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1、住院转诊转科服务流程管理督导表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 脑一科 检查日期：2021年1月2日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者家属的入院教育告知不够详细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院教育态度5天一周后再次提问，回答较好2急诊、危重患者入院制度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进一步完善协调机制保障床位周转5天已改善，无加床现象3入院、出院服务及便民措施1、轮椅数量不足2、危重患者的
2、保暖措施不到位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 脑二科 检查日期：2021年1月7日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查不全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详细体格检查5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、提问主
3、任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、导诊台对新入院患者指导不详细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的服务意识2、每日及时更换出诊医师记录牌5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作 5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脊
4、柱关节科 检查日期：2021年1月12日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长，超过72小时1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入科问题5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病例应及时分配入相应科室5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民
5、设备5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、患者转科前接收科室未做好充分准备2、转出科室未配备专职人员帮助患者转科1、督促转入科室及时准备接收工作2、配备专职人员负责帮助患者转科5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：老年病科 检查日期：2021年1月17日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、留观室内患者家属过多，环境不安静2、科室没有空床，对患者没有提前告知1、留观室护士及时向患者及家属解释留观室制度，保持病房安静2、科室床位不足提前向分诊处反应做好协调5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊
6、抢救的患者病历中诊断“猝死”不正确2、提问急诊科分诊处护士职责不清楚1、急诊死亡病例应详细分析死因，明确诊断2、实行分管制度，责任到人5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、科室的候诊椅数量少2、科室热水提供不能24小时服务1、添设候诊椅等必要便民设施2、督促后勤部门完善开水供给措施5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：呼吸科 检查日期：2021年1月22日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、
7、出院、留观管理制度及流程1、 出院记录不全面：入院情况记录简单2、主管医生对患者出院计划制定不及时1、出入院记录必须详细书写2、主管医师针对每名患者及时设计合理的治疗方案，做到心中有数5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、 急诊观察室全部为住院病人不合理，无单独的留观室2、急诊科配电箱护士长没有钥匙1、尽快设置急诊留观室并配备专人负责2、给护士长配备钥匙5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、科室个别病房缺少意见箱2、科室健康教育次数偏少1、及时安装意见箱，收集患者建议及意见2、主管护士增加对患者的健康教育次数使其自身树立健康意识5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转出科室对转科记录
8、不够详细2、转科前会诊未保留书面建议1、转出科室做好与转入科室的交接工作，做好转科记录的书写2、建议专科前的会诊记录应出具书面会诊单5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科一区 检查日期：2021年1月27日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者的入院宣教告知不够详细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院宣教态度5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进一步完善协调机制保障床位周转5天
9、已改善3入院、出院服务及便民措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不到位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科二区 检查日期：2021年2月1日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长，超过72小时1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖2、及
10、时解决住院留观患者的入科问题5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病例应及时分配入相应科室5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民设备5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、 转科前会诊未保留书面建议2、转科交接未配备专职人员负责1、建议专科前的会诊记录应出具书面会诊单2、由专职人员负责帮助转科患者交接工作5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转
11、科服务流程管理督导表检查科室：眼科 检查日期：2021年2月6日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查不全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详细体格检查5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、导诊台对新入院患者指导不详细2、导医台缺少出诊医师记录
12、牌1、提高对“以患者为中心”的服务意识2、每日及时更换出诊医师记录牌5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作 5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：睡眠医学科 检查日期：2021年2月11日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、护士对患者的出院物品交接不清，有遗漏物品2、个别出院患者未发放出院记录1、对遗留物品登记保存，通知患者领回2、提醒患者出院前注意事项5天已改善2急诊、危重患者
13、入院制度及流程 此科室无急诊、危重患者5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、缺少对新入院患者发放入院指南2、对出院患者的出院康复情况交接不清1、督促护理人员为每位患者发放入院指南2、在出院医嘱上详细告知患者目前健康状况及出院注意事项5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、 转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、规范转诊程序，严格执行转诊制度2、转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：疼痛科 检查日期：2021年2月16日序号检查项目
14、存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、入院记录有错别字2、留观室转科手续不全，有漏签字1、病例认真书写，端正对病历重要性的认识2、相关人员及时核查转科手续，杜绝手续不全的转科现象5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊绿色通道路面不通畅，停放电车、自行车过多2、急诊会诊个别人员到达不及时，超过10分钟1、开辟专门的停车区域保障急诊绿色通达畅通无阻2、会诊应根据患者病情紧急性在第一时间及时到位5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室热水提供不能24小时服务1、每日及时更换出诊医师记录牌2、督促后勤部门保障全天热水供应5天已改善
15、4转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、主管医生及时完成对转科记录的书写2、规范转诊程序，严格执行转诊制度5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 脑三科 检查日期：2021年2月21日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、主管医生不主动，与患者家属沟通不到位2、主管医生体格检查不全面1、医生应主动及时与患者沟通2、要求主管医生对患者进行详细体格检查5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况，回答不熟练2、提问主管医师对急诊绿色通道制
16、度的知晓情况，回答不熟练1、科室负责人加强对制度的学习，起到带头作用2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、导诊台对新入院患者指导不详细2、导医台缺少出诊医师记录牌1、提高对“以患者为中心”的服务意识2、每日及时更换出诊医师记录牌5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转科前准备不够充分1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作 5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 脑四科 检查日期：2021年2月26日序号检查项目存在问题改进措施整改时间
17、整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、 信息交换机房间命名为“配电室”不妥2、分诊处没有电脑1、更换正规的信息科机房标示2、为分针处配备移动上网设备5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录牌2、全院制定统一规范的科室名称标示5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、患者转科后
18、及时完成专科记录的书写2、规范转诊证明的开具5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 烧伤科一区 检查日期：2021年3月3日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、 出院记录有漏项：出院时患者状况简单2、患者的出院指导不通俗易懂1、本着为患者负责的态度认真书写出院记录2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、病历中入院记录、首次病程记录上级医师未审核签字2、病历中缺少高级职称人员查房记录1、上级医师审核病例后应及时指导并签字2、严格按照三级医师查房制度的规定完成病
19、例的书写5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、病房轮椅数量不足2、病房未设意见信箱1、及时增添必要便民设备2、设立意见箱，广泛征集患者建议5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科前会诊个别人员到达不及时2、转科患者交接未足够重视1、根据患者病情紧急情况规定会诊医师到位时限2、提高对转科患者的重视及意外防范5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 烧伤科二区 检查日期：2021年3月8日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、 科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要
20、设备，确保每个床位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、收费处的“急诊专用通道”不合适2、放射科、影像科等科室没有专门针对急诊病人检查的标示牌1、及时将“急诊专用通道”改为“急诊收费”2、为相关科室添设醒目标示5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录牌2、全院制定统一规范的科室名称标示5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、规范转诊程序，严格执行转诊制度2、转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，
21、主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：妇产科 检查日期：2021年3月13日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶2、护理记录不完整，有漏记1、添设必要设备，确保每个床位的附带设备齐全完好2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程2、 信息交换机房间命名为“配电室”不妥2、分诊处没有电脑1、更换正规的信息科机房标示2、为分针处配备移动上网设备5天已改善3入院、出院服务
22、及便民措施1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、每日及时更换出诊医师记录牌2、全院制定统一规范的科室名称标示5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、患者转科后及时完成专科记录的书写2、规范转诊证明的开具5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 胸外科 检查日期：2021年3月18日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、医护人员对管理制度不熟悉2、对患者的入院宣教告知不够详细1、加强医护人员的培训学习2、树立认真负责的入院宣教态度5天已改善2急诊、
23、危重患者入院制度及流程1、科室预留床位不足2、危重患者床位协调周转不及时1、及时补充预留床位2、进一步完善协调机制保障床位周转5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、轮椅数量不足2、危重患者的保暖措施不到位1、补充必要的便民设备2、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转诊患者主管医生未当面交接2、转诊证明开具不规范1、逐步落实转诊当面交接制度2、规范转诊证明的开具5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室： 急诊科 检查日期：2021年3月23日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管
24、理制度及流程1、科室加床数量过多2、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶1、加床有度，杜绝过度加床现象2、补齐每张床位的附带设备5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、急诊药房值班人员不在岗2、急诊病房不合理，床位太少1、严格执行查岗制度，发现不在岗现象严肃处理2、添设必需的床位及附带设备5天已改善3入院、出院服务及便民措施1、 科室个别病房缺少意见箱2、分诊台轮椅数量不足1、添设病房意见箱，广泛征集患者建议2、为分诊台添置轮椅5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科前准备不够充分2、转诊患者途中风险未引起足够重视1、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作2、接诊科室提高对转诊患
25、者的风险警惕性，提前备好抢救物品5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：心内科一区 检查日期：2021年3月28日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1入院、出院、留观管理制度及流程1、出院记录有漏项：出院时患者状况简单2、患者的出院指导不通俗易懂1、本着为患者负责的态度认真书写出院记录2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式5天已改善2急诊、危重患者入院制度及流程1、病历中入院记录、首次病程记录上级医师未审核签字2、病历中缺少高级职称人员查房记录1、上级医师审核病例后应及时指导并签字2、严格按照三级医师查房制度的规定完成病例的书写5天已
26、改善3入院、出院服务及便民措施1、病房轮椅数量不足2、病房未设意见信箱1、及时增添必要便民设备2、设立意见箱，广泛征集患者建议5天已改善4转诊、转科制度及流程管理1、转科前会诊个别人员到达不及时2、转科患者交接未足够重视1、根据患者病情紧急情况规定会诊医师到位时限2、提高对转科患者的重视及意外防范5天已改善 检查人员： 医务科 科主任签字：病人转科服务规范一、规范要求：保证病人安全转送到指定科室或床位.二、规范程序：1 转出科室处理（1） 主管医生申请相关科室会诊，转入科室会诊后同意接收病人（会诊记录中应明确记录同意转科）。（2） 主管医生告知病人或其家属转科，签署转科知情同意书.（3） 主管
27、医生停本科长期医嘱，下达转科医嘱，书写转科记录。（4） 主班护士接到医嘱后告知责任护士,并 通知转入科室做好应做的准备工作，明确病人转科时间。结算本科室所需费用.（5） 责任护士通知病人或其家属转科,并协助整理个人物品。（6） 责任护士转运前评估病人并做好记录，检查护理记录是否完整。（7） 主管医生根据病人病情准备合适的转运工具，决定护送人员。（8） 护送人员携带病人的所有医疗护理记录送病人转运，以确保病人转运途中的安全。保证病人安全转送到指定科室。（9） 护送人员认真与转入科医护交班，如病情、药物、物品、资料等，交接者双签名.2 转入科室处理（1） 护士接到 后安排床位，通知医生，并根据病人
28、病情做好准备工作。（2） 护士妥善安置病人,主管医生与护送人员做好交接班,询问病史,仔细查体。（3） 主管医生，下达转科后医嘱，并根据专科情况按入院病人处理。（4） 主管医生根据专科情况按入院病人处理，书写转科后知情同意书，知情告知。（5）主管医生书写转入记录。病人转科流程图转入科室做好接受准备转入相关科室转出科室必须有医护陪同护送转出科室护士 通知转入科室科室办理转科手续主管医生提出申请会诊单相应科室医生在24小时内会诊，必须书写会诊记录（会诊记录中应明确记录同意转科）主管医生书写转科记录，履行知情同意告知转入科室医生、护士对病人进行评估并与转出科室进行逐项交接并有交接记录，交接者双签名基层
29、医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）医疗机构名称： 检查时间：年月日 检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“”填1；“否/无”的填0检测项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.医疗机构性质公立 非公立营利 非营利2.医疗机构类别社区服务中心乡镇卫生院3.在岗人数共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。4.床位设置编制床位数： 张 实院开放床位数： 张2.医院感染管理工作情况1.医院感染管理组织1.医院感染管理部门负责人有无由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责其他2. 成立临床科室医院感染领导小组3.
30、医院感染管理部门人 2.工作制度与岗位职责 1.消毒隔离制度2.清洁制度3.无菌操作制度4.安全注射制度5.手卫生制度6.抗菌药物使用管理制度7.医源性感染登记、暴发报告制度8.职业安全防护制度9.一次性医疗用品安全使用制度10.医疗废物管理制度11.医院感染管理小组职责12.医院管理专（兼）职人员职责13.医院感染监测制度3.医院感染督导检查1.按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录2.督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果3.医院感染培训1.医院感染培训1.开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计
31、划如是，一年 次 2.培训相关材料齐全3. 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训 哪一级培训4.消毒原则1.消毒原则1. 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌3.浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名4.浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录5.配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜5.基础项目1.手卫生管理1.有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品洗手图2.重点部门配备非手触式水龙头3.手卫生设施数量符合操作需要4.配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用5
32、.开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料6.医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问7.现场观察手卫生执行情况8.现场抽查医务人员洗手2.环境物表1.布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好2.各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录3.环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒4.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置3.无菌物品与一次性使用医疗用品管理1.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下
33、层为清洁物品。标识清楚1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时2.一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范2.1一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识2.2一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确4.消毒设施与消毒用品配备及管理情况1.消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范2.配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）2.1 对消毒设施定期维护与监测3.消毒剂配备情况 未配备 含氯 戊二醛其它3
34、.1 消毒剂容器必须加盖3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天4.灭菌器配备情况 有 无如配备请填写灭菌器灭菌方式：下排气 预真空6.医院感染重点部门1.治疗室、换药室、注射室1.布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚2.有合格的手卫生设施，手卫生规范3.各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用3.1抽出药液注明开启日期和时间，开启后放置时间不超过2小时3.2启封抽吸溶媒注明开启日期和时间，超过24小时不得使用4.重复使用医疗用品用后消毒
35、处理规范4.1止血带一人一用一消毒4.2流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水5.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂6.各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行2.消毒供应室1.分区明确，布局流程合理，标识清楚2.制定岗位职责，操作规程及规章制度3.清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求4.清洗消毒和灭菌设备齐全 （清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器 ）5.有清洗质量的监测及记录6.
36、器械润滑使用水溶性润滑剂7.终末漂洗用水符合规定8.纯化水电导率的监测9.无菌物品存放条件符合要求10.无菌物品包的重量、体积符合规定11.灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验）12.运送物品的车辆用具符合要求13.工作人员特别是操作压力容器的工作人员有上岗证3.口腔科门诊1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置2.开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室3.洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要4.技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池5.使用防虹（回）吸 6.进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌7.口腔器
37、械按医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范 要求执行。8.一次性用品、消毒与无菌物品管理规范9.防护用品齐全，医务人员使用规范10.综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒11.拍片室需做好射线防护4.预防接种室1.诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好2.登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚3.接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室4.严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”5.免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范6.做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录 5.中医诊室1.进行针灸