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1、 抗感冒药的合理应用及不良反应Adverse reactions and the reasonable application of cold medicinexxxx 目 录 独创性声明（）摘 要（）正文目录（）参考文献（）后 记（致谢） （）独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得高等教育自学考试或其他教育机构的证书或学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 签名：xxxx日期：xxx
2、x 【摘要】感冒即上呼吸道感染,中医称“伤风”。它是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病和多发病，其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起，一年四季都可发生。其发病不分年龄、性别、职业和地区，由于个体的差异其临床表现也各不相同,主要对其进行对症治疗，一般一周左右患者多会自行康复。抗感冒药大多数是非处方药，购买时方便，所以造成了药物滥用的普遍现象。因此这种“大病去医院，小病去药店”的思想，被越来越多的患者所认同，感冒药几乎成了每个家庭的必备药物。而在日常生活中，好多患者将几种感冒药同时服用的现象也常有发生，如果不懂得合理用药，很可能会造成无法想象的后果，所以合理用药就是对自己健康负责的表现。【关
3、键词】 抗感冒药 合理应用 不良反应 1 感冒分类及症状 1.1 病毒性感染 主要表现有发热、头痛、全身不适等全身中毒症状及病毒寄主和侵袭组织器官导致炎症损伤而引起的局部症状。人体的病毒性感染分为隐性感染、显性感染、慢病毒感染。多数情况下的感染呈隐性感染（指人体感染病毒后，不出现症状，但可产生特异性抗体）。少数为显性感染（指人体感染病毒后，出现症状）。显性感染中多数病毒性感染表现为急性感染，发病急、病程短，多在12周内自愈，少数表现为潜伏性感染（如疱疹病毒感染等）和慢性感染（如乙型肝炎病毒感染等）。 1.2 细菌性感染 细菌性上呼吸道感染引起扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显，白细胞总数和中性粒细
4、胞百分数均见高，对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗退热效果较差，缓解较慢。 2 抗感冒药的分类 抗感冒药主要有中药、西药、中西结合药 2.1 中药 中药主要有感冒清热冲剂，可以完全根治 2.2 西药 速效伤风胶囊、抗过敏药，抗组胺药等 2.3 中西结合药 结合中药治根，西药见效快等优点，分时调服，效果更好 3 抗感冒药物的主要成分：目前医药界还尚未研究出特异性对抗感冒的治疗方法，因此抗感冒药其临床表现主要是对症治疗。用于全面对抗感冒的众多症状，抗感冒药多被制成复方制剂，常包括解热镇痛、抗病毒、咳嗽、减轻鼻粘膜充血、和抗过敏这5大成分。 3.1 解热镇
5、痛成分：如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸和扑热息痛（对乙酰氨基酚）等，其中以阿司匹林、对乙酰氨基酚最为常用。阿司匹林 用于解热镇痛，抗炎，抗风湿，也可抑制血小板凝集，用于防治血栓的形成，该药药用于发热、感冒、流感等；而对乙酰氨基酚其解热作用和阿司匹林相似，只能降低发热者的体温，而对正常体温几乎无影响，对乙酰氨基酚几乎无消炎抗风湿作用，本品为非处方药。不诱发溃疡，主要适用于头痛、发热，缓解多种轻度至中度偏头痛、痛经、关节痛、肌肉痛及神经痛等。普通感冒和病毒感染所引起的头痛、发热及全身不适等。其过敏患者（阿司匹林哮喘）可选用对乙酰氨基酚代替治疗。 3.2 抗病毒成分：如金刚烷胺、吗
6、啉胍、阿昔洛韦、利巴韦林。主要作用：能阻止或延缓流感病毒对宿主细胞的穿透，抑制病毒的复制，用于防止流行性感冒，而利巴韦林为光谱抗病毒药，其抑制病毒mRNA的合成以及抑制某些病毒的依赖RNA的RNA聚合酶。金刚烷胺主要用于甲型流感的预防。 3.3 抗过敏成分：如扑尔敏、氯雷他定、苯海拉明等。其主要作用有抗过敏、中枢镇静、减轻其他症状。但值得注意的是扑尔敏嗜睡的不良反应比较明显，不适于司机、高空作业等职业患者服用。苯海拉明具有抗过敏、镇静催眠和加强镇咳药的作用。氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强且基本没有嗜睡的不良反应，主要用于缓解过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感等，
7、也可用于缓解荨麻疹及其他过敏性疾病。 3.4 减轻鼻黏膜充血成分： 如伪麻黄碱、麻黄碱。两者都属于拟肾上腺素类药物，具有收缩血管、舒张支气管、中枢神经兴奋作用。药物特点：伪麻黄碱选择性较高，收缩鼻黏膜血管的作用较强，减轻鼻塞，减少清鼻涕，较少有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。麻黄碱：止咳、升压、中枢兴奋作用较强。 3.5 止咳成分 如右美沙芬、可待因。主要作用：中枢性止咳药，镇咳、平喘。药物特点：镇咳作用强于可待因，无镇痛作用，长期服用无成瘾性或耐药性，治疗剂量下无呼吸抑制作用，适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺结核等引起的无痰干咳。在同等剂量下，镇咳作用较可待因时间
8、长，也可用于夜间止咳，以保证睡眠。 4 各成分作用机制 4.1 阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛）：可通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成（包括抑制前列腺素合成酶）以及阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。也可通过调节下丘脑体温调节中枢而产生解热作用，对正常体温没有影响。 4.2 盐酸伪麻黄碱：为口服减轻鼻粘膜充血剂，也为收缩血管药。主要通过促进去甲肾上腺素释放，间接发挥拟交感神经作用，具有选择性的收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻粘膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状。 4.3 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：为H1受体阻断剂。本品中马来酸氯苯那敏通过阻断H1受体而对抗组胺的过敏效应，用于鼻粘膜水肿、充血、鼻塞、
9、鼻痒、喷嚏，大量鼻粘膜分泌物等症状。 4.4 盐酸金刚烷胺：抗病毒药。能特异性抑制甲型流感性感冒病毒能阻止或延缓流感病毒对宿主细胞的穿透，影响病毒的吸附、穿入和脱壳过程。主要用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道疾病。 4.5 咖啡因：有祛除疲劳、兴奋神经的作用，可收缩脑血管，缓解头痛、乏力等症状。 4.6 喷托维林（咳必清）：能选择性抑制延髓咳嗽中枢，大剂量应用时可抑制呼吸道感受器，产生较轻局麻作用和松弛痉挛支气管平滑肌的阿托品样作用。呈现外周性镇咳作用，适用于小儿百日咳。 5 根据感冒症状合理用药8抗感冒药是我们最常用的药物，而随着医药事业的发展，市销的抗感冒药品种日渐繁多，有中成药及西药，且
10、很多药物组成类似，因此药物作用也大同小异；抗感冒药的合理使用应根据症状、病情、药物成分、患者的年龄、特征、职业、伴发症等多方面因素综合考虑，注意防范抗感冒药的不良反应，使其患者明确病因，合理用药，提高抗感冒药疗效和减少药物的不良反应，例如发热、头痛、肌肉痛、咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，常单独出现、或同时并见或相互加重，在治疗呼吸疾病时除了针对病因的抗感染、抗炎、抗过敏等治疗外，还应配合使用镇咳药、祛痰药、解热镇痛药以缓解症状，防止病情的发展，以减轻患者的痛苦。据报道1998年全球在非处方（OTC）药市场中，抗感冒药物的销售额占第二位，达17.2%，因此，正确应用本类药品和充分认识其AD
11、R对社会、家庭会产生非常重要的影响，如下列几种药的用法简析： 5.1 镇咳药 镇咳药是作用于咳嗽反射弧中的不同环节来抑制咳嗽反射的药物。根据药物作用部位不同，镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。有些药物兼有中枢和外周两种抑制作用。 5.1.1 中枢性镇咳药是一类通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，常用中枢性镇咳药有可待因、右美沙芬、喷托维林等.其中可待因镇咳作用强大，治疗剂量无呼吸抑制作用，主要用于其他无效的剧烈无痰干咳和中等强度的疼痛，对于干咳伴有胸痛的患者尤为适宜。右美沙芬可适用于各种原因引起的无痰干咳。无镇痛作用，喷托维林又称咳必清，它为合成的非依赖性镇咳药，兼有中枢和外周镇咳
12、作用，镇咳强度为可待因的三分之一，存在局麻作用，可抑制呼吸道感受器，有助于止咳，主要用于上呼吸道感染引起的无痰干咳。尤其适用于小儿百日咳。 5.1.2 外周性镇咳药是通过降低咳嗽反射弧中感受器的敏感性、抑制传入神经或传出神经的传导而发挥作用。常用药物有苯佐那酯又名退嗽、苯丙哌林又名咳快好、二氧丙嗪、苯丙哌林等。二者均可抑制肺牵张感受器及感觉神经纤维，减少咳嗽冲动的传导而产生镇咳作用。其中苯佐那酯主要用于刺激性干咳、咳嗽等，而苯丙哌林为非依赖性镇咳药，除了与苯佐那酯有相同作用外，还能松弛支气管平滑肌，具有中枢性和外周性双重镇咳作用，镇咳作用强大，无呼吸抑制作用适用于各种原因引起的刺激性干咳。有痰
13、夜者应与祛痰药合用。 5.2 祛痰药 祛痰药是能促进呼吸道腺体分泌，使痰液稀释；黏稠度降低，裂解痰中黏性成分，降低痰液黏稠度而利于痰液咳出；，改善痰液排除功能的药物。痰夜刺激气管黏膜引起咳嗽，祛痰药清除痰夜的作用也起到间接的镇咳、平喘作用，有利于控制继发感染。其主要有黏痰稀释药、黏痰溶解药、黏痰调节药三类。 5.2.1 痰液稀释药是可刺激消化道，引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液稀释易于咳出的药物。常用的药物有氯化铵和愈甘醚等，其中氯化铵除了反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，利于咳出外，口服吸收后少量经呼吸道黏膜排除，产生高渗作用而带出水分，痰液进一步被稀释而易于咳出。愈
14、甘醚除了祛痰作用还有轻度镇咳作用主要用于感冒中的有痰咳嗽症状。 5.2.2 黏痰溶解药 能分解痰液中的黏性成分，降低痰液黏稠性而使之易于咳出的药物主要的有乙酰半胱氨酸又名痰易净和溴己新又名必嗽平，其中痰易净临床主要用于大量黏痰阻塞气管引起呼吸困难的紧急情况，非紧急情况的痰液黏稠、咳痰困难者，采用雾化吸入给药。溴己新主要用于急性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、哮喘等伴有黏痰不易咳出者。浓痰需与抗菌药合用。 5.2.3 黏痰调节药 能促进呼吸道黏滞性低的黏蛋白分泌，降低痰液黏度而利于排痰的药物。常用的是羧甲司坦又名羧甲基半胱氨酸，本药主要是调节支气管腺体分泌，增加低黏度的唾液黏蛋白的分泌，减少高黏度
15、的岩藻黏蛋白合成。还可降低痰液黏滞性而利于痰液咳出。起效快，用于感冒引起的痰黏难咳患者。 5.3 解热镇痛药 解热镇痛药通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧合酶，使其前列腺素PG的生物合成减少，时体温调节中枢的体温调定点恢复正常。通过散热增加而降低发热者体温。解热镇痛药仅有中等成度镇痛作用，作用部位为外周，主要用于组织损伤或炎症引起的疼痛，如关节痛、肌肉痛、头痛、痛经等，对内脏绞痛、急性锐痛无效，对慢性钝痛如感冒引起的头痛、肌肉痛有明显疗效。也可通过脊髓和其他皮质下中枢发挥作用。常具有解热镇痛作用的成分有：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛5（对乙酰氨基酚）等，其中以对乙酰氨基酚最为常用。 5
16、.4 其他对症治疗 5.4.1 对于头痛发热，可选用乙酰氨基酚、双氯芬酸钠和氨基比林（对乙酰氨基对肝脏损害严重，肝、肾功能不全者慎用）常用药有：康必得、仁和可立克、日夜百服宁康泰、泰诺。5.4.2对于镇咳，可选氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪，常用药为：泰诺、白加黑、康必得5.4.3减轻鼻粘膜充血，常用盐酸伪麻黄碱、由于其可降低血流量，从而使充血的鼻腔缩小，减轻鼻子堵塞症状，可选药有：白加黑、康泰克、泰诺 5.4.4过敏，流鼻涕，感冒病毒侵如人鼻腔后，它们活动产生的物质会刺激鼻粘膜，产生过敏反应。扑尔敏、盐酸苯海那明都为H1受体阻断药都可阻断病毒对鼻子的刺减轻流鼻涕的症状 功效成分扑尔敏、盐酸苯
17、海那明，可选药有：白加黑、泰诺、感康、惠菲宁、新康泰克、日夜百服宁等。 6 抗感冒药的不合理应用及不良反应1抗感冒药品种类繁多，配方也极其复杂，它既不同单纯的中 药制剂，又简单纯的化学药相异，由于这类药大多为（OTC）许多患者多缺乏医学知识有时重复用药导致诸多不良反应。 6.1 阿司匹林为日常生活中常用解热镇痛药，为水杨酸类。不良反应较多，但过量服用，可导致血液pH值下降，出现中枢神经系统症状，同时可刺激呼吸中枢和呕吐中枢，引起呼吸急促、恶心呕吐，并因第8对脑神经受刺激而引起耳鸣、耳聋。还有胃肠道反应；应餐后肝功能不全患者慎用，同时也可出现水杨酸反应、过敏反应6、阿司匹林哮喘以及瑞夷综合征，其
18、表现为肝损害和肾毒性。病毒感染时慎用；尤其是儿童应慎用阿斯匹林，避免引起阿斯匹林肝脏毒性或肝炎。还可引起肾脏毒性、造血功能障碍等毒性反应 6.2 对乙酰氨基酚2（扑热息痛）也为常用的解热药，但过量或长期使用可引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合症，甚至还可导致肾功能衰竭。偶见过敏性皮疹、血小板减少症、粒细胞缺乏症、肝炎等；但应用过量时因谷胱甘肽被耗竭，其代谢物与肝细胞大分子结合，从而引起肝坏死，故不宜过量。儿童可能发生支气管痉挛、鼻炎和荨麻疹等，所以湿热儿童患者应禁用此药。另据文献报道，过量使用扑热息痛(每日6g，常用剂量为4g)或长期服用时，常引起严重的毒性反应，尤以肝细胞坏死为常见4，10g
19、可导致死亡。目前，国内含有扑热息痛的复方感冒药，达三十余种，致使临床不易掌握含扑热息痛的复方制剂，无意中导致病人过量服用，特别是感冒患者自己急于缓解症状，自行服用几种均含扑热息痛的抗感冒药，很可能造成严重的伤害。 6.3 去痛片、APC除含有咖啡因之外，尚含有氨基比林和非那西汀(此药已淘汰)，据不完全统计，已有多例服用去痛片致死的药源性事故。此外，滥用此类药还可致肾乳头癌、肾盂癌和尿路癌症3。美国20%的慢性间质性肾炎，5%9%的终末期肾病是因滥服解热止痛药所致。，滥用感冒药是造成严重的不良反应的重要因素，且药品广告夸大其辞，也易导致抗感冒药的不合理使用。 6.4 复方制剂7如：康泰克、康必得
20、、感冒通、力克舒、快克胶囊等，服用后会出现嗜睡、注意力不集中，加重高血压和冠心病的症状。滥用则可引起某些液病，如再生障碍性贫血、粒细胞减少、血尿，长期服用还可导致胃溃疡及出血、过敏性皮疹或药疹、荨麻疹，严重者可有剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症。若剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷或死亡。 6.5 布洛芬(芬必得):长期服用可诱发消化性溃疡，偶见视 模糊及中毒性弱视，如视力障碍。 6.6 抗组胺剂 常用药有氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等 这类药物最常见的不良反应是镇静作用，其严重程度与药物的品种及患者的个体差异密切相关。有时，儿童可见中枢神经的兴奋作用。消化系统的不良反应也有发生。精
21、神抑制和抗胆碱能方面的不良反应也较常见。对造血系统的不良反应很少见。特别应指出的是，局部应用抗组胺药可发生全身反应。 6.7 溴酸右美沙芬 不良反应可见头晕、头痛、轻度嗜睡，口干、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等。 7 总体概括如下： 7.1 过敏反应：皮疹、过敏性哮喘、血管神经性水肿等，如阿司匹林。 7.2 消化道反应：腹痛、恶心、呕吐、纳差、黄疸及消化道出血等反应，主要为解热镇痛药所致。 7.3 精神、神经系统反应：困倦、嗜睡，诱发癫痫，主要为康组胺药物所致，如氯苯那敏、苯海拉明。 7.4 心血管反应：胸闷、心悸、血压升高、诱发心绞痛，主要是缩血管药物所致，如盐酸伪麻黄碱。
22、7.5 血液系统反应：粒细胞减少、出血倾向，主要为解热镇痛药所致，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。 7.6 泌尿系统反应：血尿，如双氯芬酸。 8 体会小小的感冒用药不合理也会导致严重的不良反应，诱发其它疾病，因此我们应不断丰富医学常识，增强自我保护意识、重视常用抗感冒要的不良反应、正确使用抗感冒药，尽量避免多种药合用减少用药时不良反应的发生。参考文献 1刘延媛，白雪峰.抗感冒药的不良反应.2010 ;109 2 穆兆英，王秋华.对乙酰氨基酚致胃出血 1 例.小儿急救医学，2002，9（1） ：64 3吴燕祥，熊嗣玉，杨杏鲜.感冒通性血尿患儿尿酶、血清LPO和SOD的变化J.药物流行病学杂志，199
23、6,5（3）：137 4靳婷.对乙酰氨基酚可致肝肾损害.首都医药杂志，2006，1：38 5董莉.口服扑热息痛致大量鼻出血 1 例.军队医药杂志，2001，11（4） ：53。 6况兵，侯金成.口服药物致药源性过敏性休克 8 例.医药导报杂志，2002，218：527。 7孙桂芳.复方氨酚烷胺致血尿1例J.医药导报，2007（6）：683683。 8许青，吕迁洲，蔡映云.特殊人群感冒药的合理应用.中国临床药学杂志，2004，13（4） ：243。 5致 谢在论文即将完成之际，回顾紧张但又充实的学习和开发过程，本人在此向所有关心我的及帮助我的老师和同学们致以最真诚的感谢。在本次毕业设计中，我学到了很多东西。老师们认真负责的工作态度，严谨的治学精神和深厚的理论水平都使我收益匪浅，无论在理念上还是在实践中，都给予我很大的帮助，使我得到很大的提高。这对于我以后的工作和学习都有一种巨大的帮助，在此感谢他耐心的辅导。另外，我还要感谢在这几年来对我有所教导的老师，他们孜孜不倦的教诲不但让我学到了很多知识，而且让我掌握了学习的方法，更教会了我做人处事的道理，在此表示感谢。