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1、执业医师外科复习指导-泌尿男性生殖系统肿瘤（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑 完整版实用资料，欢迎下载）第四十一单元 泌尿、男性生殖系统肿瘤 泌尿男性生殖系统肿瘤在我国最常见的为膀胱癌，其次是肾癌，前列腺癌虽较少见但呈上升趋势。睾丸肿瘤较少见。阴茎癌发病率明显下降。第一节 肾 癌 肾肿瘤多为恶性肿瘤，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20以上，是小儿最常见的恶性肿瘤。 一、病理 肾癌是从肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，又称肾细胞癌
2、、肾腺癌。多为单发性，外有假包膜，切面呈黄色，出血坏死可以形成囊性，可有钙化。胞浆含胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此胞浆在镜下呈透明状称透明细胞。此外还有颗粒细胞和梭形细胞。肿瘤穿透包膜后可经血液和淋巴转移，在肾静脉及腔静脉中形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 二、临床表现 肾癌高发年龄5060岁。男：女为2：1。病变初期可无任何症状，仅经体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盏肾盂会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。疼痛常为腰部隐痛或钝痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如肾癌内致热源引淹低热，肿瘤压迫血管产生肾素引起高血压，此外
3、还有血沉加快、贫血、红细胞增多症等。部分患者以转移症状就医，如精索静脉曲张、病理性骨折、咯血、消瘦和贫血等。【真题库】5肾癌患者出现血尿时肿瘤已A累及肾包膜B转移至膀胱C累及肾周脂肪囊D血行转移E侵及肾盂肾盏答案：E【ZL】1成人肾肿瘤最常见的症状是A.腰部包块 B.腹部包块 C.高血压D.精索静脉曲张 E.间断无痛性血尿答案：E解析：成人肾肿瘤绝大部分是肾癌，间歇无痛性肉眼血尿为肾癌最常见症状。【ZL】2肾肿瘤常见的三大症状是A.疼痛、包块、低热 B.血尿、疼痛、包块 C.血尿、包块、高血压D.消瘦、血尿、低热 E.血尿、疼痛、乏力 答案：B解析：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入
4、肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。故血尿、疼痛和肿块是肾肿瘤常见的三大症状。三、诊断 肾癌症状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。因此融出现用其他疾病不能解释的全身症状时应考虑到肾癌的可能。 （一）化验检查 除血尿外，尿细胞学检查往往无肿瘤细胞发现。 （二）B超是重要的过筛及诊断手段。可显示患肾低回声实性肿块。囊腔为无回声，错构瘤为强回声。 （三）X线检查平片可见肾外形增大，不规则，偶可见钙化。静脉尿路造影肿瘤较小时可无阳性发现。肿瘤挤压肾盂肾盏时可见肾
5、盂肾盏受压、拉长变形。病变严重时患肾可不显影，则需作逆行肾盂造影。CT是诊断肾癌的重要依据，可早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌瘤、脂肪瘤和肾囊肿，还可显示肿瘤的大小、位置和浸润程度。在肿瘤较小或难以鉴别时可用血管造影或穿刺活检进行诊断。【真题库】14难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是(2002,2003,2004)A静脉尿路造影B逆行肾盂造影CB超D肾动脉造影ECT答案：D(2002,2003,2004)四、治疗 以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果
6、欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。 根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达6090；未侵犯肾周筋膜者4080；肿瘤超出肾周筋膜者仅220。肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自行消退；亦可能有l0年以上远期复发者。【真题库】15治疗肾癌的主要方法是(2002)A单纯肾切除B根治性肾切除C肾部分切除D放疗E化疗答案：B(2002)解析：治疗肾癌以根治性肾切除为主，范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊、同侧肾上腺及肾门淋巴结。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时也可联合应用。肾癌已有转移并非手术禁忌证。第二节 肾盂肿瘤 一、病理 肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状
7、癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴丰富，易发生淋巴转移。肾孟肿瘤除移行上皮癌外，还有鳞状细胞癌，腺癌，后两种多由于结石及炎症长期刺激所致。 二、临床表现 平均发病年龄55岁。男：女约2：l。早期临床表现为间歇性无痛性全层肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。 【ZL】7肾盂癌最常见症状是A高血压B 腰部包块C肾绞痛并有血尿D间歇无痛性血尿E精索静脉曲张答案：D解析：肾盂癌早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。 三、诊断 阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性
8、肿物。尿路造影可见充盈缺损，应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤，血尿时可见患侧输尿管口喷血。逆行插管收集肾盂尿液行细胞学检查，逆行肾盂造影可见充盈缺损。难以诊断时可用输尿管镜取活检。CT检查可协助诊断并确定浸润转移程度。四、治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。 肿瘤手术后5年生存率为3060。由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。第三节 肾母细胞瘤肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。 一、病理 肿瘤由胚胎性肾组织发生，是上皮及间质组成的
9、恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软；表面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限。双侧肾母细胞瘤约占5o早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏。转移途径同肾癌。二、临床表现 多数在5岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。肿块增长迅速，因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。【真题库】6肾母细胞瘤临床表现的特点是A血尿B腹痛C腹部包块D发热E贫血答案：C解析：腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现
10、。肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。三、诊断 婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。B超、静脉尿路造影、CT等表现类似肾癌。 四、治疗 早期经腹行肾切除术。配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可术前放疗。2岁以内局限性肿瘤可不做放疗。综合治疗2年生存率可达6094。23年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除术。第四节 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿男性生殖系统较常见的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。发生率占全身肿瘤的第8位。病因尚不清楚，可能与化工制剂、染料、橡胶制品、油漆、糖精
11、、烟草的污染有关。目前对癌基因、抗癌基因及遗传免疫在发病中的作用研究更加重视。 一、病理 膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95以上，其中90为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占23，但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级：级分化良，好，属低度恶性；级分化不良，属高度恶性；级分化居、之间，属中度恶性。肿瘤浸润程度可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润T；限于粘膜固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或
12、膀胱邻近组织T4。 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心。肿瘤的扩散主要向深度浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。【真题库】16膀胱癌最常见的组织类型是(2002,2003)A非上皮性肿瘤B鳞状细胞癌C腺癌D绒毛膜上皮癌E移行细胞癌答案：E(2002,2003)【真题库】19膀胱肿瘤在病理上最重要的是(2003,2004)A组织类型B分化程度C病变部位D浸润深度E生长方式答案：D(2003,2004)二
13、、临床表现 膀胱肿瘤高发年龄5070岁，男：女为4：l。主要表现为问歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。肿瘤晚期可触及下腹部肿块，并有双肾积水、肾功能受损、贫血等表现。肿瘤广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢水肿。【ZL】5膀胱肿瘤最常见的临床表现是A.尿频、尿急、尿痛 B.疼痛+血尿 C.镜下血尿D排尿困难 E.全程肉眼血尿答案：E解析：膀胱肿瘤的主要表现为间歇性、无痛性、肉眼全程血尿。诊断主要依据膀胱镜检查及病理活检证实。三、诊断 由于膀胱肿瘤最常见，40岁以上男性出现无痛性肉眼血尿时应考虑
14、到膀胱肿瘤的可能性。伴有膀胱刺激症状和尿痛应与泌尿系炎症或结核进行鉴别。尿脱落细胞可找到肿瘤绸胞。B超检查可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确地了解羽瘤侵犯的范围与分期。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态疆估计浸润程度。可取活组织检查明确诊断及肿瘤分化程度。【真题库】4确诊膀胱肿瘤的主要依据是A尿脱落细胞检查BB型超声C膀胱肿瘤特异抗原D膀胱镜E尿路造影答案：D【真题库】7膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及A粘膜表面B粘膜固有层C浅肌层D深肌层E外膜层答案：BX线检查 排泄性尿路造影观察双肾功能，上尿路有无肿瘤及梗阻性肾积水。肾积水或
15、肾显影不良常提示已侵犯输尿管口。膀胱造影时可见充填缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度及有无转移。 四、治疗 以手术治疗为主。（一）手术治疗的选择 体积较小或表浅的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术。体积较大，浸润较深但较局限的肿瘤可采用膀胱部分切除术或全切术。肿瘸大、多发、浸润较深的肿瘤应采用膀胱全切术。【真题库】18血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4 cm5 cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为A化疗+放疗B肿瘤切除术C膀胱部分切除术D膀胱全切除E髂内动脉栓塞答案：D解析：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。【ZL】
16、6女性，45岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有一15 cm1 cm乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选治疗方法是A膀胱全切除B.化疗C.电切D放疗E.膀胱部分切除答案：C解析：膀胱肿瘤基底窄，有蒂，T1期膀胱肿瘤应电切。 （二）膀胱内灌注 通常应用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等药物以预防或延缓膀胱肿瘤的复发。 （三）其他治疗 放疗与化疗不敏感，但晚期浸润较深肿瘤术前可选用髂内动脉化疗或放疗。术后可辅以放疗。膀胱肿瘤复发率较高，可高达80。表浅的分化较好的肿瘤保留膀胱术后5年生存率为80，分化较差的仅为40，浸润性肿瘤膀胱全切术后5年生存率l648。(1213题共用题干)56岁，
17、男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。【真题库】12该病例临床诊断首先考虑A尿路感染B前列腺增生症C泌尿系结核D膀胱结石E泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大答案：E解析：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。【真题库】13该病例首选的简便检查方法是AB型超声BCTCMRID腹部平片E肾图答案：A第五节 前列腺癌 前列腺癌在欧美发病率极高，占男性癌症死亡原因的第二位，仅次于肺癌，但在我国比较少见，近年发病率迅速增加。 前列腺癌的病因不清，98为腺癌，6070发生在前列腺外周带，1020发生在移
18、行带，5l0发生在中央带。多数为激素依赖型。 前列腺癌可分为四期：期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。期为局限在前列腺包膜内的前列腺癌。期为前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道。期有转移，局部淋巴或远处转移灶。 一、临床表现 多数无明显症状，常在直肠指诊、超声波检查或前列腺增生的标本中偶然发现。癌肿较大时出现排尿困难、尿潴留和血尿等类似前列腺增生症状。转移后可出现疼痛，病理性骨拥等症状。 二、诊断直肠指诊，经直肠B超，血清前列腺特异性抗原（PSA）测定及穿刺活组织检查进行诊断。直肠指诊可发现前列腺结节，坚硬。超声可发现前列腺内低回声病灶及其范围。CT、MR
19、I和放射性核素骨扫描对于评估前列腺癌浸润及转移程度有重要参考价值。三、治疗 前列腺增生手术时偶然发现：期癌一般病灶小、细胞分化好可不作任何处理，应密切观察。肿瘤局限在前列腺包膜内期者应行根治性前列腺切除术。第、期癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸（外科去势），或注射促黄体释放激素激动剂（LHRHA），如抑那通等以达到药物去势作用。必要时配合雄激素拮抗剂如缓退瘤（flutamide）治疗。肿瘤恶化可应用雌二醇氮芥（estracyt）。局部放疗有利于控制肿瘤发展。70岁以上高龄患者多不主张行根治性前列腺切除术。第六节 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤较少见，是2030岁年轻人最常见的实性肿瘤，几乎均为恶性。病因
20、不清，但隐睾患者发生肿瘤为正常者2040倍。 一、病理 睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占9095，非生殖细胞肿瘤占5l0。生殖细胞肿瘤根据细胞分化情况分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，后者包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤。睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，首先到达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。绒毛膜上皮癌早期有血行转移。 二、临床表现 精原细胞瘤最多见，常见于3050岁，胚胎癌、畸胎癌常见于2035岁，绒毛膜上皮癌多见于l029岁，卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿，偶见于成年人。症状多不明显，表现为睾丸无痛性肿大，隐睾癌变的表现为隐睾部位腹股沟或腹部肿块。 三、诊断 睾丸肿大、质硬且有沉重感。附睾及输精管正常
21、，不同于附睾炎、附睾结核、睾丸炎。透光试验阴性而不同于鞘膜积液。患者血清中肿瘤标记物可有助于论断。绒毛膜促性腺激素（HCG）在精原细胞瘤患者中仅5阳性，胚胎癌者4060升高，而绒毛膜上皮细胞癌者100强阳性。甲胎蛋白（AFP）在卵黄囊肿瘤，胚胎癌者中7590升高，其余则正常。四、治疗 手术切除肿瘤。精原细胞瘤应配合放疗和化疗，非精原细胞瘤在切除肿瘤同时应行腹膜后淋巴结清扫术，术后配合化疗。5年生存率分别达50l00及3090。第五单元 心血管系统疾病考情分析200420052006合计ZY3126ZL3115第一节 动脉粥样硬化 一、血管的病理变化 动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变
22、可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆大中电器大中动脉。 （一）脂纹 这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。 吃了好多泡泡 (二)纤维斑块 为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。 (三)粥样斑块 这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细
23、胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。 (四)复合病变 粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。11早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是(2004) A.红细胞 B.淋巴细胞 C.脂肪细胞 D.嗜中性粒细胞 E.巨噬细胞答案：E(2004)14.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是HTK(2001) A.甘油三酯 B.胆固醇 C.HDL D.LDL E.VLDL答案：C(2001)H高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！ 二、
24、心脏、肾脏和脑的病理变化 看问题要抓本质变窄了或完全堵住了！ (一)心脏的病理变化 表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔23)，25发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后13及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。 (二)肾
25、脏的病理变化 肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。(三)脑的病理变化 脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。15.冠状动脉粥样硬化的好发部位是(2001) A.左旋支 B.左前降支 C.右冠状动脉后降支 D.右冠状动脉 E.左冠状动脉主干答案：B(2001)解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降
26、支右主干左主干或左旋支后降支。记忆前有座后。ZL6冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000） A.右冠状动脉主干 B.左冠状动脉主干 C左冠状动脉旋支 D.右冠状动脉旋支 E左冠状动脉前降支答案：E（2000）7.心肌梗死最常发生的部位在(2002) A.室间隔后1/3 B.左心室后壁 C.右心室前壁 D.左心室前壁 E.左心室侧壁答案：D(2002)228心肌梗死最常发生的部位在HTK2003A右心室后壁B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室侧壁HT答案：D心前区痛13引起脑萎缩的最常见原因是(2004) A.脑水肿 B.脑外伤 C.脑动脉粥样硬化 D.脑脓肿 E.脑结核答案：C
27、(2004) 血管病，几大杀手之一哦。第二节 原发性高血压 原发性高血压累及全身的细小动脉。 一、良性高血压血管的病理变化表现为细动脉硬化，细动脉内皮下有均匀红染的蛋白性物质沉积，导致细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。肌型动脉肥厚。就是因为细，受血液冲击就大，越易蛋白性物质沉积玻璃样变性、管腔狭窄。公理越细越容易窄。9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是(2002) A.动脉壁纤维化 B.动脉壁水肿 C.动脉壁玻璃样变性 D.动脉壁纤维素样坏死 E.动脉壁脂质沉着答案：C(2002)ZL1血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004） A.毛细血管 B.细动脉 C小动脉 D.中动脉 E大
28、动脉答案：B（2004）(23题共用备选答案) A.粥样硬化 B.破裂出血 C间歇性痉挛 D.玻璃样变性 E内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生ZL2高血压病的肾小球入球动脉的病变是答案：DZL3高血压病的动脉系统病变期，小动脉的病变是答案：E8血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004） A缓进型高血压时的微、小动脉 B.缓进型高血压时的中动脉 C缓进型高血压时的大动脉 D.急进型高血压时的微动脉 E急进型高血压时的小动脉答案：A（2004） 二、良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化 就是几个靶器官 (一)良性高血压心脏的病理变化 心脏肥大。主要表现为左心室肥大，心脏的重量增加，常达400g以上。左
29、心室壁增厚，可达1520cm，乳头肌和肉柱增粗、变长、并有较多分支。起初表现为左心室向心性肥大，尔后代偿失调发生左心室离心性肥大，表现为心腔扩张，造成心力衰竭。 (二)良性高血压肾脏的病理变化 颗粒性固缩肾。肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状，肾盂周围脂肪组织增生。光镜下肾小球人球小动脉玻璃样变，而部分肾小球代偿性肥大，其所属的肾小管也呈代偿性扩张。部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管电发生萎缩，局部纤维结缔组织增生并有散在淋巴细胞浸润。 (三)良性高血压脑的病理变化 小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死，血栓形成（堵梗死）和微动脉瘤（破裂
30、出血）形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)，其次为大脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。ZL病理学；2006-1-052肾体积缩小、质地变硬、表面有较大、不规则的凹陷疤痕，应考虑为A慢性肾小球性肾炎B高血压病所致固缩肾C慢性肾盂肾炎D快速进行性肾小球性肾炎E膜性肾小球性肾炎4高血压病脑出血死亡患者，心脏重550克，左心室壁厚16 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应诊断为 A.肥厚性心肌病 B.心脏肥大(代偿期
31、) C.心脏肥大(失代偿期) D.心脏脂肪变性 E.心肌脂肪组织浸润答案：B8高血压病脑出血破裂的血管多为(2002，2005) A.大脑中动脉 B.大脑基底动脉 C.豆纹动脉 D.内囊动脉 E.大脑前动脉答案：C(2005)10高血压病脑出血最常见的部位是 A.豆状核和丘脑 B.内囊和基底节 C.蛛网膜下腔 D.侧脑室 E.大脑髓质答案：B病理学；2006-2-028高血压病脑出血最多见于AA. 基底节B脑桥 C小脑D大脑白质E脑干1高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 A.小脑齿状核 B.小脑皮质 C.桥脑 D.基底节 E.延脑答案：D5高血压病最严重的病变是 A.左心室肥大 B.颗粒性固
32、缩肾 C.脑软化 D.脑出血 E.视网膜出血答案：D脑出血：是高血压最严重（中枢）的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和凝血块。引起脑出血的原因一方面由于细、小动脉的病变，另一方面，脑出血多发生于基底节区域（尤以豆状核最多见），供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血灶破入侧脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血常引起失语，脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及
33、对侧上下肢瘫痪。ZL5高血压病并发脑出血的常见部位是（2000） A.大脑皮质 B.桥脑 C.小脑 D.内囊及基底节区 E延脑答案：D（2000）2高血压病时的肾脏病理变化表现为 A.颗粒性固缩肾 B.肾脏单发性贫血性梗死 C.肾动脉动脉瘤形成 D.肾的多发性大瘢痕凹陷 E.肾脏淤血答案：A第三节 风湿性心脏病一、基本病理变化 可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。 (一)变质渗出期 结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。 (二)增生期或肉芽肿期 形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积
34、较小，中央为纤维素性坏死灶：，周围为风湿细胞或Aschoff细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续23个月。 (三)纤维化期或愈合期 出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续23个月。16.风湿病中最具诊断意义的病变是 (2001) A.心肌局灶性变性、坏死 B.心内膜纤维组织增生 C.胶原纤维的纤维素样变性 D. Aschoff小体形成 E.心外膜纤维素渗出答案：D(2001)解析：Aschoff小体是一种肉芽肿性
35、病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。是风湿病中最具诊断意义的病变。ZL1风湿病增生期最具特征性的病理变化是 A.粘液样变性 B.纤维素样变性 C风湿小体形成 D.心瓣膜纤维组织增生 E心外膜纤维蛋白渗出答案：CZL7光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为（2002，2005） A.结核结节 B.假结核结节 C.伤寒小结 D.风湿小体 E.小胶质细胞结节答案：D（2002，2005）ZL9风湿病的基本病变不包括（2004） A粘液变性 B.纤维素样坏死 C.炎细胞
36、浸润 D.Aschoff细胞增生 E.脓肿形成答案：E（2004）二、心脏的病理变化 可表现为风湿性全心炎。三层都有，汉堡包 (一)风湿性心内膜炎 以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1-2mm，此为疣状心内膜炎。疣状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。 (二)风湿性心肌炎 表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。 (三)风湿性心外膜炎 为浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。3下列有关风湿病的描述，哪项是错误的 A.属于变态反
37、应性疾病 B.与溶血性链球菌感染有关 C.心脏病变的后果最为严重 D.可累及全身结缔组织 E.风湿性关节炎常导致关节畸形答案：E12.风湿性心肌炎病变主要累及(2004) A.心肌细胞 B.心肌间质结缔组织 C.心肌间质的小血管 D.心肌间质神经组织 E.心肌间质的嗜银纤维答案：B(2004)ZL病理学；2006-1-051风湿性心内膜炎好发于A主动脉瓣B二尖瓣C心内膜D肺动脉瓣E三尖瓣ZL4风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是（2000） A.三尖瓣 B.二尖瓣 C.肺动脉瓣 D.主动脉瓣 E.二尖瓣和肺动脉瓣答案：B（2000）第四节 亚急性感染性心内膜炎 一，病因 常为毒力较弱的细菌引起，最常
38、见的是草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌，也可由某些真菌引起。草绿色听着就不怎么厉害，和绿脓比，差远了！ 二、心脏的病理变化 常发生于有病变的瓣膜，有溃疡和息肉状赘生物形成。赘生物为污秽灰褐色，干燥易碎，可单发或多发，极易脱落而发生栓塞。赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部，可引起败血症和非感染性梗死。6单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A.左心房肥厚 B.左心房扩张 C.右心室肥厚 D.左心室肥厚 E.心脏呈梨形答案：D做题原则：只要是单纯性瓣膜狭窄，肥厚、扩张只能向前找，其后的不会。动脉粥样硬化；高血压；风湿病：病因和发病机制，基本病变，各器官病变
39、，心瓣膜病；感染性心内膜炎：急性和亚急性；心肌病和心肌炎。第十五单元 神经系统疾病第一节 小儿神经系统发育特点一、脑的发育胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突和轴突少而短。婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化。 初生时的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长成熟，运动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。 生长时期的脑组织对氧的需要量较大。二、脊髓的发育 脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。 脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时
40、完成。三、神经反射小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。小儿可以出现某些病理征阳性。2006-4-076小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是 EA觅食 B吸吮C握持D拥抱E触觉答案：E 第二节 化脓性脑膜炎(重点是诊断和鉴别诊断)一、病因：(一)病原菌随发病年龄而异。90的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达8590。新生儿
41、和12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。(二)机体的免疫缺陷(三)解剖缺陷 二、临床表现 (一)化脓性脑膜炎(化脑)的起病可分为两种：骤起发病：多系脑膜炎双球菌感染所致的危重暴发型(迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡；亚急性起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。 (二)症状与体征各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为：感染中毒症状：突起高热，年长儿常诉头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视；颅内压增高：头痛，喷射性呕吐。婴儿有前囟饱满，张力增高，颅缝增宽。意识状态改变，甚至昏迷，严重者出现脑疝，呼吸衰竭；惊厥发作：以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见，2030的患儿可出现；脑膜刺激征：颈抵抗感，Brudzinski(布氏)征及Kemig(克氏)征阳性；局限性神经系统体征：部分患儿可出现、颅神经受累或肢体瘫痪症状；视神经乳头水肿：提示可能已发生颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞。【执业1999】6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC 16109L。N 0.90，