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1、材料见证取样送检委托单A1【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）钢 材 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期 见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称供 货 单 位试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家炉号(批号)合格证号试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日砼 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位委 托 日 期年 月 日见 证
2、 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称养护条件强 度 等 级试块尺寸()试 块 编 号成 型 日 期生 产 单 位试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日砂 浆 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称强 度 等 级试 块 尺 寸()试 块 编 号成 型 日 期生 产 单 位试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日
3、期： 年 月 日砂 、石 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位宿迁市天圣水务工程取 样 日 期年 月 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位宿迁市天圣水务工程取样人及证号曹福洋YJ1191联系 工 程 名 称金湖县2021年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造试 样 名 称品 种 规 格样品数量()代表数量(m3)生产厂家批号试 验 项 目工 程 部 位天然砂80400明光场/常规桥台根底、桥台、桥面碎石531.5mm100400盱眙石场/常规桥台根底、桥台、桥面备 注委托单位盖章： 送样人：
4、 接样人： 接样日期： 年 月 日水 泥 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期2021年 7 月 13 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称 水 泥 品 种强 度 等 级样品数量代表数量t生 产 厂 家批号证书编号试 验 项 目工 程 部 位普通硅酸盐水泥PO.42.5MP50水泥厂11-2物理性能备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日粘 土 砖 、小 型 砌 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料
5、检测 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称试 样 名 称品种规格样品数量(块)代表数量(块)生产厂家强度等级合格证号试验工程工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日试 验 委 托 单检测单位： 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家强度等级合格证号试验工程工 程 部 位备 注委托
6、单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日防 水 材 料 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称 试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验工程工程部位 . .备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日钢 材 焊 件 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位 取 样 日 期年 月 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金
7、湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称焊工及证号钢 材 名 称品种规格生产厂家炉号(批号)焊接方法样品数量代表数量(个)试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日 混 凝 土 (砂 浆) 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位宿迁市天圣水务工程委 托 日 期年 月 日工 程 名 称金湖县2021年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造材 料 名 称品 种 规 格生 产 厂 家水 泥PO42.5 砂机制砂明光石碎石531.5mm盱眙石场掺 合 料外 加 剂
8、强 度 等 级工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 ()C10垫层7090C25根底7090C30地坪恢复混凝土7090备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日外 加 剂 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称水泥品种样品数量代表数量t生产厂家批号试验工程工 程 部 位备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日沥 青 砂 浆 配 合 比 试 验 委 托 单
9、检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位委 托 日 期2006年11月5日工 程 名 称材 料 名 称品 种 规 格生 产 厂 家石 棉沥 青沥 青砂滑石粉强 度 等 级工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 ()备 注委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 2006 年 月 日钢 筋 位 置 测 定 委 托 单 委托编号：委 托 单 位委 试 日 期2006年 月 日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 检 测 单 位检测人及证号联系 工 程 名 称序号检 测 项 目钢 筋 直 径设计值构 件 名 称备 注委托单位盖章： 检测日期 年
10、 月 日沥 青 检 验 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位取 样 日 期2006年11月5日见 证 单 位盐城利通工程咨询金湖工程监理部见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称材 料 类 别样品数量试验工程生产厂家工 程 部 位60#10#备 注委托单位盖章： 取样日期： 年 月 日土 壤 试 验 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 委托编号：委 托 单 位委 托 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称土 质 类 别样品数量试验工程设计压实度(%)工 程 部 位备 注委托单位盖章： 委托人: 接样人： 取样日期： 年 月 日