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1、医院科室院感监控自查记录表4最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表科室： 巡查者： 时间： 年 月 日项 目感 院 控 制 措 施是否备 注手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。3、药物现用现配，配制的无菌药
2、液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。消毒隔离1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带
3、一消手。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾
4、干备用，容器清洁。标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在的问题：整改意见：临床科室安全生产排查督查记录表排查日期：年月日排查人员：督查人员：制度建设情况 值班、交接班等核心制度 有
5、 口 无 口消防安全制度 有 口 无 口安全用药管理制度 有 口 无 口毒麻药品安全管理制度 有 口 无 口相似药品安全管理制度 有 口 无 口急救车安全管理制度 有 口 无 口医疗废物管理制度 有 口 无 口存在的主要问题：整改措施及时间：设施设备情况水 完好 口 否 口输液轨道 完好口 否口平车 完好口 否口电 完好 口 否 口血压计 完好口 否口门锁 完好口 否口床单元 完好 口 否 口血糖仪 完好口 否口扶手 完好口 否口呼叫器 完好 口 否 口心电监护仪 完好口 否口各种标识 完好口 否口机顶盒 完好 口 否 口氧气装置 完好口 否口地面 完好口 否口电脑 完好 口 否 口除颤仪 完
6、好口 否口墙面 完好口 否口空调 完好 口 否 口吸痰器 完好口 否口电风扇 完好 口 否 口轮椅 完好口 否口存在的主要问题 ：整改措施及时间：消防安全情况应急照明设施功能 正常 口 不正常口一键式警铃 有 口 无 口消防通道是否通畅 是 口 否 口应急预案 有 口 无 口疏散标识 有 口 无 口应急演练 有 口 无 口疏散通道、安全出口是否通畅 是口 否口报火警流程 有 口 无 口灭火设备 有 口 无 口正确使用灭火器 正确口 不正确口随机抽问 全面口 不全面口 不知道口使用大功率电器 有口 无口 存在的主要问题：整改措施及时间： 汛期安全情况有无防洪应急预案 有 口 无 口有无防洪应急演
7、练 有 口 无 口 存在的问题：整改的措施及时间：药品安全情况药品专人管理 有口 无口有无输液反应应急预案 有口 无口药品是否严格分类存放 是口 否口药物不良反应预防及处理流程 有口 无口是否有过期药品 有口 无口用药错误预防及处理流程 有口 无口是否有霉烂变质药品 有口 无口药品使用说明书 有口 无口是否有污染药品 有口 无口自备药品管理 有口 无口是否有药品混装 有口 无口毒、麻、精神类药品专柜管理 有口 无口服药品是否分次发放 是口 否口高危药品有无标识 有口 无口有无静脉用药使用操作规范 有口 无口冷藏药品是否符合规范 是口 否口基数药品是否班班交接 是口 否口相似易混淆药物管理 有口
8、 无口急救药品是否班班交接 是口 否口存在的主要问题：整改措施及时间：医疗废物情况医疗废物管理专（兼）职人员 有 口 无 口是否按要求医疗废物分类目录进行分类收集、毁型 是 口 否 口医疗废物是否混入生活垃圾中 是 口 否 口是否丢弃或在非贮存地点倾到和堆放医疗废物 是 口 否 口是否存在转让、买卖医疗废物及非法回收利用医疗废物 是 口 否 口医疗废物盛装桶（箱）是否是黄色专用的 是 口 否 口医疗废物室和盛装桶（箱）上的标识是否正确、清晰 是 口 否 口是否重复使用锐器盒 是 口 否 口是否建立医疗废物交接登记本 是 口 否 口医疗废物交接是否严格称重、签字 是 口 否 口是否将非医疗废物或
9、物品用黄色医疗废物专用桶或医废黄色垃圾袋盛装 是 口 否口对科室相关人员是否进行培训 是 口 否 口医疗废物在科内暂存不超过一天 是 口 否 口科内医疗废物暂存点是否符合要求 是 口 否 口个人防护是否符合要求 是 口 否 口对使用后未被污染的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）是否规范收集管理是口 否 口将医疗废物管理纳入病人入院宣教及公休会 是 口 否 口存在的主要问题：整改措施及时间：科室管理基本情况有无院内压疮 有 口 无 口有无财产丢失 有 口 无 口有无跌倒、坠床 有 口 无 口有无医患纠纷隐患 有 口 无 口医疗护理不良事件 有 口 无 口医护团队关系和谐 和谐口 不和谐 口医疗护
10、理投诉 有 口 无 口夜间大门及通道管理 有 口 无 口科内电脑，挂钟与北京时间一致，每月校队是 口 否 口存在的主要问题：整改措施及时间 ：院感检查记录表科室: 巡查者： 时间： 年 月 日项目感院控制措施是否备注手卫生1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。4、手依从性强,护士在操作过程中能遵循手卫生指征。无菌原则1、分区合理，清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁,标识清楚，分类放置,无过期.2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。3、药物现用现配，配制的无
11、菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间.4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣，戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。6、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期，无破损。消毒隔离1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录.2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。4、止血
12、带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂）。7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒.9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布区分使用,标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁
13、。标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容2、掌握隔离技术,合理使用各类防护用品3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物1、分类放置,标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在的问题:整改意见:手术室院感检查记录表科室： 巡查者： 时间： 年 月 日项目感院控制措施是否备注手卫生1、非触式水龙头功能良好，能正常使用
14、。2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。无菌原则1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣，戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。6、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作
15、时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。消毒隔离1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加
16、药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在的问题：整改意见：