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1、儿科临床医生技能考核表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（20）环境准备：室温应在20C以上，阳光充足，空气流通5物品准备5药品准备10初步评估5保暖5操作（70）呼吸道处理5Apgar评分1分钟55分钟5脐带处理5眼睛处理5皮肤处理5名签5维生素 K1 针肌内注射5体格检查5填写出生记录5穿衣、包好后与母亲一同在产房观察12小时5喂养：娩出后 30 分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头5熟练操作（5）5人文关怀（5）5共计100裁判签名新生儿出生时处理评分标准新生儿复苏评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）
2、检查气囊、面罩和氧源2准备检查气管插管、喉镜2（6）取温热干毛巾在旁等候2初步评估问 4 个评价新生儿状况的问题：4（4）足月？羊水？呼吸 ? 肌张力？（每项 1 分）引导语或提示报告初步复苏的指征2将患儿放置辐射台上2摆好体位（肩下垫高 23 cm）3初步复苏吸引（先口后鼻）3（20）擦干并移开湿毛巾3弹足底或摩擦躯干部 23 次给予刺激3完成时间（30 秒）2评估呼吸、心率2引导语或提示报告正压通气指征4佩戴合适的面罩2正压通气按压频率 4060 次 /min2（20）挤压和放松的每个动作时间为 0.5 秒2节律为 12（按压放松 12）4完成时间（30 秒）4评估心率2矫正通气（5）引导
3、语或提示矫正通气5引导语或提示报告胸外按压的指征4按压位置：胸骨的下 1/3 处，2胸外按压 + 正按压深度：胸廓前后径的 1/32压通气频率（配合通气）为 120 次 /min（90 次按压 +30 次正压通气，每个动作 0.5 秒）2（15）节律为 312完成时间：至少 45 秒1评估心率2引导语或提示药物治疗报告使用肾上腺素的指征2（16）剂量：0.10.3 ml/kg 或 0.31.0 ml/kg2途径：静脉或气管内给药2小儿腰椎穿刺术评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）核对患儿姓名、床号、性别2核对手术同意书，向家长交代腰椎穿刺及其注意事项2准备（10）核对凝
4、血功能和血常规2准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药2哭闹者术前镇静（口述即可）2体位（3）左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰3定位（7）第 34 腰椎间隙或第 45 腰椎间隙5穿刺点标记2洗手、戴口罩、帽子1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm2注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1检查穿刺包消毒日期、戴无菌手套2消毒铺巾（10）检查消毒指示卡、检查包内器械、检查穿刺针是否通畅、铺巾5核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 2 ml2麻醉（5）皮丘1逐层麻醉垂直进针1回抽1左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突5穿刺（35）右手持针，沿其下方穿刺至有落空感5取出针芯观察，可见脑
5、脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）15接无菌测压管测压5标本采集病原体检查；常规、生化等，第一管送病原体检查，其余不定；标记10重新插上针芯、拔针后按压、消毒穿刺点、覆盖纱布，胶布固定3术后处理（10）交代术后注意事项（去枕平卧4-6h）5复测血压、脉搏并观察患儿反应、整理用物2人文关怀（5）5无菌观念（5）5总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分是否扣分是穿刺前未消毒穿刺前未戴手套 穿刺前未铺巾操作中无菌用物或手套污染后直接使用否裁判签名小儿导尿项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）核对姓名、床号、病史2准备（10）向家长交代导尿术及其注意事项
6、4准备手套、导尿包、弯盘、血管钳、镊子、肥皂水、0.1% 新洁尔灭、温开水等2对哭闹不合作的患儿，可事先给予镇静2管好门窗，必要时安置屏风5体位选择：仰卧位，双腿屈膝自然分开，暴露外阴5臀下安放便盆，依次用肥皂水和温开水冲洗外阴10准备1 % 新男孩：将包皮上推暴露尿道口，尿道口处由内向外擦拭 3 次（30）洁而灭消毒尿女孩：由大阴唇至小阴唇、尿道口，自上而下，各用 1 个棉球，共擦洗10道口及2 次周围取无菌导尿包放置于患儿两腿之间2打开导尿包2倒 0.1% 新洁尔灭于装干棉球小杯内5戴无菌手套1检查包内器械2铺孔巾3取一弯盘置于患儿左侧孔巾口旁，用液状石蜡棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁3
7、的弯盘内男孩：使尿道与腹部呈 60，将导尿管轻轻插入，插入 612 cm，见尿导尿排出后再继续插入 2 cm15导尿（50）女孩：用止血钳持导尿管对准尿道口插入 46 cm，见尿液流出，再插入 1 cm 左右固定导尿管2将尿液引入无菌盘内，必要时留取尿标本2导尿完毕，拔出导尿管3脱去手套放于弯盘内2撤下孔巾2擦洗外阴1协助患儿穿裤。如需要留置导尿管则将导尿管固定于外阴2作好记录后送验标本2整理床铺，清理用物1操作熟练（3）3无菌观念（4）4人文关怀（3）3总分100裁判签名 小儿注射器法洗胃评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）核对患儿姓名、床号、性别3向家长交代洗胃及其
8、注意事项3准备准备用物3（15）哭闹或不合作者术前镇静3洗手、戴口罩、帽子3患儿选择左侧卧位2头部稍低，取治疗巾围于患儿胸前2另一治疗巾铺在床边（操作者侧），弯盘置于床边治疗巾上3放置一碗清水3检查患儿口腔是否有异物5戴手套5检查胃管是是否通畅4操作（60）测出所需下胃管长度，做好标记4胃管前端涂液状石蜡油4左手握住胃管，右手用镊子夹前端 56 cm 处，自患儿口腔缓缓插入4判断胃管是否在胃内10固定胃管4用 50 ml 的注射器抽取胃内容物，必要时留取标本送检3吸尽胃内容物，然后抽吸适量洗胃液注入胃管4然后抽出洗胃液至洗出液澄清为止3洗毕后夹紧或反折胃管，缓慢拔出4纱布擦干患儿口角，协助患儿
9、采取舒适体位3操作后处理向家属解释及交代注意事项3（15）记录2整理用物3整体评估（5）5无菌观念（5）5总分100裁判签名阳曲县中医医院2021年临床科室综合考核标准考核项目考核内容考核标准医疗指标15分平均住院日根据“山西省二级乙等专科医院评审标准实施细则”规定的指标执行每年根据全院平均住院日指标要求，制定考核比例，各科室按照相应比例进行考核：每延长一天扣0.5分病床使用率根据等级医院评审标准90%低于标准下线0-5%（含5%）以下扣1分低于标准下线5-10%（含10%）扣2分低于标准下线10%（含5%）以上扣3分单病种上报按卫计委单病种质量管理考核及二乙医院评审标准，结合我院实际进行考核
10、涉及单病种上报的相关科室按照要求及时上报，查证未及时上报一次扣1分临床路径管理按照“二乙医院评审标准”，对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80，入组完成率不低于70未及时上报一次扣1分查证漏报一次扣2分手术分级按照一、二、三、四级手术例数进行加分一二级手术不加分，三、四级手术加2分剖宫产率爱婴医院相关标准，结合我院实际，剖宫产率32%每高于1个百分点扣5分纯母乳喂养率爱婴医院相关标准，结合我院实际，纯母乳喂养率80%每低于1个百分点扣5分病例质量20分甲级病案率二乙医院标准90医务科每月按比例抽取各科室病例，根据评审结果计算甲级病案率低于标准15扣2分低于标准510扣5分低于标准10
11、以上扣10分不合格病例按照病例质量评分标准执行医务科每月按比例抽取各科室病例，根据评审结果考核（涉及医保的各类病例，按医保考核标准执行）终末不合格病例每份扣1分；运行不合格病例每份扣1分，可扣至负分合理用药10分药占比按各科室指标执行（含医保）每超指标1各百分点扣1分，可扣至负分抗菌药物使用比例住院部55、门诊部不超过20、急诊不超过40、一类切口手术预防使用抗菌药物比例30，一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合格率100每超一个百分点，扣1分，可扣至负分处方合格率按医院处方点评管理规范（实行）的要求执行（药剂科汇总上报）按比例抽查门诊及住院处方，一份不合格扣1分，可扣至负分核心制度落实20
12、分首诊负责制首次接诊的医师或科室对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转科等工作负责未按标准执行扣2分会诊制度严格掌握会诊、急会诊的指征；急会诊10分钟到位，抢救病人随叫随到，一般会诊24小时内完成；外出会诊、外请专家会诊必须经医务科批准并办理相关手续。1. 未按时到位或未按规定完成会诊记录每次扣2分2. 不符合急会诊指征邀请急会诊的，每例扣0.5分3. 会诊单填写不完整的，每例扣0.5分4. 私自外出会诊，每次扣0.5分，因会诊发生医疗纠纷由当事人自行承担。5. 私自外请专家会诊及手术，每例扣1分，因会诊发生医疗纠纷自行承担疑难病例讨论制度入院3天内未明确诊断及治疗效果不佳的病例，应组织全科
13、讨论。1周内未确诊，病情严重应上报医务科组织全院讨论，同时及时书写疑难病例讨论记录。1.未进行讨论者，每例扣0.5分2.未及时书写记录或记录不完整者，每例扣0.5分三级医师查房制度副高以上医师2次/周，主治医师1次/天，住院医师为24小时负责制；住院医师每天查房2次，对新入院患者48小时内（病危、病重患者24小时内）必须有依稀以上医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划。危重患者至少每天1次、病重患者至少2天一次、对病情稳定的患者至少3天1次病程记录。新入院及手术后须连续记录3天病程（不包括术后首次记录）术后3天内要有术者或上级医师查房记录。三级医师查房每少一次扣0.5分，三级医师未按规定书写
14、病程记录少一次扣0.5分，三级医师查房记录有形式无质量扣0.5分危重患者抢救制度对危重患者的抢救应有上级医师参与并主持抢救，必要时上报科主任，重大抢救应上报医院的有关部门，并做好告知及按时书写抢救记录抢救不及时每例扣2分，无上级医师主持每例扣0.5分，未及时下发病危通知书每例扣 0.5分。抢救记录不及时、不规范每例扣0.5分。查危重病例讨论记录本，记录不及时每例扣0.5分手术分级管理制度按照手术分级诊疗制度执行越级开展手术每例扣1分术前讨论制度对重大、疑难及新开展的手术必须进行术前讨论，一般手术按要求完成术前讨论，并做好记录1. 未讨论者，每例扣1分2. 未记录或记录不全者，每例扣0.5分死亡
15、病例讨论制度患者死亡一周内进行讨论，特殊病例应在24小时内讨论，并做好死亡病例讨论记录1.未讨论者，每例扣1分2. 未记录或记录不全者，每例扣0.5分查对制度医师在开医嘱、处方、和进行诊疗操作时，应查对患者基本信息，复核医嘱内容诊疗操作程序，药品名称等发现一项错误扣1分临床输血管理制度严格掌握输血适应症；输血前做好相关传染病检查；规范做好相关告知并记录；一次备血量1600ml要报批；急诊用血按急诊用血流程执行，输血后补办相关手续1. 患者无适应症给予输血治疗的每例扣 1分；2. 病程中无记录或记录不完善每例扣1分3. 大量用血未报批每例扣1分医生交接班制度1. 值班医师不得擅自离开岗位，急诊抢
16、救、会诊外出需向护士说明去向；2. 急危重病人严格执行床旁、书面交接制度，实行双签字3. 值班医师应将重点患者病情变化书面交班1.急危重病人未进行床旁交接班的交接班医师每例扣0.5分，无双签字的，交接班医师每例扣0.5分2.重点病人未书面交班的，交接班医师每例扣0.5分3.无危重病人床旁交接班本扣1分患者沟通制度1.手术、输血、特殊检查（治疗）必须征得患者或法定代理人、授权委托人、近亲属的同意并签字2.患者拒绝行相关检查、治疗措施的应签字；3.诊疗活动中必须随时做好与患者及家属的沟通1.患者拒绝行相关检查及治疗措施，无患者签字且未说明签字理由的，每例扣0.5分2.因沟通不到位引起投诉或纠纷的，
17、每例扣1分3.其它内容在病例中考核科室管理10分制度完善科室成立质量与安全管理小组，有质控管理制度，每月科室组织召开质控会，并有执行记录每缺一项扣1分质控会落实1. 科主任及质控员必须每月参加质控会，及时传达和落实质控会内容2. 科室针对质量问题，提出整改意见，制定措施并确保效果1.每月质控会科主任无故不参加者扣1分，质控员无故不参加者扣1分，科室无一人参加者扣2分2.质控会未及时传达着者及落实不到位扣1 分3.科室不及时整改每次扣1分科主任查房及教学查房科室每周安排科主任查房及教学查房院领导及医务科组织相关人员抽查并现场观摩无科主任查房一次扣1分；无教学查房一次扣1分新技术、新项目按照阳曲县
18、中医医院新技术准入制度执行科室每年上报新技术、新项目情况及完成情况，进行年度考核加5分，未按要求开展扣5分住院医师规范化培训及科室人才培养计划科室要制定住院医师培训计划和人才培养计划，并有培训记录和考核资料未按规范执行年度综合考核扣5分实习进修医师管理科室按照实习进修医师管理办法执行未按规范执行年度综合考核扣5分科室业务学习每月不少于2次业务学习检查业务学习记录及资料，缺一次扣1分医疗安全25分“急危值”报告制度按照危急值报告制度与流程执行1.未建立“危急值”登记本扣1分2.抽查涉及病危值的病例，未在病程中记录分析处理情况每例扣2分住院超过30天患者管理制度住院超过30天患者管理与评价制度执行
19、，科室组织查房并进行分析讨论，按时上报医务科1未按规定进行分析讨论记录的病例扣1分2.漏报一项扣1分非计划再次手术监管按照非计划再次手术上报及监管制度执行，科室进行分析讨论，并上报医务科1.未按规定进行分析讨论记录的扣1分2.漏报一例扣1分手术安全核查及手术风险评估严格按照相关制度执行，医务科进行定期检查1. 医师未按要求执行安全检查，每例扣1 分2. 未按要求规范填写核查表及未签字者，每例1分3. 医师未按要求进行风险评估，每例扣1 分4. 未对患者告知相关手术风险，每例扣1 分主动报告不良事件重大医疗不良事件报告率为100医疗安全不良事件漏报率10发现不良事件及时上报，并采取有效措施防范每
20、报告一例加1分，有措施加1分每漏报一项减2分缺陷考核执行医务科缺陷考核办法条款重度缺陷扣5分，中度缺陷扣3分，轻度缺陷扣2分应急预案科室有相关应急预案及管理制度无相关应急预案扣5分医疗纠纷按照医疗纠纷防范及管理办法执行按照年度总结进行考核，依据责任酌情扣10分至20分指令性任务下乡、突发应急事件、外派保健、社区保健任务及体检医师执行任务情况未按要求执行一次扣5分科教管理各类知识技能考核（三基、核心制度、急诊急救等）根据“二乙医院评审标准”结合我院实际教学工作情况进行考核科室人员参与率100，考试合格率达到100%每降一个百分点扣5分继续教育按“市卫生局关于加强继续医学教育管理的通知”及“阳曲县
21、中医医院继续教育管理办法”进行考核有一人未达标扣5分注：1、根据考核评分标准，每月进行不少于一次的全院临床科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的重要依据，对存在的问题在周会或科室主任会议上通报。2.如有重大差错或医疗事故年度评选先进一票否决。3.病历质量及合理用药项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。临床医师合理输血评价记录科别姓名性别：男/女病例号临床诊断ABO血型Rh（D）输血前合理评估 输血过程记录输血后的评价临床输血前合理性评估：临床医生是否依据临床输血技术规范中规定的输血适应症提输血申请 ： 是 否患者输血前病例记录：申请输血医嘱 输血医
22、嘱 签署输血治疗同意书填写输血申请单输血史：有 无妊娠史：有 无过敏史：有 无初检ABO/Rh（D）血型 输血前检测：血液学：有 无免疫学：有 无输血前评估:患者状况：检测指标： Hbg/L PltX109/L Alb g/LPT APTT输血适应症明确 是 否 经治医生 上级医生输血记录 年 月 日输血开始时间 时 分输血结束时间 时 分输入血液成分:红细胞悬液U血 浆ml血 小 板U冷 沉 淀 U其它输血过程的病情观察及监测 病人状态良好一般差输血反应无 有 发热反应 过敏反应 细菌感染 血红蛋白尿 其它 有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单：是 否血袋按要求保存、处理：
23、是 否操作者检测指标 输血24小时后 Hbg/L Plt X109/L HCT % Albg/L其它输注无效描述 ：临床症状无改善、检测指标无提高、出血、渗血无改善、临床症状：改善 未改善有效输血： 是 否 经治医生上级医生项目分值检查内容评分标准检查情况得分住院病历首页5HBsAg、HCV、HIV三项结果、血型、血液制品种类和数量每缺一项扣1分用血医嘱10医嘱时间、血液制品种类、数量、医嘱执行人、执行时间每缺一项扣1分病程记录10输血理由、目的、血液制品种类、数量每缺一项扣1分护理记录5输血起、止时间，输血不良反应情况每缺一项扣1分输血记录10配血单内容是否全面；配血、复核、发血、取血、核对
24、签名、核对时间；每袋血制品输注起止时间、执行人签名每缺一项扣1分输血治疗同意书、自体输血知情同意书15有无输血治疗同意书（包括输注所有血液制品）；自体输血者有无知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整无同意书或同意书缺患方签名不得分；无医生签名扣10分；其他内容每缺一项扣1分输血前检测10有否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前未检测者不得分；项目不全者每缺一项扣2分，采样时间在输血后者不得分输血会诊单5一次用血或备血大于2000毫升需要输血会诊，其它需要会诊的符合会诊要求但无会诊记录不得分输血指征的控制情况15血红蛋白大于100g/L、血细胞压积大于3
25、0%或白蛋白大于30g/L属不合理用血；无合理理由不得红细胞与血浆混用；严格掌握急诊输血指标发现明显不合理用血不得分；无合理理由红细胞与血浆混用扣10分；发现明显不合理急诊用血扣10分输血前后的评估10输血前的评估包括血常规检测、出血量等，输血后的评估主要靠血红蛋白值的提升无输血前评估扣5分，无输血后评估扣5分成份输血比例5由输血科统计,各科成分输血比例不低于90%不符合的扣5分合计100输血治疗病历记录质量检查督导表住院号患者姓名（第页）门诊号检查项目项目内容科室医师自查运行病历终末病历检查检查医师（自查医师）输血日期 / 检查（自查）日期输血前检测输血前检测9项是否齐全是否是否检测9项医嘱
26、是否在输血前开出是否是否检测9项抽取血样是否在输血前是否是否病历中是否有检验9项报告单是否是否8项结果是否以阳性、阴性表示是否是否紧急输血，检测结果未回是否注明是否是否输血知情同意书有无输血治疗知情同意书是否是否有无患者（患者家属）签字是否是否有无医师签字是否是否签字时间是否精确到分钟是否是否除患方填写部分外，是否由同一医师、同一时间、同一支笔书写是否是否输血指征原则上，血红蛋白100g/L或成年患者失血量600ml者不输血是否是否输血前是否有血常规检测是否是否病历记录病程中是否有相关记录输血指征、有无不良反应、效果评估是否是否输血品种、数量，在病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符
27、合是否是否出血量在麻醉记录、手术记录符合是否是否输血时间在病程记录与医嘱符合是否是否输血记录单病历中是否有输血记录单是否是否输血记录单是否填写规范齐全是否是否临时医嘱（手术护理记录）输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合是否是否病历首页输血品种、数量与输血记录单符合是否是否有输血不良反应者填该项病历有输血不良反应记载，但未填写输血不良反应回报单是否是否有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录是否是否输血方式选择自体输血或异体输血是否是否临床输血管理须知1、医务部负责临床输血管理工作。（2）医务部为启动紧急抢救配合性输血的批准机构。（3）输血申请单需填写完整，特别之一经治医师和主治医师分
28、别签字，输血前化验结果需填写，输血妊娠史需填写。（4）输血适应症，特别是血浆的适应症要严格掌握。血浆严禁用于补蛋白、提高营养、提高免疫力和搭配用血。血浆的适应症根据临床输血技术规范用于大面积创伤、大面积烧伤、先天性或获得性凝血功能障碍、PT及APTT正常对照值的1.5倍。红细胞悬液的适应症如下：外科：当创伤出血患者血红蛋白70g/L须输入红细胞。血红蛋白100g/L通常无须输入红细胞。血红蛋白70-100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。内科：血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。（5）输血前除血型检查外，还需感染筛查
29、（乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体、肝功能）。（6）临床用血申请分级管理：是指医疗机构一次申请备血量达到或超过10个单位的，需由患者所在科室组织讨论、科室主任签字，经输血科（血库）审核后，再报医务部门批准（急诊抢救用血除外）。同时，同一患者24小时累计用血超过10个单位且超过备血量的，需由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。（7）择期手术需要提前一天以上向血库备血。（8）每季度对科室及医师用血评价在内网上公示。输血科每月对医师合理用血情况进行评价。（9）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”，知情同意书明确输血方式（如自体输血或异体输血）的选择
30、权，同意书中明确同意输血次数。希望各科室在同意书的模板上加上此两项内容。（10）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容，还要有不同输血方式的选择记录，输血治疗后病程记录有输血效果评价的描述，手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血和输血量要完整一致：输血量和发血量一致。（11）一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。血袋按规定返回、保存、销毁，有记录。（12）从发血到输血结束的最长时限为4小时。输血全过程的信息应及时记录于病历中。（13）发生输血不良反应，应立即通知输血科，输血科根据既定流程调查发生不良反应的原因，输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（14）各级医生用血权限用血权限认定：计划用血量小于600毫升的，由主治医师以上职称医生签字盖章；计划用血量在800毫升1000毫升的，由副主任医师签字盖章；计划用血在1000毫升2000毫升的，由科主任签字盖章；计划用血量在2000毫升3000毫升的，由科主任签字后报输血科、医务部审批备案；计划用血量在3000毫升以上的，报主管院领导审批。如不按照上述规定执行，输血科有权拒绝配血。