《因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书(标准版).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书(标准版).doc（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书 申请人：_，性别：_，汉族，_年_月_日出生，今年_岁，_户口，原住址：_，职业_，联系方式：_. 被申请人：_ 单位负责人：_地址：_ 联系方式：_ 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 _年_月_日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：_年_月_日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨
2、折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为_。 第二天也就是_年_月_日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(CRE)正常参考范围：_0159mol/L。尿素氮(BUN)正常参考范围：_2.68.3mmol/L。血尿素氮与肌酐比值(BUN/CRE)正常参考范围：_1524：_1。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天
3、的时间持续使用该药物，直到_年_月_日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至_年_月_日0：_30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。 被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 此致 _区卫生局 申请人：_ _年_月_日 申请人的受托人：_ 联系方式：_ 如需要请下载第4页，共4页