年医疗质量检查考核表优质资料.doc

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1、年医疗质量检查考核表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）淮南泽明眼科医院2021年医疗质量检查考核表科室: 检查人：督查项目分值考核评分标准扣 分 原 因得分一依法 执业41.医师、护士必须依法 执业； 2.医护人员配备及资 质满足工作需要； 3.手术及有创操作应 按照有创技术操作的 卫生技术人员的授权 开展工作。 医护人员配备及资质不能满足工作需要 或未经授权开展有创 技术操作的均扣 2 分。二科室管理181制度健全41.各项医疗质量和医 疗安全核心制度健全；2.有与本科室工作特 征相符合的各类人员 的工作职责、疾病诊断 治疗规范、专科医疗护 理工作流程、风险管理 应急预案、

2、医院感染控 制常规等。 3.医护人员知晓各项 制度、本岗位职责与应 急预案。 一项不符合扣 0.5-2 分。2质控小组51.成立科室质控小组，制定年度工作计划和 明确的质量与安全管 理指标； 2.科主任是质控小组负责人，小组内分工合理，有专职或兼职人员 负责院感工作； 3.每月开展质控活动 并有记录，至少每季度 对质量问题进行分析 和持续改进。 一项不符合扣 1 2分3科室管理记录3科室建立交班本、疑难 病例讨论本、危重病例讨论本、危急值登记本、医 疗安全（不良）事件登 记本等，各项记录及时、规范、准确。 一项不符合扣 0.5 分4.仪器、设备、 物品 管理61.诊疗、抢救用仪器、设备、药物等

3、处于完好 备用状态；2.抢救用面 罩、复苏气囊、气管插管等管理有缺陷或抢救用 物不适用，此项不得分。三落实 医疗 质量 管理制 度， 重点是核 心制度45抽查4份病历（手术 病历3份，非手术病历1份抽查病历病案号为。1落实 首诊负责 制度51.首诊医生不推诿患 ，特别是对急、危重 患者的检查、诊断、治疗、等工作 负责到底；2.首诊医生完成检诊和病历书写， 会诊前完成必要的处 理； 3.危急患者先抢救再办有关手续； 4.首诊病例转诊符合程序规定和制度。 一项不符合扣 0.5 分2落实三级 医师 查房 制度51.各级医师按规定查 房； 2.查房内容符合要求； 3.保护患者隐私和知情同意权； 4.三

4、级查房病程记录符合要求。 一项未做到扣 1 分3.会诊制度 落实31.会诊医师资质、会诊 时限符合要求； 2. 会诊单、会诊记录 完整、规范。上述一项不符合扣1分4值班及交接班 制度 落实51.值班医师有资质及 配班符合要求，一线 班、二线班、住院总在 规定时间内查实在岗； 2.科室有交接班登记 本，并规范执行交接班 制度；3.危、重、新入 院、手术患者有记录、 有交接班；4.抽查值班 医师对在院患者特别 是对重点患者病情掌 握。 值班医师资质不 符合扣 2 分；交接班本 记录不连续，每缺 1 次 记录扣 1 分；当日交接 班的记录不全，缺交接 重点扣 1 分；值班医师 对重点患者情况未掌 握

5、扣 1 分；交接班本未 记录（交班）危急值处 理情况的扣 1 分。5疑 难、危重 病例 讨论制 度31.有疑难、危重病例讨 论制度，按照规范要求 进行疑难病例讨论； 2.讨论由科主任或具 有高级职称的医师主 持； 3.在科室疑难病例讨 论本上规范记录； 一项不符合扣 1 分。6术前讨论制度31.有术前讨论制度并 执行； 2.讨论人员、程序、内 容规范，记录齐全。 一项不符合扣 1 分7查对制度41.患者按规定佩戴腕 带；2.医护人员在任何涉及患者干预的情况下 均使用两种及以上方 法（姓名、性别、年龄、 出生年月、病历号等） 识别患儿身份； 一项不符合扣 1 分8手术安全核查81.有手术安全核查

6、制 度；2.有术前核查和手术 / 手术操作部位标识的 相应流程并落实。现场查看手术病人2例，一人未做到扣 1 分， 科室无该制度扣 3 分9手术分级 管理 制度51. 各级医生按照手术分级管理制度进行手 术申请、审批、操作； 2.超范围手术要申报 审批。 一项不符合扣 1 分10新技术和新项 目准 入制度21.执行新技术和新项 目准入制度； 2.新技术开展申请规 范，有可行性论证和安 全保障措施，通过伦理 委员会批准。 一项不符合扣 1 分11抗菌药物分级 管理 制度31.有抗菌药物分级管 理制度，有对抗菌药物 临床应用知识和规范 化管理的培训与考核； 2.临床应用非限制使 用、限制使用与特殊

7、使 用抗生素符合规范；3. 将抗菌药物合理使用 纳入科室质控小组质 控内容。 一项不符合扣1分四医疗安全风险 管理151制 度、预案31.有医疗安全与风险 防范相关工作制度、应急预案（包括风险识 别、评估、分析、处理和监控等内容），医护人员熟知制度及预案； 2.具有预防患者意外伤害的设施：病床有护 栏且规范使用，病床传呼系统能正常使用，开 水炉防止烫伤的防护 设施有效，病区有防 滑、防跌倒宣教等。 一项未做到扣 0.5 1分2临床“危急 值” 管理61.建立“危急值”报告 制度及流程，确定“危 急值”项目；2.建立危急值登记本，规范、准确记录患者识别信息、 检查（验）结果和报告 者的信息；3.

8、病历中有 医师及时追踪处置的记录； 一项不符合规 范扣 2 分。3医疗安全 （不 良） 事件 管理61.有不良事件上报管理制度与工作流程，有建立医务人员主动报 告不良事件的激励机 制，医护人员熟知该内 容； 2.每百张实际开放床 位年报告医疗安全（不 良）事件10 件，有定 期分析改进； 3.重大医疗安全事件 无瞒报、漏报，对重大 不安全事件进行根因 分析（非预期的死亡、 非计划二次手术、二次 入院、严重并发症、医 疗事故、纠纷等）。 一项不符合规范扣 2 分。五医院 感染 管理10医务人员在临床诊疗操作过程中必须严格执行无菌操作及手卫生管理制度（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）发现一名医务

9、人员没有严格执行无菌操作或手卫生管理制度扣2.5分，造成严重后果扣完患者安全大项15分。六.临床路径31. 临床路径培训；2. 临床路径70%；没开展临床路径0分；50%入径率为1分；50%70%入径率为2分七双向转诊安全51.有本科分级诊疗双 向转诊制度、流程、眼科疾病分级诊疗指 南； 2.有上、下级医院签订 转诊协议； 3.对转入、转出的患者 进行转诊登记。 一项不符合扣 1 - 2 分妇科门诊医疗质量考核表年月考核内容分值评分方法扣分扣分原因科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值

10、报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等.10缺一本扣1分，不记录1次扣1分，记录不完善扣0.5分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100% （ 80分以上合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论,有记录。 101、抽查12人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分,不执行制度每次扣1分. 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及

11、医疗纠纷（医疗安全事件)等应及时请示报告（有记录）.2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求),51、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣）,严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分. 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 101、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案,每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价,每位

12、医师每月抽查病历5本、处方10张、检查申请单10张。2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料。101、无科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分,不完善扣1分.2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。3、无考核扣1分，资料不完善扣0。5分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、处方合格率95。 4、按要求做好传染病防控管理.。

13、 5、各种医疗检查申请单填写合格率100。6、遵守规章制度,值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明 8、药物使用率达标.551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣0.5分 2、随机抽查医师门诊病历15份，每1份不合格扣1分。3、处方点评发现1张不合格扣1分。4、传染病迟报1例扣1分,漏报1例扣2分。5、随机抽查检查申请单20张,1张不合格扣0。5分. 6、值班人员无故离岗每次扣3 分。7、有开假证明的扣5分. 8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0。5分。总扣分：总得分：检查者: 年 月 日妇女保健科医疗质量考核表年月考核内容分值评分方法扣分扣分

14、原因科室台帐:药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10缺一本扣1分，不记录1次扣1分，记录不完善扣0。5分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记,并按制度常规工作,考核合格率100 （ 80分以上合格)。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录. 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查12人,考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录

15、本,每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷(医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。2、出现医疗安全事件要有登记,组织科内讨论，并及时上报（按照医疗差错事故报告制度要求）,51、查记录本，不按要求执行每次扣3分. 2、出现事故扣10分（倒扣）,严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确,及时上报。 101、不完成任务

16、1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分.四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案,每月按要求开展科内质控.对门诊病历和处方进行质量评价，每位医师每月抽查病历5本、处方10张、检查申请单10张。2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料。101、无科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分,科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分.2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。五、医疗工作质量1、认真执行

17、首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊,无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、处方合格率95%. 4、按要求做好传染病防控管理。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗. 7、不弄虚作假，不开假证明 8、做好妇检及本院职式工体检工作，及时汇总反馈。9、药物使用率达标.551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣0。5分 2、随机抽查医师门诊病历15份,每1份不合格扣1分。3、处方点评发现1张不合格扣1分。4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分.5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格扣0.5分。6、值班人员无故离

18、岗每次扣3 分。7、有开假证明的扣5分。 8、工作不到位次扣0.5分。9、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分.总扣分：总得分：检查者： 年 月 日围产保健与优生科医疗质量考核表年月考核内容分值评分方法扣分扣分原因科室台帐：高危妊娠管理登记本、药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10缺一本扣1分，不记录扣1分,记录不完善扣0。5分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员

19、要熟记,并按制度常规工作，考核合格率100% （ 80分以上合格). 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查12人，考问核心制度，考核不合格每人扣0。5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本,疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分.二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报（按照医疗差错事故报告制度要求）,51、查记录本,不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故

20、扣10分(倒扣）,严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分,在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分. 有医疗投诉经查实每次扣1分. 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确,及时上报。 101、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案,每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价,每位医师每月抽查病历5本、处方10张、检查申请单10张，产前诊断病历5份。2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科.3、对本科室医务人员每季度考核一次

21、医学“三基”理论及技能,并保留资料。101、无有科室质控方案扣2分.未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分,不完善扣1分。2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。3、无考核扣1分，资料不完善扣0。5分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90。 3、处方合格率95。 4、按要求做好传染病防控管理。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗. 7、不弄虚作假，不开假证明 8、孕妇门诊建卡率达100。要求做的检查项目完成率

22、达50，做好高危妊娠登记及追综检查。 9、做好产筛、产前诊断及叶酸项目工作，产筛、产前诊断率达标。10、药物使用率达标。551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣0.5分 2、随机抽查医师门诊病历15份，每1份不合格扣1分。3、处方点评发现1张不合格扣1分。4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分.5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格扣0.5分。6、值班人员无故离岗每次扣3 分.7、有开假证明的扣5分。 8、抽查孕检卡,不达标准扣1分，追踪不到位每次扣1分。9、工作不到位每次扣1分，不达标每项扣1分。10、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。 总扣分:总扣分:

23、检查者： 年 月 日生殖医学中心医疗质量考核表 年 月考核内容分值评分方法扣分扣分原因科室台帐:药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等.10缺一本扣1分,不记录扣1分。记录不完善扣0。5分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100 （ 80分以上合格）. 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录. 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查12人，考

24、问核心制度，考核不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分.二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件)等应及时请示报告(有记录)。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报（按照医疗差错事故报告制度要求），51、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分(倒扣）,严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣.科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 三、完成医疗指令性任务情况

25、1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确,及时上报。 101、不完成任务1次扣2分. 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每位医师每月抽查病历5本、处方10张、检查申请单10张，IUI及IVF病历各2份.做好男科实验室及胚胎实验室的质控，按要求做好各项监测指标的登记。2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科.3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基理论及技能，并保留资料.101、无有科室质控方案

26、扣2分.未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分.2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分,不及时上报扣1分.3、无考核扣1分，资料不完善扣0。5分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90。 3、处方合格率95%。 4、按要求做好传染病防控. 5、各种医疗检查申请单填写合格率100.6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗. 7、不弄虚作假，不开假证明 8、积极规范开展辅助生殖技术，IUI及IVF成功率达标。9、药物使用率达标。551、疑难病例不请示报告、不进行会诊,

27、每例扣0.5分 2、随机抽查医师门诊病历15份,每1份不合格扣1分。3、处方点评发现1张不合格扣1分。4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分。5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格扣0.5分.6、值班人员无故离岗每次扣3 分.7、有开假证明的扣5分。 8、工作不到位次扣1分，成功率不达标每项扣1分。9、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准,每项扣0。5分.总扣分：总得分：检查者： 年 月 日儿童保健科医疗质量考核表年月考核内容分值评分方法扣分扣分原因科室台帐：药品不良登记本登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、新筛异常病例追踪登记本

28、，医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10缺一本扣1分,不记录扣1分。记录不完善扣0.5分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100 ( 80分以上合格)。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论,有记录。 101、抽查12人，考问核心制度,考核不合格每人扣0。5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分. 3、查看登记本,疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救

29、、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报（按照医疗差错事故报告制度要求），51、查记录本，不按要求执行每次扣3分. 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分,在定性当月补扣.科室内不及时讨论每次扣1分. 有医疗投诉经查实每次扣1分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务. 2、医疗统计报表准确，及时上报。 101、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方

30、进行质量评价，每位医师每月抽查病历5本、处方10张、检查申请单10张.2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基理论及技能，并保留资料。101、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。3、无考核扣1分,资料不完善扣0.5分.五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊,无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%，保健手册填写完善。 3、处方合格率95

31、%。 4、按要求做好传染病防控。 5、各种医疗检查申请单填写合格率100。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗. 7、体检严肃认真,不弄虚作假，不开假证明 . 8、按要求开展小儿脑瘫康复工作，有评价，资料完善.9、按要求开展新筛工作，对异常结果及时追踪处理.10、药物使用率达标。 551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣0.5分 2、随机抽查医师门诊病历或保健手册15份，每1份不合格扣1分。 3、处方点评发现1张不合格扣1分。4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分.5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格扣0。5分。 。 6、值班人员无故离岗每次扣3 分.7、有开假证明的

32、扣5分。 8、查脑瘫康复工作及登记。9、工作不到位每次扣1分。10、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分.总扣分:总得分：检查者： 年 月 日眼科及口腔科医疗质量考核表年月考核内容分值评分方法扣分扣分原因科室台帐:药品不良登记本登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10缺一本扣1分，不记录扣1分。记录不完善扣0.5分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合

33、格率100% （ 80分以上合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录. 101、抽查12人，考问核心制度,考核不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分. 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分.二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷(医疗安全事件）等应及时请示报告(有记录）。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论,并及时上报（按照医疗差错事故报告制度要求）,51、查记录本,不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣),严重差错扣5分

34、,一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣.科室内不及时讨论每次扣1分.有医疗投诉经查实每次扣1分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务. 2、医疗统计报表准确，及时上报。 101、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每人每月抽查病历5本、处方10张、检查申请单10张。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料。101、无有科室质

35、控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分,科室无病历质控原始资料扣2分,不完善扣1分。2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。3、无考核扣1分，资料不完善扣0。5分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90. 3、处方合格率95%。 4、按要求做好传染病防控管理。 5、各种医疗检查申请单填写合格率100。6、遵守规章制度,值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明 。8、规范开展听力诊断工作，定期进行总结分析。9、药物使用率达标。 551、疑难病例不请示报告、不进行会诊

36、，每例扣0.5分 2、随机抽查医师门诊病历15份，每1份不合格扣1分。3、处方点评发现1张不合格扣1分。4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分。5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格扣0.5分。6、值班人员无故离岗每次扣3 分。7、有开假证明的扣5分。 8、工作不到位每次扣1分。9、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准,每项扣0。5分。总扣分：总得分：检查者： 年 月 日儿科门疹及急诊科医疗质量考核表年月考核内容分值评分方法扣分扣分原因科室台帐：药品不良反应登记本、死亡病例登记本、死亡病例讨论登记本、危重病人抢救登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10缺一本扣1分，不记录扣1分，记录不完善扣0.5分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按