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1、吸入麻醉的发展历程吸入麻醉的发展历程1540Valerings合成合成乙醚乙醚1772发现笑气发现笑气1798Humphry Davy研究研究N2O，(笑气笑气)1800建议用于手术建议用于手术1818Faraday发现乙醚有麻醉作用发现乙醚有麻醉作用1831Vonliebig等发现氯仿等发现氯仿 1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功氧化亚氮麻醉拔牙成功1842Crawford W.Long1842Crawford W.Long用乙醚麻醉成功用乙醚麻醉成功18491849年报道年报道1846Willam T.G.Morton1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公在麻省总医院
2、公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)Contemporary anesthesia)的开始的开始,距距今今150150余年余年1956 1956 氟烷氟烷1968 Regan1968 Regan发现七氟醚（烷）发现七氟醚（烷）1970 1970 安氟醚（烷）安氟醚（烷）1979 Terrell1979 Terrell异氟醚（烷）异氟醚（烷）1986 1986 在日本完成三期临床实验，有多喜在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销物产营销1993 1
3、993 地氟醚（烷）地氟醚（烷）1994 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。特点：大部分以原形从肺排出体外，安全、有效、容易控制；但要麻醉装置。吸入麻醉药分类吸入麻醉药分类气体吸入麻醉药：挥发性吸入麻醉药：氙是很有希望的吸入麻药氙是很有希望的吸入麻药氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体，氙气麻醉氙气麻醉发现氙有镇痛和麻醉作用已有发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同氙是单电子结构，和氦、
4、氩、氪、氡同为惰性气体为惰性气体；在空气中的浓度仅为在空气中的浓度仅为00000087；1950年，年，Cullen和和Gross首次将氙气麻首次将氙气麻醉用于人类的外科手术醉用于人类的外科手术；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；为为0.14、MAC为为0.71、无污染。、无污染。血气分配系数（B/G）：是指在正常体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值。常用吸入麻药清除速度顺序为常用吸入麻药清除速度顺序为:地氟醚地氟醚(=0.42)=0.42)氧化亚氮氧化亚氮(=0.46)=0.46)七氟醚七氟醚(=0.63)=0.63)异氟醚异氟醚(=1
5、.46)=1.46)安氟醚安氟醚(=1.91)=1.91)氟烷氟烷(=2.51)=2.51)2、麻醉强度与麻醉药的油气分配系数有关。愈高，麻醉强度愈大所需MAC也小。MAC（minimalalveoliarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。吸入麻醉药的分配系数和MAC值药名分配系数MAC血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.3105地氟醚0.4218.7307.25七氟醚0.6253.9551.71异氟醚1.494521.15安氟醚1.9198.5361.68氟烷2.32
6、24620.77甲氧氟烷13.0825610.163、对心血管系统的抑制作用吸入麻醉药对正常心肌收缩力的抑制作用顺序大致为：安氟醚氟烷.异氟醚七氟醚地氟醚N2O异常心肌似乎对吸入麻醉药更敏感。心肌对儿茶酚胺敏感性增高（更易致心律失常）的顺序为氟烷氟烷利多卡因安氟醚七氟醚异氟醚。吸入麻醉药增加cAMP合成，舒张动脉血管，（1）血压都降低动脉血压，且随麻醉加深，血压下降愈严重。原因为：1、血管扩张，外周阻力下降；如异氟醚2、抑制心肌收缩力：如氟烷（2）心率在五种强效吸入麻醉药中，氟烷对心率的影响最小。（3）冠状血管氟烷：多数研究表明氟烷对冠状动脉张力无直接作用。异氟醚：许多研究都表明异氟醚为一冠状
7、动脉扩张剂，其强度大于安氟醚和氟烷，但弱于腺苷。随麻醉深度加大，其扩张冠状动脉的作用增强。（4）心律失常4、对呼吸的影响所有的较强效的吸入麻醉药都会引起与药量有关的呼吸抑制。安氟烷、异氟烷引起的呼吸抑制比氟烷更明显理想的吸入麻醉药物的要求：（1）不燃烧、爆炸；（2）在室温下容易挥发；（3）麻醉强度大；（4）血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快速；（5）体内代谢少；（6）不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同用；（7）使肌肉松弛；（8）能抑制过强的交感神经活动；（9）对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用；（10）对心肌无明显抑制；（11）不致脑血管扩张；（12）对肝、肾无毒性。理想的吸入麻醉药理想的吸入
8、麻醉药气味令人愉快无刺激气味令人愉快无刺激起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测可以快速改变麻醉深度，病人舒适可以快速改变麻醉深度，病人舒适足够的肌松足够的肌松有效的镇痛有效的镇痛安全界限高安全界限高无毒副作用无毒副作用比较经济比较经济第二节常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法二、常用的吸入麻醉方法可分为：开放、半开放、半紧闭、紧闭。（1）开放：呼气无重复吸入、无CO2吸收装置为开放。（2）半开放：呼气有少部分重复吸入、无CO2吸收装置为半开放；（3）半紧闭：呼气有部分重复吸入、有CO2吸收装置为半紧闭；（4）紧闭：呼气全部重复吸入、有CO2吸收装置为紧闭。三、低流量
9、吸入麻醉：吸入麻醉按其新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉与低流量吸入麻醉。大于4L/min为高流量，小于2L/min为低流量。优点：（1）减少手术室污染，节约吸入麻醉药。（2）保持湿度和温度。（3）增加对病人情况的了解。（4）较易发现回路故障。缺点：（1）使用N2O时必须监测氧浓度，因为流量计的N2O/O2比与肺泡气浓度之比不同，可引起缺氧。（2）吸气浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测。（3）须有适当的麻醉机。（4）回路内有麻醉气体以外的气体蓄积。四、吸入麻醉诱导第三节吸入麻醉期间的观察与管理一、麻醉前准备二、临床麻醉深度监测临床麻醉深度判定标准和分期呼吸循环眼征其他浅麻醉不规则血
10、压升高瞬目反射消失吞咽反射有呛咳脉快眼睑反射有出汗气道加压时高阻力眼球运动分泌物多喉痉挛流泪体动手术期麻醉规律血压稍低眼睑反射消失手术操作安静气道加压时低阻力，稳定眼球固定粘膜分泌物消失深麻醉膈肌呼吸血压下降瞳孔散大各反射均消失呼吸浅快脉搏变慢对光反射消失呼吸停止循环衰竭吸入麻醉深浅吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关，影响因素：（1）麻醉药的吸入浓度（2）麻醉药在肺内的分布（3）麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程（4）循环系统的功能状态（5）经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态三、麻醉期间的观察和管理麻醉期间除监测麻醉深度外，应加强对病人的临床观察和各项生理指标的监测，麻醉失误和不当，大部分原因是由于忽视严密的观察和必要的生理指标监测所致。临床观察包括对病人一般状况、呼吸、循环和中枢神经系统等方面变化的评价。（一）呼吸呼吸道梗阻的临床表现（1）呼吸囊的换气，胸、腹运动减少（2）吸气时三凹症（3）麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼呼吸（4）吸气时喉头与气管拖曳现象（5）呼吸杂音增强（6）脉搏增速、血压升高。原因1、舌根后坠2、下呼吸道阻塞3、喉、支气管痉挛4、其它（牙齿脱落、术中气管断裂、癌栓、肺栓塞等）（二）循环失血性休克（三）缺氧和二氧化碳蓄积