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1、3一一例例女女青青年年急急性性肠肠胃胃炎炎患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、设设计计背背景景急性胃肠炎是由各种原因引起的胃肠黏膜的急性炎症，诱发原因包括进食生冷刺激食物、服用刺激性药物、进食不洁或者过敏等，病因包括病毒、细菌或寄生虫感染等。本病主要发生于夏、秋季，其中，细菌感染主要发生在夏季，病毒感染主要发生在秋冬季节。通常通过粪口途径、人与人接触、人与动物等途径传播，人群感染相对容易，其中易感染人群多发于儿童，并且患儿症状一般更为严重。临床上以感染急性肠胃炎为主，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，更为严重者可出现发热、脱水，甚至威胁生命安全。二二、设设计计依依据据（一一）患患者者基基本本
2、情情况况杨某某，女，19 岁，体重 55kg，大便黄色呈黄色水状，有发热现象，前一天吃了玉米排骨，凉拌皮蛋，早上起来腹部有点不适，一天腹泻次数较多，大约 5-10 次，然后大便开始呈黄色稀便，后来变成水样状，呕吐 2-3 次，为胃部内容物，自发病以来持续两天，浑身乏力、头晕、反胃、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，脸色苍白，气色较差，无尿痛尿急，有时咳嗽比较剧烈。（二二）临临床床治治疗疗方方案案去医院就诊，患者杨某某体温 37.6，血压，心率不在正常范围内，精神状态不佳，腹部微收，较紧致，上腹部轻轻按压产生疼痛感，根据患者病情分析，遵医嘱给予蒙脱石散一盒，用法为每日三次，一次一包（1g）、胶体果胶铋胶囊
3、一盒，一次两粒（0.1g），用法为每日三次和地衣芽孢杆菌活菌胶囊一盒，用法为每日三次，一次两粒（0.5g）。（三三）参参考考依依据据根据中国国家处方集、药学综合知识与技能、蒙脱石散说明书、胶体果胶铋胶囊说明书、地衣芽孢杆菌活菌胶囊说明书等药品说明书、中国医药信息查询平台等相关3文献资料。三、设计方案三、设计方案（一）问诊（一）问诊1.患者自述：女，十九岁，持续两天的腹痛、腹泻、腹痛、乏力、反胃、恶心、头晕、呕吐，大便黄色或呈黄色水状，有点发热，胃口不佳，饮食状态差，进食较多还会反胃，前两天饮食杂乱，暴饮暴食。2.询问患者：询问患者年龄，体重，最近饮食状态，有无发热，大便是否呈水样，有无呕吐和恶
4、心症状，有无服用过药物。3.了解患者过敏史，有无药物过敏。（二）根据患者自述及询问总结（二）根据患者自述及询问总结患者杨某某，女，19 岁，体重 55kg，自发病以来持续两天的腹痛、腹泻、乏力、恶心，一天腹泻次数较多（平均 5 到 10 次），大便黄色呈黄色水状，有发热症状，食欲减退，无服用过药物，前两天饮食杂乱，无药物过敏史。（三）向患者叙述各药物的药理作用及用药理由（三）向患者叙述各药物的药理作用及用药理由1.胶体果胶铋胶囊药理作用：该药品口服用药后在胃液内形成一种溶胶，溶胶跟胃内溃疡面及炎症表面具有很强的亲和力，能够形成一层保护膜，使胃酸与受损的黏膜隔离，对受损的黏膜起到保护作用，同时刺
5、激胃肠黏膜上皮细胞快速分泌粘液，加快上皮细胞自身修复，同时还有一定的止血作用。用药理由：胶体果胶铋是一种胃肠黏膜隔离剂，在胃液中能形成稳定的溶胶胶隔离胃液，对溃疡面起保护作用，同时促进溃疡愈合及炎症消失，灭杀胃幽门螺旋杆菌。2.地衣芽孢杆菌活菌胶囊药理作用：服用该药后本品以活菌进入肠道内，对酵母样菌、葡萄球菌等致病菌有拮抗作用抑制其生长，同时对乳酸杆菌、双岐杆菌、菌消化链球菌、拟杆菌有促生长作用，使菌群失调达到稳定的平衡状态，从而达到治疗的目的。本品可促使机体快速产生大量抗菌活性物质，灭杀致病菌。而且还可以通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌迅速繁殖生长。用药理由：该患者腹痛、腹泻、恶
6、心、食欲减退，说明患者可能有慢性肠炎、肠道菌落失调或者肠粘膜脱落。地衣芽孢杆菌活菌胶囊是一种活菌制剂，可促使机体产生抗菌活性物质、灭杀致病菌，使肠道菌群达到稳定的作用。地衣芽孢杆菌活菌胶囊在临床上的表现，不仅可以用于治疗由各种真菌或细菌感染所引起的急性或慢性肠炎、腹泻；而且也可3以用于其他原因导致的胃肠道菌群失调的防御和治疗。服用地衣芽孢杆菌活菌胶囊可以起到肠道保健及增强免疫并调节肠道作用，还可以起到增加病人进食和改善腹泻的作用。3.蒙脱石散药理作用：蒙脱石散是一种天然蒙脱石微粒粉剂，它具有非均匀性电荷分布和层纹状结构,不仅对消化道内的病菌、产生的毒素及气体、病毒等有极强的抑制作用和固定作用，
7、能够让使其失去致病作用，而且对消化道黏膜还具有强大的覆盖保护能力，能够修复并提高黏膜屏障加强对攻击因子的防御功能，且具有平衡稳定正常菌群和起到局部止痛的作用。用药理由：该患者腹泻，大便黄色呈黄色水状，蒙脱石散是一种用于止泻的药物，蒙脱石散中主要的成分蒙脱石为物理吸附剂，灰白色粉末或微黄色细粉，不仅可以吸附肠道内的水分和病菌，起到止泻的作用，还可以覆盖在肠道粘膜上，在肠道受损粘膜处形成屏障，这道屏障既可以促进粘膜的自身修复，还可以增强它的防御性，从而达到止泻的目的。通常情况下还需要同益生菌一起服用，更有利于调理肠道的腹痛、腹胀、腹泻等症状。（四）各类药物的正确服用方法、不良反应及注意事项（四）各
8、类药物的正确服用方法、不良反应及注意事项1.胶体果胶铋胶囊用法用量：口服，成人一日 3 次，一次 2 粒。不良反应：口服本品后，粪便可呈无光泽的黑褐色，且无其他不适，当属正当反应，停药后 1-2 天内粪便色泽可转为正常。注意事项：妊娠及哺乳期妇女、儿童及严重肾功能不全者忌用。2.地衣芽孢杆菌活菌胶囊用法用量：口服首次加倍，每日 3 次，每次 2 粒。不良反应：超剂量服用可见便秘。注意事项：本品作为一种活菌制剂，切勿将本品放置于高温处，溶解时水温不宜用热水冲服。本品性状发生改变时禁止服用。请将此药品放在儿童不能接触的地方。儿童服用时务必请在成人监护下服用。服用本品时应避免与抗菌药、药物碳和鞣酸剂
9、合用。如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。3.蒙脱石散用法用量：口服一日 3 次，一次一袋。将本品倒入温水（大约 50ml）中，搅匀溶解后服用。不良反应：大便干结，偶见便秘。注意事项：对于感染性的腹泻，要配合抗生素一起服用。另外，蒙脱石散和调节肠3道菌群的药物一起合用效果会更好，同时注意饮食，不吃生冷刺激性食物。治疗急性腹泻时，尤其腹泻遍数比较多，这种情况下需要多喝温水，注意保暖，避免腹泻引起的脱水。脱石散还有一个比较常见的副作用就是大便干结便秘。蒙脱石散儿童和成人都可以服用，服用剂量是不同的，具体问医师、药师或者看说明书。（五）健康生活指导（五）健康生活指导饮食：食物是身体获得营
10、养满足自身机体正常的物质，所以尽量做到饮食多样化，做好良好的饮食调理，可以保持身体健康，所以饮食方面应以清淡、少油少盐为主，不要吃油腻辛辣、高脂肪和不易消化的食物，在平常生活中忌抽烟喝酒，主食上多吃粗粮，比如紫米、黑豆、黄豆、黑米、高粱绿豆等热量低的食物，平时多吃富含维生素的食物，比如青菜、韭菜，菠菜、白菜、油菜、黄瓜、西红柿等食物，水果方面可以多吃橙子、柚子、葡萄、苹果、梨等。睡眠：睡觉一般是指人类的睡眠，是人类必不可少的一种生理行为，是大脑神经细胞持续兴奋后的结果。睡眠质量的好坏密切联系着身体的健康，决定着人们生活的质量，由此可见，个人机体的睡眠是非常重要的，睡眠是为了保护神经细胞，以便它
11、们重新继续兴奋。一般来说，成人每天至少需要七小时有质量的睡眠，这可以帮助机体的代谢以及肌肉的放松，从而使身体更健康。假如一个人长时间睡眠不足，会产生一些健康问题，比如会导致记忆衰退，精神不足，身体消瘦等症状，严重时可能会猝死。水分：俗话说“水是生命之源”，人离不开水，人不吃食物，可以生存几个星期，但是人如果不喝水，却只能维持 2-3 天，甚至更短。水分占人体体重的百分之六十五左右，因此机体所需要水分也是非常重要的，水分的摄入对人体健康产生至关重要的作用，同时也可以提高我们自身的认知能力与心智功能，人类每天都需要摄取大概 2500ml 水分，除了吃饭外，我们还需要大概 1500ml 水分。多饮水
12、，可以增强我们的体能水分，有利于心脏更好的供血，使血液循环流畅，从而提高身体的活动能力，同时还有助于毒素排出体内，加强我们人体的新陈代谢，所以我们每天要记得及时补水，注意要多喝新鲜开水，不要喝生水。运动：运动有助于人体骨骼、肌肉的生长，有利于人的身心健康发展，提高免疫力，增强心肺功能，改善血液循环等作用，平时可以多拉伸、跑步、打羽毛球等有氧运动，或者做一些无氧运动，比如俯卧撑，深度仰卧起坐等。运动可以增强人体机制，使人保持在一个良好的状态下，亦可以达到增强体质的作用。炎症患者可以每天勤加锻炼，增加身体免疫力。注意运动也是有极限的，不是说做的越多越好，一旦超过了界限，对人的身体不但无益，还会损害
13、身体健康。3四、设计小结四、设计小结患者杨某某认为我们各方面考虑周全，分析到位，针对她自身情况给出了合理的用药指导，所以杨某某对这次服务觉得很满意，两天后，杨某某觉得腹痛、腹泻明显减轻，也无恶心、呕吐症状，胃口变好，心率正常，血压正常，用药未带来任何不良反应。五、附件材料五、附件材料图 2 地衣芽孢杆菌活菌胶囊图 1 医生处方图 3 蒙脱石散图 4 胶体果胶铋胶囊六、参考资料六、参考资料1陈燕.急性肠胃炎如何用药J.家庭医药.快乐养生,2020(11):42.2邓良英.急性肠胃炎如何治疗N.大众健康报,2020-09-15(038).3急性肠胃炎的饮食干预N.泸州市纳溪区人民医院 吴选林.大众健康报.2019.34胶体果胶铋胶囊、蒙脱石散、地衣芽孢杆菌活菌胶囊说明书药品说明书