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1、医疗锐器物伤害及预防医疗锐器物伤害及预防2013-6Page 2主要内容主要内容 医务人员职业暴露医务人员职业暴露(锐器伤）概况锐器伤）概况 血源性职业暴露因素血源性职业暴露因素-锐器伤锐器伤 血源性职业暴露因素防护措施血源性职业暴露因素防护措施 血源性职业暴露因素报告处理血源性职业暴露因素报告处理Page 3基本概念基本概念职业暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有
2、害物质，或传染病病原体，从动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而损害健康或危及生命的一类职业暴露。Page 4一 医务人员职业暴露特点医务人员职业暴露特点工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度Page 5Page 6 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断Pa
3、ge 7医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战有调查显示：有调查显示：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染疾病的流行率传染疾病的流行率传染疾病的流行率传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染危险性增加医务人员面临职业感染危险性增加医务人员面临职业感染危险性增加医务人员面临职业感染危险性增加（截至（截至（截至（截至20042004年，美国医务人员有年，美国医务人员有年，美国医务人员有年，美国医务人员有5959例确诊感染了艾例确诊感染了艾例确诊感染了艾例确诊感
4、染了艾滋病）滋病）滋病）滋病）Page 8职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素vv生物性因素：生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 vv物理性因素：物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤锐器伤（最常见）、辐射损伤vv化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂vv心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺
5、伤所致）Page 10针刺伤的危害针刺伤的危害在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种Page 11vv美国每年至少发生美国每年至少发生100100万次意外针刺伤，有万次意外针刺伤，有100100200200名医务人名医务人员死于乙肝病毒感染员死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv毛秀英对毛秀英对10751075名护士针刺伤调查
6、结果显示：针刺伤率高达名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%80.6%，被污染针头刺伤占，被污染针头刺伤占60%60%vv张风华对上海张风华对上海5 5所乡镇社区卫生服务中心调查结果显示：针刺所乡镇社区卫生服务中心调查结果显示：针刺伤高达伤高达92%92%以上以上Page 12Page 13针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3%国外研究证实：国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。P
7、age 14Page 15针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度 不同体液病毒含量：不同体液病毒含量：含病毒高的血液和体液依次是：含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是：含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 Page 16 传染源：病人及传染源：病人及传染源：病人及传染源：病人及HIVHIVHIVHIV病毒携带者病毒携带者病毒携带者病毒携带者精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数Page 17Page
8、18针刺伤种类针刺伤种类 3003例医疗锐器伤分析Page 19针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：注射注射注射注射抽血抽血抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理锐器处理锐器处理废弃物处理废弃物处理废弃物处理废弃物处理外科手术缝合外科手术缝合外科手术缝合外科手术缝合 将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手回套针帽双手回套针帽Page 22 医医务务人人员员因因素素安全教育安全教育防护意识防护意识预防接种预防接种接触频率接触频率安全措施安全措施防护措施防护措施针刺伤的相关因素针刺伤的相关因素Page 23Page 24针
9、刺伤的相关因素针刺伤的相关因素病人相关因素疾病所处阶段所接受的治疗Page 25血源性职业暴露因素 防护措施Page 26Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，1993年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。Page 27Page 28我
10、国血源性感染控制与消毒相关规范我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传播建议预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)(CDC2001)暴露于暴露于HIVHIV医护人员管理指南和预防医护人员管理指南和预防(CDC1998)(CDC1998)口腔科感染控制规范口腔科感染控制规范(1993)(1993)医护人员感染控制规范医护人员感染控制规范(CDC1998)(CDC1998)消毒技术规范消毒技术规范(2002/11)(2002/11)医院感染管理办法（医院感染管理办法（4848号文件）号文件）Page 29加强医务人员职业安全防护教育保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生
11、部医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六）对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导；第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；Page 30Page 31（一）加强安全教育一）加强安全教育案例案例1：某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇实习生一下子紧张起来，再让抽
12、血，完全不复神勇 Page 32问题分析：v目前职业防护教育比较薄弱（目前职业防护教育比较薄弱（90.6%90.6%认为教育不到位）认为教育不到位）v防护措施落实不到位（防护措施落实不到位（94%94%认为未能落实）认为未能落实）v医务人员职业防护意识因医务人员职业防护意识因“不知不知”而而“无惧无惧”，存在侥幸心理，存在侥幸心理v一旦发生职业暴露又非常恐惧一旦发生职业暴露又非常恐惧加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施暴露的主要措施Page 33（二（二）标准预防）标准预防v要求所有的人体体液和分泌物均被视为
13、有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具v其内容包括：洗手和手消毒、戴手套、戴口罩、穿保护衣 环境消毒和废弃物处理等。Page 34（三）安全操作（三）安全操作美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）v针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）v容器应放在安全伸手可及的地方v带安全装置的针头能自动盖鞘 Page 35美国职业安全和健康管理委员会应用操作指南v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能
14、立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手Page 36WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义1.对接受注射者无害2.不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统3.注射器产生的废弃物不对社会构成危险Page 37（三）安全操作（三）安全操作禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头Page 38（三）安全操作（三）安全操作将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张
15、，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套Page 39（四）免疫预防（四）免疫预防乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗血源性职业暴露因素 报告处理程序Page 41一、职业暴露处理原则一、职业暴露处理原则vv 及时处理原则vv 及时报告原则vv 保密原则vv 知情同意原则Page 42二、职业暴露后的处理步骤二、职业暴露后的处理步骤v 步骤1：局部紧急处
16、理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访Page 43局部紧急处理v在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口量流动水冲洗污染的伤口v冲洗后用冲洗后用75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒伤口碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜盐水反复冲洗粘膜Page 44报告与记录 vv及时报告主管
17、部门及时报告主管部门 报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）暴露源种类（培养液、血液或其他体液）处理方法及处理经过处理方法及处理经过v 填写针刺伤报告表 Page 45暴露类型暴露后危险程度评估 暴露源情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴
18、露HBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVPage 46HBV暴露后预防PEP暴露者疫苗接种暴露源HBsAg暴露源 HBsAg暴露源不明或不能检测 未种HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗 HBIG*已种抗HBs不治疗 不治疗不治疗抗HBs HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAgPage 47 HCVHCV暴露后的预防暴露后的预防 HCV HCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案方案 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访Page 48HIVHIV暴露后预防暴露后预防资料已经显示，资料已经显示，资料
19、已经显示，资料已经显示，HIVHIV从局部到全身的感染需要一段时间，从局部到全身的感染需要一段时间，从局部到全身的感染需要一段时间，从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。暴露后预防开始时间越早，降低体内暴露后预防开始时间越早，降低体内暴露后预防开始时间越早，降低体内暴露后预防开始时间越早，降低体内HIVHIV复制复制复制复制,消灭活病消灭活病消灭活病消灭活病毒机会就越好。毒机会就越好。毒机会就越好。毒机会就越好。Pag
20、e 49HIVHIV暴露后预防暴露后预防开始给药时间及持续时间开始给药时间及持续时间HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时小时超过超过1-2周仍应给药周仍应给药给药持续时间为给药持续时间为28天天Page 50暴露后随访暴露后随访v HBV:3月、月、6月后检测抗月后检测抗-HBsv HCV:暴露后暴露后4-6月内复查月内复查 anti-HCV 和和 ALT v HIV 暴露后暴露后4周，周，8周，周，3月，月，6月查抗月查抗 HIVPage 51案例分析某护士为病人换药后整理用物时被换药剪刀划破手套某护士为病人换药后整理用
21、物时被换药剪刀划破手套，手指有伤口，接触了手指有伤口，接触了较多患者血液及伤口分泌物较多患者血液及伤口分泌物，患，患者为者为HBsAgHBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后为阴性。事件发生后该护士该护士非常紧张和担心，打电话非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？Page 52正确处置流程：正确处置流程：1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2 2、立即报告，做好登记记录、立即报告，做好登记记录3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAgHBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟踪随访：、跟踪随访：3月、6月后检测抗-HBsPage 53“Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己!