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1、从感染控制的从感染控制的视角看双重安全角看双重安全北京大学人民医院北京市医院感染管理质量控制和改进中心武迎宏概概 述述医院感染危害医院感染危害患者医务人员环境输液的液的风险患者医务人员环境应对措施措施培训安全针具优化流程政策政策变化化抗感染职业安全建立安全文化建立安全文化双重安全双重安全医院感染所关注医院感染所关注患者安全-医原性感染医护人员安全-职业暴露环境安全-病原微生物的污染一、医院感染一、医院感染-社会危害社会危害医院获得性感染(Hospital Acquired Infection,HAI)一直是发病率、病死率和超额医疗支出增高一个主要原因。每时每刻都有140万人正在罹患HAI(WH
2、O数据,2005)。涉及急症护理医院中5-15%的患者(ICU中1550%)。病死率比病死率比较类别类别病死率病死率医院感染8.91%SARS10%甲型H1N1墨西哥：6-7医院感染造成的医院感染造成的损失失美国：美国：每年有高达200万例HAI,其中8万例是致死的或促进死亡的,每年会产生45 57亿美金的额外医疗负担(WHO数据,2005).欧洲欧洲:每年有500万例HAI,其中5万例(1%)是致死的,135万例(27%)是促进死亡的(Suetens C,2006).英国英国:每年有32万例HAI,其中5千例是致死的,每年产生10亿英镑的额外医疗负担(WHO数据,2005).法国：法国：每年
3、有75万例HAI,其中9千例是致死的(4,200例直接归因于HAI),每年产生2460亿欧元的额外医疗负担(Rapport de loffice parlementaire dvaluation des politiquesde sant,2006).二、感染的危害二、感染的危害-对病人病人伤害害深圳妇儿医院手术患者感染卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为十名白内障患者做超声波乳化手术及人工晶体植入术，当
4、时令人没有想到的是，就是这样一个并不复杂的手术，却导致十名患者眼部在医院全部被感染，九位患者患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。2008-新生儿感染死亡事件新生儿感染死亡事件2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。三、医院感染三、医院感染-对医医务人人员的危害的危害中国的中国的职业防防护现状？状？身身边的案例的案例外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足标题新新闻医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术
5、台丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生 手术前做检查大有必要 口腔门诊惊现艾滋病感染者血源感染基本不血源感染基本不设防！防！明确的感染又很恐明确的感染又很恐慌慌乘坐飞机时“请先给自己戴好（氧气）面罩，然后再帮助孩子戴上。”有畏有有畏有为输液治液治疗的利与弊的利与弊治病治病还是致病是致病标题新闻标题新闻2011年年5家三家三级医院医院调查使用部门就诊或出院人次使用静脉输液人次输液占比（%）静脉滴注用量（瓶/袋）其他途径用量（瓶/袋）购入袋数门诊49842243772457.5821569343913124368急诊40444614436035.693833845663住院8873707471248
6、4.191342133244828合计5477407126872942.462547086284882操作操作过程的程的风险药品准备输液器的准备无菌操作医务人员物品患者穿刺穿刺点的保护通路的维持药品的污染输液器的劣质无菌操作失败准备防护不完整物品准备不足消毒欠规范穿刺不熟练保护不到位通路堵塞输液的液的风险病人风险医疗差错（用药错误、时间、流量等）并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI发热反应药物反应药液浪费/药效影响（连接松脱）感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎）血管损伤（钢针反复穿刺）导管断裂/破损医护人员风险职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（
7、药物配置），心理性（压力），物理性（腰肌劳损）医疗差错造成职业发展影响，吊销执照输液工具液工具选择不当、不当、维护不当的后果不当的后果医医务人人员针刺刺伤的的风险不同工作类别锐器伤发生率（次/100人年）助产士麻醉师医废收集员实习护士护士实习医生医生进修医生护理员技师保洁员其他020406080100120140160180156.86120.0075.0056.1349.7441.9139.9428.8323.2815.867.704.15锐器器伤例数例数/每百人每百人人力资源损失人力资源损失锐锐器器伤伤例数例数/100人人医生护理人员技术人员其他人员0123456一次性注射器46.70%头
8、皮针22.82%静脉留置针6.16%手术缝针6.01%真空采血针5.26%手术刀2.85%动脉采血针2.10%蝶翼针1.65%剃刀0.90%其他5.00%护士锐器伤所涉及的器具（安瓿瓶破裂除外）针具造成具造成护士士针刺刺伤的种的种类护士士输液相关液相关锐器器伤发生生时机机统计双手回套针帽23.36%补液配置17.37%抽血12.16%加药11.78%静脉注射11.39%拔除动（静）脉针10.62%将针头放入锐器盒9.07%肌肉注射2.32%抽动脉血气1.93%经皮损伤中涉及的器械类型经皮损伤中涉及的器械类型(n=20,841)空针空针11,561(55%)锐器锐器 8089(39%)缝合针缝合
9、针 4,289 (21%)解剖刀解剖刀 1,596(8%)其他其他 2,204(11%)玻璃玻璃314(2%)其他其他/未知未知877(4%)皮下注射器针头30%钢针12%5%3%6%*真空管固定器/放血针组装IV 探针放血针*其他空针锐器器伤害的危害害的危害-北京市2006-2011数据血源性病原体感染3336人次年度暴露HIV：39HCV：282HBV：170680.8%19.2%血源性病原体的阳性暴露其它0%20%40%60%80%100%31.5%8.5%1.2%3.0%乙肝丙肝艾滋病梅毒梅毒:101:101医医护人人员可能感染的血源性病原体可能感染的血源性病原体医医疗和和实验机构因使
10、用机构因使用针具及其他具及其他锐器所致器所致伤害害与与20多种血源性病原体的多种血源性病原体的职业性性传播有关。播有关。在病人在病人护理理过程中，乙型肝炎病毒（程中，乙型肝炎病毒（HBV）、丙）、丙型肝炎病毒（型肝炎病毒（HCV）以及人）以及人类免疫缺陷病的免疫缺陷病的（HIV）是最容易）是最容易传播的病原体，也包括其它的疾播的病原体，也包括其它的疾病。病。病人病人护理（理（PC）和）和/或或实验室室/尸体解剖（尸体解剖（LA）过程中程中锐器器伤所致感染所致感染传染病传染病PCLA传染病传染病PCLA牙生菌病钩端螺旋体病隐球菌病疟疾白喉结核病埃博拉出血热落基山斑疹热淋病斑疹热乙型肝炎恙虫病丙型
11、肝炎化脓性链球菌感染艾滋病梅毒疱疹人人类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIV）从1986年首次报道了由病人向医护人员传播HIV的案例后，到2001年12月美国CDC已收到57例已确诊的医护人员HIV感染和140例疑似HIV感染的自愿报告病例。根据对医护人员所进行的一项前瞻性研究估计，经皮损伤发生职业接触后造成的HIV感染的平均风险约为0.3%。针刺伤费用估计针刺伤费用估计基于医务人员 644,963 例针刺伤(2004)医疗费用=$1.073亿用于预防、诊断和治疗 丧失生产力（误工）费用=$8120万不包括长期处置费用，每人每次针刺伤的处置费用在$51 到$3766(Lee et al AAOH
12、N 2005)数据来源2010北京市公共卫生信息中心（2004-2010）经济损失失6173661736人人人人执业医师2716.42716.4人人人人注册护士其它技术人员0.0440.0446730867308人人人人1171311713人人人人0.0060.0060.050.056 670.370.3人人人人3782.73782.7人人人人针刺伤技术员数针刺伤护士数针刺伤医师数1143.4元元人均检测费7511451.96元元元元职业安全需要全社会关注安全需要全社会关注健康报副主编周冰主持健康报社长、总编王硕致词卫生部医管所孙纽云报告医务人员针刺伤报告数据分析首都经贸大学吕静教授医务人员职
13、业暴露社会保障情况 分析中国政法大学卫生法研究中心执行主任解志勇医务人员职业暴露防护法规相关问题分析健康报社健康报社健康报社健康报社中国政法大学卫生法研究中心中国政法大学卫生法研究中心中国政法大学卫生法研究中心中国政法大学卫生法研究中心2011201120112011年年年年11111111月月月月14141414日日日日 北京北京北京北京医务人员职业暴露防范法制化建医务人员职业暴露防范法制化建设座谈会设座谈会全球患者安全挑全球患者安全挑战医务人员的福音建立建立职业安全体系和安全文化安全体系和安全文化知识培训知识培训技术训练技术训练感控活动感控活动报告系统报告系统安全工具安全工具优化流程优化流
14、程暴露后管理现场急救报告（保密）危险评估暴露程度 暴露危险 预防方案 改善措施暴露监测效果评估随访日常管理职业教育风险评估防护技术日常管理职业教育风险评估防护技术暴露后管理现场急救报告（保密）危险评估暴露程度 暴露危险 预防方案 改善措施暴露监测效果评估随访医务人员职业安全的管理思路医务人员职业安全的管理思路推广推广标准准预防理念和原防理念和原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施安全器具不是安全器具不是“奢侈品奢侈品”！使用具有安全性能的注射、输液器具输液接头防针刺伤+降感染留置针防针刺伤+防血液暴露安全真空采血系列
15、防针刺伤留置针防针刺伤+防血液暴露+降感染BD InsyteTM AutoguardTM防针刺伤安全注射器防针刺伤预充导管冲洗器防针刺伤+降感染中国安全型产品的应用比例中国安全型产品的应用比例近年来，安全型留置针在中国开始推广，将逐步取代传统的头皮钢针及普通型留置针。安全型注射器和安全型手术刀具和缝针尚处在临床试用阶段。透透过系系统思思维提升安全文化提升安全文化海因里希法则精髓事故发生是量的积累再好的技术现完美的规章在实际操作层面也无法取代人自身的素质和责任心 是人就会犯错误，苛责个人无法提升安全系统人为错误背后隐藏着许多系统性错误2010-4-1039“海因里希事故法则海因里希事故法则”300：29：1 总结55万件事故中有300件未产生人员伤害，29件造成人员轻伤，1件导致重伤或死亡。患者安全国患者安全国际趋势：患者安全民众医疗体系政府媒体伙伴关系 整合全社会力量医护安全医护安全坚持：持续改进-直到我们消除了医院感染分享：医院感染的数据-共同防范与提高扩大：可预防的感染的范围-强化日常管理合作：与临床医务人员、患者及家属合作；与研究者、教育者和法规制定者合作，建立一套有效的医院感染预防控制系统一切为了患者安全！我我们需要需要推动针刺伤防范，需要群策群力推动针刺伤防范，需要群策群力