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1、一、导尿管的选择 一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床；另一种为普通导尿管。临床常用导尿管1.单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。2.双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。3.三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。二、导尿的注意事项（一）掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入2-3cm左右。男病人插管的深度:插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入3-5cm左右。（二）老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，
2、是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。（三）高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.（四）尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶，再进行插管。三、留置导尿常见问题u 漏尿u 血尿u 尿管脱出u 留置尿管引起疼痛u 尿管堵塞引流不畅u 拔管难2023/
3、5/27（一）漏尿的原因分析 1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。2.膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期
4、更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.（二）血尿的原因分析 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.（三）尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出。气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气
5、囊内水量减少。2.气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。（四）疼痛原因分析1.心理因素:病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道窄。2.操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。3.尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。4.固定因素:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。5.个体因素:个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。（五）尿管堵塞的原因分析1.急性细
6、菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。2023/5/271.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触。3.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。4.气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。（六）拔管难的原因分析2023/5/271.漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因。四、留置导尿常见问题的处理2023/5/272.出现血尿：做好心理护理，熟练掌握操作要点。勿强
7、行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.第一次放尿不得超1000ml正常可每2h放尿一次，如遇插管困难时，可选择型号小、较坚韧的尿管，膀胱冲洗时速度要慢，压力要低。2023/5/273.尿管脱出把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童5ml8ml，前列腺增生患者8ml10ml，使用尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。4.留置尿管引起的疼痛：尿管过粗会引起病人疼痛，使用尿管固定带妥善固定导尿管：球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双
8、手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。5.尿管堵塞引流不畅：1）一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑1020cm后，松开近端的手，反复数次。2）在引流管距尿管46cm处消毒，用无菌剪刀将引流管剪断，连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器，用水将生理盐水推进尿管，并将尿液抽出，反复数次。3）采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。6.拔管困难 留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期留置尿管结晶形成，造成拔管困难。如有结石形成，可采取体外冲击波碎石，待结石粉碎后方可拔管。对于气囊内水不能完全抽出者，可用注射器向囊内注入盐水或空气直至气囊破裂，或插入导丝刺破气囊。也可将尿管体外部分剪除在拔尿管。也可从尿道口注入少量液体石蜡，转动导尿管拔出。2023/5/27五、总结 留置尿管的患者，其护理关键是仔细观察，严格执行无菌操作。尽量缩短操作时间，避免反复插管。合理选择导尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。避免不必要的膀胱冲洗，如病情许可，鼓励多饮水2000ml3000ml，控制尿液PH值6.57。2023/5/27请说出留置尿管常见问题？