.本报告书一式三份，由检验机构、安装（或修理、改造）单位和使用单位分别保存。 4.本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验机构的检验专用章或公章无效。 5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。
2、6.复制本报告书无重新加盖检验机构“检验专用章或公章”无效。7.本报告书中的检验结论、检验结果均在检验状态下得出。8.本报告书中凡结论为“不合格”的检验项目，其不合格情况在相应的特种设备检验意见通知书中具体表述。9.受检单位应在“下次检验日期”前1个月（见安全检验合格标志）履行报检手续。报检时请务必报明设备档案号。检验机构地址： 【6】邮政编码：【7】联系 ：【8】传 真：【9】施工升降机验收检验报告 ：【1】共【10】页 第【11】页 使用单位 【3】设备注册代码 【2】规格型号【12】额定载重量 【13】 （kg）额定速度【14】 （m/s）吊笼工作行程 【15】 （m）自由端高度【16】
3、 （m）制造单位 【17】产品出厂编号【18】安装单位 【19】安装地点【20】用户设备编号 【21】验收检验日期【5】年 月 日检验依据： 1.施工升降机监督检验规程 2.施工升降机（GB/T10054-2005）3.施工升降机安全规程（GB10055-2007）主要检验仪器设备： 【22】检验结论： 【23】 （检验机构检验专用章） 签发日期：【24】 年 月 日备注 【25】 【26】 【27】检验：【28】 续报告：【1】共【10】页 第【11】页序号 项类 检验项目 编号 检验项目检验结果 结论 1 1. 技 术 资 料 1.1制造 【29】【37】2 1.2安装（大修） 【29】【
4、37】3 1.3改造 【29】【37】4 1.4使用 【29】【37】5 2. 外观 质量 2.1 标牌、标志 【29】【37】6 2.2 充油部件渗漏 【29】【37】7 2.3 运动部件与建筑物和固定设备之间的距离 【30】【37】8 3. 金 属 结 构 3.1 安装垂直度 【31】【37】9 3.2焊缝 【29】【37】10 3.3 紧固件 【29】【37】11 3.4 附着装置 【29】【37】12 4. 基 础 4.1 基础及排水设施 【29】【37】13 应设置不低于1.5m的防护围栏 【32】【37】14 围栏门机电联锁装置 【29】【37】15 5. 停 层 5.1层门或停层
5、栏杆 【29】【37】16 5.2 观察窗 【29】【37】17 5.3 层门净高度、净宽度 【29】【37】18 5.4 机械传动层门或停层栏杆开关不得受吊笼运动的直接控制 【29】【37】19 5.5 层门或停层栏杆应与吊笼机械或电气联锁，锁紧装置安装位置正确【29】【37】20 6. 吊 笼 6.1 吊笼内空净高度和围护 【33】【37】21 6.2 吊笼顶护身栏 【34】【37】22 6.3紧急出口 【35】【37】23 6.4吊笼不允许当对重使用 【29】【37】24 6.5 吊笼门开启高度 【36】【37】25 6.6吊笼门电气连锁装置 【29】【37】26 7. 对重 7.1 安
6、全保护区 【29】【37】27 7.2 防止移动措施 【29】【37】 续报告：【1】共【10】页 第【11】页序号 项 类 项目 编号 检验项目 检验结果 结论 28 8. 钢 丝 绳 及滑轮 钢丝绳安全系数、根数及直径 【38】【37】29 钢丝绳端部固定情况【29】【37】30 钢丝绳缺陷 【29】【37】31 滑轮防绳脱槽措施 【29】【37】32 钢丝绳进出滑轮运行情况 【29】【37】33 滑轮与钢丝绳直径比 【29】【37】34 滑轮磨损 【29】【37】35 9. 传 动 系 统 9.1 传动系统安全防护 【29】【37】36 排绳措施 【29】【37】37 卷筒最少钢丝绳圈数
7、和卷筒两侧边超出最外层钢丝绳高度 【39】【37】38 9.3 SC型齿轮与齿条装配精度 【29】【37】39 设有常闭式制动器,工作可靠 【29】【37】40 紧急操作装置 【29】【37】41 制动器独立性 【29】【37】42 制动器磨损 【29】【37】43 10. 导向与缓冲装置 10.1 导向应正确可靠 【29】【37】44 10.2吊笼和对重用缓冲器及对重上面自由行程 【29】【37】45 11. 安 全 装 置 11.1安全器与安全钩 【29】【37】46 11.2 双向安全器 【29】【37】47 11.3 安全器铅封或漆封 【29】【37】48 11.4安全器防松、断绳保护
8、开关 【29】【37】49 11.5安全器选型 【29】【37】50 11.6 安全器防护 【29】【37】51 限位开关 【29】【37】52 极限开关 【29】【37】53 限位和极限开关的安装位置 【40】【37】 续报告：【1】共【10】页 第【11】页序号 项 类 项目 编号 检验项目 检验结果 结论 54 提升和对重用钢丝绳防松绳保护开关 【29】【37】55 手动安全装置 【29】【37】56 12. 电 气 12.1 手动开关 【29】【37】57 12.2 保险丝或断路器、电线电缆防护 【29】【37】58 12.3 接地电阻 【41】【37】59 12.4吊笼顶部检修装置与
9、急停开关 【29】【37】60 12.5 操纵指示 【29】【37】61 12.6 障碍灯 【29】【37】62 12.7电气线路对地绝缘电阻 【42】【37】63 12.8断.错相保护装置及过载保护器 【29】【37】64 12.9 上下运行接触器电气联锁 【29】【37】65 12.10 电气设备防护 【29】【37】66 13. 整机 性能 试验 13.1空载试验 【29】【37】67 13.2额定载荷试验 【29】【37】68 13.3超载试验 【29】【37】69 13.4吊笼坠落试验 【43】【37】70 13.5 吊笼内噪声测试 【44】【37】7114. 其 它 141减速开关
10、【29】【37】72142制动器电气或者液压控制【29】【37】73143超载保护装置【29】【37】【46】【47】【45】【48】【37】【46】【47】【45】【48】【37】【46】【47】【45】【48】【37】【46】【47】【45】【48】【37】【46】【47】【45】【48】【37】【46】【47】【45】【48】【37】【46】【47】【45】【48】【37】【46】【47】【45】【48】【37】注: 带“”项为重要项目。 施工升降机验收检验报告填写规则表总体要求：1. 报告一律使用A4纸电脑打印、无空项、不得有修改痕迹。2. 应根据检现场填写的原始记录填写检验报告，并与
11、原始记录相符。3报告中某一栏内的内容过多，填写不下时，可采用注解形式填写在合适的位置。4所有填写的内容首先要符合规程、标准的要求。5检验报告应当填写齐全，不得出现空栏（选择方格除外）。6凡是检测数据，应当使用法定计量单位。测量数据的有效位数应当符合相关安全技术规范和法规标准的要求，进行数据修约。7. 有多项选择的，按顺序优先选择 (相同的格名称只有1个格号，填写内容相同) 。施工升降机验收检验报告（封面）格号格名称准填字符填写内容与规则填写示例数据修约备注【1】No:字母/数字按照编号管理有关规定填写，并且与原始记录一致。共5处【2】注册代码数字20位数，按照特种设备注册登记与使用管理规则填写
12、。共2处【3】使用单位不限根据1、使用单位的公章；2、其他有效证件；3、组织机构代码证为准填写全称，不得填写简称。定期检验和启封检验可以根据注册登记表和上次检验报告填写。共2处【4】检验机构汉字填写江苏特检院的全称。江苏省特种设备安全监督检验研究院共2处【5】检验日期汉字/数字填写完成检验的日期，填写格式为：年月日(阿拉伯数字)。2006年04月06日施工升降机验收检验报告（注意事项）【6】检验机构地址 汉字/数字/字母填写各分院（所、站）的实际办公详细地址、门牌号码。【7】邮政编码 数字填写各分院（所、站）所属区域的邮政编码。【8】联系 数字填写各分院（所、站）的实际联系 。0514-878
13、77876【9】 数字填写各分院（所、站）的实际 。0514-87864436施工升降机验收检验报告（第一页）【10】共 页数字除封面、注意事项以外的总页数。4共4处【11】第 页数字依次填写1、2、3、4、5等。【12】规格型号汉字/数字/字母/符号填写型号、规格（至少包括额定起重量、跨度如果有）根据1、起重机械制造监督检验证书（如果有）；2、产品合格证（质量证明材料）；3、铭牌标志；4、上次检验报告。【13】额定载重量数字/字母根据1、起重机械制造监督检验证书（如果有）；2、产品合格证（质量证明材料）；3、铭牌标志；4、上次检验报告。单位为：kg。1000kg【14】额定速度数字/字母根据
14、1、产品合格证（质量证明材料）2、铭牌标志3、上次检验报告。单位为：m/s。1.5m/s【15】吊笼工作行程数字现场采集数据。单位为：m。0【16】自由端高度数字现场采集数据。单位为：m。0【17】制造单位汉字/字母根据1、起重机械制造监督检验证书（如果有）；2、产品合格证（质量证明材料）；3、铭牌标志；4、上次检验报告；5、制造许可证单位名称。【18】产品出厂编号数字/字母/符号根据1、起重机械制造监督检验证书（如果有）；2、产品合格证（质量证明材料）；3、铭牌标志；4、上次检验报告。如果不能确定，填写“不明”。【19】安装单位汉字/字母填写安装改造维修许可证单位名称。定期检验和启封检验时，
15、根据上次检验报告，如果不能确定安装单位，填写“不明”。改造的填写：XXXX（改造）；大修的填写：XXX（大修）。【20】安装地点汉字/数字/字母填写起重机在检验时使用的具体位置，要求具有唯一性，标明建筑物或使用部门名称和方位。月亮苑4栋东1【21】用户设备编号汉字/数字/字母填写起重机使用单位的设备编号，无编号则填“无”。【22】主要检验仪器设备汉字/字母/数字检验中已被选用的主要检验仪器设备，并且与原始记录中记录的相符。【23】检验结论汉字1、合格、2、不合格。二选一。【24】签发日期数字/汉字按实际批准日期填写，填写格式为：年月日(阿拉伯数字)。2007年12月10日【25】备注不限填写有
16、必要说明的信息，无信息时填写“本栏空白”。未检、待检的项目编号（或内容）和原因说明；无法进行或限制进行的试验、检验项目编号、名称和原因说明；受检单位限制设备使用条件或降低某些设备重要参数的说明；检验人员认为有必要说明的其他事项，例如受检设备的移装情况（原属单位，现属单位，移装日期）等；【26】批准汉字授权签字人的签字。【27】审核汉字具有相应检验资质并经批准的人员的签字。【28】检验汉字应当至少由两名执行检验的、具有相应检验资格人员的签字，并且与相应的原始记录相符。施工升降机验收检验报告（第二页）【29】检验结果汉字/符号当原始记录的记录栏中为“”时，填“符合”；为“”时，填“不符合”；当原始
17、记录的记录栏为“/”时，填“/”。【30】运动部件与建筑物和固定设备之间的距离数字/字母填写运动部件与建筑物和固定设备之间的最小距离，单位为：m。0.26m0.002.3【31】安装垂直度数字/字母填写垂直、平行于吊笼长度方向导轨架的安装垂直度，单位为：mm。填写方式为：垂直/平行mm85/90mm03.1【32】防护围栏高度数字/字母填写防护围栏高度实测数据，单位为：m。0.00【33】吊笼内空净高度和围护数字/字母人货两用升降机填吊笼内空净高度，货用升降机填侧面围护高度，单位为：m。2.10m0.006.1【34】吊笼顶护身栏高度数字/字母填写吊笼顶护身栏高度实测数据，单位为：m。0.00
18、6.2【35】紧急出口数字/字母填写紧急出口面积。方式为：ambm,ab。0.50m0.70m0.000.006.3【36】吊笼门开启高度数字/字母填写吊笼门开启高度实测数据，单位为：m。0.006.5【37】结论汉字/符号“检验结果”为“符合”时，填“合格”。“检验结果”为“不符合”时，填“不合格”。“检验结果”为“/”时，填“/”。“检验结果”为数据，且原始记录的对应记录栏为“”时，填“合格”；为“”时，填“不合格”。共处施工升降机验收检验报告（第三页）【38】钢丝绳直径数字/汉字/字母填写测得的钢丝绳直径最小值，单位：mm。10.0mm0.0【39】钢丝绳安全圈数数字/符号填写起升机构和
19、变幅机构（如果有）中最少的圈数，填数据，单位为：圈。4圈0【40】限位和极限开关的安装位置数字/字母根据原始记录，填写限位和极限开关的安装位置，单位为：m。填写方式：限位/极限m。1.80/0.50m0.00/0.00施工升降机验收检验报告（第四页）【41】接地电阻数字/符号填数据，单位为：或V。无法检测取得数据，原始记录为“”时，填“不符合”；3.20.012.3【42】绝缘电阻数字/符号当原始记录为“/”时，填“/”，当原始记录有数据时，填数据，单位为：M。当结果小于1M时，保留两位小数，例如：0.78M；当结果大于等于1M并且小于10M时，保留一位小数，例如：5.4M；当结果大于等于10
20、M时，保留至个位数，例如：45M、180M。当结果小于1M时，数据修约为0.00；当结果大于等于1M并且小于10M时，数据修约为0.0；当结果大于等于10M时，数据修约为0。12.7【43】制停距离数字/字母根据原始记录，填写制停距离，单位为：m。1.15m0.0013.4【44】噪声数字/符号/字母填写四个方向各三次测得的最大值，单位为：dB(A)。80.0 dB(A)0.013.5【45】其他检验项目汉字/字母/数字按照原始记录，将增加的检验项目填入对应的栏目；无此项填“以下空白”。【46】序号数字从最后一个已有序号开始顺序往下填写。【47】其他项目编号数字按照原始记录，将增加的检验项目序
21、号填入对应的栏目。从最后一个已有项目号开始顺序往下填写。【48】其他项目检验结果汉字/符号当检验记录为数据时填数据；当原始记录的记录栏无数据并且右上角为“”时，填“符合”；当原始记录的记录栏无数据并且右上角为“”时，填“不符合”；当原始记录的记录栏为“/”时，填“/”。按照检规规定的所检验的项目的要求处理施工升降机验收表工程名称电梯型号设备编号产权单位验收高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1验收条件必须是符合国家和地方标准及规定的产品设备已由设备安装单位自检合格2作业环境装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离不应大于50 mm。吊笼、对重、随行电缆通道畅通与周围架空线路的
22、距离大于安全距离3安全装置防坠安全器在有效期限内，灵敏可靠底笼门机电联锁装置齐全有效各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼安全钩安装正确，动作可靠4安全防护吊笼进出口安全防护棚搭设符合规范要求层站卸料口防护门和防护栏杆设施规范底架上应设置不低于1.5m的地面防护围栏5金属结构主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固、无缺陷导轨架安装垂直度应符合规范要求钢丝绳无缺陷6基础基础应符合设计规范要求，并有排水措施7附墙装置应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书及安装方案的规定附墙装置不得与脚手架连接8电气安全施工升降机的控制、照明、信号回路的对地绝缘电阻不
23、应小于0.5M，动力电路的对地绝缘电阻不应小于1 M接地、接零符合要求，接地电阻不大于4过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠9整机运行整机运行正常，无异响，无漏油，制动可靠验收意见安装负责人：公章 安全员：项目负责人： 公章总监理工程师： 公章施工升降机基础验收表工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案登记号序 号检 查 项 目检 查 结 论（合格、不合格）备 注1地基承载力2基础尺寸偏差（长宽厚）（mm）3基础混凝土强度报告4基础表面平整度5基础顶部标高偏差（mm）6预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）7
24、基础周边排水措施8基础周边与架空输电线安全距离其他需说明的内容： 总承包单位参加人员签字使用单位参加人员签字安装单位参加人员签字监理单位参加人员签字验收结论： 施工总承包单位（盖章）： 年 月 日注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。施工升降机安装自检表工程名称工程地址安装单位安装资质等级制造单位使用单位设备型号备案登记号安装日期初始安装高度最高安全高度检查结果代号说明=合格 =整改后合格 =不合格 无=无此项名称序号检查项目要求检查结果备注资料检查1基础验收表和隐蔽工程验收单应齐全2安装方案、安装交底记录应齐全3转场保养作业单应齐全标志4统一编号牌应设置在规定
25、位置5警示标志 吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志基础和维护设施6地面防护围栏门联锁保护装置 应装机电联锁装置。吊笼位于底部规定位置时，地面防护围栏门才能打开。地面防护围栏门开启后吊笼不能启动7地面防护围栏 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏，高度1.8m.8安全防护区 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措施名称序号检查项目要求检查结果备注金属结构件9金属结构件外观无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀10螺栓连接紧固件安装准确、紧固可靠11销轴连接销轴连接定位可靠12导轨架垂直度架设高度h
26、（m）h7070h100100h150150h200h200垂直度偏差（mm）（1/1000）h7090110130对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应（1.5/1000）h吊笼13紧急逃离门 吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启活动板门，并配有专用扶梯。活动板门应设有安全开关，当门打开时，吊笼不能启动14吊笼顶部护栏吊笼顶周围应设置护栏，高度1.05m层门15层站层门应设置层站层门。层门只能由司机启闭，吊笼门与层站边缘水平距离50mm传动及导向16防护装置转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置17制动器制动性能良好，有手动松闸功能18齿条对接相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差应0.3mm，沿长度
27、的齿差应0.6mm19齿轮齿条齿条应有90%以上的计算宽度参与，且与齿轮的侧隙应为0.20.5mm20导向轮及背轮连接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现象名称序号检查项目要求检查结果备注附着装置21附着装置应采用配套标准产品22附着间距应符合使用说明书要求或设计要求23自由端高度应符合使用说明书要求24与构筑物连接应牢固可靠安全装置25防坠安全器只能在有效标定期限内使用（应提供检测合格证）26防松绳开关对重应设置防松绳开关27安全钩安全装置及结构应能防止吊笼脱离导轨架或安全器的输出齿轮脱离齿条28上限位安装位置：提升速度v0.8（m/s）时，留有上部安全距离1.9（m）；v0.8（m/s）时
28、，留有上部安全距离应1.8+0.129上极限开关极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后需手动复位才能使吊笼启动30-越程距离上限位和上极限开关之间的越程距离0.15m31下限位安装位置：应在吊笼制停时，距下极限开关一定距离32下极限开关在正常工作状态下，吊笼碰到缓冲器之前，下极限开关应首先动作名称序号检查项目要求检查结果备注电气系统33急停开关应在便于操作处装设非自行复位的急停开关34绝缘电阻电动机及电气原件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应0.5M；电气线路的对地绝缘电阻应1M35接地保护电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应436失压、零位保护灵敏、正确37电气线路排列整齐，接地，零线分开38相序保护装置应设置39通信联络装置应设置40电缆与电缆导向电缆应完好无破损，电缆导向架按规定设置对重和钢丝绳41钢丝绳应规格正确，且未达到报废标准42对重安装应按使用说明书要求设置43对重导轨接缝平整，导向良好44钢丝绳端部固结应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于三个，间距不小于绳径的六倍，滑鞍应放在受力一侧自检结论：检查人签字： 检查日期： 年 月 日注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。