病房五常法管理细则实用文档.doc

《病房五常法管理细则实用文档.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病房五常法管理细则实用文档.doc（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、病房五常法管理细则实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）病区五常法管理细则适用范围：治疗室，换药室，护士站，病房，重点科室总要求：环境整洁，每一件物品清洁干净，位置定点合理。标签明确，位置准确，无用途不明之物，无内容不明之物，无空容器、纸箱等不需要物品,无私人物品。无过期药品物品，仪器、家具都在使用状态,病房整洁,物品按规范放置。护士仪表规范，熟悉科内物品、药品，30秒内能准确取所需物品。治疗室、换药室:1、备用药:备用数量为科室一天内使用最大量。每种药品定点定位放置，（所在位置上也需有对应标签）。标签上注明药物化学名，特殊药物可同时注通用名。药物按效期先后摆放、使用

2、，无过期药物。2、一次物品：抽屉、柜内物品标签清楚,标签和内在物品一致，备用数量合理，备用量为一周使用最大量。进出路线规范、清楚，按效期先后摆放、使用，无过期物品。3、治疗车、治疗盘：台面整洁干净，定位放置，使用后台面无物品，配药小桶收拢整洁。4、治疗台：配药后液体放置在框内，顺序正确。台面整洁干净，无不明药物，无配药后空注射器.5、洗手池:洗手池整洁,无明显污迹，洗手用品齐全，洗手池边无积水。6、冰箱：有专人负责标签，贴右上角.整洁干净，保持冰箱内温度在2-8摄氏度。上面不能放物品。冰箱内药物分类放置,有清点记录，皮试药物在有效期内。无私人物品。7、治疗八大盘:指示牌放盘左前方，盘内整洁干净

3、，无过期用品,生理盐水打开需有时间签名，并在打开24小时内使用。8、医疗仪器、操作工具在使用状态.9、抢救车物品清点清楚、物品整齐，无过期物品。病房：1、地面整洁,无卫生死角。无破损家具.无自带凳子、棉被。2、陪人椅放置规范，整洁，无破损。3、床单元整洁，被子、被套、枕头套无血迹。4、热水瓶放固定位置。5、脸盆、便盆放床架上，尿壶接尿口、引流袋不拖地。6、床头柜上放病人必需物品，茶杯、餐巾纸等，不得过多.床头备用医疗物品整洁,可用状态。7、液体袋需挂在输液钩上，不得放在床头柜上，空袋及时收回。静推、肌注药物必须铺无菌盘，更换时从治疗室取。护士站：1、环境整洁，无卫生死角.抽屉内物品与标签相符，

4、水杯统一放在规定位置。2、护士站备34把椅子,每台电脑前各1把,其余定位放置.3、台面整洁，无病历夹堆积，无散在纸张。台面下除排班表和科内通讯录外不压其他物品（建议电脑上设记事本）。4、各类登记本规范放置，无破损。5、 机旁放置危急值登记本。6、待送检血标本定点放置。走廊：地面整洁、干燥，路径通畅，推车定点放置。值班室：环境整洁，物品摆放整齐,无卫生死角.更衣室：环境整洁,物品摆放整齐,鞋子放置在鞋架上，工作衣、裤挂在柜内衣架上，柜顶整洁，无杂物。五常法常整顿常整顿systematise，把留下来的必要用的物品依规定位置摆放，并放置整齐，加以标示。目的：工作场所一目了然 消除找寻物品的时间。整

5、齐的工作环境 消除过多的积压物品.注意：这是提升效率的基础.常清扫常清扫standardise，将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的环境。目的:稳定品质,减少工业伤害。常清洁常清洁sanitise,维持上面3S的成果.常自律常自律selfdiscipline，每位成员养成良好的习惯，并遵守规则故事。培养主动积极的精神。目的:培养好习惯 营造团队精神。 整顿的主要对象在“场所”而工作场所最大的时间浪费是在“准备工作时间”，在工作中“选择”和“寻找”花费一定的时间。所以，要想消除“选择和“寻找带来的时间浪费必须做到以下几点： （1）经整理所留下的需要东西、物品要定位存

6、放,必要时标识清楚； （2）依使用频率,来决定放置场所和位置，便于使用; （3）对分类后的物品特别是治疗室的物品进行分类放置，并标识清楚； (4）不许堵塞通道; （5）物品按规定摆放； （6）不合格品及时处理，并及时联系经营管理科； （7）不明物撤离工作现场; （8)留言板及白板置于显目的地方,且不妨碍工作人员的视线； (9）消毒液、治疗盘等应放在特定的地方； （10）无法避免将物品放于定置区域时，可悬挂“暂放”牌，并注明理由时间。 放置方法: （1）置放的方法有框架、箱柜、塑料篮、袋子等方式； （2）在放置时,尽可能安排物品的先进先出； (3）尽量利用箱柜放置，节省空间，提高收容率； （4)

7、同类物品集中放置； （5）框架、箱柜内部要明显易见； （6)设定标识，注明物品名称; （7）污物间的清扫器具悬挂放置. 3。清扫（SEISO） 定义：将不需要的东西清除掉，保持工作现场无垃圾，无污渍状态； 对象：主要在消除工作现场各处所发生的“脏污 目的： （1）保持工作环境办公室、治疗室、病房、仓库、污物间等的整洁干净； （2)保持整理、整顿成果； （3）稳定设备、设施、环境质量、提高护理服务质量； (4）防止环境污染. 清扫的推行方法： （1）例行扫除、清理污渍; a) 规定例行扫除时间与时段，如：每日15min5S活动，每周90min5S活动，每月360min5S活动等； b)全科护士拿

8、着扫把、拖把、抹布等依规定彻底清扫； c)管理者要亲自参与清扫,以身作则； d）要清扫到很细微的地方，不要只做表面工作。 洗净地面油污； 清除箱柜内部深处的污渍； 日光灯、灯罩或内壁之擦拭; 擦拭办公室内柜子内、上部位，不留死角； 治疗室窗户或门下护板； 桌子或设备底部； 仓库、值班室的地板与壁面等。 （2）调查脏污的来源,彻底根除；确认脏污与灰尘对护理质量的影响，如： a）在治疗室加药时，药水喷到墙上或治疗台上造成污渍； b） 办公室、大厅的开关、门把手长期触摸造成污渍； c）设备的反复使用使污渍增加； （3)治疗室内在固定位设置垃圾桶,保证分类清楚,及时回收及处理; 4.清洁（SEIKET

9、SU） 定义:维持以上整理、整顿、清扫后的局面,使全科人员感到整洁、卫生； 对象：透过整洁美化的工作区与环境，产生护士的精力充沛； 目的:养成持久有效的清洁习惯,维持和巩固整理、整顿、清扫的成果。 清洁的实施方法: （1）整理、整顿、清扫是“行为动作”清洁则是“结果； （2）对办公室、治疗室、病房、值班室等进行彻底整理、整顿、清扫之后，所呈现的状态便是“清洁”； （3)清洁,在清扫方面呈现“清净整洁，感觉上是“美化优雅”，在维持前3S的效果同时，通过目视化的措施来进行检查，使“异常”现象能立刻消除,使整个病区一直保持在正常状态； (4）清洁的维持与环境之新旧没有关系，一个新工作环境如果5S没有

10、做好，也只能算是三流的工作场所，反之一个20、30年的老场地，如果3S持续彻底执行，虽然并不起眼，但是内部却是干净清爽,一尘不染，则属一流工作场所，这其间的区别，只在有无“决心”与“持续”而已; （5）一个按制度规定清扫的科室,除了可使护士感觉干净卫生，精力充沛之外，更可以此提高护理质量与科室形象。科室护士长应特别做到： （6）在留言板上多利用标语宣传，维持新鲜活动气氛,保持好前3S活动成果，养成“整洁”的习惯。 （7）设定“责任者”，加强管理。 （8）护士长随时巡查纠正，巩固成果，有不对的地方，一定要沟通予以纠正. 5。修养（SHITSUDE） 定义：通过进行上述4S的活动，让每个护士都自觉

11、遵守各项规章制度，养成良好的工作习惯,做到“以院为家、以院为荣”的地步。 对象:主要在通过持续不断的4S活动中，改造人性、提升道德品质. 目的： (1）养成良好习惯； 加强审美观的培训； 遵守院纪院规； 提高个人修养； 培训良好兴趣、爱好。 (2）塑造守纪律的工作场所，井然有序； （3）营造团队精神，注重集体的力量、智慧。 修养实施方法： 修养是5S的重心。因此，修养不但是5S,更是患者及家属所期待的；因为，如果医院里每一位员工都有良好的习惯，并且都能遵守规章制度。那么，各项规章制度,都将很容易地贯彻落实下去,并取得成效，使患者满意。 （1）前4S是基本动作、也是手段，通过做好前4S活动，使护

12、士在无形当中养成一种保持整洁的优良习惯； （2）通过前4S的持续实践,可以使护士实际体验到“整洁”的工作环境给自身带来的愉悦，从而养成爱整洁的习惯； （3）必须认真落实； （4）5S活动经过一段时间的运作，必须进行检查总结。 （5)各科室建立推行5S管理相关标准和制度； （6）各种标准、制度要目视化，让这些标准、制度用眼睛一看就能了解;六、5S之间的关系 第1个S整 理 区分“要用”与“不用的东西 第2个S整顿 第3个S清 扫 将有用的东西 定出位置放置 将不需要的东西彻底清扫干净 第4个S清洁 保持美观整洁 第5个S修养 使护士养成良好习惯遵守各项规章制度 推行5S护理管理实施方案 推行实施

13、5S护理管理必须做好充分的准备,好的开始是成功的一半；必须坚持一个高起点的原则。 一、发布实施5S护理管理必须由各科护士长贯彻执行，召开全院护士大会宣布实施并进行5S管理知识培训，明确开展此项活动的目的和要求。 二、成立实施5S护理管理小组,每月对5S的实施进行阶段性的检查督导。科室制定出自己的5S管理小组,保证实施办法确实落实到位，注重结果，避免形式. 5S护理管理小组： 组长： 副组长： 成员： 三、明确工作职责，划分责任.自年月日至年月日进行阶段性总结及全院5S管理实施评比。评出“5S最佳管理科室进行奖励。 (1）参照护理部制定的检查标准、5S护理管理基本内容和相关制度。 （2）根据5S

14、管理执行活动情况检查表，5S管理小组每月对各科室的执行落实情况进行长期检查督导，使之成为制度化。检查结果列入质控,与绩效挂钩。 5S管理执行活动情况检查表 序号 检查内容 检查标准 检查方法 检查结果 扣分 改正建议 1 护士站 整齐整洁，物品摆放有 序，柜内无“不需要物品。 5S管理小组每月对各项工作 进行现场检查。严格评分等级，如下： 未整理，脏乱（0分)；基本符合标准（1 分） ；较符合标准（2分）；比较符合（3分)； 符合（4分）； 很好（5分）. 2 治疗室 对“需要物品分类定 点放置,一目了然,标识清楚，环境整洁。 3 值班室 环境整洁，空气清新， 物品整齐，多余物品入柜。 4 污

15、物间 整齐整洁，物品摆放有序，垃圾分类清楚，标 识明确，拖把分别挂墙。扫床车上的物品整洁，物品齐全无“不需要”物品。 5 仓库 无物品过多摆放,且整 齐整洁,一目了然.无 “不需要”物品存放. 6 病房 床与床头板齐，床头柜整洁,沙发椅摆放位置 固定有序，墙面、地面无污渍，床单位整洁，房间做到人走空调、电视关，人走灯灭. 7 病人 休闲区 沙发位置固定呈弧形， 美观大方整洁，装饰物盆栽等摆放位置固定，外观整洁，无吸烟现象，电视随走随关。 8 走廊地面、墙面整洁无污渍,无杂乱物品堆放等。护理部个人SWOT分析 一、个人概况基本情况:xxx，女，2021年9月考入黑龙江科技学院物流管理专业，将在2

16、021年7月毕业。二、内外部环境分析1、内部环境分析优势Strengths 劣势Weakness 1。做事比较认真，有浓厚的学习兴趣和一定的实力,尤其在本专业方面有着浓厚的兴趣。 1。对事新鲜感总是起到主导作用，不能坚守. 2.乐观积极的生活态度善于发现事物和环境乐观积极的一面.2.在与人沟通的过程中,往往出现欠考虑的表达内容。3。富有极强的责任心、并且喜欢做相关的工作，能够有计划地安排工作内容。3.做事不够果断，尤其事前作决定的时候老是犹豫不决.4.对一切问题有寻根究底的兴趣，一定要将事情想清楚，并喜欢思考问题，分析能力强，有创新思维。4.组织能力和管理人员的经验欠缺5.有较强的竞争意识,能

17、充分主动得利用环境资源，即与环境的交互能力强。5.做事有时拖拉,不够雷厉风行,总是拖到最后时间才紧急处理。6.有一定的书面表达能力,逻辑思维性和条理性较强。6.尽管在校期间有所锻炼，但实践经验仍有待丰 富。2、外部环境分析机会Opportunities 威胁Threats1我国物流现处于发展阶段，发展的同时对人才的需求也大为增长.所以我对大学生的就业前景是乐观的。 1距离毕业还有一年的时间,而距离找工作只有半年年的时间，并且找工作的时候并不是用人单位用人高峰期，就业的机会不是很多。2加入世贸组织后,中国面临的国际化形势给个人也提供了更多的机会，可以在更宽广的舞台展现个人优势，比如英语作为国际交

18、流的工具发挥的作用就很大。2国际化的环境同时也意味着国际范围的竞争和挑战，对个人素质要求也就更高了，对于英语来说，就不能只满足与听、写，表达能力也至关重要。3在学校还有很多的学校机会，身边很多优秀的同学和朋友，有很多向他们学习的机会，并且有构建良好的人际关系的条件。3对该专业在校多接触的是理论知识，而该行业更需要有经验人才。而对于刚毕业的我没有任何工作和实践的经验.4就专业知识方面来说,现在是一个信息爆炸的时代，各种渠道获得的各种类型的信息浩如烟海，对很多人来说，海量的信息只会让他们感到无所适从，因此大的环境来说，这个专业方向很有发展前景。4当今比我优秀的人才很多，而机会不一定是均等的，这时就

19、不单单是知识的比拼，更是对个人发现机会、展示自己并把握机会能力的考验.3、SWOT策略分析SO战略WO战略1在学校的现阶段继续努力学习，掌握更多的知识，努力提高自己的竞争力。1积极参加一些就业的培训和招聘企业的宣讲会，锻炼自己提高自己的自信心。2多参加各企业的招聘活动，为自己的就要创造更多的机会，积累更多的经验。 2利用自己乐观积极的工作态度,勇于创新,去尝试更多的不同工作，增加就业机会. ST战略 WT战略1现阶段多学习专业知识,特别是自己感兴趣的计算机方面的专业知识,将来可以在此方面有所发展。 1多参加集体和社交活动，增强与他人的交往和沟通能力，提高自己的自信心，构建良好的人际关系网络。

20、三、未来5年职业生涯的目标1探索阶段：学生在这个阶段的主要目标是发现兴趣，学习知识，开发工作所需的技能，同时也发展价值观、动机和抱负。2入阶段:应聘者在这个阶段的主要目标是进入职业市场,得到工作，成为单位的新雇员，从事物流工程师、配送员等相关领域的职业。3新手阶段：实习生、资浅人员在这个阶段的主要目标是了解单位、熟悉操作流程，接受组织文化，学会与人相处，并且承担责任、发展和展示技能和专长，迎接工作的挑战性、在某个领域形成技能、开发创造力和革新精神. 4发展阶段：任职者、主管个人绩效可能提高、也可能不变或降低。在这个阶段的主要目标是选定一项专业或进入管理部门，力争成为专家或职业经理；或是转入需要

21、新技能的新工作、开发更广阔的工作视野。四、未来5年内的行动计划1探索阶段：学生加强适应职业要求的专业素质，提高英语能力.多学习有关计算机和电子方面的专业知识,提高自己的专业素养和培养对该行业的浓厚兴趣。2进入阶段：应聘者积极参加各种招聘活动和各企业的宣讲会，制作一份精美的简历,为各种招聘活动作充分的准备。以便找到一份既能跟个人爱好结合，又能有比较满意的待遇的工作.3新手阶段：实习生、资浅人员要学会自己做事、被同事接受、学会面对失败、处理混乱和竞争、处理工作中的冲突、学习 自主.根据自身的才干和价值观和组织中的机会和约束，如果不合适，可以重新评估选择，决定去留。 4发展阶段：任职者、主管个人绩效

22、可能提高、也可能不变或降低。保持竞争力，继续学习，提高个人绩效；或是技术更新、培训和指导的能力，此时必须承担更大的责任，确认自己的地位,开发长期的职业计划，寻求家庭与事业的间的平衡。决定去留。病房管理指控职责1、 基础护理质控职责1） 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准2） 检查项目包括:新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生压疮，种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况.3） 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4） 基础护理质量检查小组对检查中

23、存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间,上报科室护理质量管理小组，又护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。2、 病房管理质量控制职责1）、有护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2）、检查项目包括：病房环境、服务质量.3）病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4）病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错误,记录内容及时间,上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈。3、护理文书质量质控职责1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。2)检查项目包括：护士交班报告、

24、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量.3）护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。4）护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出该进措施,记录时间、内容.普通病房医院感染管理质量考评标准考评标准及内容分值考评方法评分标准得分备注一、医院感染管理（）70（一）人员管理81、成立科室医院感染管理小组，有本病区的医院感染管理制度,科主任、护士长定期对本科室工作人员进行培训与考核.2查看资料无科室医院感染管理小组和科室的医院感染管理制度不得分，未对本科室工作人员进行培训与考核，缺一项扣1分扣完为止2、各种记录完整（包括医院感染

25、管理记录本、传染病登记本、医院感染病例登记本、消毒液浓度监测登记本、紫外线使用登记本、医疗废物处理登记本、多重耐药菌感染病例登记本）2查看资料缺一本记录本扣0.5分；记录内容不完整每项扣0.1分，扣完为止3、工作人员严格执行手卫生规范。不戴戒指、手镯、不留长指甲。2现场查看一项不符合要求扣0.5分，扣完为止4、工作人员熟悉医院感染管理相关知识（包括医院感染暴发报告、处置及预防措施、医务人员手卫生规范、消毒隔离、职业暴露防护及发生职业暴露后处置和报告流程、标准预防及各种防护用品的正确使用等)1现场提问1名医生1名护士一人不熟悉扣0.5分5、感染病人与非感染病人分开，同类感染患者相对集中，特殊感染

26、病人单独安置，避免交叉感染，特殊感染病人床旁有标记。根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。1现场查看不符合要求不得分（二）环境管理51、病房环境整洁，空气新鲜无异味.0。5现场查看不符合要求不得分2、每日病床湿式清扫一床一套，床头柜一桌一巾擦拭,用后消毒。1现场查看一项不符合要求扣0.5分,扣完为止3、地面湿式清扫，遇污染时随时消毒.0。5现场查看不符合要求不得分4、被服、枕套、床单等每周更换12次,随脏随换，被褥、枕心，要定期更换、消毒.隔离病室内被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离及数量.床垫被污染及时进行特殊处理。禁止在病房、走廊清点更换

27、下来的被服、衣物0.5现场查看不符合要求不得分5、拖把分开使用，有标记，用后消毒，悬挂晾干.1现场查看一项不符合要求扣0。5分，扣完为止6、医疗仪器等物体表面每日用消毒液擦拭1次，.遇污染时随时消毒.0。5现场查看不符合要求不得分7、病人出院、死亡后进行终末消毒。0。5现场查看不符合要求不得分8、冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品。0。5现场查看不符合要求不得分(三）医疗用品管理 101、 无菌物品及非无菌物品存放合理，标识清楚，不能混放。无菌包干燥、包布清洁,依灭菌时间先后、分类放置；无过期物品,一次性使用物品一次性使用2现场查看无菌包及一次性医疗用品过期不得分，其它一项不

28、符合要求扣0。5分，扣完为止（一次性使用物品重复使用，“医疗用品管理”不得分，即扣10分）2、 消毒剂和注射用液体分开存放。使用规范,浓度符合规定标准.1现场查看消毒剂和注射用液体未分开存放扣0。5分消毒剂浓度不符合规定扣0.5分3、 抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒需注明开启时间， 24小时内使用.1.5现场查看一项不符合要求不得分4、置于无菌包中的灭菌物品(棉球等)一经打开,需注明开启时间，24小时内使用。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内.1.5现场查看一项不符合要求不得分5、注射、输液一人一针一管，无菌容器、持物钳

29、单包装使用,一用一换一灭菌，干燥使用每4小时更换一次，遇污染时立即更换.1。5现场查看一项不符合要求不得分6、氧气湿化瓶、雾化器等必须每日消毒，氧气湿化瓶的无菌水必须每日更换，可复用的呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶等诊疗器械用后保湿交供应室处置。0。5现场查看不符合要求不得分7、内镜：清洗、消毒、保存及使用规范，登记完整1现场查看不符合要求不得分8、体温计一用一清洗一消毒，并干燥保存;血压计袖带清洗消毒符合要求。止血带一人一用一消毒便器消毒方法正确，保持清洁；专用地方干燥保存1现场查看一项不符合要求扣0.5分，扣完为止（四）医疗操作流程管理201、对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗

30、膀胱预防感染2抽查12例留置导尿的病人发现常规采用抗菌药物冲洗膀胱预防感染，每发现1例扣0.5分，扣完为止2、对多重耐药菌感染或定植患者实施隔离措施，隔离标识清楚5现场查看没有按制度实施隔离措施,一项扣1分。扣完为止3、各项医疗操作严格执行无菌操作。10现场查看操作流程一项不符合要求扣0.5分，违反无菌操作不得分。4、各项引流应保持密闭性,引流管妥善固定，引流通畅。3现场查看一项不符合要求扣0。5分（五）医疗废物管理21、医疗废物分类放置，标识清楚,不得与生活垃圾混放。1现场查看医疗废物处置不当不得分,无标识或标识不清楚每项扣0。5分，扣完为止2、盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时,必

31、须进行紧实严密的封口，损伤性废物使用后立即放入利器盒内。隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。具有传染性的排泄物，严格消毒后才能排入污水处理系统.0。5现场查看一项不符合要求不得分3、处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。0。5现场查看一人不符合要求不得分(六）环境卫生学及消毒灭菌效果监测101、 每月按要求进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测。有记录。每月对空气、物表、医务人员手、内镜进行细菌学监测。每季对使用中消毒液进行细菌学监测。含氯消毒液每日进行化学监测,戊二醛每周进行化学监测，浓度达标.紫外线消毒:日常监测包括灯管应用时间

32、、累计照射时间和使用人签名，紫外线灯管每半年进行照射强度监测，有记录。5查看资料未按要求进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测,每项扣0.5分,扣完为止2、监测结果不达标须及时分析原因、落实整改措施5现场查看及资料监测结果不达标未及时分析原因、落实整改措施，每项扣0.5分，扣完为止（七）医院感染病例监测医院感染病例监测:对医院感染散发病例，于24小时内填写医院感染病例报告卡报感染管理科。发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上)时，立即报告医院感染管理科5查看资料医院感染病例漏报1例扣1分,医院感染群发病例报告或处理不得分，扣完为止(八）抗菌药物应用10查看病历无指征预防用药、无指征指疗用药，抗菌

33、药物品种剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等，一项不符合扣2分,扣完为止二、传染病、死亡病例监测301、传染病例监测:甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，立即报告感染管理科;对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后,于24小时内填写传染病报告卡报医院感染管理科25查看资料传染病病例、AFP病例及疑似病例漏报1例扣3分,扣完为止2、死亡病例监测：本院门（急)诊及住院的死亡病例，7天内填写死亡医学证明书报医院感染管理科5查看资料死亡病例漏报1例扣1分，扣完为止检查时间： 年 月 日检查人: