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1、会计学 1气道廓清专家共识第一页，编辑于星期二：一点 三十二分。0105040203目录气道廓清生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清流程第 1 页/共 23 页第二页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清生理学机制纤毛黏液系统在气道廓清中的作用气道廓清过程中有效咳嗽气道廓清受损机制重症患者气道廓清技术专家共识.中华重症医学电子杂志,2020,06.第 2 页/共 23 页第三页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清生理学机制纤毛黏液系统在气道廓清中的作用环境损伤存在抵抗力水样层与黏液层屏障保护第 3 页/共 23 页第四页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清生
2、理学机制气道廓清过程中有效咳嗽清除大气道过多黏液和异物黏液纤毛转运清除确保气道通畅第 4 页/共 23 页第五页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清生理学机制气道廓清受损机制黏液流变学特性的改变纤毛清除黏液能力减弱咳嗽能力第 5 页/共 23 页第六页，编辑于星期二：一点 三十二分。0105040203目录气道廓清生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清流程第 6 页/共 23 页第七页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清障碍疾病n n 气道相关性疾病 COPDCOPD、哮喘、支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎等、哮喘、支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎等n n 神经、肌
3、肉疾病 脊髓损伤、脊髓损伤、ICUICU获得性衰弱、原发性神经疾病和全身获得性衰弱、原发性神经疾病和全身无力等无力等n n 外科手术n n手术引起肺容积减少、膈肌活动受限、纤毛运动受手术引起肺容积减少、膈肌活动受限、纤毛运动受损、畏惧咳嗽损、畏惧咳嗽n n 其他疾病n n细菌、病毒等感染急性期细菌、病毒等感染急性期第 7 页/共 23 页第八页，编辑于星期二：一点 三十二分。0105040203目录气道廓清生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清流程第 8 页/共 23 页第九页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清药物分类黏液溶解剂祛痰药黏液促动剂黏液调节剂第 9 页
4、/共 23 页第十页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清药物分类n n 黏液溶解剂 N-乙酰半胱氨酸 降低痰液黏蛋白的黏性n n 推荐意见 1：对有创机械通气的患者，建议根据气道分泌物黏度雾化吸入乙酰半胱氨酸，建议根据小气道阻塞程度雾化吸入短效 2 受体激动剂。第 10 页/共 23 页第十一页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清药物分类n n 祛痰药 高渗盐水；其他药物（碘化甘油、甘露醇、氯化铵等）刺激分泌物产生或提高分泌物含水量n n 推荐意见 2：高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成以利于标本采集。第 1 1 页/共 23 页第十二页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓
5、清药物分类n n 黏液促动剂 增加黏液的运动性，提高咳嗽运输效能增加黏液的运动性，提高咳嗽运输效能 22受体激动剂（特布他林和沙丁胺醇）；氨溴索（超受体激动剂（特布他林和沙丁胺醇）；氨溴索（超说明书）说明书）n n 黏液调节剂 减少慢性黏液分泌过多减少慢性黏液分泌过多 抗炎药物（布地奈德）；抗胆碱能药物（异丙托溴抗炎药物（布地奈德）；抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；铵）；n n 推荐意见 3：由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据，建议不使用静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗。第 12 页/共 23 页第十三页，编辑于星期二：一点 三十二分。0105040203目录气道廓清
6、生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清流程第 13 页/共 23 页第十四页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清技术n n 药物和非药物的方法帮助排出气道分泌物n n 减少和控制与相关并发症的措施n n 评估呼吸功能和排痰障碍原因第 14 页/共 23 页第十五页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清技术-分类第 15 页/共 23 页第十六页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清技术第 16 页/共 23 页第十七页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清技术第 17 页/共 23 页第十八页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清技术n n 推荐意见 4：对
7、患者实施气道廓清治疗前均需进行呼吸功能和排痰障碍原因的评估，以制定个体化的气道廓清方案。n n 推荐意见 5：PEP/OPEP 可用于慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张患者的气道廓清，相对常规物理治疗疗效更明确,治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性。n n 推荐意见 6：气道廓清联合治疗优于单一方案；对于有人工气道的患者，气管镜联合振动排痰显著增加气道分泌物的清除量。n n 推荐意见 7：机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者，但对气道阻塞性疾病患者有加重阻塞的风险，应谨慎使用。第 18 页/共 23 页第十九页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清评价n n 分泌物量与粘
8、稠程度的变化 150ml/d150ml/d 11度米汤或泡沫样，管壁无滞留；度米汤或泡沫样，管壁无滞留；22度粘稠少量滞留，度粘稠少量滞留，易冲洗干净；易冲洗干净；33度明显粘稠滞留不易冲洗干净度明显粘稠滞留不易冲洗干净n n 推荐意见 8：机械通气患者 PCF 60 L/min，神经肌肉疾病的机械通气患者 PCF 160 L/min，提示患者咳嗽能力下降，预示可能撤机失败；FVC 下降至 1/3 预计肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸气压临界值为 47 cmH2O，最大呼气压临界值为 40 cmH2O 可作为气道廓清障碍的指标，但需注意其个体差异很大。第 19 页/共 23 页第二十页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清技术流程第 20 页/共 23 页第二十一页，编辑于星期二：一点 三十二分。气道廓清技术第 21 页/共 23 页第二十二页，编辑于星期二：一点 三十二分。THANKS for YOUR ATTENTION！第 22 页/共 23 页第二十三页，编辑于星期二：一点 三十二分。