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1、村卫生室卫生监督协管巡查登记表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）卫生计生监督协管巡查登记表机构名称：普宁市下架山镇卫生院2021下半年度序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注1汤坑村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况2老堆柄村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况3陂新村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况4陂老村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况5南城村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况6老南湖卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情
2、况7古山村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况8下西铺村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况9上西埔村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况10百吉岭村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况注：对食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生计生监督执法机构或帮助整改等内容）。卫生计生监督协管巡查登记表机构名称：普宁市下架山镇卫生院 2021下半年度序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注11老南湖村卫生室（许南涛）传染病报
3、告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况12新倪村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况13白沙溪村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况14长沟围村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况15石盘村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况16葵岭村卫生室（张楚彬）传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况17土坑村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况18咸寮村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况19水供塘村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告
4、情况20蛟池村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况注：对食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生计生监督执法机构或帮助整改等内容）。卫生计生监督协管巡查登记表机构名称：普宁市下架山镇卫生院 2021下半年度序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注21双丰村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况22新光村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况23多年村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况24中央埔村卫生室传染病报告情况、
5、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况25横溪村卫生室（郑少雄）传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况26碗仔村卫生室传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况27长坛村卫生室（李继雄）传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况28横溪村卫生室（陈楚鸿）传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况29横溪村卫生室（蔡创坚）传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况30咸寮村卫生室（陈旭欣）传染病报告情况、医疗废物处理情况、食源性疾病报告情况注：对食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题
6、后的处置方式（如报告卫生计生监督执法机构或帮助整改等内容）。村卫生室药品盘点表单位：孙家堡卫生室 2021年10月22日序号品名规格单位数量批发价总金额零售价总金额1曲克芦丁片60mgx100瓶131.702感冒通24x1003干孝母片0.2x100袋150.334酚磺乙胺片0.2gx100瓶65小儿氯酚黄敏片袋6五味颗粒10g6.007头孢氨卞颗粒125mg盒12消食健胃片0.55.20三金片36片2510.90吡拉西坦胶囊0.2g瓶7木瓜丸1.8x10瓶18伤可贴100盒6胶布氨加黄敏胶囊13.00清脑降压片0.3g瓶6草珊瑚含片0.44x324.00鹤香正气水10x10盒82.95布洛芬
7、片0.1x1001.25复方多维元素片3.50庆大霉素片双氯芬酸钠25mg2.50村卫生室药品盘点表单位： 年 月 日序号品名规格单位数量批发价总金额零售价总金额1氨茶碱片0.18mgx100瓶33.002蒗菪碱片5mgx100瓶63香砂养胃丸3gx50盒1219.004黄连上清丸6x20盒813.305香连化滞丸0.3gx10盒82.756木香顺气丸6gx20盒62.757龙胆泻肝丸6gx10盒1013.80复方氨酚那敏颗粒10gx9袋3妇乐冲剂袋102.80银翘冲剂15gx20袋20酚氨加敏颗粒5gx20袋182.70男宝胶囊0.3gx20盒74.55维C银翘片12x40盒147.50板蓝
8、根颗粒20gx8袋246.20辛芩颗粒20gx8袋152.70夏桑菊颗粒10gx20袋1427.50清火栀麦片12gx40袋93.00麻杏止咳片18gx50袋815.30氟哌酸胶囊0.1gx12盒143.30丹参片60x6盒161.40附件1 卫生监督协管信息报告登记表机构名称： 序号发现时间信息类别信息内容报告时间报告人注：信息类别：职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）。信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。附件2 卫生监督协管巡查登记表机构名称 年度序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）附件3 可疑职业病患者登记与报告记录表姓名性别年龄身份证号工作单位工种可 疑职业病名称工作单位 患者 接报方单位、接报人姓名、 报告人报 告日期附件4 职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表时间：地点：形式：主办单位：合作单位：参与人数：宣传品发放种类及数量：宣传主题：宣传小结：宣传活动评价：负责人（签字）： 填表时间： 年 月 日存档材料附后：书面材料、图片材料、印刷材料、影音材料、签到表、其他材料