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1、最新医学主治医师(内分泌)考试题无忧 资料全整下载（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑 完整版实用资料，欢迎下载） :202202-3428860434288604最新医学主治医师最新医学主治医师(内分泌内分泌考试题无忧考试题无忧 资料全整下载1针对性的考点练习、自动收录考生高频错题、弱项题型,反复练习薄弱环节。题库总量多达数万,历年考试真题、最新题型、考点解析全覆盖。权威性的模拟考试、最新试题发布,紧扣教学大纲,全面覆盖考点( 全国高达60%60%考生在使用的学习软件考生在使用的学习软件考生在使用的学习软件,值得信赖值得信赖。通过率远高于同类产品,国家指定使用题无忧学习软件。1、A3/A
2、4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。青年男性,28岁,高热5天,后出现咳嗽,伴左侧胸痛,并咳铁锈色痰1、可能的诊断A.流行性感冒B.大叶性肺炎C.肺结核 :202202-3428860434288604D.败血症E.急性心肌炎2、体检时最有意义的阳性体征是A.口唇发绀B.心脏杂音C.左胸叩浊音D.颈部淋巴结肿大E.两侧肺底湿啰音3、哪项检查可确诊A.血常规B.心电图C.心脏超声D.胸片E.淋巴结活检女,31岁,间歇性心悸气促15年,心尖区
3、闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音,第一心音亢进,有开瓣音,且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音,心脏B 超提示左心房明显增大4、该患者最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄并关闭不全5、胸骨左缘第二肋间闻及的杂音为A.GibsoB.GrahamSteel 杂音C.AustinFlint 杂音D.Duroziez 双重杂音E.Kussmaul 征6、该患者治疗首选A.利尿B.扩血管 :202202-3428860434288604C.洋地黄强心治疗D.二尖瓣球囊成形术E.二尖瓣置换术(2224题共用题于男性,62岁,近2个月常于劳累后感
4、心前区疼痛,呼吸困难,伴窒息感,深吸气不加重疼痛 版已开放推出 版已开放推出,界面全新升级界面全新升级,内容覆盖所需的所有知识点所有知识点,欢迎您使用。随时随地拿起 轻松学习系统要求:android 7、最有可能的病因是A.慢性支气管炎并发肺气肿B.心绞痛C.心包积液 :202202-3428860434288604D.胸膜炎E.肺结核8、此时患者呼吸困难的特点是A.吸气时肋间隙明显凹陷B.呼气延长C.呼吸频率改变D.伴喘鸣音的呼吸困难E.常取端坐呼吸体位9、此时最易出现异常的检查为A.心电图B.胸部超声C.胸片D.血清心肌酶E.血常规男,32岁,进食后上腹饱胀不适,伴返酸、烧心、嗳气、食欲不
5、振,临床诊断为慢性胃炎10、该患者确定诊断最有价值的检查是A.胃液分析B.胃镜检查C.消化道钡餐D.腹部B 超E.血清胃泌素检查11、其发病原因不正确的是A.幽门螺杆菌感染B.自身免疫损伤C.高蛋白饮食D.十二指肠反流E.尿毒症12、该病治疗中不正确的是A.避免饮酒B.胃酸高者使用抑酸剂C.胃酸低者使用胃黏膜保护剂 :202202-3428860434288604D.抗Hp 治疗E.以上都不是男,58岁,慢性咳嗽、咳痰15年,合并喘息5年,间断双下肢水肿1年,近来出现全身水肿13、该患者临床诊断首先考虑A.风心病B.主动脉瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.肺心病右心衰E.甲亢性心脏病14、该患者临
6、床表现不具备的特点是A.交替脉B.肝颈静脉回流征(+C.可闻及右心室奔马律D.三尖瓣收缩期杂音E.剑突下收缩期搏动15、该患者确诊最有价值的检查是A.胸部X 线检查B.胸部CTC.心脏彩超D.心电图E.动态血压测定16、该患者治疗首选A.利尿B.扩血管C.洋地黄强心治疗D.二尖瓣置换术E.抗感染、吸氧男,54岁,活动后气急、咳嗽2年,逐渐加重,干咳无痰,无夜间盗汗及发热。查体双下肺闻及帛裂音,心脏无杂音17、该患者最可能的诊断是 :202202-3428860434288604A.继发型结核B.风心病C.支气管哮喘D.支气管扩张E.肺间质纤维化18、该患者已行肺功能检查,其他对确诊有重要价值的
7、检查是A.血气分析B.胸部高分辨CTC.痰培养D.支气管激发试验E.纤维支气管镜男性,72岁,高血压2年,吸烟20年,血压最高185/115mmHg,自行间断服用罗布麻片,平时波动在150/100mmHg170/110mmHg19、该患者准确的诊断是A.高血压1级B.高血压2级,高危C.高血压2级,极高危D.高血压3级,高危E.高血压3级,极高危20、该患者最适宜的治疗措施是A.继续口服罗布麻B.强化降压治疗C.节制饮食D.冠状动脉造影E.口服活血化瘀中成药21、该患者降压治疗的目标是A.血压130/80mmHgB.血压140/85mmHgC.血压140/90mmHgD.血压145/90mmH
8、gE.血压150/90mmHg :202202-3428860434288604男性,32岁,胸闷、气急、发热就诊,查体右下肺呼吸音微弱.叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液22、对鉴别诊断没有价值的体征是A.叩诊音变化B.气管偏向一侧C.语音传导改变D.呼吸频率改变E.异常支气管呼吸音23、该患者如果查体发现气管左移,则提示A.少量胸腔积液B.大量胸腔积液C.没有胸腔积液D.胸水合并阻塞性肺不张E.大叶性肺炎女,24岁,幼年有支气管哮喘病。反复出现发作性气喘、咳嗽2年,每月发作24次,吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息,咳少量白色黏痰,口服抗生素及氨茶碱后缓解,无发作时如常人,曾胸片检查无异常,本次就
9、诊查体双肺呼吸音清晰,无干湿鸣24、该患者最可能的诊断是A.支气管内膜结核B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎25、该患者对确诊最有价值的检查是A.胸部X 片B.胸部CTC.痰培养D.支气管激发试验E.纤维支气管镜26、该患者最适宜的治疗是 :202202-3428860434288604A.吸入糖皮质激素和长效J3受体激动剂B.静脉滴注糖皮质激素C.口服氨茶碱D.口服抗生素和氨茶碱E.吸入沙丁胺醇气雾剂男性36岁,近来明显乏力,因口渴大量饮水,尿量显著增多,体重减轻27、该患者尿常规检查最可能的异常是A.蛋白管型B.尿蛋白阳性C.尿糖强阳性D.白细胞(+E.红细胞(+2
10、8、该患者要确诊还需要查A.血生化B.肾功C.肝功D.腹部超声E.空腹血糖女,20岁,发热20天,体温最高39.3,上腹痛,间断腹泻,大便黄稀,四肢关节疼痛、红肿,局部皮下有硬结,尿常规发现红细胞(+,白细胞(+,尿蛋白(+29、该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.急性肠炎C.腹膜结核D.伤寒E.慢性肠炎30、该患者还可能有的体征是A.黄疸B.面部蝴蝶斑C.结膜出血 :202202-3428860434288604D.醉酒面容E.口围苍白圈31、该患者对诊断最有价值的检查是A.肠镜B.尿培养C.痰培养D.自身抗体E.肥达-外菲试验32、该患者最适宜的治疗是A.口服抗生素B.静脉滴注抗生素
11、C.口服糖皮质激素D.中药治疗E.抗结核治疗男,34岁,冬春季节上腹隐痛2年,伴返酸及饥饿痛,并有半夜痛,进食后疼痛缓解。33、该患者体检时最可能出现的体征是A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.右上腹压痛E.移动性浊音阳性34、协助诊断首选项目为A.血白细胞分类计数B.胃镜检查C.腹部B 超D.腹部平片E.血清淀粉酶35、据上述症状、体征及检查考虑诊断为A.急性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡 :202202-3428860434288604D.急性胰腺炎E.消化道出血36、最可能的病因是A.尿毒症B.肝昏迷C.低血糖症D.中枢神经系统疾患E.低钠血症37、最有效的措施为A.静点谷氨
12、酸钠B.静推50%葡萄糖C.静点支链氨基酸D.利尿E.静点10%葡萄糖男性20岁,有受凉或进食冷硬食物后上腹隐痛史。突然呕吐咖啡渣样液体约150ml,伴头昏、心悸、乏力,面色苍白,心率100次/分,急查肝功能正常38、急诊胃镜检查可能的发现为A.急性胃炎B.食管静脉曲张破裂C.食管癌D.胃癌E.消化性溃疡39、该患者的出血量约为A.1500mlE.2000ml青年女性,有静脉注射麻醉药物史,高热10余天,偶有咳嗽,少量黄痰,院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38I:回家口服药物,两天前再次发热,体温39.7,一直持续发热,间断咳黄色浓痰,偶有痰中带 发片絮状阴影,并见多个空洞40
13、、此患者此时最优先的诊疗措施是 A.胸部CT 检查 B.抽血查肝肾功能 C.抽血做血培养 D.痰找结核杆菌 E.静脉大剂量使用抗生素 41、此患者最可能的诊断是 A.吸入性肺脓肿 B.干酪型肺结核 C.大叶性肺炎 D.军团菌肺炎 E.以上都不是42、如患者病情危重,首选的抗生素是 A.二代头孢菌素 B.三代头孢菌素 C.抗霉菌药物 D.万古霉素 E.以上都不是男性49岁,腹胀黄疸8个月,查体腹部膨隆,肝脾肿大,移动性浊音阳性,1天前进食时突然呕吐暗红色液体300ml,肝功能检查显著异常43、其可能的病因为 A.食管贲门黏膜撕裂综合征 B.食管静脉曲张破裂 C.食管癌 D.急性胃黏膜损伤 E.胃
14、体溃疡 44、治疗不正确的是 A.卧床休息B.进食高蛋白、高热量食物C.禁酒D.利尿剂E.输新鲜血男性,68岁,胸闷、心慌1个月,曾昏倒1次,1天前受凉,清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36.9,咽部充血,双肺呼吸音清晰,无干湿鸣,心率41次/分,无杂音,腹部四肢无异常45、该患者最优先选择的检查是 A.血常规 B.心电图 C.胸片 D.胸部CT E.心脏彩超46、该患者最可能的诊断是 A.风心病B.急性上呼吸道感染C.病毒性心肌炎D.冠心病病态窦房结综合征E.扩张型心肌病47、该患者最有意义的治疗措施是 A.口含硝酸甘油 B.植入体外起搏器 C.洋地黄强心治疗 D.冠状动脉造影 E.戒烟男性,
15、56岁,近1周腹痛,近3天乏力、头昏,逐渐出现活动时心慌、气短,平卧时缓解,无胸痛。查体:面色苍白,眼结膜苍白,BP90/60mmHg(12/8kPa,心率100/min,呼吸26/min,肠鸣音亢进。48、首先考虑 A.急性心肌梗死 B.肺栓塞 C.消化道肿瘤 :202202-3428860434288604D.内脏破裂E.上消化道出血49、为明确诊断首先应考虑选择 A.心电图 B.胸大片 C.急诊胃镜 D.B 超E.上消化道造影参考答案参考答案:1、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一
16、个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1、B【解析】:略2、C【解析】:略 3、D 【解析】:略 4、A 【解析】:略 5、B 【解析】:略 6、D【解析】:略7、B【解析】:略8、E【解析】:略 9、A 【解析】:略 10、B 【解析】:略 11、C 【解析】:略 12、E【解析】:略 13、D【解析】:略14、A【解析】:略 15、C 【解析】:略 16、E 【解析】:略 17、E 【解析】:略 18、B【解析】:略 19、E【解析】:略20、B【解析】:略21、E 【解析】:略 22、D 【解析】:略 23、B 【解析】:略 24、C【解析】:略 25、D【解析】:
17、略 26、A27、C28、E29、A30、B【解析】:略【解析】:略 【解析】:略 【解析】:略 【解析】:略 31、D【解析】:略32、C【解析】:略33、D 【解析】:略34、B 【解析】:略35、C 【解析】:略36、C【解析】:(1患者肥胖,空腹意识障碍,进甜食后缓解,符合低血糖症的临床表现。37、B 【解析】:(1患者肥胖,空腹意识障碍,进甜食后缓解,符合低血糖症的临床表现。38、B 【解析】:略39、C 【解析】:略 40、C 【解析】:略 41、E 【解析】:略 42、D【解析】:略43、B【解析】:略44、B【解析】:略45、B 【解析】:略 46、D 【解析】:略 47、B
18、【解析】:略 48、E【解析】:略 49、C【解析】:略21、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女,25岁,活动后气急5年,夜间不能平卧、痰中带血1个月,近1天咳较多白色泡沫痰,并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红,当地医院听到心脏杂音1、该患者最可能的诊断是 A.肺心病 B.支气管扩张C.冠心病D.风心病E.支气管哮喘2、该患者心肺听诊最可能的发现是 A.心尖区舒张期隆隆样杂音 B.收缩期吹风样杂音 C.局限性湿啰音 D
19、.哮鸣音E.三尖瓣区收缩期杂音3、该患者对诊断最有价值的检查是 A.心电图 B.胸部X 线检查 C.胸部高分辨CT D.心脏彩超 E.动态血压测定4、该患者当前最适宜的治疗是 A.静脉滴注抗生素 B.口服止血药 C.静脉滴注硝酸甘油 D.中药治疗 E.静脉滴注氨茶碱男,27岁,右侧持续胸痛1周,疼痛为烧灼样,有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响,但上身转动时胸痛加重,能正常工作,无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难5、该患者胸部查体的是 A.胸壁视诊 B.心脏有无杂音 C.肺部有无啰音 D.肺部有无哮鸣音 E.肺部有无胸膜摩擦音6、该患者胸肺查体最可能发现的异常是A.胸膜摩擦音B.心脏杂音C.肺部湿啰
20、音D.肺部哮鸣音E.胸壁有疱疹7、该患者最可能的诊断为 A.纤维素性胸膜炎 B.肋骨骨折 C.气胸 D.带状疱疹 E.肺癌胸壁转移男,36岁,5年前咳嗽、咳痰、痰中带血,曾胸片检查右上肺病灶,抗结核治疗8个月后停药,复查胸片发现病灶钙化,今日出现咯血,量约200ml8、该患者确诊最有价值的检查是 A.胸部正侧位片 B.胸部高分辨CT 检查 C.痰培养 D.痰找抗酸杆菌 E.支气管动脉造影 9、该患者最可能的诊断是 A.肺结核 B.肺癌C.支气管内膜结核D.支气管扩张E.急性支气管炎 10、该患者治疗首选 A.静脉滴注垂体后叶素 B.支气管动脉栓塞 C.口服止血药物 D.手术治疗 E.以上都不是
21、男,16岁,胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音,震耳,伴有震颤,但听诊器离开胸壁听不到。11、该杂音为 A.1/6级杂音 B.2/6级杂音 C.3/6级杂音 D.4/6级杂音 E.5/6级杂音12、若该患者发生心衰,则杂音 A.增强 B.消失 C.减弱 D.没有变化 E.以上都不是13、该患者最可能的诊断为 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.主动脉间隔缺损 E.主动脉狭窄 14、该患者治疗首选 A.房间隔缺损修补 B.结扎动脉导管 C.洋地黄强心治疗 D.室间隔缺损修补 E.利尿剂男,24岁,冬春季节上腹痛发作已有4年,近半月来上腹痛加重,伴返酸及饥饿痛,并有半夜痛,痛
22、醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛,大汗淋漓,面色苍白,腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。15、该患者在体检时最可能出现的体征是A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.皮肤巩膜黄染E.移动性浊音阳性16、为协助作出诊断首选的检查为 A.血白细胞分类计数 B.血清淀粉酶 C.B 型超声 D.腹部平片 E.急症胃镜检查17、据上述症状、体征及检查考虑诊断为 A.胆石症 B.胆道蛔虫病 C.溃疡病穿孔 D.急性胰腺炎 E.消化道出血男,48岁,肝区隐痛3年,皮肤黄染、腹胀1年余,查体发现皮肤巩膜黄染,腹部膨隆,肝肋下3cm,肋缘下脾脏1cm,移动性浊音阳性18、此患者不会出现的
23、体征是 A.脐周静脉曲张 B.血糖增高 C.乳房增大 D.睾丸增大 E.蜘蛛痣19、对确定该患者诊断最没有价值的检查是 A.肝炎抗原抗体检查 B.腹部超声 C.腹部平片 D.肝功能 E.甲胎蛋白20、此患者最可能的诊断是A.胰腺癌B.肝硬化C.肝癌D.慢性胰腺炎E.胃癌21、此患者最可能出现的并发症是 A.上消化道出血 B.慢性肠炎 C.胃癌 D.慢性胰腺炎 E.高血红蛋白血症男性,42岁,劳力性呼吸困难1年,心慌,气短,近1周加重,端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大,心率110次/分,心尖区第四心音呈奔马律,无明显杂音,心脏彩超未发现心包积液22、该患者心脏超声检查还可能发现 A.二尖瓣狭窄 B
24、.二尖瓣关闭不全 C.左右房室均扩大 D.室间隔缺损 E.右心室增大23、该患者最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.室间隔缺损 D.冠心病 E.扩张型心肌病24、该患者医嘱中不正确的是 A.利尿 B.扩血管 C.洋地黄强心治疗D.加强体育锻炼,增加机体防病能力E.戒酒 :202202-3428860434288604参考答案参考答案:1、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1、D【解析】:略2、A【解析】:略3
25、、D【解析】:略4、C【解析】:略5、A【解析】:略6、E【解析】:略7、D【解析】:略8、B【解析】:略9、D【解析】:略 10、A【解析】:略 11、E【解析】:略 12、C【解析】:略 13、B【解析】:略 14、D【解析】:略 15、C【解析】:略 16、D【解析】:略 17、C【解析】:略 18、D【解析】:略 19、C【解析】:略20、B【解析】:略21、A【解析】:略22、C【解析】:略23、E【解析】:略24、D【解析】:略31、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1、抗甲状腺药
26、物因WBC 减少的停药指征是A.WBC410/L,中性粒细胞1.510B.WBC310/L,中性粒细胞1.510C.WBC210/L,中性粒细胞110/LD.WBC3.510/L,中性粒细胞110/L E.WBC2.510/L,中性粒细胞1.510/L2、已知Graves 病是自身免疫病,此时机体产生了下列哪种抗体,它可以激活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷环化酶而加强甲状腺功能 A.TSH 抗体 B.TRH 抗体历年真题、模拟、习题精选、案例解析 官方指定学习网 :/ti51 C甲状腺球蛋白抗体 D甲状腺微粒体抗体 ETSH 受体的抗体 3、甲状腺素是指 A血清总 T3(TT3 B血清 T3 加血清
27、总 T4 C血清总 T3、T4、游离 T3、游离 T4 D血清反 T3 E血清 T4(总 T4 加游离 T4 4、Graves 病临床症状的严重程度与下列因素有关的是 A突眼度 B代谢率升高的程度 C甲状腺肿大的程度 D体重下降的程度 E I 吸收率 5、下列不作为考核甲亢疗效指标的是 A基础代谢率 B休息时心率 CT3、T4 水平 DTSH 水平 E甲状腺吸碘率 6、单纯性甲状腺肿最常见的病因是 A缺碘 B桥本甲状腺炎后 C碘过多 D药物性甲状腺功能减退 E先天性缺陷 7、自身免疫性甲状腺疾病除 Graves 病外还有 A亚急性甲状腺炎 B纤维性甲状腺炎 C桥本病 ：202 ：202-342
28、88604 QQ：1598682755 QQ： 如需答案与解析请到 :/ti51 /xiazai 历年真题、模拟、习题精选、案例解析 官方指定学习网 :/ti51 D自主性高功能腺瘤 E放射性甲状腺炎 8、下列关于 Grayes 眼病的叙述，正确的是 A多见于女性 B全部为双眼受累 C多数为甲亢与眼病同时发生 D少数甲亢先于眼病发生 E眼征达 4 级(ATA 分级和以上者 9、下列药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合的是 AL-甲状腺素 B干甲状腺片 CT3 DT3T4 混合制剂 EL-甲状腺素+T3 10、Graves 病时易发生心律失常，下列类型最常见的是 A房性期前收缩 B室性
29、期前收缩 C房颤 D交界性期前收缩 E房室传导阻滞 11、妊娠合并甲亢最佳用药方案 A丙硫氧嘧啶+普萘洛尔 B丙硫氧嘧啶+左甲状腺素 C甲巯咪唑+普萘洛尔 D丙硫氧嘧啶 E丙硫氧嘧啶+左甲状腺素+普萘洛尔 12、Graves 病时，血清激素水平变化中正确的是 AT3、114、TSH BT3、TT4、TSH CTT3、TT4、TSH DTT3、FT4、TSH ETT3、反 T3、TSH 13、在抢救甲状腺功能亢进危象时应首选下列哪种药物 ：202 ：202-34288604 QQ：1598682755 QQ： 如需答案与解析请到 :/ti51 /xiazai 历年真题、模拟、习题精选、案例解析
30、官方指定学习网 :/ti51 A甲巯咪唑 B丙硫氧嘧啶 C糖皮质激素 D复方碘液 E大量普萘洛尔 14、不适合用放射性碘治疗的甲亢患者包括 A20 岁以下、妊娠、哺乳期 B严重心、肝、肾衰竭 C重症浸润性突眼、甲亢危象 DWBC310 E以上都是 15、关于 I-T 吸收试验结果下列说法正确的是 L，中性粒细胞1510 L A甲状腺功能亢进时下降 B甲状腺功能亢进时上升 C单纯性甲状腺肿时上升 D甲状腺功能减退时上升 E与甲状腺 I 吸收率的变化相一致 参考答案： 参考答案： 1、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答 案，并在答题卡上将相应题号
31、的相应字母所属的方框涂黑。 1、B【解 析】：略 7、C【解 析】：略 13、B【解 析】：略 2、E【解 析】：略 8、E【解 析】：略 14、E【解 析】：略 3、E【解 析】：略 9、C【解 析】：略 15、B【解 析】：略 4、B【解 析】：略 10、A【解 析】：略 5、E【解 析】：略 11、D【解 析】：略 6、A【解 析】：略 12、A【解 析】：略 ：202 ：202-34288604 QQ：1598682755 QQ： 如需答案与解析请到 :/ti51 /xiazai 临床执业医师考试辅导 内分泌系统(1第一单元 内分泌及代谢疾病第一节 内分泌系统、器官和组织(一 内分泌的
32、概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式, 内分泌组织和细胞将其分泌的 微量的具有特殊生理作用的物质 (激素 直接分泌到血液或体液中、 对远处或局部激素敏感 的器官或组织发挥它的生理调节效应。 内分泌学是研究激素及其物质的生物科学, 临床内分 泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。(二内分泌系统、器官和组织内分泌系统:内分泌系统是由人体内分泌腺体、内分泌 组织和激素分泌细胞组成的一个体液调节系统(从下丘脑 -垂体 -靶器官 ,调节人体的生长、 发育、生殖、衰老、脏器功能和新陈代谢过程,与神经系统、免疫系统一起联系和协调人体 细胞、 组织及器官间功能,维持人体内环境的稳定、适应外环境
33、的变化、保证生命活动正常 进行。它们之间形成一个反馈机制(以负反馈为主 。生物学领域基础研究和新技术的进步, 内分泌的概念和内容不断发展, 由对经典的内分 泌器官、 内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、 进入到分子水平研究。 激素分泌腺体有垂 体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等;激素分泌组织有下丘脑、胎盘、 胰岛等;激素分泌细胞有 APUD 系统(中枢及外周的胃肠道等和非 APUD 系统(心、肺、 肝、肾、皮肤、脂肪等 。可见能合成和分泌激素的细胞遍布全身,分泌的产物不仅仅是激 素、还有各种各样的分泌因子,它们通过内分泌(endocrine 、旁分泌(paracrine 、自分
34、泌 (autocrine 和胞分泌(intrac-rine 等方式发挥激素和内分泌因子的效应。(三 内分泌器官组织的生理功能内分泌器官和组织的生理功能是由它们的产物激素来 表达的,目前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。1. 下丘脑 下丘脑的神经分泌细胞,兼有神经细胞和腺体细胞的特点。(1视上核细胞主要分泌血管加压素(抗利尿激素 、室旁核细胞主要分泌催产素(缩 宫素 ,这两种激素沿丘脑一垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着,在机体需要时释 放入血。血管加压素主要作用于远端肾小管、 促进水的重吸收,具有抗利尿作用, 缺乏血管 加压素时临床发生中枢性尿崩症。 催产素的作用是促进子宫
35、收缩, 有利于分娩, 还促使哺乳 期的乳腺射乳,分娩时催产素不足导致子宫收缩乏力。(2下丘脑促垂体区的神经分泌细胞分泌促垂体激素,释放至垂体门脉系统血管中、 随血液到达腺垂体, 调节腺垂体激素分泌。 促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素 (TRH 、 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH 、促性腺激素释放激素(GnRH 、生长激素释放激素 (GHRH 、生长激素释放抑制激素(SS 、泌乳素释放因子(PRF 、泌乳素释放抑制因子 (PIF 、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF 和黑色素细胞刺激素抑制因子(MIF 。 2. 垂体 垂体由腺垂体和神经垂体组成。(1腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共 7种,
36、其结构与功能均已清楚。促甲状腺 激素(TSH 、促肾上腺皮质激素(ACTH 、促卵泡激素(FSH 和促黄体激素(LH 有明 确的靶腺,分别为甲状腺、肾上腺和性腺(睾丸和卵巢 。这些促激素组织学上促进靶腺的 生长和功能上促进靶腺激素的合成与分泌。另外 3种激素作用于外周组织,生长激素(GH 广泛作用于全身、有促进生长和促进物质代谢的作用,其促进骨、 软骨、 肌肉和软组织生长是由生长介素又称胰岛素样生长因子 -1、 IGF-1介导的; GH 分泌过多发生巨人症或肢端肥大 症、分泌不足为侏儒症。泌乳素(PRL 生理作用极广泛、主要促进乳腺合成并分泌乳汁, 分泌过多临床为闭经一泌乳综合征。黑色素细胞刺
37、激素(MSH 使皮肤色素加深。(2神经垂体是血管加压素和催产素的贮藏和释放处。3. 甲状腺(1甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素,包括甲状腺素(T4和三碘甲腺原 氨酸(T3 ,对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作 用。(2甲状腺滤泡旁细胞(又称 C 细胞分泌降钙素(见甲状腺生理节 。甲状腺激素 分泌异常引起甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低减症都是临床常见病。4. 甲状旁腺甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(生理作用见甲状旁腺生理节 。由甲状旁腺腺瘤或增生致 激素分泌过多引起的甲状旁腺功能亢进症是一种较常见的代谢性骨病, 甲状旁腺功能低减引 起的低钙性抽搐也是常见病。5.
38、 肾上腺肾上腺分为皮质和髓质两部分。(1肾上腺皮质受垂体 ACTH 的调节,分泌三种类固醇激素:醛固酮主要的作用为潴 钠排钾, 参与水和电解质平衡的调节, 分泌过多为原发性醛固酮增多症; 皮质醇对物质代谢 有多方面作用, 包括升高血糖、 还有抗炎和抗过敏作用。 分泌过多为库欣综合征, 慢性肾上 腺病变而分泌减少为原发性慢性原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison 病 ;性激素主要 为雄激素作用,分泌过多时发生肾上腺性征异常综合征或女性男性化。(2肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋,释放儿茶酚胺,主要有肾上腺素和去甲肾 上腺素,分泌过多见于嗜铬细胞瘤。 (相关疾病见肾上腺疾病章 。6. 性腺(1
39、男性睾丸的曲精细管产生精子,主要受垂体 FSH 的调节。间质细胞分泌睾酮,主 要受垂体 LH 的调节。睾酮的作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进 蛋白质合成。(2女性的卵巢分泌雌激素和孕激素,均受垂体促性腺激素的调节。雌激素促进女性 性腺、 性器官的发育、 维持女性第二性征和子宫内膜的增厚。 孕激素使子宫内膜继续增厚和 分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。在 FSH 、 LH 雌激素和孕激素的共同作用下,维 持正常的月经周期。7. 胰岛 胰岛散布在胰腺之中。(1胰岛 B (细胞分泌胰岛素,其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成,抑 制糖原异生和脂肪分解,增加周围组织对糖的
40、利用,使血糖降低。(2胰岛 A (a 细胞分泌胰高糖素,其生理作用与胰岛素相反,促进糖原和蛋白质分 解,减少糖的利用,使血糖升高。(3胰岛 D (细胞分泌生长激素抑制激素(SS 和少量促胃液素, SS 抑制胰岛素 和胰升糖素(以及生长激素等分泌,促胃液素促进胃液分泌。这些激素分泌异常分别见于糖尿病、 胰岛素瘤、 胰高糖素瘤、 促胃液素瘤和生长抑素瘤 等。8. 肾脏肾脏也是一个内分泌组织,可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和使 250HD3进一步 羟化为活性 1, 25(OH 2D3。肾小球旁细胞分泌的肾素作用于血管紧张素原,生成血管紧 张素,后者在转换酶作用下转变成血管紧张素,肾素血管紧张素系
41、统(R-A-A 具有调节血容量和水、 电解质的功能。 红细胞生成素刺激红细胞生成作用。 1, 25(OH 2 D3是 250HD3在肾脏羟化生成的活性维生素 D 、调节钙磷代谢,能促进肠钙吸收、增加 PTH 的合成、参 与骨的正常矿化过程。9. 胃肠道内分泌细胞胃肠黏膜中有许多内分泌细胞, 产生多种肽类激素, 对消化器官的运动及分泌功能起调 节作用。目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃 动素等。10. 前列腺素前列腺素是一组含有 20个碳原子的不饱和脂肪酸, 它并非只由前列腺产生, 而是在体内 广泛存在,对人体各系统器官有强大生理作用,对脂肪及糖代谢起重要调
42、节作用。小结(重点 :表下丘脑、垂体激素及其靶器官 第二节 内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗本节考点:(1内分泌及代谢疾病常见症状和体征(2内分泌疾病的功能状态(3病因、功能和定位诊断(4内分泌及代谢疾病的治疗症状及一些体征是患者就诊的原因,大多数内分泌和代谢性疾病有典型的症状和体征, 如糖尿病的 “ 三多一少 ” , 甲状腺功能亢进症的高代谢症状、甲状腺肿大和眼征,库欣病的向心性肥胖、 多血质和皮肤紫纹等等。 要动态了解病情变化的过程, 依据病史和体征初步判断 内分泌功能状态后, 采用适当的检查作出全面的功能、定位、 病因诊断, 选择合理的治疗方 案。(一内分泌及代谢性疾病常见症状和体征1.
43、多饮多尿:长期每昼夜尿量超过 2500ml 为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿 病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。(1尿崩症因多尿而多饮,抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症,对垂体后叶素反 应不佳的为肾性尿崩症,包括遗传性抗利尿激素抵抗(受体缺乏和后天各种原因的肾脏、 肾小管病变致尿浓缩不良。精神性多饮是喝得多而尿多。(2 糖尿病、 原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。(3原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。2. 糖尿:即尿中出现了葡萄糖。(1血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病,如肢端肥 大症、库欣
44、病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。(2血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和 Fanconi 综合征等。3. 低血糖:血中葡萄糖水平低于正常。(1 胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、 胰岛 B 细胞增生症、 2型糖尿病早期 (高 胰岛素血症 、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质(如小细胞肺癌 、胃大部切除术后等。 (2体内升血糖的激素分泌不足,如腺垂体功能减退(如 Sheehan 综合征 、原发性慢 性肾上腺皮质功能减退症。其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、 使用降血糖药物等。4. 多毛:全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多, 毛发的分布雄性素的作用最重要
45、。 (1临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。见于先天性肾上腺皮 质增生(肾上腺性综合征、即女性假两性畸形 、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男 性化肿瘤、多囊卵巢综合征,部分肢端肥大症女性也出现多毛。(2长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂(如再生障碍性贫血可发生明显多 毛。5. 巨大体型:巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值 +2SD以上,大多数为正 常高身材,多数有家族高身材的遗传因素。(1巨人症和肢端肥大症是垂体生长激素分泌过度,儿童真性或假性性早熟时也明显 超过同年龄同性别身高。(2性腺功能减退性高身材因性激素不足、长骨骨骺闭合延迟而生长期延长,如低促 性腺激素性性腺功能减退、睾丸曲精细管发育不全症(Klinefeter 综合征 、先天性睾丸发育 不全症或无睾症。6. 矮小体型:除了遗传因素外,影响身高的先天性、后天性原因很多。成人男性身高低 于 160cm 、女性低于 150cm ,儿童身高低于同年龄同性别第三百分位为矮小。家族性矮小体 型和体质性矮小一般个矮相对较轻, 严重矮小最常