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1、2023/5/26 1上消化道出血诊治 2023/5/26 2一、确定是否上消化道出血l 定义：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。2023/5/26 3l临床表现：1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。3.血便 4.隐血便：粪便颜色
2、无明显异常。经特殊方法（隐血试验）可证实其中含有血液。更应排除食物及药物影响。2023/5/26 4UGIB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。2023/5/26 6二、估计出血严重性并作出相应处理l 估计血流动力学状况 卧位时收缩压120次/min，估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。仰卧位时血压正常，直立后收缩压120次/min，提示血容量丧失10%15%。处理同前。2023/5/26 7 l 估计有无活动性出血 就诊时活动性
3、出血者预后不良，病死率高23倍。提示活动性出血指征：继续呕血；便血，特别是有较大新鲜血块；胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；内镜下观察到活动性出血。l 估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。2023/5/26 8三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料 包括此次消化道出血的特点、诱因，本人及家族消化道疾病史（消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等），以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。静脉补液前留取血标本，测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。2023/5/26 10四、止血的经验性治疗1.一般治疗l 冰盐水或去甲肾上腺素盐
4、水口服l 孟氏液l 凝血酶、云南白药口服l 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射l 氨甲环酸静脉注射或滴注l 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注l 维生素K肌肉或静脉注射2023/5/26 112.门静脉高压相关性出血的治疗降低门脉压l 血管加压素及其类似物：垂体后叶素等禁忌症：高血压、冠心病、孕妇副作用：腹痛、下坠、大便次数频繁用法：可6u加盐水20ml缓慢静注后以3u/小时泵入l 生长抑素及其类似物：奥曲肽等用药安全性高，可静注 0.1mg0.3mg后泵入2023/5/26 13l根据病情可快速补液，补充血容量。代血浆、糖盐水等维持生命体征稳定。2023/5/26 15化学方法：（1）注射乙醇
5、；（2）注射高渗盐水；（3）注射去甲肾上腺素生理盐水；（4）喷洒凝血或缩血管药（如凝血酶、去甲肾上腺素、孟氏液等）；（5）喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白芨、三七等）；（6）局部保护剂（如硫糖铝混悬剂）；（7）注射硬化剂。2023/5/26 16食管胃底静脉曲张出血：(1)硬化治疗；（2）套扎治疗；（3）注射组织胶。2023/5/26 18七、预后与病死率有关的危险因素：年龄、伴随疾病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重程度（血流动力学后果及输血量）、住院期间活动出血或再出血、内镜所见（动脉性喷血）等。2023/5/26 19伴随疾病与消化道出血病死率的关系 伴随疾病 病死率（%）肾病 29.4 急性肾功能衰竭 63.6肝病 24.6 黄疸 42.4肺病 22.6 呼吸衰竭 57.4心脏病 12.5 充血性心衰 28.4 2023/5/26 20谢谢