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1、输血管理安全制度和处理流程最新文档(可以直接使用,可编辑 最新文档,欢迎下载)输血管理安全制度、操作及处理流程(一)输血安全制度 1. 接到输血医嘱后,两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。 2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。 3. 接到输血科通知可以取血后,有医务人员携带专用容器到输血科取血,执行输血核对核查制度中发血环节。 4. 血液取回到病房后,经两名医护人员进行再次查对。 5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对:血型检验报告单上的病人床号、
2、姓名、住院号、血型;供血者和受血者的交叉配血结果;血袋采血日期、有效期,血液有无凝血块或溶血,封口是否严密,有无破损;输血单与血袋标签上的受、供血者血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后,由两人在交叉配血报告单上签全名。 6. 输血时,两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对,同时让病人自诉姓名及血型(包括Rh因子),有疑问时应再次查对。核对无误后,开始输注。用符合标准的输血器进行输血。 7. 取回的血应尽快输用,输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发
3、出后原则上不能退回,如因故未能及时输注,血液离开冰箱超过30分钟,由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。连续输血时,输血器12小时更换一次。 9. 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理: (1)减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路; (2)重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录;(3)立即通知值班医生和输血科值班人员。(4)医护人员应逐项填写患者输血
4、不良反应报告单,并返还输血科保存。 10. 输血的时间限制:血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。(1)全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注,一袋血要在4小时内输注完毕(室内温度过高要适当缩短时间)。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。(2)浓缩血小板 收到后尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入,每袋血小板应在20分钟内输注完毕。(3)新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入,对成年患者来说,200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完,一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。11有多种成分血液成分需要输入时,应优先输血小板。12输
5、血过程中监测(1)对每袋输注的血液应在输血开始前,输血开始时,输血开始后15分钟,输血过程中每小时,输血结束后4小时对患者进行监测(重点放在输血开始后的最初15分钟)。(2)监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。(3)输血完毕应认真做好护理记录,填写输血记录单将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋至少保存一天。13.血液加温问题(1)一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为:大量快速输血,成人大于50ml/(kg.h);婴儿换血;患者体内有强冷凝集素。(2)血液加温应在专用血液加温器中进行,不得在装有热水的容器中加温。14加压输
6、血问题:加快输血方法是加压输血,加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种:(1)将血压计袖带围绕血袋,然后打气使袖带充气胀起来,便可起到加压的作用。(2)把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法,但血袋内的空气必须很少。15输血完毕后,医护人员将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋次日由工作人员送回血输血科至少保存一天。 16. 严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品,一定用生理盐水冲洗输血器。17输血前必须确认患者已签署输血知情同意书。(二)输血反应
7、处理制度1输血反应发生原因是一般由于:血型不合;血液污染;热源性物质;大量输血;同种异体蛋白等引起。输血存在一定风险,临床要严格掌握适应症,严格查对制度。2发生输血反应,减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。3.立即通知医生及输血科,并报告护士长,遵医嘱及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。4发生输血反应,保留原始剩余标本及时送输血科保存备查。5发生输血反应,科室应及时将信息反馈到输血科、医务科、护理部。6发生输血反应后,应对患者及家属做好耐心细致的解释工作,减少不必要的输血纠纷。输血操作流程示意图接到输血医嘱及输血申请单查看病历,双人核对:病人姓名、病室/门急诊、床号、性别、
8、年龄、住院号、输血种类、用血量、用血时间、原始血型(本次住院有输血史者)、输血前检查结果床边采血:将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断,采集血样,送输血科接到血制品,尽快输注双人查对:核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏、血液外观质量、颜色是否正常。核对无误后在交叉配血报告单上双签名并在血袋上注明床号姓名携带病历到床旁,双人核对:患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型,确认与交叉配血报告相符,在医嘱单上注明执行时间、签名、在医嘱薄上签名并做好护理记录。输血开始15分钟内加强巡视并记录,输血全过
9、程注意观察有无输血反应并记录输血毕,再次查对血袋,并将血袋集中装袋送输血科。做好护理记录和填写输血记录单输血反应处理流程示意图出现输血反应:发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应立即停止输血,换输液皮管输生理盐水通知医生并报告护士长严重反应:以上处理后立即配合医生投入抢救,吸氧等 安慰病人,减少焦虑按医嘱及时给药保存输血袋及余血送输血科必要时取病人血样一起送输血科加强巡视及病情观察,做好处理并记录填写输血反应报告单送至输血科涵江医院输血护理管理制度护理部2014年11月3日目录一、 输血安全管理制度-3二、 安全输血护理工作落实措施-4三、 输血查对制度-5四、 输血注意事项-6五、 临
10、床输血技术标准操作流程-7六、 输血器使用规定和流程-10七、 输血反应处理报告制度-11输血安全管理制度1、认真执行国家颁布的输血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法(试行)等法规。2、护士应掌握有关输血的法律、法规,增强法律意识,严格把关,保护患者、医院、供血单位和自身的合法权益,确保输血治疗安全。3、严格无菌操作规程,签输血协议书,输血前准备、输血实施到输血副作用及对策各个环节,严格按卫生部颁发的临床输血技术规范执行。4、严格执行查对制度,认真做好血型鉴定和交叉配血试验,严禁同时采集两个人的血标本。5、取回的血液尽快输注,不得自行贮血,输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡
11、,血液内不得加入其他药物。6、输血前由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等,检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等,核对无误方可进行输血。7、输血前,由两名医护人员携病历共同到患者身旁核对,确认与配血报告单相符,方可输血。8、输血过程中严密观察病情变化,一旦出现异常情况,应立即减慢或停止输血,用生理盐水维持静脉通道并报告医生。9、根据输血反应程度报告相关部门,积极展开检查、治疗和抢救,按要求妥善保管剩余血量。10、严格按照输血技术操作规范进行操作,观察记录输血过程。11、输血完毕将血袋用双层黄色塑料底捆扎,送输血科处理。护理部2014年10月25日
12、修订安全输血护理工作落实措施1、确认配血医嘱,按照交叉配血标本采集流程进行配血标本采集。2、配血标本采集后,按照交叉配血标本送检流程送至输血科。3、取血过程中,血袋要轻拿轻放,不宜震荡,不得在途中逗留或随意搁置血制品,以免破坏血细胞。4、取回的血液应在规定的时限内用符合标准的输血器进行输血,不得自行贮血。严禁将其他药物加入血液中,以免发生血液质量问题。5、输血时要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢,2ml/分钟,并严密观察病情变化,若无不良反应再根据病情、年龄输注血制品成分调节,一般5-10ml/分钟。急性大出血需快速输血(加压输血)时,输血速度可达50-100ml/分钟。6、输血持续
13、12小时以上时,应更换输血器,以免输血反应。7、同时输用多种成分血时,应先输血小板、冷沉淀、再输红细胞悬液,如室温高,可适当加快滴速,防止时间过长,血液发生变质。8、血液时限要求:(1)一袋血(2单位)红细胞悬液(及洗涤红细胞)离开保存箱后30分钟以内输入,4小时内输完;(2)10单位(一人份)机采血小板离开保存箱后立即输入,在病人能耐受的情况下20分钟以内输完;(3)新鲜冰冻血浆200ml和冷沉淀1单位离开保存箱后30分钟内输入,在病人能耐受的情况下20分钟以内输完。9、输血后空血袋及用后的一次性输血器按医院医疗废物处理制度销毁处理。10、输血结束后将输血科报告单贴在病历中,随病历保存,完善
14、输血护理记录及表格填写。监督机制:1、科室将输血安全纳入重点环节管理。2、输血安全管理制度由各级护理质量管理组织监督执行。3、护理不良事件管理中,发现输血不良事件,按规定上报,及时分析、追踪存在问题,以改进流程。4、护理部组织学习、培训、考核输血操作技术及输血安全管理制度5、护理安全管理委员会对输血观察记录进行检查。输血查对制度1、输血前由二名注册护士再次核对医嘱、核对交叉配血报告单、血型单及血袋标签各项内容。2、检查血袋有无破损、渗漏,血液颜色是否正常、血液有无凝块或溶血等。3、核对受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)、有无凝集反应、输血成份、血量。4、核对献血者姓名、
15、血型(包括Rh因子)、血液成份、血量、血液有效期、储血号、采血日期。5、输血时由二名注册护士配齐用物,携带病历到患者床前,核对姓名(让患者或家属说出姓名、年龄)、床号、血型、血液成份等,询问患者是否有输血史、输血过敏史及血型,确认无误后,二名注册护士同时在交叉配血报告单上签字,用符合标准的输血器进行输血。6、交叉配血单贴在病历,观察输血情况,做好记录。注:独立班时与值班医师进行核对 护理部2014年10月25日输血注意事项1、取回的血液应尽快输用,不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道
16、。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血液输完后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:1)减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路;2)立即通知值班的本院医师和血库值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时汇报上级医师,在积极配合治疗抢救的同时,1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录;2)核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3)遵医嘱抽取患者血液加肝素抗
17、凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;4)遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应进行进一步鉴定;5)如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌菌种检测;6)遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;7)必要时,溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。临床输血技术标准操作流程(SOP培训版)一、受血者血样采集操作流程 要点说明采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带告知采血的目的、配合事项在试管指定位置进行双签名,将血样、临床用血申请单(首次输血者)、收费通知单一起送到血库
18、;废物处理洗手,临时医嘱签名严禁从静脉输液通路中采集血标本治疗室核对医嘱、输血治疗同意书、采血标签询问患者输血史,既往有无输血不良反应严格执行双人查对着装规范洗手严格执行双人查对,必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认采集血样采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对双签名,送血库凡血液出现下列情形之一的,拒绝接收:1、 标签破损、字迹不清;2、 血袋有破损、漏血;3、 血液中有明显的凝块;4、 血浆呈乳糜状或暗灰色;5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;6、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;7、 红细胞层呈紫红色;8、 过期或其他须查证的情况;9、 血液
19、不是由本院血库验收并出具血库检验报告单二、接收血液检查血液质量色、质、量严格执行双人核对接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路;将输血医嘱转抄到输液单上并核对三、输血建立静脉通路、使用输血前用药核对方式:一人持病历、输血单,另一人持血袋,逐项执行一人先诵读,另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容:受血者姓名、床号、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量;输血前核对病历、输血单、血袋严格执行双人,同时携带病历、输血单、输血用具和
20、血制品;必须推治疗车洗手,至病人床边输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单严格执行双人核对确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围,将其覆盖段的塑料管旋下,将输血前输液袋上的输血器针头拔出,插入血袋入口,血袋挂于输液器架上接血袋确认通畅、消毒调节滴数,20滴/min,输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡严格执行双人核对;核对内容同输血前核对输血单上必须双签名签名输血单、输液单、临时医嘱一般成人4060滴/min,休克患者科适当加快,儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次调节滴数输血结束后,继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完;血袋收
21、回放置在指定的医疗垃圾袋中保存24小时;洗手输血结束冲管观察患者局部和全身反应,如皮疹、寒战、发热等;记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等;将输血单粘贴在病历中观察与记录输血器使用规定及流程一、使用符合国家标准的一次性输血器,做到“三证”齐全。二、检查产品包装密封性是否完好,应注意检查质量和有效期,核对产品型号,静脉针规格符合要求。三、严格遵行无菌操作原则,执行输血查对制度(即三查八对)。四、在输血过程中排气时,应尽量避免挤压莫菲氏滴管,以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管,而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气,莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜,
22、最低不可低于1/2高度。 五、输血前后用0.9%生理盐水冲洗输血器,连续输用不同供血者的血液时,中间应用0.9%生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 六、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。七 、一次输血器使用后严格规范化操作及时送毁形、消毒、进行无害化处理。使用流程:检查输血器质量 0.9%生理盐水排气 与患者静脉通路连 确认静脉通路通畅 检查血袋完整性 瓶塞穿刺平行插入血袋胶套 开始输血 输血毕0.9%生理盐水冲管 无害化处理 护理部制定输血反应的处理报告制度输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。(1)
23、减慢或停止输血,用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。(2)立即通知值班医师和输血科值班人员,报告医务部、护理部,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。(3)疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,启用新的输血器滴注静脉注射生理盐水维持静脉通道,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白,如怀疑细菌污染,除上述处理外,应做血液细菌培养。将血袋连输血管包好送院感科做细菌学检验。准确做好护理记录。 护理部制定自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度(一)自体输血可以避免血源性传播疾病
24、和免疫抑制,对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。(二)自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范.(三)自体输血前,医师必须履行知情告知义务,尊重患者选择权,签署知情同意书。(四)严格执行消毒制度,防止院内感染。(五)规范自体输血各项文书。二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANII)及回收式自体输血。(一) 贮存式自体输血 贮存式自体输血适用于身体一般情况良好,需行择期手术患者。手术前采集患者自体的血液保存,手术期间使用。1、患者血红蛋白110g/L,红细胞压积0.33。2、手术前3天完成采集血液,按相应的血液贮存条件贮存。3、每天采血不超过500m
25、l或自体血容量的10,两次采血间隔不少于3天。4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。(考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者)6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血.(二)急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后,手术主要出血步骤开始前,抽取一定量的自体血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,是手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者.1、 患者身体一般情况良好,血红蛋白110g/L,红细胞压积0
26、。33,估计术中有大量失血,可以进行急性等容血液稀释.2、 手术需要降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,也可采用。3、 血液稀释程度,一般维持红细胞压积不低于0.25。4、 术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,红细胞压积和尿量变化,必要时监测中心静脉压。5、 等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下: 室温保存8小时(收集时开始计时)、8小时之内放入1-6的冰箱可保存24小时.6、 下列情况不宜进行血液稀释:(1)患者血红蛋白100g/L;(2)低蛋白血症;(3)凝血机制障碍;(4)静脉输液通路不畅;(5)不具备监护条件。(三)回收或自体输血回收或自体输血是使用血液回收装置,将患
27、者体腔积血、手术中出血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理,然后回输给患者。1、 血液回收必须采用合格设备,使用设备必须无致热源,并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器,防止空气栓塞。2、 回收血液必须达到质量标准.血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集血液及成分的正确性。3、 血液在输注前加温,不要超过38。4、 体外循环后的机器全血尽可能回输给患者。5、 有下列情况禁止回收自体输血。(1)血液流出血管外超过6小时;(2)流出的血液可能被细菌、分辨、羊水或消毒液污染;(3)流出血液可能会有癌细胞;(4)流出的血液严重溶血。XXX医院自体输血管理制度与技术规范一、自体输血管理
28、制度(一)自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制,对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。(二)自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范.(三)自体输血前,医师必须履行知情告知义务,尊重患者选择权,签署知情同意书。(四)严格执行消毒制度,防止院内感染.(五)规范自体输血各项文书。二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANII)及回收式自体输血。(二) 贮存式自体输血 贮存式自体输血适用于身体一般情况良好,需行择期手术患者。手术前采集患者自体的血液保存,手术期间使用。1、患者血红蛋白110g/L,红细胞压积0。33。2、手术前3天完成采集血液,按相应的血液
29、贮存条件贮存。3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10,两次采血间隔不少于3天.4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。(考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者)6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。(二)急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后,手术主要出血步骤开始前,抽取一定量的自体血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,是手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者.7、 患者身体一般情况
30、良好,血红蛋白110g/L,红细胞压积0。33,估计术中有大量失血,可以进行急性等容血液稀释.8、 手术需要降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,也可采用。9、 血液稀释程度,一般维持红细胞压积不低于0。25.10、 术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,红细胞压积和尿量变化,必要时监测中心静脉压。11、 等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下: 室温保存8小时(收集时开始计时)、8小时之内放入1-6的冰箱可保存24小时。12、 下列情况不宜进行血液稀释:(1)患者血红蛋白100g/L;(2)低蛋白血症;(3)凝血机制障碍;(4)静脉输液通路不畅;(5)不具备监护条件。(三)回收或自体输血回收或自体输血是使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术中出血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理,然后回输给患者。6、 血液回收必须采用合格设备,使用设备必须无致热源,并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器,防止空气栓塞。7、 回收血液必须达到质量标准.血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集血液及成分的正确性。8、 血液在输注前加温,不要超过38。9、 体外循环后的机器全血尽可能回输给患者。10、 有下列情况禁止回收自体输血.(1)血液流出血管外超过6小时;(2)流出的血液可能被细菌、分辨、羊水或消毒液污染;(3)流出血液可能会有癌细胞;(4)流出的血液严重溶血。