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1、施今墨医案医话选（常用版）(可以直接使用，可编辑 完整版资料，欢迎下载）施今墨医案医话选施今墨治消渴医案赏析我国一代名医施今墨先生生前对糖尿病论述精辟，并积累了极为丰富的治疗经验。以下4案为施氏治 疗糖尿病的案例。案例一 陈某某，男，65岁。患者于20余岁即有口干、多饮、尿频、善饥诸症，40年来求治各地，均诊断为糖尿病，时好时重，迄 未根除。近年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空腹尿糖(+)。脉象弦沉。舌质暗。辨 证立法：糖尿病久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增。肝肾阴亏，久则及 目。脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。处方：
2、 紫河车60g，五味子30g，台党参60g，淡苁蓉60g，何首乌60g，生地黄60g，火麻仁60g，绵黄芪30g， 寸麦冬30g，晚蚕沙60g，白蒺藜60g，天门冬30g，郁李仁30g，谷精草30g，川牛膝30g，磁朱丸30g，炒枳 壳30g，杭菊花60g，干石斛60g，东白薇30g，杭白芍60g，野于术30g。上药共研细末，蜜丸重14g，早晚 各服1丸，白开水送服。 二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均为阴性。血压已趋正常，惟视物常觉模糊。再用丸方治之。处 方： 鹿胎膏30g，甘枸杞60g，谷精草60g，干石斛60g，紫河车60g，大生地60g，白蒺藜60g，决明子60g， 杭菊花30g，淡苁
3、蓉60g，磁朱丸30g，杭白芍30g，生黄芪60g，寸麦冬30g，葳蕤仁60g，全当归30g。上药 共研细末，蜜丸重10g，早晚各服1丸，白开水送服。 案例二 顾某，男，56岁。患者病已经年，口干思饮，食不知饱，小便如膏，精神不振，身倦乏力，在某医院检查血糖、尿糖均 高，诊为糖尿病。舌质红不润，脉豁大三部皆然。辨证立法：燥热为害，三消全备，缘以平素恣欲，喜食 膏腴。郁热上蒸，则口干欲饮；胃热则消谷善饥；病及下焦，则小便如膏。脉豁大，元气已伤，证属气阴 两亏，治宜益气为主，佐以养阴生津。处方：西党参15g，生黄芪30g，绿豆衣12g，生熟地各10g，怀山药60g，五味子10g，金石斛10g，天门
4、冬10g ，南花粉18g，鲜石斛10g，麦门冬10g。 二诊：服药7剂，诸症均减，小便已清，食量渐趋正常，仍易疲倦，大便时干燥，仍宗前法。处方： 西党参15g，生黄芪60g；五味子10g，怀山药60g，晚蚕沙10g，天门冬6g，栝楼子10g，火麻仁12g， 麦门冬10g，栝楼根10g，油当归12g，生熟地各10g，肉苁蓉18g，绿豆衣12g。 三诊：服药6剂，诸症均减，血糖、尿糖均已恢复正常，精神健旺，但多劳则疲乏无力。改丸药金匮 肾气丸，每日早晚各服10g，大补阴丸，每日中午服10g。 案例三 李某，女，40岁。 患者病已半年，口渴恣饮，小便频多，浮如膏脂，面部时觉发热而赤，头如冒火，大便干
5、，有时阴痒 ，闭经已1年，尿糖(+)。舌苔淡黄，脉数。辨证立法：口渴恣饮，为燥热伤津。面赤而热，为血中伏火 。津枯不润，大便干结。热伤肾阴，肾失封藏，尿如膏脂。血燥阴伤，气血双损，冲任失调，年40而经闭 ，脉数为虚热之象。证属血燥阴亏，气血双损。治宜养血滋阴，清热生津，佐以益气。处方： 白蒺藜10g，生熟地各10g(酒炒)，生黄芪30g，沙蒺藜10g，金石斛15g，怀山药30g，朱寸冬10g，野 党参10g，天花粉15g，润元参12g，五味子10g，绿豆衣12g。引：猪胰子1条，煮汤代水煎药。 二诊：服药12剂，诸症均大减轻，拟添加调血药味常服。处方： 酒川芎5g，茺蔚子10g，生熟地各10g
6、(酒炒)，全当归10g，玫瑰花10g，生黄芪30g，台党参12g，厚朴 花6g，怀山药30g，泽兰叶6g，东白薇6g，五味子10g，润元参12g，白蒺藜10g，桑寄生24g。 案例四 满某某，男，48岁。 患者病已多年，某医院检查空腹血糖265mg，尿糖（+)，诊断为糖尿病。现证见：烦渴引饮，小 便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数 ，重按不满。辨证立法：心火上炎，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足， 头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟 用益气阴、滋肝肾、补
7、心脾法图治；处方： 生黄芪30g，野党参10g，麦冬10g，怀山药18g，五味子10g，元参12g，乌梅肉45g，绿豆衣12g，花 粉12g，山萸肉12g，桑螵蛸10g，远志10g，何首乌15g，云茯苓10g，生地12g。 二诊：前方服7剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg ，尿糖(+)，效不更方，前方再服7至10剂。 评析 施氏治疗糖尿病的基本方是由增液汤、生脉散与黄芪配山药、苍术配元参两个对药所组成。增液汤中 麦冬甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦；生地甘苦寒，滋阴清热，补益肝肾，偏于下焦；元参苦咸 寒，滋阴清热，补益肝肾，三药合用，养肺胃肾三脏
8、之阴液，清上中下三焦之燥热。生脉散中党参补益脾 肺之气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子敛涩肺肾阴精。三药相伍，益气生津敛精。黄芪配山药健脾益气生津 ，补肾涩精止遗；苍术配元参，滋阴降火，健脾敛精。总之全方具有滋阴清热、益气生津、敛气固精的作 用，尤适用于气阴两虚型糖尿病。 施氏治疗糖尿病，并不局限于滋阴清热、益气养阴、三消兼治的基本方法，而是辨证论治，随证加减 ，灵活变通。若糖尿病属虚热者施氏习用白芍、五味子、生熟地、麦冬、元参、乌梅等，取其酸甘化阴， 生津补液，兼能除热；若脉洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤折其火势。若邪实正虚，在大量应用石 膏、知母的同时，常佐西洋参，既能养阴益气生津，又能增强
9、其他药物之功效，此乃治病顾本，仿人参白 虎汤之意。若二阳结热蕴毒盛者，施氏常用绿豆衣伍薏苡仁，取其健脾益胃、清热解毒之功，临床用之， 可除肠胃蕴结之热毒，无伤阴之弊，且有止渴之功。若渴饮无度，乃伤阴所致，施氏常用增液汤、生脉散 加石斛等治之。若气虚为主，宜重用黄芪、山药、党参补气健脾为主；若气阴两伤，则益气健脾和滋阴养 液药同用。若肾阴亏损，饮一溲二，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞、苁蓉、菟丝子、 续断、熟地等。若证见尿意频繁，小便清长，朝夕不断，有时尿作淡青色，有时上浮一层如猪膏，口不欲 饮食，大便时溏，四肢厥冷，气短懒言，舌淡不红，六脉沉迟者，确属阳虚阴寒之证，治当壮火、补虚
10、、 固脱、填髓。药用上肉桂、鹿茸粉、黑附块、桑螵蛸、山萸肉、大山参、巴戟天、破故纸、覆盆子、金樱 子、野于术、怀山药、芡实米等。若阴虚血燥，当养血滋阴降火。若阴虚血热瘀阻，宜用丹皮、丹参、生 地清热活血为主，辅以滋阴清热之品。 施氏在治疗糖尿病的处方中，常配以苍术、佩兰、晚蚕沙、干姜、肉桂、附子、破故纸等辛温之品， 取其气香温运，有行滞开壅、调畅气机、运脾生津之功。世医虑其伤阴耗液，故多不用，施氏曰：“东垣 先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦无辛燥之嫌。前世医家治消渴病， 每于甘寒、苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品。”另外，施氏在治疗糖尿病时，常用猪、鸡、鸭胰脏煮汤
11、代水煎药，是属以脏补脏的脏器疗法，此为以血肉有情之品，补人体之脏器不足也。施今墨治噎膈医案解读一、阴亏气滞贾某某，男，79岁。平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥四、五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经北大医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。辨证立法：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。处方：薤白10g，全栝楼18g，天冬、麦冬各5g，炒枳实6g，清半
12、夏10g，油当归12g，代赭石15g，川郁金10g，旋覆花5g，广陈皮6g，火麻仁15g，桃仁、杏仁各6g，茜草根10g，淮牛膝10g。二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙10g，皂角子10g，再服五剂。三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。处方：薤白头10g，炒枳实6g，晚蚕沙10 g，川郁金10g，炒皂子10g，野於术10g，桃仁6g，代赭石12g，杏仁6g，旋覆花10g，淮牛膝10g，油当归12g，薤白头10g，火麻仁18g，栝楼24g，郁李仁6g，茜草根10g。解读 张景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度
13、，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管于涩，食不得入也。”中医无食管狭窄病名，综观脉症，是属噎膈之证。施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤、栝楼薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。药对是施师的用药特色，在此详析之。旋覆花代赭石旋覆花消痰平喘，降气止呕，宣肺利水；代赭石平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主，代赭石以降为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏下气平喘、化痰止咳之功。 全栝楼薤白薤白温中通
14、阳，行气散结，活血止痛；栝楼清肺化痰，宽胸散结，润燥滑肠。薤白辛散苦降，温通滑利，以辛散温通为主，散阴结而开胸痹；栝楼甘寒滑润，以清降为要，宽胸利膈而通闭。二药伍用，一散一收，一通一降，通阳行气、清肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。栝楼、薤白伍用，出自金匮要略括蒌薤白白酒汤。治胸痹，喘息咳唾，胸背痛。栝楼、薤白伍用，古人善治胸痹。然胸痹一证，以痰浊、血瘀二者较为常见。属痰浊者，参合二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)治之。属血瘀者，常伍以紫丹参、葛根、降香为治。若辨证准确，用药配伍恰当，均可收到事半功倍之效矣。桃仁杏仁桃仁富有油脂，滑肠润燥，破血行瘀；杏仁质润多脂，行气散结，止咳平喘，润肠通便。桃仁
15、入于血分，偏于活血(化血络之凝瘀)，杏仁入走气分，偏于降气(降肺气之上逆)；二药伍用，一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。天冬麦冬天冬养阴清热，润燥生津，润肺止咳；麦冬清心润肺，养胃生津，养阴润燥。二药伍用，其功益彰，滋阴润燥，畅利三焦，改善咽下功能之妙用。火麻仁郁李仁火麻仁滑利下行，走而不守，润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。 火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二药伍用，不仅可润肠通便，而且对食管狭窄诸症亦有治疗作用，若
16、与油当归参合，其效更著。晚蚕沙皂角子蚕沙祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清，防腐；皂角子降浊润燥，润肠通便，祛风消肿。晚蚕沙升清为主；皂角子降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降、消胀软便甚妙。施师临证处方，习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书，它出自清吴鞠通温病条辨下焦篇宣清导浊汤。用于治疗湿温(指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续，头重身痛，胸脘痞闷，苔白腻或黄腻，脉濡)久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹也。故其粪不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化
17、湿浊而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。”二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然，施老颇有发挥，告云：“二药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、胃胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为佳，因其滑肠润便，降浊通便的力量增强。栝楼枳实栝楼甘寒滑润，既能上清肺胃之热、涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降气，
18、善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞，为中焦脾胃之要药。栝楼能行善守，守多行少，以守为主，易于助湿碍胃(即腻膈)恋邪；枳实能行善走，破气行滞，以走为要，易于耗气伤正。故以栝楼之黏腻制枳实之行散，又以枳实之行散制栝楼之黏腻。二药参合，相互制约，相互促进，相互转化，共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。二、积滞气逆程某某，男，65岁。患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下
19、端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。 辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。处方：干薤白10g，紫厚朴5g，全栝楼18g，炒枳壳5g，怀牛膝10g，焦内金 10g，砂仁3g，代赭石15g，蔻仁3g，旋覆花6g，北沙参3g，广皮炭6g，莱菔子6g，桃仁6g，莱菔缨6g，杏仁6g，丹参12g（米炒），白芝麻30g（生研）。二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2g、柿蒂6g、茜草根6g。三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。处方：薤白10g，火
20、麻仁15g，全栝楼18g，白芝麻30g(生研)，莱菔子6g，莱菔缨6g，杏仁泥6g，代赭石15g，广皮炭 6g，旋覆花6g，炙草梢6g，分心木10g，半夏6g，苦桔梗5g，建神曲6g，炒枳壳5g。四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。前方中加娑罗子10g作常服方。解读 本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。”施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、栝楼薤白散、丹参饮、济生栝楼实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜，善理胸膈之气，而收消胀宽胸之功。旋覆
21、花代赭石、栝楼薤白伍用意义见前。砂仁白蔻仁 砂仁辛散温通，醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎；白蔻仁辛温香燥，温中化湿，健胃止呕，行气止痛。砂仁香窜而气浊，功专于中下两焦，白蔻仁芳香而气清，功专于中上两焦。两药伍用，宣通上中下三焦之气机，以开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃。砂仁、白蔻仁同为辛散温通、芳香化浊之品，故常相须为用。又因其内含挥发油，故宜研成细末冲服。一般用量：每服1g日服23次。若入煎剂，宜后下，否则影响治疗效果。莱菔子莱菔缨莱菔子又叫萝卜子，消食化积，行滞通便，祛痰下气；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。莱菔子、
22、莱菔缨伍用，功专消食化滞，行气消胀，善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更著。桔梗枳壳桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。半夏曲建神曲半夏曲和胃降逆，燥湿化痰；建神曲健脾理气，消食和中。二药伍用，健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力彰。施今墨用对药治疗神经官能症经验病例:田某某，男，37岁。2个月前，因受重大刺激，竟致神智迷懵，健忘殊甚，目呆语迟，口唇颤
23、抖，四肢动作失灵，经北大医院检查，诊断为神经官能症。苔白舌颤，脉弦有力。辨证立法：精神受重大刺激，致使肝气郁结，络脉阻滞，故有上述各种症状。治以通瘀活络，舒肝镇静之法。处方：石决明18g，新绛6g，草决明10g，旋覆花5g（布包），节菖蒲6g，炒远志 10g，生蒲黄10g(布包)，白蒺藜10g，桑枝15g，酒杭菊10g，桑寄生15g，鹿角胶6g（另烊对服），紫贝齿10g（先煎），紫石英10g（先煎），酒地龙10g，制全蝎10g，双钩藤12g，炙甘草3g。二诊：服药5剂，诸症均有所减轻，效果尚不显著，再宗前法，去石英、贝齿、草决明、石决明、酒杭菊，加豨莶草、生龙骨、生牡蛎各10g，白薇6g。三诊
24、：服前方10剂，口唇已不颤抖，语言恢复自然，自云尚有头晕，神志偶现迷懵，情绪急躁，此为肝旺热郁，仍本前法兼清肝胆之热。处方：龙胆草5g(酒炒)，制全蝎10g，忍冬花10g，炒远志10g，忍冬藤10g，酒地龙10g，双钩藤12g，生龙骨10g（先煎），生牡蛎10g（先煎），白僵蚕5g，明天麻5g，黄菊花10g，酒川芎5g，生蒲黄10g(布包)，炙甘草3g。四诊：服药5剂，效果甚好，神志已然清楚，感觉头痛时晕，仍现烦躁。处方：陈胆星6g，节草蒲10g，旋覆花6g(布包），双钩藤6g，生蒲黄10g(布包) ， 炒山栀10g，酒地龙10g，夏枯草10g，明天麻5g，黄菊花10g，珍珠母30g，制全蝎1
25、0g，生铁落18g（打先煎），酒川芎5g。解读神经官能症又叫神经症。它是与心理因素有关的功能性心理障碍性病症。本案患者初诊时，精神失常，病情均由同伴代叙，施师采用活瘀通络之法，以旋覆花汤为主方，并仿许学士惊气丸意用全蝎、僵蚕等药，解除神经痉挛。三诊时，病人已能自述症状。医治将月，诸病消除。矿物药、植物药、动物药并用，亦为治神经官能症之一法。对药是施今墨先生用药的一大特色，现分析如下。旋覆花新绛旋覆花新绛伍用，出自金匮要略，名曰旋覆花汤。旋覆花三两、葱十四茎，新绛少许。水煎服。治肝着，症见胸胁痞闷，甚则胀痛，重按胸部可以减轻，初起时欲得热饮。旋覆花苦咸清热，辛温走散，开结气、降痰涎、通水道、消肿
26、满；新绛为之何物?其说有二：丝织品用茜草染制者；蚕丝制品经红花、苏木泡染者。笔者体会，临证之际，选用茜草、红花均可，取其活血、凉血、止血之功是也。旋覆花走气分为主；新绛入血分为要。二药参合，降气活血止痛之功益彰。远志菖蒲远志芳香清冽，辛温行散，宁心安神，散郁化痰；菖蒲辛散温通，利气通窍，辟浊化湿，理气化痰，活血止痛。远志通于肾交于心，菖蒲开窍启闭宁神。二药伍用，益肾健脑聪智，开窍启闭宁神之力增强。石决明草决明(决明子)石决明为贝壳之类，得水中阴气而生，质体沉降，镇肝逆、平肝热、降肝火、熄肝风、止头痛；草决明又叫决明子，为豆科植物决明的成熟种子，其味咸平，其功清肝、明目、利水、通便。本草正义：“
27、决明子明目，可滋益肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治，非如温辛散风，寒凉降热之止为标病立法者可比，最为有利无弊。”石决明以泻为主，草决明以补为要。二药参合，一补一泻，平肝明目，镇肝熄风止痛之力益彰。僵蚕地龙僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，熄风解痉，散风止痛，化痰散结；地龙咸寒，以下行为主，清热熄风，通络止痉。二药伍用，一升一降，升降协和，熄风解痉，舒展神经，通络止痛之力增强。白僵蚕、地龙伍用，可用于治疗神经性头痛。施师谓：僵蚕、地龙参合，有舒展神经之功。笔者体会，舒展神经与熄风解痉类同，故可治疗风痰头痛，若与天麻、白术、半夏参合，其效更著。僵蛹为蚕蛹经白僵菌发酵的制成品，功用、主治与僵蚕类同，故
28、可互用。钩藤菊花钩藤甘寒清肝热、平肝风、舒筋脉、降血压、祛眩晕；菊花质轻气凉，疏风清热，清肝泻火，平降肝阳。二药参合，清疏为用，平降肝阳，清热祛风之力倍增。 桑枝桑寄生桑枝横行四肢，行津液，利关节，清热去风，除湿消肿，通络止痛；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风逐湿，补血通脉。桑枝以通为主，桑寄生以补为要。二药参合，一补一通，相互为用，补肝肾、壮筋骨、祛风湿、遁络道、止疼痛、降血压益彰。紫石英紫贝齿紫石英入于血分，上能镇心，定惊悸，安魂魄，镇逆气，重以去怯是也；下能益肝，填补下焦，散阴火，止消渴，暖胞宫。紫贝齿亦走血分，既能清肝明目，又能镇惊安神，为去怯佳品。二药相互为用，镇静安神、平肝潜阳、降低血压
29、益彰。生龙骨生牡蛎龙骨质体重坠，为化石之属，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎质体沉重，为贝壳之类，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进益阴潜阳、镇静安神、软坚散结，涩精、止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，二药参合，平肝潜阳、镇静止痛之力倍增。药理研究：龙骨镇静安神与牡蛎配伍，可增强镇静作用，善治胸腹悸动、心悸、失眠等神经精神症状。旋覆花胆南星胆南星清化痰热，祛风镇惊解痉；旋覆花消痰行水，降气止呕，宣肺平喘。胆南星突出一个清字；旋覆花侧重一个宣字。二药伍用，一清一宣，宣清和化，风可熄，痰可去，嗽可宁。
30、忍冬藤(金银藤)忍冬花(金银花)金银花质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，故为清热解毒之佳品；金银藤即是忍冬的带叶嫩枝，具有生发之气，故能理气行滞，通络止痛，疏风清热。金银花以清热解毒为主，金银藤以通络止痛为要。二药伍用，清热消炎，解毒(抗菌、抗病毒)消肿、通络之力增强。此外，值得一提的是，生铁落又称铁落，为煅铁时烧铁赤沸在砧上打落的铁屑，含四氧化三铁，味辛、性平。明代李时珍云：“平肝去怯，治善怒发狂。”清代张石顽云：“渍汁煎药，取其性沉，下气最疾，不可过服。”施今墨对药治疗II糖尿病“施老淳淳告诫临证如临阵，用药如用兵。用药之配伍颇具技巧，身为医者应如司令员之熟习将士特点，临
31、阵调配兵种，指挥自如，始克顽敌，治病如作战，药之配伍如将兵之调配。运筹惟幄、决策千里。医者须熟习药性，精研配伍。施老善于用药人所众知，但他更精于辨证，他力主明辨证候，才能灵活用药，不知医理，即难辨证，辨证不明则无从立法，致堆砌药味，杂乱无章。故此精确的用药要建立在精确的辨证之基础上，不得忽视。糖尿病乃35-55岁中老年男女易患的临床多发症。按照临床检测指标和中医辨证论治，可分成：1、餐前高血糖型空腹血糖水平与肝糖输出数多相关。空腹高血糖的原因主要是胰岛素绝对或相对不足所致。临床多见口干、口渴、多饮、烦躁、舌红、脉数等阴虚热淫症象。治疗以生地伍石斛。生地清热凉血生津；石斛养阴生津益胃，两者相互协
32、同更增养阴生津清热之效。施老在治疗上消口渴多饮为主证患者时，又加用绿豆衣伍薏米，以益脾胃清热解毒。可在施老对药的基础上加用黄连伍玄参。黄连苦寒增强其清热之力，但苦寒而化燥伤津，故配元参清热生津，两者取其长而抑其短，共凑其效。现代药理研究证明黄连具有明显降血糖作用。方药如：生地10-30g、石斛6-15g、黄连2-5 g、玄参9-15g。（绿豆衣6g、薏米30g）。2、餐后高血糖型由于胰岛素分泌迟缓，而胰腺乃细胞分泌胰岛素的功能大致不减，所以出现餐后高血糖。部分病人甚则出现餐前低血糖现象。患者常表现身疲乏力、口干渴、痞满、苔厚、脉濡滑等脾虚不运、精微不布之候。临床治疗常运用施老治消渴的两组对药。
33、即黄芪伍山药与苍术伍玄参。黄芪甘温补中气，升阳健运而止渴；山药甘平益脾阴固肾而涩精，两药相配气阴兼顾，健脾益气生津，相得益彰。苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精，玄参甘苦咸寒入肺肾二经，能滋阴降火、清热解毒，两药相互，具有健脾敛精以助运化之功效，又能滋阴清热以降血中伏火，使水升火降、中焦健旺、气复津回，血糖自降。以上对药一阴一阳一脾一肾，降血糖，除尿糖其效非凡。方药如：黄芪15-30g、山药15-30g、苍术3-9g、玄参9-15g。3、高胰岛素血型该类人群体内胰岛素抵抗因素增强，导致胰岛素分泌增加，患者常形体肥胖，乏力神疲，口渴但不甚饮水，脉虚少力、舌质瘀暗等脾虚血瘀征象。此类型病人因高胰岛
34、素血症常导致不同程度高脂血症，高粘血症，故常并见瘀血内阻现象。常可并发心脑血管疾病，表现头痛，胸痛、肢麻；甚至出现偏瘫等。此型糖尿病，病机关键在于脾虚不运、血瘀痰阻。治疗除运用施老黄芪伍山药之对药外，苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精，玄参甘苦咸寒入肺肾二经，能滋阴降火、清热解毒，两药相互，重用丹参伍葛根对药。葛根轻扬，善解肌退热、生津止渴，降低血糖；丹参活血化瘀、祛瘀生新、凉血安神、降低血糖，两药并用，相互促进其降糖力量增强。如有心脑血管合并症时可加用施老之活血化瘀对药，如：当归伍川芎；桃仁伍红花等。方药如：黄芪15-30g、山药15-30g、苍术3-9g、玄参9-15g葛根9-15g丹参1
35、5-30g。（当归5-15g、川芎3-9g）。著名医家施今墨治疗失眠症的经验1)方：清滋安神汤药物：石斛10g，生地6g，生龙骨10g，鲜石斛10g，鲜生地6g，牡蛎10g，黄芩6g，茯神10g，黄连3g，磁朱丸(包)6g，山栀6g，远志10g，白蒺藜10g，竹茹6g，佩兰10 g，陈皮6g，半夏6g，健神曲6g。功效：清肝泻火，养阴安神。主治：失眠。症见繁劳熬夜劳神，咽痛喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，时时惊醒，二便正常，舌苔黄垢，六脉弦、左关独盛。用法：水煎服，日1剂。按语：本方证属肝火上炎，扰乱神明。故以黄芩、黄连、山栀清热；生地、石斛滋阴；龙牡、磁珠丸镇静安神。(2)方：
36、加味八珍汤药物：党参10g，黄芪12g，磁朱丸(包)6g，当归10g，柴胡3g，白芍10g，茯苓10g，苍术10g，生地10g，茯神10g，白术10g，熟地10g，川芎4.5g，半夏10g，苡仁18g ，陈皮6g，炙甘草3g。功效：益气养血安神。主治：失眠。症见失眠日久，头晕而痛，昏沉不清，极易烦急发怒，食欲不佳，腹胀嗳气，四肢酸麻，大便溏泄，面色苍白，语言力微，舌质淡胖苔白，脉象沉弱。用法：水煎服，日1剂。按语：本方证属脾胃虚弱，运化无权，精微产生减少，血不上荣，脑失滋养。故以参、芪、苓、术补中益气，以生气血之源；方中尤其应用炭类药(生地、熟地、陈皮、苍术)，意在运脾止泻；再看四物汤中的药物
37、，不是酒制，便是炭剂，是对脾虚血少之患治病求本之具体体现。(3)方：柴胶汤药物：柴胡4.5g，白芍10g，当归10g，生熟地各10g，砂仁4.5g，白术4.5g，茯神10g，杜仲10g，川芎4.5g，寸冬10g，续断10g，艾叶4.5g，阿胶10g，远志10g，磁朱丸(包)6g，炙甘草3g。功效：调经理血疏肝。主治：失眠。症见郁闷不舒，烦躁易怒，入夜易醒或彻夜不眠，多梦，腰酸腹胀，经期提前，血块甚多，疲倦无力，饮食无味，二便正常，六脉弦、左关独盛。用法：水煎服，日1剂。按语：本方证属冲任不调，气滞血瘀，肝失所养。故治应着重调经理血疏肝，少用安神镇静之药。方中以逍遥散治肝；胶艾四物汤调经血，使血
38、气得荣，肝体得养，则睡眠自安，诚为“治病求本”之良法。(4)方：枣仁琥珀汤药物：炒枣仁10g，茯苓10g，白蒺藜10g，枣仁10g，茯苓10g，远志10g，知母6 g ，川芎4.5g，半夏10g，秫米(包)10g，生牡蛎12g，贝齿10g，白薇6g，炙甘草3g，鹿角胶10g，琥珀3(冲)g。功效：养心潜阳，清热舒肝。主治：失眠。症见失眠，每夜最多仅睡3小时，恶梦，头晕，精神不振，心情抑郁，焦急不安，食欲减退，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。用法：水煎服，日1剂。按语：本方证属体虚生热，心火妄动，扰乱神志，肝气郁滞。故以枣仁、远志、茯神养心安神；龙牡、磁朱丸潜阳平肝；知母、白薇清热；尤其是琥珀，施师
39、每于安神剂中加入以治惊悸恶梦有殊效。(5)方：七子丸药物：补骨脂60g，贝齿30g，生龙牡各30g，蛇床子、熟地、枸杞、菟丝子、覆盆子、车前子、五倍子、巴戟天、仙灵脾、鹿衔草、制首乌、紫河车、朱茯神、炒远志、炙甘草、鹿角胶均各30g，五味子、菖蒲、蝉衣各15g。功效：补肾镇精安神。主治：失眠。症见体弱，头晕，耳鸣，多梦，腰酸，梦遗早泄，阳痿，记忆力减退，思维难以集中，常彻夜不能入睡，精神萎靡，面色无华，舌质淡、苔薄，六脉均弱，两尺尤甚。用法：共研细末，金樱子膏420g，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚各服10g，白开水送下。按语：本方证属肾虚脑髓失养。施师云：治失眠宜用镇静药，阳入于阴始得入睡，
40、此为常法。今如补骨脂、巴戟、灵脾助阳药为主；加首乌、生地、龙牡滋阴潜阳之品，和调阴阳；更加“七子”以调补肾精。如此配伍，竟取良效。待上方服完症减可服第二料。(6)方：六甲鹿角汤药物：生龙牡各12g，生鳖甲、生龟板、草决明、沙蒺藜、寸冬、白蒺藜、朱茯神、炒远志、地骨皮、酒生地各均10g，旋覆花(包)、白薇、鹿角胶(烊化)各6g，石决明20g。功效：滋阴养血安神。主治：失眠。症见午后头面及周身均感发热，时或夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕而疼，心跳气短，夜不安寐，舌质红，有薄苔，脉细数。用法：水煎服，日1剂。按语：本方证属阴虚血少，神不守舍。故以生龙牡、生龟板、生鳖甲、石决明滋阴潜阳以安神；白薇、地骨皮
41、、生地、麦冬、蒺藜滋阴清热以降火；更加鹿角胶合上药滋补阴血以养心；远志、茯神以增定志安神之功。(7)方：加味秫米半夏汤药物：秫米10g，半夏、甘草、黄芩、白芍、寸冬、茯神、远志各10g，浮小麦30g，大枣10枚，生龙牡各30g，黄连3g，酸枣仁15g，鸡子黄2枚。功效：养心安神，佐以清热。主治：失眠。症见因受刺激后常感头晕，心跳，失眠，进而诸症加重，彻夜不眠，卧床不起，颜面浮肿，神色萎糜，舌苔薄黄，脉虚大而数。用法：先煎服。待症状改善后，上药去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各服1丸，白开水送服。按语：本方证属心气亏损，心血不足，心火较盛。故以秫米、小麦、大枣、甘草
42、益心气；枣仁、茯神、远志、鸡子黄养心神；黄连、黄芩清心热。施今墨论妇科妇科病是指妇女特有之疾病，其主要者如月经不调，崩漏带下，及胎前产后诸病，即所谓之：经、带、胎、产病也。实则即子宫病与月经病两大类。有器质性病变与非器质性病变之别，其中以器质性病治之较难。 对妇女影响较大之经脉即为奇经八脉，其中尤以冲、任、督、带更为重要。考素问上古天真论云：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下。而任督二脉，一在体前，一在体后，上下周循关系至切。带脉者，环腰一周与诸经脉均有联系，各经之伤皆能影响带脉。故古人云，带分五色，五脏皆令人有带下者，
43、职是之故耳。 妇女月月周期性之子宫出血，中医谓之月经或云为天癸。以经脉属阴，月经周期相应太阴之盈仄，故谓之月经。云为天癸者，因其为天真之气，壬癸之水也。月经以时下为其常，若不及期而至或过期而至，均非正常。丹溪云“先期而至血热也，后期而至血虚也”。王子亨曰“阳太过则先期而至，阴不及则后期而来”。若未届更年期而月经闭止，除怀孕之外，谓之经闭。经云：“月事不来者，胞脉闭也”。任脉主胞胎，冲脉为血海，若血气不充，经水不至即语谚：“无水不能行船”之意。不可用攻破峻剂，而宜用大量养血培补本元药物，如鹿胎膏、紫河车，及诸胶之属，血盈则经自至。但确为血瘀经闭者，其脉沉涩。可用元胡、丹皮、茺蔚子、泽兰叶，效甚显
44、著；或用桃仁、红花、益母草、山甲、鳖甲、五灵脂、丹参、生蒲黄、刘寄奴、苏木、牛膝、及归芎之类，均属习用；其甚者可用抵当汤、大黄蛰虫丸，然必须详审脉证，方免失治。攻破峻剂，尤应谨慎使用也。月经诸病虽是血证，然不能单纯治血，气为血帅，血随气行，气血相关极切。早年曾治二龙坑一女子师范老师，闭经日久，已用过通、破、攻、补诸法，全为血药，迄无少效。余诊之则一反前法摈诸血药不用，一派行气，降气之药，如柴胡、苏梗、桔梗、木香、乌药、枳壳、陈皮、香附、厚朴之类，当日即通。此后遂常用气血两通法屡效。 经来腹痛，多为不通之象，以胶艾四物汤加元胡治之最为有效。茴香、橘核、苏梗、肉桂、五灵脂、香附、川楝亦所常用。 若
45、经水过多，或崩或漏，必须详辨气血、寒热、虚实。经云：“心主血”、“肝藏血”、“脾统血”，前世医家治血证皆本诸于此。然崩漏之病虽是血症亦必须治气；虽多属虚证，亦不宜补止太过；虽多为热证，亦不可用药过寒。故气血、寒热虚实，辨证不能拘于一偏，用药尤须有技巧。 治子宫出血或用四君、六君、八珍、十全或用归脾、归芪建中、补中益气等类，此外余时加用赤鸡冠花、生熟地、杜仲、续断、贯仲、棕榈、侧柏、莲房、禹余粮、血余炭等；更常用炭类药；若出血不止，则用伏龙肝煎汤代水煮药，或以米醋合水煎汤，其效颇显。 若出血百治不验，形气均衰，垂危将绝，急用大量独参汤，可挽狂澜。昔在津沽曾治一蔡姓妇，患子宫肿瘤，忽大出血不止，倒
46、悬床位，棉纱堵塞，止血药用之殆遍，毫无少效，患者唇色如蜡，气息奄奄。予以大山参60克浓煎随时服，一昼夜间，血止气复，后加调补，此人至今仍在津市街道做居民工作。若此类病例在余临床六十年中已非少见，且在古人文献中亦屡见不鲜，足见补中要药人参之功效。而中医谓营出中焦，脾主统血，颇具实际意义也。 子宫出血疾病，若为血小板减少，血凝能力降低，则用阿胶、鹿胶、龟胶、老紫草、鸡血藤及石榴皮炭等，治之甚效。 子宫肿瘤良性者，如子宫肌瘤余习用元胡、没药、紫草、茜草、黄精、益母草、三棱、莪术、鹿角、琥珀、苏木、木蝴蝶、脐带诸药，亦有消去肿瘤之例。至于恶性者，如子宫颈癌以往治之不多，故从略。 现代医学诊断之盆腔炎，
47、子宫附属器官之炎症，以中医论之，多属寒证，其痛则为寒结之痛，用四物汤选加香附，艾叶、吴萸、茴香、橘核、元胡、滴乳香、肉桂(桂枝)、九香虫、蛇床子、公丁香、菟丝子、肉苁蓉、血竭等药，此外，丹参、川楝子，性虽寒但去瘀止痛之力强，用于群温性药中，亦不显其寒也。盆腔炎急性期有发热者，多属湿热内蕴，应予清热利湿解毒诸药。 子宫下垂或脱出者，以补中益气汤为主方另有枳实、枳壳、白蔹、卷柏、香附、葫芦巴等，亦可选用。 妇女微有带下，为正常生理现象，不以病论，若带下绵绵量多，且有粉、黄、褐、黑等色均属病态。如腰酸痛即下白带者，其督脉亦受病矣。前世医家论带下多属虚证。亦有因湿盛者，气郁者，痰注者，阳隔者。习用二陈、二妙、完带汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、补中益气汤、景岳之克应丸等方。常用药物如龙骨、牡蛎、桑螵蛸、海螵蛸、禹余