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1、贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌学总论Principles of Endocrinology贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内 容ll 内分泌系统概述ll 激素分类与生化ll 内分泌系统的调节ll 内分泌系统的疾病ll 内分泌疾病诊断原则ll 内分泌疾病防治原则贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l 神经系统l 内分泌系统l 生殖系统l 骨骼肌肉系统 维持正常人生命现象l 呼吸系统l 心血管系统l 消化系统l 泌尿系统概 述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌系统组成l 内分泌腺内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、甲 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、胰岛、状旁腺、胸腺、肾
2、上腺、胰岛、性腺等 性腺等l 散在内分泌组织和细胞散在内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、肾、脑 存在于心血管、胃肠、肾、脑、脂肪、脂肪概 述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌学发展史概 述ll公元前200年，起源于中国秦汉时期ll 1849年，欧洲Berthold 阉割动物ll 1855年，英国Addison 肾上腺疾病ll 1902年，英国生理学家Starling提出“hormon”激素Ernest Henry Starling Ernest Henry Starling(1866-1927)(1866-1927)Thomas Addison Th
3、omas Addison(1793-1860)(1793-1860)贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科经历3个研究阶段内分泌学发展史概 述ll腺体内分泌学研究 ll组织内分泌学研究 ll分子内分泌学研究贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科激素的定义l微量物质 由内分泌细胞分泌l化学信使 经血液带到远处组织器官而发挥调节作用激 素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科非内分泌腺激素概 述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l已知激素与化学介质150多种l按化学特性分四类激素的分类与生化激 素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l 胺类激素 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等
4、l 类固醇激素 糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等 激 素激素的分类贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科Endocrine EndocrineGeneral circulation General circulationDistant Target cells Distant Target cellsEndocrine gland Endocrine gland内分泌内分泌指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于 再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于机体的各种组织器官中，在靶细胞与
5、受体结合后 机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后发挥其生理作用 发挥其生理作用激 素激素分泌方式贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科Intracrine IntracrineAutocrine AutocrineParacrine Paracrine在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，直接运送至细胞核而影响靶基 直接运送至细胞核而影响靶基因的表达 因的表达分泌细胞分泌的激素反馈作用 分泌细胞分泌的激素反馈作用于自身细胞如：于自身细胞如：IGF IGF1 1激素不进入血液，仅或主要在 激素不进入血液，仅或主要在局部发挥作用。如：胰岛 局部发挥作用。如：胰岛 细胞 细胞激
6、素激素分泌方式内分泌细胞 内分泌细胞Intracrine Intracrine贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科激素的作用机制 ll 作用于细胞膜受体 FSHFSH，LHLH，ACTHACTH，PTHPTH等等 ll 作用于核受体和细胞质受体 糖皮质激素、甲状腺素、维生素糖皮质激素、甲状腺素、维生素AA、1,25(OH)1,25(OH)22DD33等等激 素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌系统调节l 神经系统与内分泌系统的相互调节 l 内分泌系统的反馈调节 l 免疫系统和内分泌功能相互调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科神经系统与内分泌系统调节内分泌
7、系统调节ll 中枢神经系统（CNS）对内分泌系统的调节 环境环境 CNS CNS 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺：靶腺：激素的血浓度存在激素的血浓度存在昼夜节律性昼夜节律性波动波动贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科ll内分泌系统对中枢神经系统的调节 先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症 T T33、T T44 智力低下，痴呆智力低下，痴呆 肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症 皮质醇皮质醇 神经精神障碍神经精神障碍内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌系统的反馈调节 反 馈 下丘脑 下丘脑的释放或抑制激素 的释放或抑制激素 调节 调节垂体前叶
8、垂体前叶分泌相应促激素，分泌相应促激素，刺激 刺激靶腺 靶腺以促进靶腺激素合成 以促进靶腺激素合成 和分泌，后者又起反作用于下 和分泌，后者又起反作用于下 丘脑和腺垂体，对其相应激素 丘脑和腺垂体，对其相应激素 起抑制或兴奋作用，称为 起抑制或兴奋作用，称为反馈 反馈 作用 作用。起抑制作用者称。起抑制作用者称负反馈 负反馈，起兴奋作用者称 起兴奋作用者称正反馈 正反馈。内分泌系统调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科免疫系统和内分泌功能相互调节l l 内分泌对免疫的影响 糖皮质激素、性激素、前列腺素 糖皮质激素、性激素、前列腺素E E 抑制 抑制免疫应答 免
9、疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素 生长激素、甲状腺激素、胰岛素 促进 促进免疫应答 免疫应答l l 免疫对内分泌的影响 IL IL1 1使 使CRH CRH合成增多 合成增多 IL IL2 2促使 促使PRL PRL、TSH TSH、ACTH ACTH、LH LH、FSH FSH、GH GH释放增多 释放增多内分泌系统调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l l 与免疫相关的内分泌疾病 桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、Graves Graves 病、病、1 1型糖尿病、型糖尿病、Addison Addison 病 病l l 与内分泌相关的免疫疾病 自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 自
10、身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关 用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关 内分泌系统调节免疫系统和内分泌功能相互调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌、免疫、神经系统构成调节环路 内分泌系统 免 疫 神经系统内分泌系统调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能减退的原因l l 内分泌腺破坏 内分泌腺破坏 自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等 自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等 l l 内分泌腺激素合成的缺陷 内分泌腺激素合成的缺陷 基因缺失等 基因缺失等 l l 基因突变 基因突变 在激素 在激素、激素受体
11、激素受体、转录因子 转录因子、酶及离子通道水平 酶及离子通道水平l l 内分泌腺以外的疾病 内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病，活性维生素 肾脏疾病，活性维生素D D3 3生成障碍 生成障碍内分泌系统疾病贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进的原因l l 内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 l l 多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤11型、型、2A2A型、型、2B2B型型 l l 激素受体突变激素受体突变l l 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 l l 激素代谢异常激素代谢异常 l l 自身免疫自身免疫l l 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱内分泌系统疾病贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科贵阳医学院内科教研室内分泌
12、代谢病科功能亢进举例内分泌系统疾病肢端肥大症贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进举例内分泌系统疾病肢端肥大症贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科激素的敏感性缺陷ll 膜或核受体和(或)受体后缺陷对激素 发生抵抗大多表现功能减退或正常 如：假性甲状旁腺功能减退症 2型糖尿病内分泌系统疾病贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌疾病的诊断原则l 功能诊断 l 病理解剖（定位）诊断 l 病因诊断内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能诊断 ll症状、体征 ll实验室检查 l l代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡 l l激素分泌情况；血、尿激
13、素水平及代谢产物测定激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定 l l动态功能测定：兴奋试验、抑制试验动态功能测定：兴奋试验、抑制试验内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科动态功能测定 l l兴奋试验：兴奋试验：分泌功能减退时分泌功能减退时，判断激素的储备情况，判断激素的储备情况 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）兴奋试验）兴奋试验l l抑制试验：抑制试验：分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是 否消失否消失-有无自主性激素分泌增多有无自主性激素分泌增多 地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分
14、泌代谢病科病理解剖（定位）诊断l 影像学检查（非侵入性）蝶鞍X平片、分层摄影、CT、MRI l 放射性核素检查 甲 状 腺 扫描：131I、99mTc 甲 状 旁 腺 扫描：99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）肾上腺髓质扫描：嗜铬细胞瘤 131I间碘苄胍（131I-MIBG）内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科病理解剖（定位）诊断l 超声波检查l 细胞学检查 细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术 精液检查、激素受体检测l 静脉导管检查 下岩窦（左右）取血内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌疾病的诊断病理解剖（定位）诊断垂体瘤贵阳医学院内科教研室内分泌代谢
15、病科甲状腺明显肿大多个冷温并存结节病理解剖（定位）诊断内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科肾上腺皮质腺瘤病理解剖（定位）诊断内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科 病因诊断l 自身抗体检测 甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 促甲状腺素受体抗体 TRAb 胰岛素抗体 IAA 谷氨酸脱羧酶抗体 GADAbl 染色体：检查有无畸形、缺失、增多等l 人类白细胞抗原（HLA）鉴定内分泌疾病的诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性内分泌疾病的诊断 病因诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科 内分泌疾病防治原则 ll预防 碘
16、缺乏疾病碘缺乏疾病、Sheenhan Sheenhan 综合征综合征 ll功能亢进治疗措施 l l 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 l l 放射治疗毁坏导致功能亢进的肿瘤或增生组织放射治疗毁坏导致功能亢进的肿瘤或增生组织 l l 药物治疗药物治疗内分泌疾病的防治贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进的药物治疗ll抑制激素的合成：丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶ll抑制激素的释放：复方碘液复方碘液ll阻断激素的受体：酚妥拉明酚妥拉明ll拮抗激素的作用：胰高血糖素治疗低血糖症胰高血糖素治疗低血糖症ll破坏分泌激素的细胞：米托坦治疗肾上腺瘤米托坦治疗肾上腺瘤内分
17、泌疾病的防治贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌疾病防治原则 功能减退治疗措施 l 替代治疗替代治疗(replacement therapy)(replacement therapy)或补充治疗或补充治疗(substitution therapy)(substitution therapy)l 内分泌腺组织移植内分泌腺组织移植病因治疗 有限有限内分泌疾病的防治贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科参考书Williams Textbook of Endocrinology Williams Textbook of Endocrinology 11th ed内分泌学第2版 廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，20072007 内科学第7版 陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，20082008贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科Thanks