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1、执业医师病理复习指导- 常见传染病及寄生虫病（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑 完整版实用资料，欢迎下载）第十单元 常见传染病及寄生虫病考情分析200420052006合计ZY2114ZL213第一节 结核病 结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型，本病主要由呼吸道吸人带菌飞沫或尘埃造成肺部感染。少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染。 一、基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。人机体免疫力 菌之间斗争过程，人体在同进入机体的结核杆菌作斗争的过程中,产生了对结核杆菌的变态反应和
2、免疫。 (一)渗出为主的病变 当机体免疫力低下或菌量多、毒力强及变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此类病变可完全吸收，或转变为以增生或变质为主的病变。敌强我弱 (二)增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。单个结核结节肉眼不易察见，三四个结节融合成较大结节时才能见到，其境界分明，约粟粒大小，呈灰白或灰黄色。镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞、langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。类上皮细胞梭形或多边
3、形，核圆或卵圆，胞质丰富，境界不清。Ianghans。巨细胞体积大，胞质丰富，可有十几个到几十个核，呈花环状、马蹄状排列在胞浆周边区。记住是三层。干酪样坏死就要靠巨（大）细胞来对付。腐乳。敌弱我强 (三)变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。敌强我弱 以上三种变化往往同时存在，而在某一时期以某一种变化为主，随着机体免疫反应与变态反应强弱的变化而相互转化，ZL4结核病的基本病变属于（2000） A.急性增生性炎 B.纤维素性炎 C.化脓性炎 D.变质性炎
4、E.特殊性炎答案：E（2000）ZL7结核病的组织坏死属于（2004） A凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.坏疽 E.纤维素样坏死答案：C（2004）1在结核病发生起着特别重要作用的是 A.感染的细菌数量大 B.机体与结核病患者接触 C.ZK（机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态ZK） D.细菌毒力强 E.病人年龄小答案：C是敌我关系3结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是 A.郎格罕巨细胞和淋巴细胞 B.郎格罕巨细胞和上皮样细胞 C.淋巴细胞和上皮样细胞 D.上皮样细胞和异物巨细胞 E.异物巨细胞和纤维母细胞答案：BZL1结核性病变的特征性细胞是 A.中性粒细胞 B.浆细胞 C.
5、淋巴细胞 D.异物巨细胞 E.上皮样细胞答案：E相关知识发病机制 小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。 1细胞介导的免疫反应巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌，并将特异性抗原传递给辅助T淋巴细胞(CD4+细胞)，巨噬细胞(主要为树突状细胞)分泌IL12，诱导CD4+细胞向THl细胞极化，分泌和释放IFN。IFN进一步促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化，产生大量反应性产物、释放氧化酶和消化酶及其他杀菌素，以便吞噬和杀灭更多
6、的结核杆菌。IFN增强细胞毒性T淋巴细胞(CTL、CB8+细胞)和自然杀伤(NK)细胞的活性，溶解已吞噬结核杆菌和受抗原作用的巨噬细胞。上述细胞免疫反应，可最终消灭结核杆菌，但亦可导致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时，结核杆菌尚可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。 2迟发型变态反应是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。在一定条件下，如局部聚集的抗原量较低时，这种反应有利于预防外源性再感染和在局部扑灭血源播散结核杆菌，但在大多数情况下，由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。 感染结核杆菌后机体可获得免
7、疫力，90可终生不发病；5因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。初染结核杆菌除潜匿于胸部淋巴结外，亦可随感染初期菌血症转到其他脏器，并长期潜伏，成为肺外结核(extrapulmonarytuberculosis)发病的来源。 4结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为 A.T细胞 B.B细胞 C.NK细胞 D.巨噬细胞 E.嗜中性粒细胞答案：A 二、结核病变的转化规律 (一)好转痊愈 1吸收消散 渗出性病变及微小的干酪样坏死灶可吸收、消散。 2纤维化 未被完全吸收的渗出性病变及小的干酪样坏死灶，可通过成纤维细胞长入
8、而发生纤维化。结核结节内类上皮细胞转变为成纤维细胞也可发生纤维化。较大的干酪样坏死灶难以全部纤维化，则由其周围纤维组织增生将病灶包裹或发生钙化，病灶中尚有少量细菌存活，当机体抵抗力下降时，病变可复发。 (二)恶化 1病灶扩大 原有病灶周围发生渗出及坏死，使病灶扩大。 2溶解播散 于酪样坏死溶解液化，随自然管道排出，形成空洞。因坏死物中含大量结核杆菌而引起播散，也可通过支气管播散到肺内其他部位，甚至通过淋巴道和血道播散到淋巴结及全身。 三、原发性肺结核病 是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童，少数可发生于免疫功能低下的成人。 (一)病变特点 结核杆菌经呼吸道进入肺内，首先在肺通
9、气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。原发灶一般为一个，圆形，直径多在Icm左右，色灰黄。病灶开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。结核杆菌很快侵入淋巴管，随淋巴液到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征，是原发性肺结核病的病变特点。一管两头，哑铃状。ZL3不属于继发性肺结核临床病理特征的是（2000） A.病变多从肺尖开始 B.主要沿支气管播散 C.ZK(病程较长，渗出、增生、坏死病变并存ZK) D.肺门淋巴结显著肿大 E.多见于成人答案：D（2000） (二)发展和结局 绝大多数原发性肺结核病患者在
10、感染过程中因机体免疫力增强而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶可发生纤维包裹和钙化。少数患儿因营养不良或同时患有其他传染病，使病情恶化，肺内及肺门淋巴结病变继续扩大，结核杆菌可通过淋巴道、血道和支气管播散。 1淋巴道播散 肺门淋巴结病变进展时，结核杆菌可沿淋巴骨蔓延到气管、支气管纵隔、锁骨上下淋巴结，也可逆行至腹膜后及腹股沟淋巴结引起病变。初期淋巴结肿大，继之出现干酪样坏死并液化。浅表淋巴结结核有时可穿破皮肤，形成纤久不愈的窦道。 2血道播散 多为原发性肺结核病的播散方式。全身粟粒性结核病：肺内原发灶干酪样坏死扩大，破坏肺静脉分支，大量结核杆菌一次性进入血循环，形成结核性
11、败血症，播散到全身各脏器，如肺、肝、肾、脾、脑及脑膜、腹膜等处，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒状的结核病灶，可发生干酪样坏死。临床上，病情危重，有明显中毒症状，如细菌少量多次进入体循环，病灶大小，新旧各异，称慢性全身粟粒性结核病；肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的部分。有时可仅局限于肺内，这是由于支气管周围或纵隔淋巴结干酪样坏死物破入附近静脉，或液化坏死物随淋巴液经静脉角入血到右心，经肺动脉播散至两肺所致。肺原发综合征钙化后，结核杆菌还可由肺外结核病灶少量多次侵入血流，再播散于两侧肺内，形成大小、新旧各异的病灶，称慢性肺粟粒性结核病。10.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结
12、果(2004) A.淋巴道 B.血道 C.支气管 D.潜伏的病菌重新繁殖 E. 沿组织间隙蔓延答案：B(2004)几个选项，替结核菌想想，还是血道播散方便呀！ 四、继发性肺结核病的病变特点及类型 继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人，其再感染源有两种可能，一是内源性感染，即细菌从体内原有病灶，包括原发性肺结核病及肺外结核，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。 (一)病变特点 由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺
13、内。早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散，病变易发生干酪样坏死，且周围常有增生性病变，形成结核结节。病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。 (二)病理类型 1局灶型肺结核 多位于右肺尖处，病灶单个或多个，直径0.51cm、常以增生为主，病灶中央可发生干酪样坏死。患者常无自觉症状，少数病人可发展为浸润型肺结核。 2浸润型肺结核 是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。多数是局灶型肺结核发展的结果，少数开始即为此型。病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。患者有低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状，如能及
14、时治疗，一般在半年内病变完全吸收，或通过纤维化、钙化而痊愈。如未及时治疗或病人抵抗力下降，病情进展，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞，洞壁粗糙，内壁坏死层中有大量结核杆菌，空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。3慢性纤维空洞型肺结核 在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。 病变特点是：厚壁空洞形成，空洞大小不一，壁厚可达lcm，洞壁内层为干酪样坏死，中 层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；肺内出现新旧不同的播散病灶。当病变进展时， 空洞内干酪样坏死组织不断排出，经支气管播散，引起干酪性肺炎。病情迁延，肺内形成许多新旧不一、病变类型不同的
15、病灶，呈自上而下不规则分布状。最后可导致肺组织广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能，并可引起肺源性心脏病。 4干酷性肺炎 机体抵抗力极低或对核杆菌变态反应过强时，浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。病变肺肿大、实变、病灶呈小叶状或融合成大叶状分布，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。患者常有明显全身中毒症状。 5结核球 结核球是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。一般为单个，肺上叶多见，结核球可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成；也叮闲空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成；或由多个结
16、核病灶融合而成。结核球相对较稳定，可手术切除。当机体抵抗力下降时，病灶可进展引起支气管播散。 6结核性胸膜炎 可发生于原发性和继发性肺结核的各个时期。病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎；如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酷性肺炎浸润型肺结核干酪性肺炎结核性胸膜炎 可发生于各个时期ZL2成人肺结核病最常见的类型是（2000） A.局灶型 B.浸润型 C.慢性纤维空洞型 D.干酪样肺炎 E.结核性胸膜炎答案：B（2000）(121122题共用备选答案)HTK2005 A干酪性肺炎 B葡萄球菌肺炎 C革兰阴性杆菌肺炎 D急性
17、肺脓肿 E肺癌HT121ZK（上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是ZK）答案：A解析：上肺部病变伴低热、乏力，高度怀疑肺结核，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，更考虑为特异感染的可能大。肺结核的肺炎表现即为干酪性肺炎。122ZK（）多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是ZK答案：C五肺外器官结核病 大多是原发性肺结核病经血道播散的后果。当机体抵抗力强时，少量进人血液中的结核杆菌在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源。（一）肠结核病 肠结核病包括原发性和继发性肠结核病两型，前者很少见。常见于小儿，多因饮用含牛型结核杆菌的牛奶而引起。
18、其病变与肺结核的原发综合证相似，称肠原发综合征（包括肠内原发灶、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核）。 大多数肠结核病是继发性的，见于活动性肺结核病伴空洞形成的病人，因咽下大量含菌痰液所致。病变好发于回盲部，因该处淋巴组织丰富，细菌易于入侵，加上此处肠内容物停留时间较长，接触细菌机会较多之故。按病变不同特点，有溃疡型和增生型之分。 1、溃疡型：环形溃疡肠腔狭窄；由于肠壁淋巴管分布呈环形，因而溃疡长径多与肠纵轴垂直。溃疡常有多个，边缘很不整齐，呈潜行性，溃疡底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织，可达肌层，局部浆膜常有纤维素渗出和连接成串的灰白色粟粒状结节形成（结核性淋巴管炎）。渗出物机化后可引起局部肠
19、粘连，溃疡愈合后因瘢痕收缩而致肠狭窄，但出血、穿孔少见。临床上除出现结核性全身中毒症状外，常有腹痛、腹泻、消瘦，不完全性肠梗阻。 2、增生型：病变特征是回盲部大量结核性肉芽组织形成和随后肠壁纤维化，致肠壁高度增厚，肠腔狭窄，病灶外粘膜可有浅溃疡和息肉，临床上常有不完全性肠梗阻，右下腹可触及包块，须与肠癌鉴别，增生型比溃疡型少见。 （二）结核性腹膜炎通常由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延而来。也可为急性全身粟粒性结核病的一部分，按病变性质可分为干性和湿性两型。1、干性：大量纤维素性渗出物机化而引起腹腔脏器的粘连。2、湿性：以大量结核性渗出为特征。例题11肠结核溃疡的肉眼形态是 A.椭
20、圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 B.口小底大烧瓶状 C.不规则地图状 D.呈带状，其长径与肠长轴垂直 E.火山喷口状答案：D 第二节 细菌性痢疾 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病。可分为急性细菌性痢疾、中毒型细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。 一、病理变化 （一）急性细菌性痢疾大多累及左半结肠，尤以直肠病变最为常见。肠道病理变化初期表现为卡他性炎，继而，渗出的纤维蛋白、红细胞、白细胞和坏死组织覆盖于肠粘膜表面形成假膜，称假膜性炎，、假膜脱落形成大小不等的溃疡。拉稀当然是直肠病变了 （二）中毒型细菌性荆疾肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。虽然肠道病理变化较慢，但常于发病后数小时内发生中毒性
21、休克和呼吸衰竭。慢性细菌性痢疾由急性细菌性痢疾迁延而来。肠道病理变化表现为新老病变相互混杂。 (三)里急后重和排便次数增多 与直肠壁受炎症刺激有关。 (四)中毒性休克 严重的毒血症引起，多发生于27岁的小儿，多由福氏或宋氏痢疾杆菌引起。一点都不给你送福8细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在 A.升结肠 D.横结肠 C.降结肠 D.乙状结肠 E.乙状结肠和直肠答案：E7下列属于假膜性炎的疾病是 (2002) A.肠伤寒 B.肠结核 C.阿米巴痢疾 D.急性细菌性痢疾 E.肠血吸虫病答案：D(2002)ZL14属于假膜性炎的是（2004） A.大叶性肺炎 B.结核性胸膜炎 C.风湿性心包炎 D.流行
22、性脑脊髓膜炎 E.细菌性痢疾答案：E（2004） 第三节 伤 寒伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。ZL6伤寒的肠道病变主要发生在（2003） A.回肠下段 B.回盲部 C.盲肠 D.乙状结肠 E.直肠答案：A（2003）一、病理变化（一）肠道病理变化 可分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期。髓样肿胀期，回肠淋巴组织明显肿胀呈脑回状，巨噬细胞明显增生成团，并吞噬杆菌红细胞等，形成伤寒小结。 坏死期：肿胀的淋巴组织发生坏死。 溃疡期：坏死的淋巴组织脱落形成溃疡，溃疡的长轴与肠管长轴平行。联系结核垂直 愈合期；肉芽组织和上皮细胞
23、增生填补溃疡。 (二)肠道外病理变化 肝、脾和肠系膜淋巴结肿大，肝、脾、肠系膜淋巴结和骨髓巨噬细胞明显增生，形成伤寒小结。胆囊病理变化较轻，但可向肠道排放伤寒杆菌，成为传染源。心肌有广泛的变性。皮肤出现玫瑰疹。 二、合并症 肠出血可发生失血性休克。肠穿孔可引起弥漫性腹膜炎。(1415题共用备选答案)HTK(2001) A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C.溃疡呈烧瓶状口小底大 D.溃疡边缘呈堤状隆起 E.溃疡表浅呈地图状14肠伤寒的肠溃疡特征答案：B(2001)15细菌性痢疾的肠溃疡特征答案：E(2001)ZL8伤寒小结的主要组成细胞是（2005） A类上皮细胞
24、B巨噬细胞 C多核巨细胞 D浆细胞 E淋巴细胞答案：B（2005）第四节 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎症。脑膜炎球菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后，一般仅引起局部炎症，如机体抵抗力低下或菌量多、毒性大，则细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流继续繁殖，到达脑脊膜引起病变： 一、病理变化 肉眼观：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，使脑回、脑沟模糊不清。炎症累及软脑膜和蛛网膜的各部分，尤以脑顶部及脑底部积脓最多。由于炎性渗出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起脑室扩张。 镜下：蛛网膜、软脑膜血管高度扩张充血，
25、蛛网膜下腔内见大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及纤维素。严重病例在近脑膜的脑组织处亦可出现化脓性炎症，称脑膜脑炎。ZL5流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是（2002） A.神经细胞变性坏死 B.脑软化灶形成 C.噬神经细胞现象 D.蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 E.淋巴细胞袖套状浸润答案：D（2002）例题2流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在 A.大脑皮质 B.丘脑及基底节 C.硬脑膜 D.蛛网膜下腔 E.脑室内答案：C/E?有争议既然是流行性脑脊髓膜炎，当然在膜上。讲义为炎症累及软脑膜和蛛网膜的各部分？病理学；2006-2-026流行性脑脊髓膜炎时，脓液主要聚集于BA软脑膜与脑皮质之间的腔隙B
26、蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 C蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 D蛛网膜本身的疏松纤维组织间E. 软脑膜本身的疏松纤维组织间141ZK()流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于 2003A软脑膜与脑皮质之间的腔隙B蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙D蛛网膜本身的疏松纤维组织间E软脑膜本身的疏松纤维组织间答案：B膜炎应是膜与膜之间的腔隙，硬、蛛、软，哪软就在哪。也就是蛛网膜下腔。好好复习解剖。 二、临床病理联系 (一)颅内压升高症状 头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。这是由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物积聚，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响了脑脊液的吸收所致。 (二)脑膜刺激症状 表现为颈项
27、强直和屈髋伸膝征(Kernig征)阳性。因为炎症波及脊神经根处的脊髓膜，使神经根通过椎间孔受压，当颈部、背部肌肉运动时，牵拉神经根引起疼痛，颈项强直是颈部肌肉发生的保护性痉挛。婴幼儿，由于腰背部肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张。当腰、骶节神经后根受累时，如作屈髋伸膝试验，坐骨神经受到牵引，引起腰神经根疼痛而呈现Kernig阳性体征。 (三)脑脊液改变 压力升高，呈脓样，脑脊液中白细胞数增加，蛋白含量增多，糖减少，涂片及培养可找到病原菌。 第五节 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。传播媒介为蚊（主要是三带喙库蚊)。带病毒的蚊叮人吸血时，病毒侵入人体，
28、首先在单核巨噬细胞系统内繁殖，继而人血引起病毒血症。当机体免疫能力强，血脑屏障功能正常时，病毒不能进人脑组织则为隐性感染。如机体免疫力和血脑屏障功能降低，病毒可侵入中枢神经系统而致病。一、病理变化 病变范围广泛，累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质、基底核及丘脑最严重；小脑、延髓及桥脑次之；脊髓病变最轻。俗称大脑炎 (一)肉眼观 脑膜充血，脑水肿，脑回变宽，脑沟变窄。切面，脑灰质内见散在分布的累粒大小的软化灶，灰白色半透明，境界清楚。 (二)镜下 1变质性改变 神经细胞变性坏死，表现为胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成，核偏位。重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。变性、坏死的神经细胞周围
29、常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。小胶质、中性粒细胞侵人坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象；软化灶形成。病变严重时，灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。 2、渗出性改变 脑实质血管高度扩张、充血，血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套。 3、增生性改变 小胶质细胞增生，可为弥漫性或形成局灶性的胶质结节，多位于小血管及坏死的神经细胞附近。5下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述错误的是 A.神经细胞变性，坏死 B.血管套形成 C.软化灶 D.蛛网膜下腔有脓性渗出物 E.胶质细胞增生答案：D9.流行性乙型脑炎不具有的改变是 (2004) A.血管周围
30、淋巴细胞浸润和血管套形成 B.筛网状软化灶和脑水肿 C.ZK（蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出ZK） D.胶质结节形成 E.ZK（）神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象ZK答案：C(2004) 乙型脑炎病毒引起的变质性炎，四个字。二、临床病理联系 本病病变分布广泛，神经细胞广泛变性、坏死，可导致患者出现意识障碍，嗜睡、昏迷。神经核受损引起相应的颅神经麻痹症状。由于脑内血管扩张充血，血管通透性增强以及脑水肿导致颅内压升高，引起头痛、呕吐等。严重时可致脑疝形成，常见的有小脑扁桃体疝和海马回疝。(1213题共用备选答案) A.变质性炎 B.浆液性炎 C.纤维素性炎 D.化脓性炎 E.增生
31、性炎12流行性脑脊髓膜炎的病变性质为答案：D13流行性乙型脑炎的病变性质为 答案：A16.流行性乙型脑炎的病变类型是属于(2001) A.渗出性炎 B.变质性炎 C.增生性炎 D.出血性炎 E.肉芽肿性炎答案：B(2001)第六节 血吸虫病血吸虫病是血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病，在我国主要流行的是日本血吸虫病。人接触疫水时，血吸虫尾蚴钻入人体皮肤或粘膜内发育为童虫。童虫进入小血管，经过肺循环及体循环到达全身，其中唯有通过肠系膜毛细血管到达肠系膜静脉的童虫才能在体内发育为成虫，并产卵。一、基本病理变化(一)尾蚴性皮炎 表现为真皮充血、出血和水肿，初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，后期浸
32、润细胞以单核细胞为主。童虫移行到肺引起点状出血和白细胞浸润。 (二)成虫引起的病变 死亡虫体周围可见组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。 (三)虫卵引起的病变 主要发生在大肠壁和肝脏，其病变表现为：最厉害，多呀！人多力量大，虫卵多了也厉害！1、急性虫卵结节 眼观为灰黄色、粟粒到绿豆大小的结节。镜下见结节中央有个或几个成熟虫卵，虫卵周围为颗粒状坏死物质和大量嗜酸性粒细胞浸润，病变似脓肿，又称嗜酸性脓肿。继而虫卵周围出现肉芽组织，并有大量嗜酸性粒细胞浸润，及少量中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。后期，虫卵周围出现上皮样细胞，嘈酸性粒细胞逐渐减少，形成晚期急性虫卵结节。6血吸虫
33、虫卵引起的病变主要发生在 A.大肠壁和肝脏 B.肠系膜静脉 C.门静脉 D.肺和肠 E.肝和脾答案：A 2慢性虫卵结节 急性虫卵结节内的毛蚴死亡后，坏死组织逐渐被吸收，虫卵周围被上皮样细胞、异物巨细胞和淋巴细胞等包围，病变似结核，又称假结核结节。最后结节纤维化。 二、肝、肠的病理变化及后果 ( 一)肝脏 虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急、慢性血吸虫卵结节，继而纤维化，导致血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。肉眼观，肝表面不平滑，可见粗大的结节状隆起。由于病变主要发生在汇管区，故导致窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下静脉曲张等体征。 (二)肠道 因血吸虫主要寄生于肠
34、系膜下静脉，大量虫卵反复逆血流沉着于直肠及左半结肠的粘膜下层和固有层，导致粘膜充血、水肿，严重者坏死，溃疡形成。临床表现为腹痛、腹泻、粘液便。慢性期因由卵反复沉积，溃疡反复形成，最后导致肠壁纤维化或息肉形成，严重者可致肠腔狭窄和梗阻。 【总结】 1结核结节是结核病的特征性病变。由干酪样坏死类上皮细胞、郎格罕巨噬细胞、淋巴细胞及少量成纤维细胞构成。 2原发综合征病变及各型肺结核的病变特点。 3原发性肺结核病与继发性肺结核病有何不同。 4细菌性痢疾、伤寒、肠结核在发病部位形态学特征及预后有何异同。 5结核性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎病因、发病部位，病理变化有何区别。 6流行性脑脊髓膜炎为化
35、脓性炎，乙型脑炎为变质性炎。第九单元 乳腺及女性生殖系统疾病考情分析200420052006合计ZY123ZL第一节 乳 腺 癌 一、常见组织学类型 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。泌乳功能肉眼观：乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。好发于乳腺外上象限。肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观，如累及乳头，可引起乳头下陷。 镜下：乳腺癌形态结构复杂，类型很多。 (一)导管内癌 癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。组织结构多样，癌细胞可排列成实性团
36、块、乳头状及筛状等。 (二)浸润性导管癌 是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50-80。导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管痛。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌(实质与间质大致相等)、硬痛(实质少间质多)及不典型髓样癌(实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润)。 (三)浸润性小叶癌 小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态， (四)湿疹样痛(派杰病) 多伴有浸润性导管痛，或由乳头的大导管上皮发生，
37、癌组炽沿大导管漫润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。患者年龄较大。4乳腺癌来源于 A.小叶间质 B.乳腺囊肿 C.导管内乳头状瘤 D.乳腺导管上皮及腺泡上皮 E.乳腺纤维腺瘤答案：D1乳腺癌最常见的病理组织学类型是 A.鳞状细胞癌 B.浸润性导管癌 C.浸润性小叶癌 D.髓样癌 E.湿疹样癌答案：BA乳腺浸润性导管癌B. 乳腺导管内癌C. 乳腺单纯癌D乳腺硬癌E乳腺髓样癌病理学；2006-1-123癌组织中实质与间质大致相等是C病理学；2006-1-124癌组织中实质少，间质多是D 二、常见扩散及转移途径 (一)自接蔓延 癌细胞沿乳腺导管累及相应腺泡，亦可沿结缔组
38、织间隙和筋膜浸润至脂肪组织，甚至胸肌、胸壁。 (二)淋巴道蔓延 淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。 (三)血道转移 晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。第二节 子宫颈癌一、组织学类型 (一)子宫颈鳞癌 约占子宫颈癌的95。根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。 1早期子宫颈癌 起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜
39、中形成些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。3早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织 (2002) A.达基底膜 B.已延伸至宫颈腺体 C.累及宫体内膜腺体 D.穿透基底膜，深度达5 mm E.累及腺体穿透基底膜至浅肌层答案：D(2002)解析：相关知识0期原位癌期癌局限于子宫颈a期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，镜下其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下不超过5mm，水平方向播散不超过7mmb期病变范围超出Ia期，临床可见或不可见病变期病灶超越宫颈，阴道浸润未达下13宫旁浸润未达盆壁a期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润b期癌浸润宫旁为
40、主，无明显阴道浸润期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下13，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外a期癌累及阴道为主，已达下13b期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者期癌播散超出真盆骨，或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜a期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜b期癌浸润超出真骨盆，有远处转移 2浸润癌 癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。肉眼观：主要表现为糜烂型(病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血)；内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长)；外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状
41、突起，表面常伴坏死及溃疡形成)。2浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下 A.1 mm B.2 mm C.4 mm D.5 mm E.3 mm答案：D子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。依据其病变程度不同分为三级：级，异型细胞局限于上皮的下1/3；级，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；级，增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。 子宫颈原位癌
42、（carcinoma in situ） 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体,仍然属于原位癌的范畴。6子宫颈原位癌累及腺体是指 A.子宫颈腺体充满癌细胞 B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出 C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质 D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体 E.子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内，致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整答案：EZL5光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病
43、理性核分裂相多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为（2002，2005） A.重度非典型增生 B.原位癌 C.原位癌累及腺体 D.早期浸润癌 E.浸润癌答案：C （2002，2005） (二)子宫颈腺癌 较少见，具发生率仅占子宫颈癌的5，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。 二、扩散与转移 子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体；向下至阴道；向前侵入膀胱；向后侵入直肠；向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌 一、葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。 病理变化 肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿，形成薄壁透明囊状物，内含清亮液体，大小不一，直径O5-23cm，之间有细蒂相连。镜下：绒毛间质高度水肿而形成水泡状物，间质血管消失或稀少，滋养叶