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1、第七章第七章 能量代谢与体温能量代谢与体温1第一章第一章 能量代谢能量代谢2病例病例恶性高热恶性高热为了进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和为了进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到44。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧分压和分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳酸脱氢
2、酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期的肌肉无力和麻痹。的肌肉无力和麻痹。3案例问题案例问题患者肌肉剧烈收缩导致高热的原因？患者肌肉剧烈收缩导致高热的原因？能量的转化和利用能量代谢的影响因素患者出现酸中毒的原因？患者出现酸中毒的原因？能量的来源4学习目标学习目标了解能量的来源与利用了解能量的来源与利用熟悉能量代谢率的概念、测定原理，热价、氧热价、呼吸熟悉能量代谢率的概念、测定原理，热价、氧热价、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念的概念，呼吸商的
3、影响因素商、非蛋白呼吸商的概念的概念，呼吸商的影响因素了解能量代谢的测定芳法了解能量代谢的测定芳法掌握能量代谢的影响因素掌握能量代谢的影响因素掌握基础代谢率的概念、正常值、临床意义掌握基础代谢率的概念、正常值、临床意义5一、机体能量的来源与利用一、机体能量的来源与利用可利用的能量形式可利用的能量形式ATP（直接供能物质）磷酸肌酸能量转换能量转换糖（70%）脂肪（30%）蛋白质能量的利用能量的利用：热能+机械能能量平衡能量平衡：体质指数=体重/身高2（18.522.9）6二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定测定原理测定原理能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量能量守恒定律：氧化产生的能量=热能
4、+机械功测定方法测定方法热价：1 g某种食物氧化时所释放的能量氧热价：某种食物氧化时消耗1 L O2所产生的热量呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值非蛋白呼吸商7二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定最简化测定最简化测定呼吸商=0.82；氧热价=20.20 kJ/L耗O2量产热量（kJ）=耗氧量（L）*20.20（kJ/L）8三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素肌肉活动肌肉活动（最显著）精神活动精神活动食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用进食能刺激机体额外消耗能量的作用蛋白质最显著环境温度环境温度最适温度：20309四、基础代谢四、基础代谢基础状态基础状态静卧、无肌紧张
5、，2 h以上无剧烈运动排除肌肉活动清醒、安静排除精神活动餐后1214 h（清晨空腹）排除食物特殊动力作用室温2025 最适温度基础代谢率基础代谢率（实测值-同性别同年龄段正常值）/同性别同年龄段正常值*100%15%临床应用：甲状腺功能10案例问题案例问题患者肌肉剧烈收缩导致高热的原因？患者肌肉剧烈收缩导致高热的原因？能量的转化和利用能量代谢的影响因素患者出现酸中毒的原因？患者出现酸中毒的原因？能量的来源11小结小结知识点知识点1：机体能量的来源与利用：机体能量的来源与利用记忆：机体内含有高能磷酸键的物质及作用，体质指数的概念理解：能量的来源与转化应用：体质指数变化的意义知识点知识点2：能量代
6、谢的测定：能量代谢的测定记忆：能量代谢的测定原理、简化的计算方法，热价、氧热价、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念理解：呼吸商的影响因素应用：呼吸商变化的临床意义12小结小结知识点知识点3：影响能量代谢的因素：影响能量代谢的因素记忆：能量代谢的影响因素，食物特殊动力作用的概念理解：各因素对能量代谢的影响应用：肥胖的治疗知识点知识点4：基础代谢：基础代谢记忆：基础代谢率的概念、正常值理解：基础状态应用：基础代谢率异常的临床意义13第二节第二节 体温及其调节体温及其调节14患者女性，患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小小时伴高热时伴高热4小时，出大汗后体温
7、降至正常半个月入院。患小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。抗疟治疗后不再出现发热。病例病例疟疾疟疾15案例问题案例问题患者发热的原因？临床上都有哪些原因可引起发热？患者发热的原因？临床上都有哪些原因可引起发热？体温的调节患者体温升高时出现寒战的原因？患者体温升高时出现寒战的原因？产热的部位、方式患者体温恢复正常时出汗的原因？患者体温恢复正常时出汗的原因？散热的部位、方式
8、16学习目标学习目标熟悉体温的概念、正常值及生理波动熟悉体温的概念、正常值及生理波动掌握产热的器官、方式及调节掌握产热的器官、方式及调节掌握散热的部位、方式，发汗的调节掌握散热的部位、方式，发汗的调节熟悉皮肤血流量在散热调节中的作用熟悉皮肤血流量在散热调节中的作用了解温度感受器、体温调节中枢的部位了解温度感受器、体温调节中枢的部位熟悉体温调定点学说熟悉体温调定点学说17一、体温一、体温产热产热散热散热体壳体温体壳体温体核体温体核体温温度最高：肝脏平均值：体核部分的血液温度直肠温度 36.937.9口腔温度 36.737.7腋窝温度 36.037.418日节律日节律（昼夜节律）性别性别女性 男性
9、女性：月经周期体温的生理性波动体温的生理性波动19年龄年龄运动运动体温的生理性波动体温的生理性波动20产热反应产热反应产热器官安静：内脏（肝）活动：骨骼肌产热形式安静：基础代谢产热寒冷环境：战栗产热；非战栗产热（褐色脂肪组织）产热活动的调节体液调节：甲状腺激素（长期）；儿茶酚胺（快速）神经调节：运动神经；交感神经二、机体的产热反应与散热反应二、机体的产热反应与散热反应21散热部位散热部位：皮肤散热方式散热方式辐射散热传导散热对流散热蒸发散热散热反应散热反应22不感蒸发（不感蒸发（insensible perspiration）皮肤、呼吸道粘膜发汗（发汗（sweating，可感蒸发）汗腺：大汗腺
10、；小汗腺汗液：水（99%），NaCl（大量出汗高渗性脱水）反射中枢：下丘脑神经支配：交感神经乙酰胆碱 温热性发汗去甲肾上腺素 精神性发汗蒸发散热蒸发散热23皮肤血流量皮肤血流量皮肤血流量皮肤温度皮肤散热量交感神经影响蒸发散热的因素影响蒸发散热的因素环境温度、湿度机体活动程度散热反应的调节散热反应的调节24行为性体温调节行为性体温调节自主性体温调节自主性体温调节：神经调节（反射）温度感受器外周温度感受器：温感受器；冷感受器中枢温度感受器：热敏神经元冷敏神经元体温调节中枢：视前区-下丘脑前部三、体温调节三、体温调节25体温调定点学说体温调定点学说体温调节过程体温调节过程26发热（发热（fever）
11、27案例问题案例问题患者发热的原因？临床上都有哪些原因可引起发热？患者发热的原因？临床上都有哪些原因可引起发热？体温的调节患者体温升高时出现寒战的原因？患者体温升高时出现寒战的原因？产热的部位、方式患者体温恢复正常时出汗的原因？患者体温恢复正常时出汗的原因？散热的部位、方式28小结小结知识点知识点5：体温的正常值及生理性波动：体温的正常值及生理性波动记忆：体温的概念、正常值理解：体温的生理性波动应用：发热的诊断标准知识点知识点6：机体的产热反应：机体的产热反应记忆：产热的器官、方式理解：产热的调节应用：产热增加致发热的原因29小结小结知识点知识点7：机体的散热反应：机体的散热反应记忆：散热的部位、方式；发汗的调节、影响因素理解：不同环境温度下散热的主要方式；大量出汗对血浆渗透压的影响；皮肤血流量对散热的影响应用：散热减少致发热的原因知识点知识点8：体温调节：体温调节记忆：温度感受器的分类；体温调节中枢的部位理解：体温调定点学说应用：体温调节中枢异常致发热的原因30