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1、气管插管配合急诊科1 ppt 课件主要内容定义作用及意义适应症及禁忌症操作方法注意事项2 ppt 课件定义气 管 插 管:将 一 特 制 的 气 管导 管 经 声 门 置 入 气 管 的 技 术称 为 气 管 插 管，这 一 技 术 能为 气 道 通 畅、通 气 供 氧、呼吸 道 吸 引 和 防 止 误 吸 等 提 供最佳条件。3 ppt 课件作用及意义气 管 插 管 术 是 急 救 工 作 中 常 用 的 重 要 抢 救 技术,是 医 务 人 员 必 须 熟 练 掌 握 的 基 本 技 能,对抢 救 患 者 生 命、降 低 病 死 率 起 到 至 关 重 要 的作 用。且 能 够 及 时 吸
2、 出 气 管 内 分 泌 物 或 异 物,防 止 异 物 进 入 呼 吸 道,保 持 呼 吸 道 通 畅,进 行有 效 的 人 工 或 机 械 通 气,防 止 患 者 缺 氧 和 二 氧化碳潴留。气 管 插 管 是 否 及 时，直 接 关 系 着 抢 救 的 成 败、患者能否安全转运及患者的预后情况。4 ppt 课件气管内插管的适应证1.呼 吸 道 难 以 保 证 通 畅 者,颈 部 肿 瘤 压 迫 气 管，全 麻 药 对 呼 吸 有 明 显 抑 制 或 应 用 肌 松 药 物者；2.呼 吸 衰 竭 需 要 进 行 机 械 通 气 者、心 肺 复 苏、药物中毒以及新生儿严重窒息时；3.某 些
3、特 殊 麻 醉，如 并 用 降 温 术、降 压 术 及静脉普鲁卡因复合麻醉等 5 ppt 课件气管插管的禁忌症 1.绝 对 禁 忌：喉 头 水 肿、急 性 喉 炎、喉 头 粘 膜下 血 肿，插 管 损 伤 可 引 起 严 重 出 血；除 非 急 救，禁忌气管内插管。2.相对禁忌：呼 吸 道 不 全 梗 阻 者 有 插 管 适 应 症，但 禁 忌 快速 诱 导 插 管。并 存 出 血 性 血 液 病（如 血 友 病，血 小 板 减 少 性 紫 癜 等）者。插 管 损 伤 易 诱 发 喉头 声 门 或 气 管 粘 膜 下 出 血 或 血 肿，继 发 呼 吸 道急性梗阻。主 动 脉 瘤 压 迫 气
4、管 者，插 管 可 能 导 致 主 动 脉瘤破裂。麻 醉 者 对 插 管 基 本 知 识 未 掌 握，插 管 技 术 不熟 练 或 插 管 设 备 不 完 善 者，均 宜 列 为 相 对 禁 忌证。6 ppt 课件人工气道的选择1.经口气管插管使 用 快 速 而 方 便，在 呼 吸、心 跳 骤 停抢 救 时 较 常 使 用，但 经 口 气 管 插 管 固 定困 难，大 多 数 病 人 意 识 恢 复 初 期，可 因烦 躁 不 安 或 难 以 耐 受，导 致 过 早 拔 管 撤机。对 这 类 病 人 予 以 适 当 的 镇 静 或 改 变插管方式，可保证适时撤机。7 ppt 课件2.经鼻气管插管
5、有 效 方 便，对 于 清 醒 病 人 也 能 耐 受，且 易 固 定，不 影 响 口 腔 护 理 和 进 食，不致 因 较 长 时 间 使 用 引 起 营 养 不 良 和 电 解质 紊 乱。但 经 鼻 气 管 插 管 气 道 死 腔 大，容 易 导 致 痰 液 引 流 不 畅、痰 栓 形 成，甚至阻塞管腔。8 ppt 课件3.气管切开死 腔 小，固 定 良 好，病 人 能 耐 受，痰液 易 吸 出，不 影 响 进 食 和 口 腔 护 理，并发 症 少，是 理 想 的 通 气 方 式。需 要 较 长时 间 机 械 通 气 或 昏 迷 者，及 痰 液 较 多 排痰不畅者，以气管切开为宜。9 pp
6、t 课件气管内插管术插管前检查与估计 插 管 前 应 常 规 实 施 有 关 检 查（鼻 腔，牙 齿，张口 度，颈 部 活 动 度，咽 喉 部 情 况），并 对 下 列问题作出决定：1.选 用 何 种 插 管 途 径（径 口 或 经 鼻）和 麻 醉 方法（全麻或清醒）；2.是 否 存 在 插 管 困 难 问 题，需 采 取 何 种 插 管 方法解决。10 ppt 课件插管前准备选 择 合 适 的 气 管 导 管，准 备 合 适 的 喉 镜，导 管 内 导 丝、吸 痰器、牙 垫、注 射 器、胶 布 等；准 备 通 气 装 置（呼 吸 机、简 易呼吸器）；听诊器、监护仪。预 充 氧 使 经 皮 血
7、 氧 饱 和 度 达 到90%以 上（最 好 在95%以 上），才能开始插管。麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌松药。11 ppt 课件插管前准备1、检查气管插管有无漏气2、导 丝 插 入 导 管 内 备 用（导 丝 不 能 超 过气管插管斜面）3、调整好气管插管角度，接近90 度。4.准备胶布一短两长、20ml 注射器备用。12 ppt 课件操作步骤：患 者 仰 卧 位，清 除 口 腔 内 假 牙、血 块 及 分泌 物 等 异 物 后，头 部 充 分 后 仰，使 口、咽、喉三点呈一直线。将 喉 镜 递 给 医 生，待 医 生 找 好 位 置 后 将 备好的气管导管交给他。13 pp
8、t 课件插管完成后，听医生口令拔导丝。左手固定导管，右手把导丝。确认导管已进入气管内再固定并连接辅助呼吸器。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。病 人 如 有 自 主 呼 吸，接 麻 醉 机 后 可 见 呼 吸 囊随呼吸而张缩。14 ppt 课件妥善固定确 定 插 入 深 度，向 导 管 气 囊 内 注 入 空 气5 7m1。置 入 咬 口 器，用 短 胶 布 固 定 导 管 与 咬口器。两条长胶布蝶形固定于患者脸颊。15 ppt 课件 妥 善 固 定 气 管 导 管，可 减少 导 管 周 围 皮 肤、黏 膜 的损 伤。对 神 志 清
9、 醒 者 做 好心 理 护 理，防 止 患 者 自 行拔 管。躁 动 患 者 及 时 应 用镇 静 剂 并 使 用 约 束 带 固 定手 脚。避 免 气 管 导 管 随 呼吸 运 动 而 损 伤 气 管 和 鼻 腔黏膜。经 常 改 变 体 位 可 减 轻 导 管对 局 部 的 损 伤 并 利 于 痰 液引流。16 ppt 课件妥善固定在 气 管 插 管 上 做 好 深 度 标 示，记 录 插 管 外 露 长 度 即 门 齿 至 插 管 末端的距离，并严格交接班若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度
10、合适后再将 气囊充气。17 ppt 课件气囊管理 气 管 导 管 一 般 带 有 气 囊，目 的 是 施 行 控 制 呼 吸 及 辅 助 呼吸 时 提 供 无 漏 气 条 件，防 止 呕 吐 物 等 沿 导 管 壁 与 气 道 壁之间的空隙流入呼吸道。气囊压力压力过低 压力过高 压力不足18 ppt 课件1.压 力 过 低：如 果 气 囊 封 闭 压 力 过 低，含 有 大 量 微 生 物的 分 泌 物 就 可 通 过 气 囊 与 器 官 间 隙 进 入 下 呼 吸 道，其 中口 咽 部 分 分 泌 物 潴 留 及 误 吸 是 导 致 机 械 通 气 患 者 发 生 呼吸机相关性肺炎的危险因素
11、之一。2.压 力 过 高：气 囊 压 力 过 高 会 对 气 管 黏 膜 形 成 压 迫，当压 力 超 过 气 管 黏 膜 毛 细 血 管 平 均 动 脉 压 时，局 部 黏 膜 和纤 毛 出 现 压 迫 性 缺 血，造 成 缺 血 性 损 害，拔 管 后 局 部 可形成溃疡、瘢痕，严重者可造成穿孔。3.压 力 不 足:充 气 不 足 则 导 致 漏 气 而 致 潮 气 量 损 失、误吸等并发症。19 ppt 课件气囊压力检测方法 压 力 检 测 方 法 有：常 规 手 指 捏 感法、最 小 闭 合 容 量 法、专 用 套 囊测压表法。手 指 捏 感 法 测 压 值 较 压 力 表 法 及最
12、小 闭 合 容 量 法 明 显 偏 高，专 用套 囊 测 压 表 法 与 最 小 闭 合 容 量 法可互相取代。测 压 表 法 操 作 简 便，测 压 准 确 可靠。20 ppt 课件避免意外拔管每 日 检 查 并 更 换 固 定 胶 布、固 定 带、固 定 器，交接班做好插管深度记录保持脸部清洁合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上 取下做好沟通交流21 ppt 课件注意事项（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待 声 门 开 启 时 再 插 入 导 管，避 免 导 管 与 声 门 相 顶，以 保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。（2）防止牙齿脱落误吸 术 前 应 检 查
13、患 者 有 无 义 齿 和 已 松 动 的 牙 齿，将 其 去 除 或摘 掉，以 免 在 插 管 时 损 伤 或 不 小 心 致 其 脱 落、滑 入 气 道，引起窒息而危及生命。22 ppt 课件（3）防止气囊滑脱 如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但 如 果 导 管 与 气 囊 分 开，应 选 择 与 导 管 相 匹 配 的 气 囊，并 用 丝 线 捆 扎 在 导 管 上，防 止 其 滑 脱 落 入 气 道，造 成 严重的后果。（4）检查导管的位置一 般 气 管 插 管 后 或 机 械 通 气 后 应 常 规 行 床 边X 线 检 查，以确定导管位置。23 ppt 课件（5）防止插管意外 气 管 插 管 时，由 于 迷 走 神 经 反 射，有 可 能 造 成 患 者 的 呼吸、心 跳 骤 停，特 别 是 生 命 垂 危 或 原 有 严 重 缺 氧、心 功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。24 ppt 课件 谢 谢！25 ppt 课件