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1、LOGO医政管理规范之二十二医政管理规范之二十二 v医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一。LOGOv如今，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨。LOGO医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，西安交大一附院新生儿死
2、亡事件，血液透析事件等等无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。LOGO医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理小组LOGO医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责v1、认真贯彻医院管理方面的法律法规及技术规范、标准，、认真贯彻医院管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定制定本医本医院预防和控制医院感染的规章制度院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施并监督实施。v2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工
3、作流程进行室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。审查并提出意见。v3、研究并确定研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行行考核和评价考核和评价。v4、研究并确定研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程危危险因素险因素以及采取的以及采取的干预措施干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。院感染工作中的责任。v5、研究并制定研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病本医院发生医院感染暴发及
4、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案控制预案。v6、建立会议制度，定期研究、协调和解决建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的有关医院感染管理方面的问题。问题。v7、根据本医院病原体特点和耐药现状，、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合配合药事管理委员会提出合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。理使用抗菌药物的指导意见。v8、其他有关医院感染管理的重要事宜。、其他有关医院感染管理的重要事宜。LOGO医院感染管理科的职责医院感染管理科的职责v1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的、对有关预防和控制医院感染管理
5、规章制度的落实情况进行检查和指导。落实情况进行检查和指导。v2、对医院感染及其相关危险因素进行、对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈检测、分析和反馈，针对问题提出控制，针对问题提出控制措施并指导实施。措施并指导实施。v3、对医院感染发生状况进行、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人医疗机构负责人报告。报告。v4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提提供指导供指导。v5、对传染病的医院感染控制工作、对传染病的医院
6、感染控制工作提供指导提供指导。v6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导提供指导。v7、对医院感染暴发事件、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。关部门进行处理。v8、对医务人员进行预防和控制医院感染的、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训培训工作。工作。v9、参与参与抗菌药物临床应用的管理工作抗菌药物临床应用的管理工作v10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核审核
7、。v11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。v12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他与感染管理有、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他与感染管理有关的工作。关的工作。LOGO临床科室医院感染兼职监控医师职责临床科室医院感染兼职监控医师职责v1、在科主任对领导下，负责在科主任对领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。本科室医院感染预防控制工作。v2、督查科室督查科室感染控制计划的落实，感染控制计划的落实，协助科主任协助科主任做好科室内抗菌药物做好科室内抗菌药物合理使用管理。合理使用管理。v3、负责督促负责督促临床
8、医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。v4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育教育。v5、全面了解全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。议。v6、积极参与积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告及时主动报告。v7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务、积极参与感染
9、预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。水平。v8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。LOGO临床科室医院感染兼职监控护士职责临床科室医院感染兼职监控护士职责v1、在科主任、护士长的领导下，、在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作负责本科室消毒隔离工作。v2、协助协助完成本科室医院感染完成本科室医院感染监测和监督监测和监督感染控制方案的贯彻执行。感染控制方案的贯彻执行。v3、负责负责本科室内医院感染管理知识的本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作（包括保洁员）。宣教和指导工作（包括保洁员）。v4、协助和督促协助和督促临床医生及时
10、认真填报医院感染病例和及时送检标本。临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。v5、主动发现主动发现本科室感染控制存在对问题，并向感染管理部门提出意本科室感染控制存在对问题，并向感染管理部门提出意见和建议。见和建议。v6、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。v7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。水平。v8、参与医院感染预防与控制方面的
11、研究工作。、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。LOGO一、监测一、监测（一）病例监测（一）病例监测（二）消毒灭菌效果监测（二）消毒灭菌效果监测（三）环境卫生学监测（三）环境卫生学监测LOGO（二）消毒灭菌监测（二）消毒灭菌监测 医院应定期对消毒药械的效能进行监测，这是评价消毒设备运转是否医院应定期对消毒药械的效能进行监测，这是评价消毒设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的主正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的主要手段。要手段。1、使用中的消毒灭菌剂监测、使用中的消毒灭菌剂监测浓度监测：浓度监测：含氯消毒剂每日监测；戊二醛至少每周一次
12、或酌情含氯消毒剂每日监测；戊二醛至少每周一次或酌情细菌染菌量监测：细菌染菌量监测：消毒剂每季度一次；灭菌剂每月监测一次。消毒剂每季度一次；灭菌剂每月监测一次。2、压力蒸汽灭菌效果监测：监测不合格物品不得发放。、压力蒸汽灭菌效果监测：监测不合格物品不得发放。物理监测物理监测：连续记录灭菌时的温度、压力、时间参数：连续记录灭菌时的温度、压力、时间参数化学监测化学监测：包内、包外指示卡：包内、包外指示卡生物监测生物监测：每周监测一次；有植入物者每批次进行监测。：每周监测一次；有植入物者每批次进行监测。3、紫外线消毒效果监测、紫外线消毒效果监测物理监测物理监测：辐照度值：辐照度值化学监测化学监测：专用
13、化学指示卡检测灯管的辐照强度：专用化学指示卡检测灯管的辐照强度生物监测：生物监测：必要时进行空气以及物体表面消毒效果监测必要时进行空气以及物体表面消毒效果监测4、内镜消毒灭菌效果监测、内镜消毒灭菌效果监测消毒内镜消毒内镜：每季度进行生物监测：每季度进行生物监测灭菌内镜灭菌内镜：每月进行生物监测：每月进行生物监测活检钳等活检钳等：每月进行生物监测（传染病患者使用一次性的）：每月进行生物监测（传染病患者使用一次性的）LOGO（三）环境卫生学监测（三）环境卫生学监测 包括对空气、物体表面、医务人员的手等相关因子的监包括对空气、物体表面、医务人员的手等相关因子的监测。测。日常状态下无需对环境进行广泛的
14、监测，要有日常状态下无需对环境进行广泛的监测，要有针对性针对性。特殊情况下，特别是当医院感染暴发流行并怀疑与环境特殊情况下，特别是当医院感染暴发流行并怀疑与环境等因素有关时，可通过生物监测及时发现传染源及传播途等因素有关时，可通过生物监测及时发现传染源及传播途径。径。LOGO（一）消毒与灭菌（一）消毒与灭菌1、基本原则、基本原则基本要求：基本要求：重复使用的诊疗器械、器具和物品，重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。使用后先清洗，再消毒或灭菌。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具
15、和物品的消毒应遵循相关的要求。具和物品的消毒应遵循相关的要求。耐热、耐湿的手术器械，耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌。首选压力蒸汽灭菌。环境与物体表面，一般以清洁为主，环境与物体表面，一般以清洁为主，必要时消毒必要时消毒；当受到病人的血液、体；当受到病人的血液、体液等污染时，先除去污染物，再清洁与消毒。液等污染时，先除去污染物，再清洁与消毒。选择消毒灭菌方法的原则：选择消毒灭菌方法的原则：使用经卫生行政部门批准的使用经卫生行政部门批准的合格产品，合格产品，严格掌握范围和方法。严格掌握范围和方法。根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒灭菌方法根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒灭菌方
16、法 高度危险性物品：灭菌高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：高水平消毒以上消毒方法中度危险性物品：高水平消毒以上消毒方法 低度危险性物品：低水平消毒方法或作清洁处理低度危险性物品：低水平消毒方法或作清洁处理遇有病原性微生物污染时，应针对所污染微生物的种类选择有效的消毒方法遇有病原性微生物污染时，应针对所污染微生物的种类选择有效的消毒方法LOGO（一）消毒与灭菌（一）消毒与灭菌根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒灭菌方法根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒灭菌方法对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，应对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆
17、菌和经血传播病原体污染的物品，应采用高水平采用高水平 消毒或灭菌方法消毒或灭菌方法对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应选用中水平以上的消毒方法。应选用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，采用达到中水平或低水平消毒效果对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，采用达到中水平或低水平消毒效果的方法的方法杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。用时间。消毒物品上微生物污染特别严
18、重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。毒作用时间。根据消毒物品的性质选择消毒方法根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿以及贵重物品，宜采用低温灭菌，如环氧乙烷、过氧化氢等离不耐热、不耐湿以及贵重物品，宜采用低温灭菌，如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温蒸汽甲醛气体灭菌。子体或低温蒸汽甲醛气体灭菌。器械的浸泡
19、灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。物体表面消毒，应考虑表面性质。光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭；多孔材料物体表面消毒，应考虑表面性质。光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。LOGO（一）消毒与灭菌（一）消毒与灭菌2、消毒灭菌方法、消毒灭菌方法（1）压力蒸汽灭菌）压力蒸汽灭菌（2）快速压力蒸汽灭菌：裸露的物品和体积小、）快速压力蒸汽灭菌：裸露的物品和体积小、10分钟、不作为常规灭菌分钟、不作为常规灭菌（3）干热灭菌：玻璃、金属、锐利器械；油脂和粉剂；）干热灭菌：玻璃、金属、锐利器械；油脂
20、和粉剂；160 120min，170 60min，18030 min（4）环氧乙烷气体灭菌：低温灭菌；不耐热、不耐湿的物品；光学和精密仪器等）环氧乙烷气体灭菌：低温灭菌；不耐热、不耐湿的物品；光学和精密仪器等（5）过氧化氢低温等离子体灭菌）过氧化氢低温等离子体灭菌（6）低温蒸汽甲醛灭菌）低温蒸汽甲醛灭菌（7）紫外线消毒）紫外线消毒（8）臭氧）臭氧（9）醛类）醛类（10）过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等）过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等）（11）含）含 氯消毒剂氯消毒剂（12）醇类消毒剂）醇类消毒剂：属中效消毒剂，用于手、皮肤、物体表面、诊疗器具的消毒，：属中效消毒剂，用于手
21、、皮肤、物体表面、诊疗器具的消毒，7080%（13）含碘消毒剂）含碘消毒剂：属中效消毒剂，用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。属中效消毒剂，用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。500010000mg/L（14）胍类消毒剂：属低效消毒剂，醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定等。）胍类消毒剂：属低效消毒剂，醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定等。（15）季胺盐类消毒剂：属低效消毒剂，）季胺盐类消毒剂：属低效消毒剂，新洁尔灭新洁尔灭（16）酸性氧化电位水：把氯化钠和软化水电解生成）酸性氧化电位水：把氯化钠和软化水电解生成pH2.03.0，氧化还原电位在，氧化还原电位在1100mV以以上，有效氯浓度为上，有效氯浓度为5070mg
22、/L的消毒液。用于物体和环境表面、内镜的消毒等。的消毒液。用于物体和环境表面、内镜的消毒等。35分钟。分钟。（17）煮沸消毒：水沸记时，）煮沸消毒：水沸记时，15分钟以上。分钟以上。（18）活动蒸汽消毒：水沸蒸汽冒出记时，）活动蒸汽消毒：水沸蒸汽冒出记时，1530分钟。分钟。（19）其他消毒灭菌方法：过滤除菌、微波消毒等。）其他消毒灭菌方法：过滤除菌、微波消毒等。LOGO（1）压力蒸汽灭菌）压力蒸汽灭菌根据排放冷空气的方式和程度不同分为：根据排放冷空气的方式和程度不同分为：下排式压力蒸汽灭菌下排式压力蒸汽灭菌 预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌 利用机械排气的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽
23、迅速穿透物利用机械排气的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽迅速穿透物品内部释放潜热使物品加热，品内部释放潜热使物品加热，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，达到灭菌。细胞膜，达到灭菌。蒸汽压力：蒸汽压力：205.8kpa（2.1kg/cm2）,温度：温度：132或以上或以上 分类：预真空分类：预真空 25分钟（整个过程）分钟（整个过程）脉动真空脉动真空 2936分钟（整个过程）分钟（整个过程）适用于：耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌。不适用于油类、适用于：耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌。不适用于油类、粉剂和液体的灭菌。粉剂和液体的灭菌。LOG
24、O（7）紫外线消毒）紫外线消毒通过抑制通过抑制 DNA的复制而达到消毒作用的复制而达到消毒作用；杀菌作用最强的波长为杀菌作用最强的波长为250270nm；主要适用于室内空气消毒，也可以对物体表面消毒但其穿主要适用于室内空气消毒，也可以对物体表面消毒但其穿透能力差，效果明显降低。透能力差，效果明显降低。LOGO（11）含）含 氯消毒剂氯消毒剂高水平消毒剂高水平消毒剂是指在水中能是指在水中能产生具有杀菌活性的次氯酸的消毒剂，产生具有杀菌活性的次氯酸的消毒剂，分为：分为：无机化合物：以次氯酸盐类为主，作用较快但不稳定，有漂白粉、液氯、次氯酸钠。无机化合物：以次氯酸盐类为主，作用较快但不稳定，有漂白粉
25、、液氯、次氯酸钠。有机化合物：以氯胺类为主，性质稳定但作用较慢，有二（三）氯异氰尿酸钠、及其他氯胺有机化合物：以氯胺类为主，性质稳定但作用较慢，有二（三）氯异氰尿酸钠、及其他氯胺类消毒剂。类消毒剂。杀菌谱广、能有效杀灭细菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多种微生物和原虫，作用迅速。杀菌谱广、能有效杀灭细菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多种微生物和原虫，作用迅速。但有很强的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，水溶但有很强的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，水溶液稳定性差，对环境有污染。液稳定性差，对环境有污染。适用于环境、物体表面、物品、分泌物、排
26、泄物等消毒。适用于环境、物体表面、物品、分泌物、排泄物等消毒。使用方法：消毒液配制：依据产品含量进行浓度换算使用方法：消毒液配制：依据产品含量进行浓度换算 消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒 对细菌繁殖体污染物品消毒：对细菌繁殖体污染物品消毒：500mg/L 对经血传播病原休、分枝杆菌、细菌芽胞污染物品消毒对经血传播病原休、分枝杆菌、细菌芽胞污染物品消毒20005000mg/L注意事项：注意事项：粉剂应于阴凉干燥处避光、防潮、密闭保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用溶粉剂应于阴凉干燥处避光、防潮、密闭保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用溶液应现配现
27、用。液应现配现用。配制漂白粉等粉剂溶液时应戴口罩和手套。配制漂白粉等粉剂溶液时应戴口罩和手套。未加防腐剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防腐剂的含氯消未加防腐剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防腐剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。毒剂对金属器械消毒后应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。LOGO（13）含碘消毒剂）含碘消毒剂v属中效消毒剂，有碘伏和碘酊属中效消毒剂，有碘伏和碘酊v碘伏：碘伏：用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。用于手、
28、皮肤、粘膜及伤口的消毒。500010000mg/L 外科手消毒：碘伏消毒原液擦拭揉搓作用外科手消毒：碘伏消毒原液擦拭揉搓作用至少至少3分钟分钟 手术部位皮肤消毒：碘伏消毒原液手术部位皮肤消毒：碘伏消毒原液局部擦拭局部擦拭2遍遍，作用至少作用至少2 分钟分钟 注射部位的皮肤：碘伏消毒原液注射部位的皮肤：碘伏消毒原液局部擦拭局部擦拭2遍遍，口腔粘膜及创面消毒：稀释碘口腔粘膜及创面消毒：稀释碘5001000mg/L，35分钟分钟 阴道粘膜及创面消毒：稀释碘阴道粘膜及创面消毒：稀释碘250500mg/L，35分钟分钟阴凉处避光、防潮、密封保存阴凉处避光、防潮、密封保存含乙醇的碘伏消毒液不应用于粘膜和伤
29、口的消毒。含乙醇的碘伏消毒液不应用于粘膜和伤口的消毒。v碘酊：碘酊：是含是含1.82.2%（g/L）碘和）碘和70%（v/v）乙醇的溶液）乙醇的溶液 适用于注射部位和手术部位皮肤的消毒，直接涂擦待干后用适用于注射部位和手术部位皮肤的消毒，直接涂擦待干后用7080%乙醇脱碘。乙醇脱碘。不应用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒，不应用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒，不应用于碘酊过敏者，过敏体质者慎用。不应用于碘酊过敏者，过敏体质者慎用。应置于避光、密封、阴凉处保存，应置于避光、密封、阴凉处保存，LOGO3、高度危险性物品的灭菌、高度危险性物品的灭菌v手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌
30、 耐热、耐湿手术器械应首选高压蒸汽灭菌耐热、耐湿手术器械应首选高压蒸汽灭菌 不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法 不耐热、耐湿手术器械首选低温灭菌，无条件可采用消毒剂浸泡灭菌。不耐热、耐湿手术器械首选低温灭菌，无条件可采用消毒剂浸泡灭菌。外来器械：外来器械：根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数，由根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数，由消毒供应中心实施。消毒供应中心实施。植入物：植入物：根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数，由消根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数，由消毒供应中心实施。生物监测合格后放行。紧急情
31、况下加用第五类化学指毒供应中心实施。生物监测合格后放行。紧急情况下加用第五类化学指示卡合格后提前放行，生物监测结果及时通报使用部门。示卡合格后提前放行，生物监测结果及时通报使用部门。动力工具：钻头、主机、输气连接线、电池组成，按说明要求。动力工具：钻头、主机、输气连接线、电池组成，按说明要求。v手术敷料的灭菌：首选高压蒸汽灭菌手术敷料的灭菌：首选高压蒸汽灭菌v手术缝线的灭菌：手术缝线的灭菌：根据不同材质选择相应的灭菌方法，但不应再次灭菌，根据不同材质选择相应的灭菌方法，但不应再次灭菌，有条件现多采用一次性的。有条件现多采用一次性的。LOGO5、低度危险性物品的消毒、低度危险性物品的消毒v诊疗用
32、品：血压计及袖带、听诊器等保持清洁，定期消毒。诊疗用品：血压计及袖带、听诊器等保持清洁，定期消毒。遇有污染应及时清洗，后消毒。消毒采用中、低效的消毒遇有污染应及时清洗，后消毒。消毒采用中、低效的消毒剂。剂。v病人生活卫生用品：保持清洁、个人专用、定期消毒。病病人生活卫生用品：保持清洁、个人专用、定期消毒。病人出院、转院或死亡时进行终末消毒；采用中、低效消毒人出院、转院或死亡时进行终末消毒；采用中、低效消毒剂；剂；床单元可采用床单元消毒器等进行消毒。床单元可采用床单元消毒器等进行消毒。LOGO6、朊毒体、气性坏疽和突发不明原因传染病的病、朊毒体、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染的物品与环
33、境的消毒原体污染的物品与环境的消毒v朊毒体朊毒体宜选用一次性宜选用一次性医疗器械、器具和物品，使用后应进行医疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密封焚烧处理双层密封焚烧处理可重复使用中、高度危险性物品：浸泡于可重复使用中、高度危险性物品：浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内氢氧化钠溶液内60min，然后进行清洗灭菌。然后进行清洗灭菌。压力蒸汽灭菌：压力蒸汽灭菌：134138，18min；或；或132，30 min；或；或121，60min被污染的低度危险性物品：宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台防污染。被污染的低度危险性物品：宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台防污染。物体表面：根据材质采用物体表面：根据材
34、质采用10000mg/L的含氯消毒剂或的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用擦拭或浸泡消毒，至少作用15min。环境及地面：采用环境及地面：采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。注意事项：注意事项：当确诊感染朊毒体时，当确诊感染朊毒体时，应告知应告知医院感染管理人员、手术室护士、麻醉师、临床医医院感染管理人员、手术室护士、麻醉师、临床医师等相关人员。师等相关人员。培训培训朊毒体相关医院感染、消毒处理等知识。朊毒体相关医院感染、消毒处理等知识。使用后的物品应立即处理，防止干燥；使用后的物品应立即处理，防止干燥；不
35、宜使用快速灭菌程序；不宜使用快速灭菌程序；不能清洁和灭菌的物品按特殊医疗废物处理。不能清洁和灭菌的物品按特殊医疗废物处理。使用的清洁剂和消毒剂应使用的清洁剂和消毒剂应每次每次更换。更换。每次处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换防护用品，进行洗手和手消毒。每次处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换防护用品，进行洗手和手消毒。LOGOv破伤风：破伤风：感染病人使用过的手术器械、器具和物品、环境感染病人使用过的手术器械、器具和物品、环境的消毒，应遵循本规范中气性坏疽的消毒灭菌方法。的消毒，应遵循本规范中气性坏疽的消毒灭菌方法。v突发不明原因传染病病原体：突发不明原因传染病病原体：污染的器械、器具和物品
36、的处理应符合当时发布的规定与污染的器械、器具和物品的处理应符合当时发布的规定与要求。要求。没有要求时，其消毒的原则：没有要求时，其消毒的原则：按多途径传播，确定消毒的范围和物品；按多途径传播，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀灭芽胞的剂量确定）；的剂量（可按杀灭芽胞的剂量确定）；医务人员的职业防护工作。医务人员的职业防护工作。LOGO7、地面和物体表面消毒、地面和物体表面消毒v一般原则：无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污一般原则：无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿
37、材料去除可见的污染物，然后再清洁和消染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。毒。v重点部门地面和物表的清洁与消毒：重点部门地面和物表的清洁与消毒：重点部门有：手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓重点部门有：手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、移植病房、ICU、新生儿室、血透室、烧伤病房、感染疾、新生儿室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等。病科、口腔科、检验科、急诊科等。应保持清洁、干燥，每日常规消毒，遇明显污染随时清应保持清洁、干燥，每日常规消毒，遇明显污染随时清洁消毒。洁消毒。可采用可采用5001000mg/L的含氯消毒液，作用的含氯消毒液，作用
38、30分钟。分钟。LOGO8、卫生洁具的消毒、卫生洁具的消毒v手工清洁与消毒手工清洁与消毒抹布：清洗干净，采用抹布：清洗干净，采用250500mg/L有效氯消毒剂浸泡有效氯消毒剂浸泡30分钟，冲净、干燥备用。分钟，冲净、干燥备用。墩布：清洗干净，采用墩布：清洗干净，采用5001000mg/L有效氯消毒剂浸有效氯消毒剂浸泡泡30分钟，冲净、干燥备用。分钟，冲净、干燥备用。v自动清洗与消毒自动清洗与消毒v注意事项：注意事项：要干燥保存备用要干燥保存备用 应分区使用应分区使用LOGO（二）耐药菌预防与控制（二）耐药菌预防与控制v多重耐药菌包括：多重耐药菌包括：耐甲氧西林的金萄菌（耐甲氧西林的金萄菌（M
39、RSA）耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶的大肠埃希菌内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌等大多数革兰氏阴性菌等大多数革兰氏阴性菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)如如NDM-1和和KPC 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）LOGO（二）耐药菌预防与控制（二）耐药菌预防与控制1、多重耐药菌感染的预防、多重耐药菌感染的预防
40、加强医务人员的手卫生：加强医务人员的手卫生：严格执行手卫生规范；配备充足的洗手池、严格执行手卫生规范；配备充足的洗手池、皂液和快速手消；直接接触患者前后、无菌操作和侵入性操作前、接皂液和快速手消；直接接触患者前后、无菌操作和侵入性操作前、接触或处理患者物品及分泌物等后必须洗手或手消毒。触或处理患者物品及分泌物等后必须洗手或手消毒。严格实施隔离措施：严格实施隔离措施：实施标准预防：实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等操作时应戴实施标准预防：实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等操作时应戴口罩；接触患者伤口、溃烂面、血液、体液等应戴手套，必要时穿隔口罩；接触患者伤口、溃烂面、血液、体液等应戴手套，必
41、要时穿隔离衣；完成操作后必须及时脱去手套和隔离衣。离衣；完成操作后必须及时脱去手套和隔离衣。在标准预防的基础上实施接触隔离：尽量选择单间，同类感染可放一在标准预防的基础上实施接触隔离：尽量选择单间，同类感染可放一室；不宜与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能低下者置室；不宜与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能低下者置同一房间；患者转诊前应当通知接诊科室做好准备同一房间；患者转诊前应当通知接诊科室做好准备；相关医疗器械相关医疗器械专人专用，不能专用应当每次使用后擦拭消毒专人专用，不能专用应当每次使用后擦拭消毒：实施床边隔离，治疗：实施床边隔离，治疗护理安排在最后进行。护理安排在最后
42、进行。遵守无菌操作规程：遵守无菌操作规程：特别是在实施各种侵入性操作如静脉置管、气管特别是在实施各种侵入性操作如静脉置管、气管切开或插管、留置导尿、放置引流管时切开或插管、留置导尿、放置引流管时加强清洁消毒工作：加强清洁消毒工作：应当使用专用的清洁工具；对频繁接触的物体表应当使用专用的清洁工具；对频繁接触的物体表面如监护仪、输液泵、呼吸机及听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机，面如监护仪、输液泵、呼吸机及听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机，床单元、门把手、水龙头等采用适宜的医用消毒剂擦拭消毒；如被患床单元、门把手、水龙头等采用适宜的医用消毒剂擦拭消毒；如被患者血液、体液污染应当立即消毒；出现多重耐药
43、菌医院感染暴发或疑者血液、体液污染应当立即消毒；出现多重耐药菌医院感染暴发或疑似暴发时，似暴发时，应增加清洁和消毒频次。应增加清洁和消毒频次。LOGO2、合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物（1）认真落实抗菌药物合理使用的有关规定认真落实抗菌药物合理使用的有关规定（2）根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免导致细菌耐根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免导致细菌耐药的产生药的产生（3）严格严格围手术期抗菌药物预防性使用围手术期抗菌药物预防性使用（4）建立和完善临床抗菌药物处方审核制度）建立和完善临床抗菌药物处方审核制度（5）加强感染病专家和临床药师会诊干预加强感染病专家和临床药师
44、会诊干预3、建立和完善对多重耐药菌的监测、建立和完善对多重耐药菌的监测（1）加强对常见多重耐药菌的目标性监测）加强对常见多重耐药菌的目标性监测 主动筛查主动筛查（2）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者定期监测和主动筛查，定期监测和主动筛查，早发现、早诊断早发现、早诊断（3）对确认或高度疑似并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，）对确认或高度疑似并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生微生物标本送检率应达到物标本送检率应达到80%以上以上（4）临床微生物室发现多重耐药菌患者或定植者，尽快反馈给临床与）临床微生物室发现多重耐药菌患者或定植者，尽快反馈给临床与院感科
45、，积极采取有效治疗与感染控制措施。院感科，积极采取有效治疗与感染控制措施。（5）患者在隔离期间要定期监测，直至连续患者在隔离期间要定期监测，直至连续3次（每次间隔时间大于次（每次间隔时间大于24小时）培养阴性后或感染已治愈方可解除隔离小时）培养阴性后或感染已治愈方可解除隔离（二）耐药菌预防与控制（二）耐药菌预防与控制LOGO（三）医务人员职业卫生安全防护（三）医务人员职业卫生安全防护1、标准预防：、标准预防：标准预防定义标准预防定义 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否
46、接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。施。标准预防的基本特点标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性得传播，既要防止疾病既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性得传播，既要防止疾病从病人船只医务人员，又要防止疾病从义务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取从病人船只医务人员，又要防止疾病从义务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的内容标准预防的内容（1）操
47、作过程中尽可能应用）操作过程中尽可能应用非接触技术，非接触技术，接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。（2）接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手。）接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手。（3）处理所有尖锐物品时，注意安全操作防针刺伤。）处理所有尖锐物品时，注意安全操作防针刺伤。（4）及时清洁和消毒感染物品的溅出物；环境被血液或其他体液污染后用）及时清洁和消毒感染物品的溅出物；环境被血液或其他体液污染后用2000mg/L
48、含氯消含氯消毒剂消毒。毒剂消毒。（5）被感染性物质污染后的病人器械、用品、被服应进行适当处置如焚烧或高压灭菌。）被感染性物质污染后的病人器械、用品、被服应进行适当处置如焚烧或高压灭菌。在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。隔离房间应有隔离标志隔离房间应有隔离标志
49、，并限制人员，并限制人员的出入。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。的出入。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。与经接触传播疾病（如肠道感染，多重耐药菌感染、皮肤感染）的患者接触，在标准预防的与经接触传播疾病（如肠道感染，多重耐药菌感染、皮肤感染）的患者接触，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。LOGO2、经呼吸道传播疾病的预防、经呼吸道传播疾病的预防经呼吸道传播的疾病主要有严重急性呼吸综合征、禽流感、肺结核、流经呼吸道传播的疾病主要有严重急性呼吸综合征、禽流感、肺结核、流感、流脑、百日咳、流腮、麻疹、风疹等，
50、感、流脑、百日咳、流腮、麻疹、风疹等，遵循早发现、早诊断、早隔离、早治疗的原则，遵循早发现、早诊断、早隔离、早治疗的原则，预防措施：预防措施：v单间隔离，无条件时采取同种病种收治。单间隔离，无条件时采取同种病种收治。v选择通风条件良好的病房，无条件时采用机械通风或空气消毒。选择通风条件良好的病房，无条件时采用机械通风或空气消毒。v医务人员在进行诊疗护理时，严格执行标准预防措施，医务人员在进行诊疗护理时，严格执行标准预防措施，特别强调口特别强调口罩的选择和正确使用。在患者病情允许下，应要求患者佩戴口罩。罩的选择和正确使用。在患者病情允许下，应要求患者佩戴口罩。v找出经飞沫传播的疾病（如找出经飞沫