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1、公路工程监理使用表格优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）公路工程监理使用表格目 录1、总体施工组织设计报审表A-102、分项（分部、单位）工程开工申请批复单A-113、施工放样报验单A-124、原材料报验单A-135、分项工程施工主要人员报验单A-146、进场设备报验单A-157、施工方案及主要工艺报审表A-168、专项安全、文明（环保）施工方案报批单A-179、检验申请批复单A-1810、工序检查报验单A-1911、下承层检验申请批复单A-2012、混凝土浇筑申请报告单A-2113、施工单位月工作计划报告单A-2214、施工单位每周工作计划A-2315、监理巡视 记录A-24
2、16、监理旁站记录A-2517、监理日志A-2618、监理日巡视、旁站、抽捡安排表A-2719、工地会议记要A-2820、监理指令A-2921、工程暂时停工指令A-3022、复工申请A-3123、复工指令A-3224、施工日志A-3325、工程质量（安全）事故处理报告单A-3426、中间交工证书A-3527、公路工程（施工段）交工验收证书A-3628、工程缺陷责任期终止证书A-37总体施工组织设计报审表施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-10-致（驻地监理工程师）：（总监理工程师）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：施工组织设计施工单位签字：日期：驻地
3、监理工程师意见：驻地监理工程师签字：日期：总监理工程师意见：总监理工程师签字：日期：分项（分部、单位）工程开工申请批复单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-11-致监理工程师：根据合同要求，我们已经准备好工程（桩号）开工前的一切准备工作，现申请该项工程正式开工，请予批准。建议开工日期：计划完工日期：此项工程现场负责人：附件：1、施工测量放线报验单2、工程原材料报验单3、混合料配合比批复文件（通用函件）4、施工组织及人员报验单5、进场设备报验单6、施工方案及主要工艺报审表施工单位签字：日期：专业监理工程师意见：专业监理工程师签字：日期：驻地监理工程师意见：驻地监理工程师签字：日期：总
4、监理工程师意见：（分项开工无，分部、单位工程开工申请增加此栏）总监理工程师签字：日期：施工放样报验单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-12-致测量监理工程师：根据合同要求，我们已完成（起讫桩号或工程部位名称）施工放样，清单如下，请予查验。施工单位签字：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料测量监理工程师意见：测量监理工程师签字：日期：原材料报验单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-13-致试验监理工程师：下列原材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场/准予使用。附件：1、材料出厂质量保证书【】2、材料自检试验报告【】施工单位签字：日
5、期：材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程或部位）本批材料数量施工单位试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果致（施工单位）：经抽检复查试验的结果（附监理工程师抽验报告）表明，这些材料符合 / 不符合合同技术规范要求，可以/ 不可以进场。你单位这些材料试验结果符合 / 不符合合同技术规范要求，可以/ 不可以在上述工程部位上使用。试验监理工程师签字：日期：分项工程施工主要人员报验单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-14-致（专业监理工程师）：下列人员已按要求进场，请予以审查。施工单位签字：日期：姓名拟承担岗位职称工作年限备注监理意见：专业监理工程师签字：日期：进
6、场设备报验单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-15-致（专业监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。施工单位签字：日期：序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处致（施工单位）：经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设备：（准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备：（由施工单位更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备：（由施工单位补充的设备）请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。专业监理工程师签字：日期：施工方案及主要工艺报审表施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-16-致（总监理工程师）：现报上工程（桩号）的施工方案
7、及主要工艺，详细详见说明和图表，请予审查和批准。附件：施工方案及主要工艺说明和图表。施工单位签字：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理监理工程师签字：日期：总监理工程师审查意见：总监理工程师签字：日期：专项安全、文明（环保）施工方案报批单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-17-致总监理工程师： 由我项目部承担施工的的施工安全、文明（环保）施工方案已编制完毕，请予以审批。附件：安全、文明（环保）生产保障体系和措施施工单位签字： 日期： 初审意见：专业监理工程师签字： 日期：审查意见： 驻地监理工程师签字： 日期：审批意见： 总监理工程师签字： 日期：检验申请批复单施工单位：合同号
8、：施工段号：监理单位：编号：A-18-工程名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：驻地办收到日期、时间和签字：现场监理人员评论和签字：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师签字：时间：施工单位收到日期、时间和签字：工序检查报验单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-19-致驻地办： 我部已完成 （工序）施工，经自检合格，请监理工程师检查，以便进行 （下一道工序）施工。 附件：（检查资料等） 施工单位(签字)： 质检工程师： 日期： 年 月 日测量监理工程师检查意见：测量监理工程师：日期：年月日材料监理工程师检查意见：材料监理工程师：日
9、期：年月日现场监理工程师检查意见：现场监理工程师：日期：年月日下承层检验申请批复单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-20-工程名称申请检验桩号右列处理工作已完成者画“”1、表面清扫；2、蜂窝、松散处理（基层）；3、透层、下封层或桥面粘层损坏处理修补；4、被污染的沥青层上洒粘层沥青；5、裂缝位置桩号及处理措施。检测内容现场检查、签认下承层质量，以便开展后续施工要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：驻地办收到日期、时间和签字：现场监理人员评论和签字：本项目可以继续进行质量证明附件：监理工程师签字：时间：施工单位收到日期、日期和签字：混凝土浇筑申请报告单施工单位：合同号：施
10、工段号：监理单位：编号：A-21-工程名称桩号及部位混凝土标号工程数量申请日期预计浇筑时间图纸号材料名称存放点料场号含水量批准文号细集料粗集料水泥外加剂水机具设备及数量机具设备备用量主要技工混凝土配合比试验单编号水灰比每立方米混凝土中各材料用量（kg）坍落度(mm)单位体积重(kg/m3)龄期(d)强度(Mpa)水泥细集料粗集料水外加剂施工配合比（kg/m3）水泥：砂：碎石：水：外加剂= ：水灰比坍落度(mm)振捣方式拌合方式监理意见：专业监理工程师签字：日期：施工单位月工作计划报告单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-22-工作计划日期：施工单位递交日期：时间：签名：总监办签收日
11、期：时间：签名：计划施工项目开始时间完成时间技术人员桩号部位质检试验测量监理意见：总监理工程师签字：日期：施工单位每周工作计划施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-23-工作计划日期：施工单位递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩位部位日期检查试验测量监理工程师意见：监理工程师签字：日期：监理巡视记录施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-24-施工单位合同号巡视监理日期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡视数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述监理旁站记录施工单位：合同号：施工
12、段号：监理单位：编号：A-25-施工单位合同号旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果监理日志施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-26-监理机构合同号记录人日期审核人日期天气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述监理日巡视、旁站、抽捡安排表施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-27-施工单位合同号计划施工项目监理人员桩号部位时间检查试验检测测量抄送：总监办工地会议记要施工单位：合同号：施工段号
13、：监理单位：编号：A-28-时间：地点：主持人：主题：参加者监理人员施工单位其它人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：业主：日期：总监办：日期：施工单位：日期：监理指令施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-29-施工单位合同号监理单位监理机构签发人日期致（简述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于年月日前回复抄报（送）施工单位签收日期：时间：签名：工程暂时停工指令施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-30-停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下处理：驻地监理工程师签字：日期：总监理工程师签字：日期：施工单位签字：日期：复工申请施工单位：
14、合同号：施工段号：监理单位：编号：A-31-施工单位申请日期监理单位接收人接收日期抄报抄送停工令编号申请复工日期年 月 日 时申请复工项目、范围和内容：整改要求完成情况简述： 施工单位签字： 日期： 复工指令施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-32-复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工后应做如下处理：驻地监理工程师：日期：总监理工程师：日期：施工单位：日期：施工日志施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-33-施工机构合同段记录人日期年月日审核人日期年月日天气该合同段主要施工项目简述施工单位主要工作简述就有关问题与建设单位、监理单位等进行澄清或处理的情况工程
15、质量（安全）事故处理报告单施工单位：合同号：施工段号：监理单位：编号：A-34-工程名称桩号发生时间原因：性质：造成损失：应急措施：处理意见：施工单位：年月日驻地办：年月日总监办：年月日工作站：年月日质量安全环保部：年月日工程技术部：年月日分管领导：年月日业主代表：年月日中间交工证书施工单位：合同号：施工段号：施工单位合同号监理单位监理机构中间交工内容(桩号、项目划分、工程项目、工程数量施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日 期施工单位签字日 期监理单位：编号：A-35-公路工程（施工段）交工验收证书交工验收时间： 编号：A-36-
16、工程名称：施工段名称及编号：项目法人：设计单位：施工单位：监理单位：本施工段主要工程量：本施工段价款原合同实际本施工段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件）（施工单位的意见）施工单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日（合同段监理单位对有关问题的意见）合同段监理单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （设计单位的意见）设计单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章年 月 日 （项目法人的意见）项目法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （注：表中内容较多时，可用附件。）工程缺陷责任期终止证书施工单位：合
17、同号：施工段号：监理单位：编号：A-37-本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年月日实际缺陷责任证明签发日期年月日施工单位：年月日总监办：年月日建设单位：年月日xxx公路建设工程工程变更意向书 监表33承包单位：xxxxx 合同号：监理单位：xxxxx 编 号：工程名称桩号及部位预估变更等级主送：变更事项、原因、建议方案：提出方代表：（单位盖章）： 日期： 年 月 日附件清单抄送单位：说明：提出方为承包人的应由承包人项目经理或总工签署，提出方为监理单位的应由驻地监理工程师或总监签署，提出方为设计单位的应由设计代表组组长或此职务以上人员签署。提出方为业主的应由业主代表处主任
18、或此职务以上人员签署。xxxxx公路建设工程工程变更方案确认单 监表34承包单位：xxxxx 合同号：监理单位：xxxxx 编 号：工程名称桩号及部位变更等级变更前工程情况：变更原因：变更方案：附件：1、工程变更意向书；2、会议纪要（如有）；3、工程量及费用变化估算表；4、工程变更方案技术经济比较材料（当可选方案有两种或两种以上时）；5、原设计图纸、变更方案草图；6、试验、勘探、测量、图片等资料（如有）；承包人：签字：日期：专业监理工程师：签字：日期：总监（代表）：签字：日期：设计代表：签字：日期：业主代表：签字：日期：xxxxx公路建设工程新增项目单价申请批复单 监表35承包单位：xxxxx
19、 合同号：监理单位：xxxxx编 号：变更项目：变更内容：变更依据：XX工程变更方案确认单、XX号工程变更令、变更图纸XX图号单价确认附件：工程变更新增项目单价分析表新增项目编号新增项目内容承包人申请监理工程师审核业主审核单价数量金额单价数量金额单价数量金额承包人：签字：日期：专业监理工程师：签字：日期：总监（代表）：签字：日期：业主：签字：日期：说明：本表为中间表，前续表为工程变更意向书、工程变更方案确认单、工程变更令，后续表为工程变更数量申请批复单、工程变更费用申请批复单。xxxxx公路建设工程工程变更数量申请批复单 监表36承包单位：xxxxx 合同号：监理单位：xxxxx 编 号：变更
20、项目名称桩 号确认依据：工程变更原设计数量：变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：工程变更增减数量：参加人员签字承包人：监理工程师：设计代表：业主代表：说明：1、本表用于四方代表对变更工程实施数量进行确认。2、本表为中间表，前续表为工程变更意向书、工程变更方案确认单、工程变更令、新增项目单价申请批复单，后续表为工程变更费用申请批复单。xxxxx公路建设工程工程变更费用申请批复单 监表37承包单位：xxxxx 合同号：监理单位：xxxxx编 号：变更项目：变更内容：变更依据：XX工程变更方案确认单、XX号工程变更令、变更图纸XX图号费用确认单附件：工程变更数量确认单、工程变更
21、项目单价审核单项目编号项目内容承包人申请监理工程师审核业主审核单价数量金额单价数量金额单价数量金额本页合计总计承包人：签字：日期：专业监理工程师：签字：日期总监（代表）：签字：日期业主：签字：日期：说明：本表为变更事项办理的结果表，前续表为工程变更意向书、工程变更方案确认单、工程变更令、新增项目单价申请批复单，工程变更数量申请批复单。鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段监管、施工、试验样表汇编鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段总监理工程师办公室二九年六月前 言为确保鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段工程质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照公路工程质量检验评定标准、公路工程施工
22、监理规范及相关的施工技术规范、试验规程，针对全线的具体情况，参照其他省市的先进经验，编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类（施工记录表）、 C类（试验表）。为规范统一施工监理过程中各种表格的应用和填写，本次编写时还对各工序用表进行列表，按照具体施工项目进行填写。本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实反映施工监理全过程，真正起到控制工程质量的作用。本套表格的解释权归沿河一级公路大路至树林召段总监理工程师办公室。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交
23、通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，并及时函告总监办以便进行修订。本表在编写过程中，得到鄂尔多斯市沿黄一级公路大路至树林召段项目办公室的大力支持和帮助，在此一并致谢。填 写 说 明为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经总监办统一修订。2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表；4、检验申请批复单为驻地监理工程师对分项工程质量的确认用表，现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时
24、报验批复；5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；6、专项说明：A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位；B类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题处理办法和结果，检测时环境条件等；外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论；自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量
25、，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。C类表：许可证签发须加盖试验室公章和试验室工程师签字。相关的内容填写要详细、明确。命名必须符合规范中的工程术语。编号要一证一号，应连续，不得共用；试验工程师意见必须是 确定的，不得出现“宜”、“可用”、“或”等不确定性的结论。签发日期要符合施工检验及开工报告审批日期；台帐的填写要真实细致，内容要详细，每一试验项目均要填写，按时间先后统一填写，并由主管负责人按期审核，试验日期必须符合试验的报告日期。有观的外观描述必须符合实物的特性，要简明扼要，如描述栏填写不清可附件；试验记录要按照实际试验真实填写，作为试验
26、报告和许可证的附件。备注栏描述试验过程中的具体事项、异常情况和结果。试验复核必须是两人以上；试验报告必须由经认证的试验室出据，必须加盖检测章或试验室公章，批量必须符合规范数量，可以少于但不得大于规定批量；结论栏必须填写符合/不符合所执行的标准，注明规范代号及名称，签字必须是有相关资质的人员，监理意见栏必须填写是否符合规范、规程要求，能否在相应的工程中使用。试验和复核必须是两人以上；汇总类表由相关的资料列入数据，必须和相关的试验对应，加盖试验室或单位公章；监理抽检所填的表格一律加盖“抽检”公章。编 者二九年六月修 订 页序号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人总 目 录第一篇监管0772
27、第二篇施工73174第三篇试验175352使用许可证353372试验台帐373393第一篇监 管 表目 录1、工程开工令（A001）2、项目开工申请报告（A002）3、总体施工组织设计报审表（A003）4、分项工程开工申请批复单（A004）5、分项工程施工组织设计报审表（A005）6、施工放样报验单（A006）7、进场设备报验单（A007）8、工地会议纪要（A008）9、分包申请报告单（A009）10、承包人每周工作计划（A010）11、承包单位（人）报告（A011）12、监理工程师报告（A012）13、监理日报（A013）14、通知（监理通用）（A014）15、监理工程师指令（A015）16、巡视记录（A016）17、旁站记录（A017）18、监理日志（A018）19、监理指令单（A019）20、工程质量事故处理报告单（A ）21、工程质