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1、约束带使用操作流程及评分标准（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）约束带使用操作流程及评分标准（）操作流程操作流程操作方法查对评估告知准备实施观察和记录 查对评估患者年龄、意识、活动能力等情况 全身和约束带部位皮肤情况 患者/家属心理状况，对使用约束带的认知和接受程度 告知家属约束的目的、时间和方法 请家属在约束告知书上签字 准备约束工具（约束带、约束背心和约束衣）、棉垫、防护手套、手消毒凝胶 将患者肢体摆放于功能位 以棉垫包裹约束部位 套约束带于约束部位，系活结 固定约束带（不可固定于床栏上） 检查患者肢体活动程度与范围，以及约束带的松紧度，松紧度以患者活动时肢体不易脱
2、出、不影响血液循环为宜 调整约束带 交代约束后的注意事项观察并记录患者的一般状况，局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果询问患者感受1520分钟巡视患者一次，约束带2小时松解一次，翻身或搬动患者时，应松解约束带记录约束原因、部位、起止和间隔时间洗手评分标准所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩 项目标准评分扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范 3未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 2查对评估10未查对并评估患者意识、活动能力等情况 2未评估全身和约束部位皮肤情况 各 2未评估患者/家属接受程度 2用物6少一件 各 2放置乱 2告知6未告知患者及家属约束目的、时间、方法 各 2操作步骤
3、摆放功能位10未摆放功能位 6摆放姿势欠佳 4垫棉垫8未用棉垫包裹约束部位或包裹不当 各4固定约束带13固定位置不正确 4固定松紧度不适合 3翻身或需要搬动时未解约束带 3松解约束带时无防意外发生的意识 3检查5未检查患者肢体活动程度及约束带的松紧度 5交代8未询问感受 4未交代约束后的注意事项 4观察8未观察末梢循环 4未经常评估患者意识状态 4记录4未记录 4洗手2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 2整体评分态度沟通4态度不认真 2沟通告知不详细准确 2整体计划操作时间5分钟6整体操作不流畅 2无计划性 2颠倒程序一次 2每超时30分钟-1分，累积扣分提问5回答错误 5总分100
4、累积腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。适应症1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。6、拟行腹水回输者禁忌症1、严重肠
5、胀气。2、妊娠。3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。6、出血时间延长或凝血机制障碍者。7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 准备工作1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管
6、数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。5、B超检查定位。 操作方法1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅
7、上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。5、穿刺点选择。（1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉；（2）取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺；（4）少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。6、打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品是否齐全，由助手打开5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水时准备）的包装，术者放入穿刺包内，术者检查穿刺针是否通畅，诊断行穿刺
8、可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头。7、消毒：由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。 用5
9、ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部浸润麻醉。注意先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。9、穿刺：术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml，并将腹水置于消毒试管中送检化验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号
10、针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中记量。穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。10、结束后处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。大量放液后需用多头腹带包扎腹部。11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。注意事项1、 向病人说明穿刺的目的
11、和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。2、 严格无菌技术操作规程,防止感染。3、 术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。4、 腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。5、 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。6、 少量腹
12、水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35分钟。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出，对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。7、 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。8、 诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。9、 血性腹水留取标本后应停止放液。10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。11、作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。1
13、2、大量放液者，应卧床休息，并密切观察病情变化。腹腔穿刺术评分标准项 目具体内容标准分实得分具体操作术前嘱排尿、模拟人体位正确5术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。穿刺点选择正确20选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得20分）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。消毒、局麻操作正确30常规消毒、
14、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。操作流畅正确（3分），操作流畅基本正确（2分），操作错误（0分）。穿刺操作正确45考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（15分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（15分）。 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用
15、腹带加压包扎（15分）。 总得分 考官签名： 、 卫生学校产科技能考核标准妇产科教研组编2001年6月骨盆外测量操作方法及评分标准总 分考核内容得分评分细则准备质量标准 10分1. 服装整齐，仪表端庄 2. 向孕妇说明检查的目的及意义 3准备与核对骨盆测量器 4. 检查者站立位置与孕妇体位准备2233少一项扣1分操作质量标准70分髂棘间径15分1. 孕妇仰卧检查床上，两腿伸直2、正确使用骨盆测量器3. 测两髂前上棘外侧间距离，正常 23-26cm4、报检查结果22101不正确扣2分 不正确扣2分 找点不正确扣5分髂嵴间径15分1. 孕妇仰卧，两腿伸直2. 正常使用骨盆测量器3. 测两髂嵴外缘最
16、宽的距离，正常值25-28cm4. 报检查结果 2 2 1 0 1不正确扣1分 不正确扣1分 否则全扣 找点不准扣5分否则全扣 大转子间径 10分l. 测两股骨大转子间的距离，正常值28-31cm 2. 报测量结果82找点不正确扣5分读报错误扣2分骶耻外径15分1孕妇左侧卧位，左褪弯曲，右腿伸直 2、测耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离，正常值18-20cm 3报测量结果 4101体位不正确扣2分找点不准确扣5分 读报错误扣1分坐骨结节间径15分1. 孕妇膝髋关节屈曲，两腿分开 2. 测两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5-9cm 2、报测量结果 4101体位不正确扣2分找点不准确扣5分
17、读报错误扣1分全程质量标准20分1. 搡怍熟练，持器手法正确2. 测量点准确、读报无误 3. 在规定的时间内完成 5105按完成情况给分腹部四步触诊操作方法及评分标准总 分考核内容得分评分细则准备质量标准 10分1. 仪表端庄，服装整齐 2向孕妇说明检查目的及意义 3，嘱孕妇排尿后仰臣检查床上 4，检查者手温适宜，站立位置正确2332少项扣分操作质量标准70分第一步摸清子宫外形及子宫底高度，然后双手置于子宫底稍下轻轻触摸，仔细分辨占据子宫底的胎儿部分。 15手法不正确扣10分，判断不正确扣5分。 第二步检查者两手平放下腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替仔细分瓣胎背与四肢的位置。
18、20手法不正确扣10分，判断不正确扣10分。 第三步检查者右手放在下腹部耻骨联合稍上方，拇指与其它四指分开据住先露部，轻轻深控，鉴别先露是头还是臀，确定先露衔接人盆情况。 20手法不正确扣10分，判断不正确扣10分。 第四步检查者面向孕妇足端两手分别置于先两侧，轻轻深按，复核对先露部的诊断，并确定先露人盆情况。 15手法不正确扣5分，未转体位扣5分。 全程质量标准20分1. 操作熟练，手法正确。2. 在规定时间内完成。1010按完成情况给分正常分娩处理操作方法及评分标准总 分考核内容得分评分细则准备质量标准 10分1、仪表端庄，不露发，指甲短 2、环境优雅，温度适宜，采光好(口述) 3、消毒物
19、品，产包，分娩模型等用物齐全325一项不符扣1分 少说一项扣1分 少一项扣1分 操作质量标准70分接产准备5分1、产妇外阴冲洗消毒 1) 肥皂水由上向下，先周围后中间 2) 温水冲洗 3) l新洁尔灭先中间后周围 2、接生人员消毒 221顺序错误扣2分 未做扣1分 产程观察5分1、指导产妇正确运用腹压，于宫缩时深吸气向下进行屏气用力，间歇时放松 2、23次宫缩后即听胎心音 3、注意产程进展 221未做扣2分 未听扣2分 未口述扣1分保护会阴助娩胎儿40分1、当胎头拨露1-2cm时，助产者用食中二指轻压胎头枕部，助头俯屈2、当胎头拨露3-4cm时，助产者右肘部支撑在产床上，右手拇指与其它四指分开
20、掌内垫以无菌巾托往会阴部，宫缩时向内上方托压左手食、中、无名指垫纱布轻压胎头枕部，助胎头俯屈。 3、胎头着冠，右手继续保护会阴，宫缩时嘱产妇哈气，间歇时稍用力助头缓慢娩出，胎头娩出后助产者用左手从胎儿鼻根和颈前部挤向下额，用力要轻，挤出口鼻腔的粘液和羊水4、协助胎头外旋转，然后嘱产妇稍加腹压，助产者左手轻压胎头娩出前肩，上托胎头缓慢娩出后肩，双肩娩出后保护会阴的手松开5、双手扶持胎儿躯干及下肢使胎体以侧屈姿势缓缓娩出51010105未助胎头俯屈扣3分 时机不对扣3分，手法不对扣3分未指导运用腹压扣3分未挤鼻根扣3分 未助头外旋转扣3分，双肩娩出错误扣3分，保护会阴失误扣3分手法不正确扣2分。速
21、度过快扣2分 助娩胎盘10分l、确定胎盘剥离(按四项体征口述剥离胎盘征象)于宫缩时嘱产妇轻轻向下迸气，助产者左手拇指和其余四指分开，拇指放在子宫前壁，其余四指放在子宫后壁轻揉按宫底部，右手牵住脐带帮助娩出胎盘。 2、当胎盘娩出阴道口，助产者双捧住胎盘向一个方向旋转，边旋转边牵引，轻上下抖动，协助胎膜完整剥离 55实验室操作加口述，未口述扣2分，手法不对扣3分 手法不对扣3分 新生儿处理10分1、清理呼吸道 2、任选一种方法处理脐带，严格无菌操作3、查体442未做全扣 处理不当扣2分未做全扣 全程质量标准20分l、操作熟练准确 2、操作程序正确 3、在规定时间内完成1055按完成情况给分会阴切开
22、缝合操作方法及评分标准总 分考核内容得分评分细则准备质量标准 10分1、仪表端庄，服装整齐 2、环境优稚，温度适宜(口述)3、消毒物品，模型，用物齐全334缺一项扣1分 未说出扣3分 缺一项扣2分操作质量标准70分麻醉5分阴部神经阻滞麻醉或局麻(说出)5未说出麻醉方式扣3分 切开 30分1、正中切开 切开方式 侧斜切开说出) 2、以左侧斜切开为例，麻醉成功后，术者将左手食中二指伸入阴道，并稍分开，插入阴道与先露之间；右手将剪刀张开一叶置于阴道外，一叶沿食中二指中间伸入阴道切口起点在阴道口5点处，切线与垂直线呈450角，剪刀刃应与皮肤垂直，待阵缩会阴绷紧时，一次全层剪开(35cm)，止血5510
23、10未说出切开方式扣3分 操作错误扣5分 操作错误扣1 0分 不规范者扣5分 缝合30分l、分娩结束后，将系有带子的纱布一块塞入阴道内，暂时阻止流血使手术野暴露清楚2、用中号园针和0号肠线间断或连续缝合阴道粘膜，缝合时自切口顶端稍上方开始，直至处女膜外。 3、间断缝合肌层，严密止血，不留死腔，松紧要适宜4、按三角弯针及细丝线间断缝合皮肤。 510105未做全扣 不标准者扣5分 未做者扣l 0分，不标准扣5分 不标准者扣3分 术后捡查10分l、缝合完毕，取出阴道纱布，常规肛查，发现肠线穿透直肠粘膜要拆线重缝2、术后记录缝合皮肤针数，5-6天拆线82未作肛查扣5分 未记录针数扣2分全程质量标准20
24、分l、操作熟练，认真细致 2、操作程序正确 3、在规定的时间内完成555接完成情况给分新生儿窒息复苏操作方法及评分标准总 分考核内容得分评分细则准备质量标准10分准备物品(吸痰管，负压吸引器，氧气)15缺一项扣5分操作质量标准70分1、清理呼吸道取仰卧位， 托住颈背部，使气管伸直用吸痰管轻轻插人新生儿咽部，吸出粘膜和羊水2、刺激啼哭，建立呼吸 3、人工呼吸(口对口呼吸) 将四层纱布置于新生儿口上 一手托起新生儿颈部，口对口轻轻吹一小口气后，另一手轻压上腹部 每分钟16次左右 4、体外心脏按摩 食、中二指按压胸骨中段 每分钟100次左右 10101010105105体位不正扣5分 手法不正确扣5
25、分 法不恰当扣5分 未用纱布扣l 0分 方法不当扣5分 次数不当扣2分 按压部位不正确扣5分 次数不准扣2分 全程质量标准20分1、紧张有序，分秘必争 2、动作熟练，准确标准 510按完成情况给分产前肛查操作方法及评分标准总 分考核内容得分评分细则准备质量标准10分1、产妇取仰卧位，双腿屈曲分开 2，检查者站在产妇右侧，右手戴手套或指套 少一项扣3分操作质量标准70分1食指伸人肛门 2，了解尾骨活动度，骶骨弯曲度，骶棘韧宽度 3触摸坐骨棘是否突出，并确定先露高低 4，估计是否破膜，判断胎先露及胎方位5、检查宫口扩张情况，官颈边缘厚薄及软硬 不正确扣5分缺一项扣5分缺一项扣8分错一项扣5分错一项扣5分全程质量标准20分1、操作热练、认真、细致2、动作轻柔，检查准确 按完成情况给分