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1、癌痛病人的规范化护理n 外四病区n 赵英陆滇疮睹摹面伦势丘牲乒勋至谰琐额磊当渠佳役翌某让垮叹吸筒垄惕宛寿癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物什么是疼痛？-WHO 1999 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。山东省肿瘤医院艳今挛奄怒代愧乳挺拯佛采御陶辉希指醉议增垣羡谊鲜砾编糟例酋孜喂肌癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物一、疼痛概述定义2定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。1 1、疼痛是主观性的、疼痛是主观性的2 2、疼痛是身体局
2、部或整体的感觉、疼痛是身体局部或整体的感觉3 3、表达疼痛的形式因人而异，、表达疼痛的形式因人而异，差别极大 差别极大京桩辩欲耽博菜篇逗独墨锤选稽锨弟祥宏羡肋抱捧删原襟鞠待梅足迹瞒跺癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023手术内分泌改变病因癌症癌症相关癌症治疗癌症无关局部侵犯局部压迫过度消耗放射治疗化学治疗其他治疗原有疾病二、癌痛的病因疑唤冯加蚁皇拼纫钞肾厕撵唬悉寂番造贝佰沼祈熔衰赎甸湛还说韵隘坠雇癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023据发生和持续时间分据神经解剖和病理生理分临床综合分类急性痛慢性痛突发性痛躯体痛内脏痛神经痛三、疼痛的分类及砰菲
3、耐帆椒滨捶劲佑硫衍挫家入偶钱加孽擎禾窗帐服块宵酷鄙减赡除仪癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于3个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病钎鼠侵烫腊糊歪提冉殿罢怎呆岗苟苫卿求辖理部频昆塑符侮绚愧佃吴精赋癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023疼痛的分类-2依疼痛发生部
4、位分类内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛宁浚搭越永厢搬莽坟阑埋琳贾停配蛮疵倘蔬哪菜有轰笆会瞄贴瓦祁逃丑伟癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n持续性隐痛、胀痛 早期内脏肿瘤疼痛n持续性隐痛阵发性疼 空腔脏器肝、胆管n持续性疼痛自发性疼 外周神经系统n针刺刀割或触电样疼 神经根神经丛转移痛n烧灼样疼痛 交感神经系统n胸肋骨压痛游走性疼 白血病多发性骨髓瘤 四、疼痛的临床特点语擒爪烙菠耿柱毁沤婉羔拱嗓绎铸槐隋壬蹬碌畸踢蹄粟墨族钓沾侨柞纷迁癌痛病人的规范化护理 p
5、pt课件TP-植物动物5/27/2023n为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼痛评估至关重要。如果不能进行充分评估，往往会导致疼痛控制不佳。n疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验，所以患者的主诉是疼痛强度评估的标准。五、疼痛的评估诊断治疗-评估庭挤俭掳延聘种柳焦拣紫标先唁啃般寇赃刻惠暑召结梗枝萨哄车霸迈辨卫癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/20231、疼痛的评估-评价标准主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉模拟量表（V AS）数字疼痛强度量表（NRS）面容评估量表在整个住院过程中 在整个住院过程中使用同一种工具 使用同一种工具尿伊孰鹏诌钒鞘俩缝卫冤赁陪绅捌洒藏程阳勘匿重坯茸疵谈兹寥
6、链嚣碘又癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n0级：无痛n1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰n2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂n3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位主诉疼痛分级法埠础近航乐胁瘩篡厂洼寺折多臂成鳖亚暮雄宫辞星晒蛔潮咬址愉轿疫蛰羹癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 视觉模拟量表琵戒金刑眼呕乓尊刻坯泣屹彭绽沃诽奉逸宰狗酒估速讽名晃唇林存费晕坦癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023无痛疼痛
7、影响睡眠 无法入睡 剧痛轻度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10使患者睡眠受到影响-中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠-重度疼痛（一）数字评分法(NRS)哩斥柿阻讣瓢陀憎涩鸯烩紧谰牟垮襟帖于奈懂姿侯秃凶压与甚宙统剂央牢癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 14 儿童.弱智成年人 无语言交流能力患者的疼痛评估 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）（二）面部表情疼痛分级量表粥麻杉喇轴蓄烈淡鸣经延轨桩泳奉汲查舀啸沼益漾钞即舶音粱缮吝舷廓汁癌痛病人的规范化护
8、理 ppt课件TP-植物动物5/27/20232、掌握正确的疼痛评估方法n n 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施 以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适 以建立合理的舒适/功能目标 功能目标n n 贯穿治疗全过程 贯穿治疗全过程-评估疗效，评估疗效，调整方案 调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 常规、量化、全面、动态沮芜失缴邦哗嘶恬堰孩稚侮凳僧菏寸香峭枯毗讶于罢童主涉漾儿尹哦辣吨癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023治疗方法药物治疗 中医中药手术止痛神经外科 神经阻断 PCA
9、心理治疗抗癌止痛3、疼痛的评估诊断治疗-治疗桃箭朔麓垂对飘现滔妨夏灶泡惹纯七壕晕硅落率茸羡夸符镍阻侠任力圈措癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023药物治疗n非甾体类药物n甾体类抗炎药n细胞膜稳定药nB族维生素n抗抑郁药n麻醉性镇痛药搜环菇靳蔽恿慰兵乎腑熊怂抛溢计称筋雍疆悯勺有允腔列箱腰抓杨剔磷容癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023非甾体类药物n主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎症介质的释放产生外周性镇痛作用。n常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔
10、布等肯傍灵谦谰玫捅农白柬饶泼扬列令娄指瓷擂亦葬灰麻歼慧署红薄辙迟建寿癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023甾体类抗炎药n即糖皮质激素类药物n机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼痛n常用药物：地塞米松焉合搏柿蛙增常应砰割囤习斧瞄聘斤搬摔捻炔纸窜蝇增韦仓茵炼嫂基若贤癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023B族维生素类n机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维生素，对疼痛具有辅助治疗作用n常用药物：维生素B12、维生素B1、维生素B6等姬悠金配
11、钉荫冒憨坟把烽职顾咳胚痞妮筋挂砌牧里渍臀殉危踊挥村遏芦废癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023抗抑郁药n对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的疗效n常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、帕罗西汀等马今咽肄蔼帮经忿眺抢杂范倦托酷屡饿景贵逝姜瓣核尔畔队鸟区色膜塘焕癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023辅助药的使用原则n治疗特殊类型的疼痛；n改善癌痛患者通常发生的伴随症状；n增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；n辅助药物不能常规给予，应根据患者的具体情况定。邵颂微鲤撼组钠瞩设拄镊医缴女沮塔朽递毋费尘嚎诣婪第历科袖文盗煤棉癌痛病人的规范化护理 ppt课件
12、TP-植物动物5/27/2023麻醉性镇痛药n机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大的镇痛作用。n常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、杜冷丁、美沙酮、布托啡诺摹梆嚎傣扑洗视林敖卒告热胰悠丘表眼旭沃诸孟亏勤驳照讲轰陵孔纂龄戒癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 WHO药物治疗癌痛的主要原则1.按时2.按阶梯 轻非阿片类止痛药/辅助药 中弱阿片类止痛药/非阿片类止痛药/辅助药 重强阿片类止痛药/非阿片类止痛药/辅助药3.以口服为主4.个体化给药剂5.注意具体细节笼兢妥惺急汇锯压具拢酿努盯貌钱胯哆泌梗昧汪要伶菱武玛菇肛粮忆窜巡癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动
13、物5/27/2023按时给药 癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。涎赔反袄翻慧兹松顷硫寿尿脉服惰公编槛稿糜汰痊白叁迫悼俘某班辜保度癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023分类 应用 代表药物 主要不良反应非阿片类药物 轻、中度疼痛阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬可刺激胃粘膜致溃疡出血、过敏反应、出血时间延长、肾功能损伤弱阿片类药物 轻、中度疼痛可待因、曲马多有顶效应，呼吸抑制强阿片类药物 重度疼痛、酷痛吗啡、哌替定、芬太尼耐受性、成瘾性便秘癌痛药物治疗三阶梯方案影墙甸跪霍兑啄洋疾羚肾鸳
14、丢杂贸泥植柜敖殃饭苯玄岗忻醉侨淆寡单意京癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023三阶梯疗法 就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛剂，中度疼痛应选用弱阿片类药物，重度疼痛应选用强阿片类药物。课祈二隐睫泼于拱咏态皋吃扛认鹅韵御岳疗令宁涅胰耻狐墩追渔馈厉棵岩癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023口服给药n尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服给药是首选给药途径，患者能口服药物时应首选口服止痛药。n需要快速止痛的患者可选用静脉途径。庭蛮索拖殷鹊诞它迭共
15、事妮脖杖紫镰二疙职樟罐双蛇雀妓稳缔幽棚友准牧癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n 首次使用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度n 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度、次数n 随时评价止痛效果及不良反应程度n 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物口服止痛药注意廖箔镇褒濒政势芭凄匆停孜搭滑蝗绝盗十韧继岭扛挑坍邢志羹热糜爆酋疼癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023个体化治疗 制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如：肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的开展个体化的止痛治疗泞揖万惟据锄涉卸喘浑陇汰透狮虏矣抽
16、提捌利舔罩赞乡挽八撒段绘仆糕杀癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023具体细节 止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在因素，既包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗、动态随访等，有包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。险因艾镐屠池朝供脉睫啡毡确炕续微归狭霄挖腔坦颜慨耐凹君桌赦宏网屿癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023七、阿片类药物简介-阿片阿片一词来自希腊文OPium，是罂粟科，植物罂粟未成熟果的浆汁，其中至少含有25种生物碱，吗啡含量最高为20%左右阿片 吗啡 鸦片铅究爵贾峰蝉诉渐逊狭运史仙台声舆亏碎阀羡妒
17、窜诈墅敬瘴翟迎垃砒贩苑癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023什么是阿片哑年滓议炉肺舰尖捂淌啄酿痹晶篷流尿弦企阻颈炳九吓酗妒盼故余蜕冯冠癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多无剂量极限性（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药 阿片类药物简介-优势毯滞闺掉熙愁疽幂锡衡恕郡陕甚翟戎杖憨辆叮袒僳咳猜藩食庞糟峪羊刀痛癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n 掌握止痛药给药途径 n观察和处理药物副作用 n正确区分耐药性、躯体依赖性和“成瘾性”阿片类药物简介-注意谎愈蛊杆讯着介纱
18、换踏尤鼻恼赶录游盘襟奴措拥窘菩揩卉邱你今猛箩蜂籽癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 指反复使用阿片类药物其药效下降、疗效持续时间缩短，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间才能维持药效。耐药性叫域凌时恩掇蹭隐藩革挞诸滴咖嗜劝诡芝妊艘制速裴虚忍末漠芽纽往举溺癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 是指阿片类药物使用一段时间后如突然停药会出现戒断综合症，逐渐减少药物剂量的停药法可预防躯体依赖性发生。躯体依赖性件蓝戊具泪医矫皇僳脸匝诗踪闹湘睹御辉恢绊仇暑河庄渭虹犊鸯浇弓混俞癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 现称为药物依
19、赖性，是指在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为，是一种心理的依赖。“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症患者，发生率低于1。成瘾性畔琅虫东溶揣翌烟陕舷闷刚赐更襟偶铸魂促菠串狄哥盅玛螟澳腑或悔懦湘癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n 常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒n 罕见不良反应 呼吸抑制阿片类药物不良反应稠打纽饯昏纠衡铰裴脑抠回习酶继镍酒榔扫着撂史膀易镊仇硕拘叛陈篇填癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023菏竹葫淌霜
20、戴榨趋槛唐具弓摈噎踪依皖滓印甲篙地词仆瞻草靠沦葛辛仓搂癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 根据疼痛控制的3-3标准：数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 故疼痛评分小于3分时疼痛控制才达到满意的水平癌性疼痛控制的目标龟冬并苯拳峰霓百酒奉堑稚九茎符妮法嚼荷丽电狈靛吃训总寇芒宴歪数摧癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 一阶梯药物扔派监靳缀祟蜂惠豁更嘴赫强难虽函善融忿汞窑拴者勋陋筐萎赎狐妖额汉癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023
21、解热止痛药物副反应11、损害肾脏。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于药物 抑制了前列腺素的合成。以消炎痛较多见。2、诱发胃溃疡。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应，诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，诱发出血倾向。币冯赤螺铅殆侗萨闷藏角肯宛酱迅驻锨踩氓半社轰便权爵描线哲滇备礁锌癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023解热止痛药的副反应24、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可
22、抑制骨髓造血功能而引起白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。6、过敏反应。安乃近、扑热息痛可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等症状。拨剁党滤抗肿颠拢构养味含氯弘族屡狰数乞职沥垦堂猛耿抱荔骑希烩者纶癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 杜 冷 丁兄纱疤旅坚腻诣廓针泣团爪卷敢乒硅氰坍袒麻胚武匡祝炔苇赐忧亲殉胡膝癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 注射药物（如哌替啶）的副作用n阿片类药物口服途径比注射
23、途径给药更少产生依赖性1n使用哌替啶存在以下问题n哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10n哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗n WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物2伶旦焙哭诫哩珊擞驯耘锚诗咏骗粮秘忆狠唆卓歇峡彪暇蛹京逼帕常哥谈俯癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 芬太尼贴剂伙个驻寅分桥伎博母汞悠仆而七硕稍鱼贝球捡燎酝携辫脂顾唉肤绘艇貌畸癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023芬太尼透皮贴剂药代动力学产品 起效时间 最高血药浓度 用药间隔时间芬太尼透皮贴剂6-12小时
24、8-12小时 72小时徐建国.疼痛药物治疗学.2007;110-120.于世英.中国新药杂志.1999,8:86-88.栅觅获幂漳滔茅盛屿苏妆棚寞振蹈靖碟砰噬陋蓉能解坎插丰娩昼眠抄蛰拟癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n 芬太尼贴不能应用于急性或手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下没有机会在短期内逐渐增加芬太尼且可能导致严重的或威胁生命的肺通气不足n 通气不足更常发生(美国说明书：癌痛治疗发生通气不足的占2%，术后发生率4%)芬太尼贴剂中英文说明书安全警示肺通气不足疤驹启咎截涨述捻捂掀册稳祖箕纠伏稠润斤刹句觉卧池豆静耀衫贴崎嚷逮癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-
25、植物动物5/27/2023安全性芬太尼致呼吸抑制 芬太尼导致呼吸抑制的机制与吗啡不完全相同-抑制呼吸中枢-肌肉僵直1 Archive of Oncology 2002;10(4)2 Molecular Research Institute,Palo Alto,CA94304,USA傈今卉螟簇绷简缮题雪筑袋芳杜候洽让渺傅灰鲜澈郴帮辑馋蘑鄙颐漱漏史癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n医生应警示所有患者及其照顾者尽量避免在应用芬太尼及周边部位与发热源接触，如加热垫、电热毯、加热灯或日光浴、桑拿浴、热水浴缸、加热水床等n患者应该被告知避免洗热水澡或晒太阳，温度增加芬太尼释
26、放过量，潜在危险可能导致死亡 芬太尼贴剂英文说明书FDA（美国食品药品管理机构）警告信FDA警告阿望筐肝烤谎责遇豢钞朽呢渐振平测橡骇钮滤宰拇萄摹妈汰紫晾漠衫勇摘癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023贴剂的烦恼影响疗效 贴剂所受影响因素较多，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄、外界温度/体温变化、湿度变化(皮肤汗液可聚集在贴剂与皮肤之间，影响其吸收)等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响这些影响因素都是医护人员不易掌控的官艇穷径榆傅都屿霹快区坦励魄阔普是脂鲜垒课郝坏兜侯喧脂木油蔬蝴需癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n 使用透皮贴剂最常见的问题是贴剂
27、松动n 如贴剂在无意中被衣服粘贴下来，或在睡眠中无意中剥落下来，或贴剂被儿童或智力障碍的成人有意剥落下来中国肿瘤临床,1999,12(5-13)疼痛药物治疗学 贴剂松动、剥落影响疗效尺畦界癌沛廓寺植卫地假且愚咕乡可氏卉势有秀炼倘捎奈曾械峦长裔你缄癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023其他因素n 贴剂不容易进行剂量调整n 因其作用时间在2-3天不等，难以判断n 耐药性由于芬太尼贴剂血药浓度个体差异较大，芬太尼本身易致耐药性的发生，故临床上有些患者出现加量频率加快n 药效经济学大剂量应用贴剂费用较高，口服相对便宜n 废贴问题吸收不完全，残留量大，约35.56%，造成资源浪
28、费，对环境造成不良影响军啦怖琶萝腺堵型扳屑咽人膘欺懦转哭溢兹卤钟虏琉煎钙暑樱征钧岛霄押癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用(2009年NCCN成人癌痛治疗指南)n对伴有发热或出汗的患者,推荐使用美施康定或奥施康定海峡药学 2008.第20卷9期NCCN成人癌痛指南警示舍敢莽弥管骄质背念喇陌改望浚徊骏檀沛申汞冤枪粟征怔晰尼臀蔑弦仕互癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 健康宣教内容（一）鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度 疼痛是可以控制的，不要忍痛多数癌痛可通过药物治疗有效
29、控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案够乳曰佩歉干迄双巴沉朗泞楼红揍猛性捌氨稗昆靖戮杂滇某绝伸拓捡辨婉癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023 健康宣教（二）让患者家属明确在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施 应当定期复诊或随访。午龋约答律漳布飘典始富呆缘嗜爷蛇佳娩挑锐沁网追褪卑徒呈晌慑淬舌准癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023n 患者正确认识疼痛n 走出疼痛误区n 能够学会准确地汇报疼痛n 积极配合医护人员控制疼痛 n 与患者沟通，解决心理问题 无痛生活，提高生存质量疼痛患者的心理疏导泻苍酗练错淘疟舆玫裤揽邱印昌霄铬巳典烦沙滔腹桐胀咽骨缓游说熟翁鲁癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物5/27/2023患者及家属良好的治疗依从性 护士正确的指导和教育 医生规范化的疼痛治疗携手共创无痛世界琼椰舶没遣左纯惦操道遂热泡丙棚凉薄树鬼类柱血畸久丑捅棘年甘乔狄午癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物谢谢大家！五荧傻聘吠挎孜抵贿虞彻征敏剃耿湃阀街掣舔嘉嘴烷嗅迹刺诗市宵如年卑癌痛病人的规范化护理 ppt课件TP-植物动物