《水肿的基本概述和原理介绍学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水肿的基本概述和原理介绍学习教案.pptx（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1水肿的基本概述水肿的基本概述(i sh)和原理介绍和原理介绍第一页，共48页。水肿的概念水肿的概念水肿的分类水肿的分类水肿发生机制水肿发生机制水肿的表现特征和对机体的影响水肿的表现特征和对机体的影响各种常见各种常见(chn jin)水肿的发生机制水肿的发生机制水肿病因与临床表现水肿病因与临床表现水肿问诊要点水肿问诊要点实验室检查实验室检查水肿对机体的影响水肿对机体的影响图例图例第1页/共48页第二页，共48页。一水肿一水肿(shuzhng)的概念的概念（definition）机体组织间隙(jin x)有过多的液体积聚从而使组织肿胀。第2页/共48页第三页，共48页。二水肿二水肿(shu
2、zhng)的分类的分类(classification)第3页/共48页第四页，共48页。(一一)按范围按范围(fnwi)分类：分类：1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫(mmn)分布，如心源性水肿(cardiac edema)。2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。第4页/共48页第五页，共48页。（二）按有无凹陷（二）按有无凹陷(oxin)分类分类 1、凹陷性水肿(pitting edema)：体液(ty)积聚于皮下组织间隙，
3、指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液(ty)积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高。丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。第5页/共48页第六页，共48页。（三）按水肿的皮肤（三）按水肿的皮肤(p f)特点分类特点分类 1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织(zzh)间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。第6页/共48页第七页，共48页。（四（四)临床临床(ln chun)检查分度检查分
4、度 (clinical examination)1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮(f lin)，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。第7页/共48页第八页，共48页。三水肿三水肿(shuzhng)发生机制发生机制（pathophysiology）（一）维持体液平衡（一）维持体液平衡(pnghng)的因的因素素 1、毛细血管内静水压、毛细血管内静水压 2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力、组织间隙机械压
5、力(组织压组织压)4、组织液胶体渗透压、组织液胶体渗透压第8页/共48页第九页，共48页。（二）产生（二）产生(chnshng)水肿的因素水肿的因素 1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)肾小管重吸收 2、毛细血管滤过压：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压 3、毛细血管通透性：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆(xujing)胶体渗透压：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等第9页/共48页第十页，共48页。（三三三三）水水水水肿肿肿肿发发发发生生生生(fshng)(fshng)的的的的基基基基本本本本机机机机制（制（制（制（M
6、echanisms of edemaMechanisms of edema）血血管管内内外外体体液液交交换换失失平平衡衡；体体内内外外液液体体(yt)(yt)交交换换失失平平衡。衡。1 1、血管内外体液交换失平衡的原因和机制、血管内外体液交换失平衡的原因和机制 第10页/共48页第十一页，共48页。（1）毛细血管有效流体静压升高）毛细血管有效流体静压升高 Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见(chn jin)的因素。的因素。静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻静脉回流受阻 cap cap有效有效(yux
7、io)(yuxio)流体静压流体静压 cap cap静脉端压力静脉端压力 组织液生成淋巴管代偿性回流组织液生成淋巴管代偿性回流 水肿水肿（2 2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低有有有有效效效效胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压是是是是对对对对抗抗抗抗血血血血浆浆浆浆液液液液体体体体由由由由capcap滤滤滤滤出出出出和和和和促促促促使使使使(csh)(csh)回回回回收收收收的主要力。的主要力。的主要力。的主要力。肾病、蛋白合成障碍、血液稀释肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 水肿水肿 capcap水分滤出水分滤出
8、淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流第11页/共48页第十二页，共48页。(3)(3)微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高(shn o)(shn o)渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性微血管壁通透性 细胞间隙胶体渗透压细胞间隙胶体渗透压、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出 有有效效胶胶体体渗渗透透压压 capcap内内水水分分滤滤出出淋淋巴巴管管代代偿偿(di(di chn)chn)性性回回流流 水肿水肿 (4)(4)淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)受阻受阻受阻受阻 淋淋淋淋巴巴
9、巴巴回回回回流流流流(hu(hu li)li)是是是是组组组组织织织织间间间间液液液液平平平平衡衡衡衡的的的的重重重重要要要要因因因因素素素素之之之之一。一。一。一。肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压间液胶体渗透压（pr=30pr=3050g/L50g/L）乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流小分子量蛋白回流 丝虫的成虫阻塞淋巴管丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞淋巴管压迫或阻塞第12页/共48页第十三页，共48页。（1 1）GFRGFR急剧降低急剧降低 A A、肾脏本身的疾患、肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 、慢性肾
10、小球肾炎、慢性肾小球肾炎 GFRGFR 小管对小管对NaNa、H H2 2OO重吸收正常重吸收正常 肾排肾排NaNa、H H2 2O NaO Na、H H2 2OO潴留潴留急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2 2、体内外液体交换失平衡的机制、体内外液体交换失平衡的机制、体内外液体交换失平衡的机制、体内外液体交换失平衡的机制水肿水肿 B B、有效循环血量减少、有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 GFRGFR 交感交感-肾上腺髓质和肾上腺髓质和RAASRAAS（+）肾血管收缩肾血管收缩第13页/共48页第十四页，共48页。第14页/共48页第十
11、五页，共48页。（2 2）肾小管重吸收增多）肾小管重吸收增多 a a、滤过分数、滤过分数、滤过分数、滤过分数增高增高增高增高 充血性心衰和肾病综合征充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量髓旁肾单位血流量 出球小出球小A A收缩更明显收缩更明显 髓旁肾单位髓旁肾单位FFFF20%20%近曲小管对钠、水重吸收近曲小管对钠、水重吸收 ANF ANF 钠、水潴留钠、水潴留 水肿水肿 第15页/共48页第十六页，共48页。b b、肾血流重分布、肾血流重分布、肾血流重分布、肾血流重分布 有效循环血量有效循环血量 肾血流重分布肾血流重分布 髓旁肾髓襻重吸收钠水髓旁肾髓襻重吸收钠水 钠水潴留钠水潴留 水肿水
12、肿 c c、远曲小管和集合管重吸收钠水增加、远曲小管和集合管重吸收钠水增加、远曲小管和集合管重吸收钠水增加、远曲小管和集合管重吸收钠水增加 血血AldAld含量增加含量增加 有效循环血量有效循环血量 RAASRAAS激活激活 水肿水肿 肝硬变肝硬变 灭活灭活Ald Ald 血中血中Ald Ald 钠水潴留钠水潴留 ADH ADH分泌增加分泌增加有效循有效循环环(xnhun)(xnhun)血量血量 ADH ADH 远远曲和集合管重吸收水曲和集合管重吸收水 第16页/共48页第十七页，共48页。【水肿简明机制图水肿简明机制图水肿简明机制图水肿简明机制图】血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡
13、 细胞间液增加细胞间液增加 局部水肿局部水肿 体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡 钠水潴留钠水潴留 全身性水肿全身性水肿 第17页/共48页第十八页，共48页。五、各种常见五、各种常见五、各种常见五、各种常见(chn(chn jin)jin)水肿的发生水肿的发生水肿的发生水肿的发生机制机制机制机制全身性水肿 心源性水肿（cardiac edema)肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿（nutritional edema)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期(qinq)紧张综合征(premenstrual tension sy
14、ndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等第18页/共48页第十九页，共48页。1 1心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)（cardiac edema)cardiac edema)A、病因：主要是右心衰 B、机制：有效循环血量 肾血流量 继发性醛固酮 钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血毛细血管滤过压 组织液生成回吸收（决定水肿部位）体循环瘀血肝脏瘀血肝功损伤心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压 C、心源性水肿特点：首先(shuxin)出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）；对称性(
15、symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 D、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、消化道症状、胸水、腹水。第19页/共48页第二十页，共48页。2 2肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)（renal renal edemaedema）A、病因：见于各型肾炎和肾病B、机制：肾排泄(pixi)水钠 钠、水潴留（基本机制）C、水肿特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）；D、伴随症状：常有尿改变；高血压、肾功能损害表第20页/共48页第二十一页，共48页。第21页/共48页第二十二页，共48
16、页。3肝源性水肿肝源性水肿(shuzhng)（hepatic edema）A、病因 见于(jiny)失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)B、机制 肝门静脉回流受阻门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮 钠、水潴 低蛋白血症血浆胶体渗透压 C、肝源性水肿特点 腹水(ascites)；踝部水肿，渐向上发展，一般上肢及头、面部无水肿D、伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压第22页/共48页第二十三页，共48页。4 4营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)（nutritional edemanutritional
17、 edema）A、病因：低蛋白血症 慢性消耗性疾病(wasting dieases)蛋白丢失(dis)性胃肠病(protein losing entropathy)重度烧伤 维生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)B、机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压 水肿 皮下脂肪组织疏松组织压 维生素B1 缺乏周围小动脉扩张 V压力心 功能不全水肿C、特点：常从足部开始逐渐蔓延全身；水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。第23页/共48页第二十四页，共48页。5 5其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致(su(su zh)zh)的全身性水肿的全身性水肿的全身性水肿的全身性水肿粘液性水肿
18、（myxedema）：甲状腺功能低下产生(chnshng)的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显。经前期紧张综合征：特点为月经前714天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退。药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。第24页/共48页第二十五页，共48页。结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)特发性水肿（idiopathic edema）a、病因：原因不明，仅发生于女性 b、机制(jzh)：体内雌、孕激素(estrogen、proges
19、togen)水平变化和直立体位反应异常。c、特点；仅发生于女性；单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。第25页/共48页第二十六页，共48页。血管神经性水肿(angioneuro edema)：属于变态反应所致，突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感。水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。妊娠(rnshn)中毒征垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction)糖尿病其它功能性水肿 第26页/共48页第二十七页，共48页。局部性水肿局部性水肿(shuzh
20、ng)（local edema）1病因：毛细血管通透性：局部创伤、炎症 过敏(hypersensitivity)静脉(jngmi)阻塞：血栓性静脉(jngmi)炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉(jngmi)阻塞淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)象皮腿 淋巴结切除后第27页/共48页第二十八页，共48页。烧伤 血栓性静脉炎 右侧乳癌改良根治术后 其他少见原因所致局部性水肿 流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿：机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第56天发生 神经(shnjng)营养障碍：机制 局部毛细血管
21、通透性增加所致第28页/共48页第二十九页，共48页。六、问诊要点六、问诊要点六、问诊要点六、问诊要点(yodi(yodi n)n)1、水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情况、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、是否随体位(t wi)、活动变化等2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、纳差、体重减轻、尿量减少等3、水肿与药物、食物及妊娠的关系第29页/共48页第三十页，共48页。七、实验室检查七、实验室检查七、实验室检查七、实验室检查(ji(ji nch)nch)（一）血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于
22、23 g/L，表示(biosh)血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。第30页/共48页第三十一页，共48页。（二）尿检查与肾功能试验 全身性水肿(shuzhng)时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿(shuzhng)不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿(shuzhng)为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿(shuzhng)有
23、关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等，目的是测定肾脏的排泄功能。第31页/共48页第三十二页，共48页。（三）血红细胞计数和血红蛋白含量测定 如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。（四）计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要(byo)时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。第32页/共48页第三十三页，共48页。八、水肿八、水肿(shuzhng)对机体的影对机体的影响响 有利的影响有利的影响 炎性水肿对机体有利炎性水肿对机体有利 有害的
24、影响有害的影响（1）局部组织机能障碍）局部组织机能障碍管腔不通或堵塞管腔不通或堵塞 鼻黏膜水肿鼻黏膜水肿呼吸困难；心包积水呼吸困难；心包积水心脏收缩活动受阻；脑水肿心脏收缩活动受阻；脑水肿颅内压颅内压脑疝脑疝死亡死亡(swng)；喉头水肿；喉头水肿气气管阻塞，窒息死亡管阻塞，窒息死亡(swng)。（2）局部组织营养障碍）局部组织营养障碍 造成局部组织缺氧。水肿液使局部组织造成局部组织缺氧。水肿液使局部组织与血管之间的物质交换的距离加大，时间与血管之间的物质交换的距离加大，时间延长。延长。由于局部组织代谢率由于局部组织代谢率抗感染能力降抗感染能力降低，再生能力降低低，再生能力降低易继发感染，外伤
25、和易继发感染，外伤和溃疡难愈合。溃疡难愈合。第33页/共48页第三十四页，共48页。九、图例九、图例(tl)第34页/共48页第三十五页，共48页。第35页/共48页第三十六页，共48页。第36页/共48页第三十七页，共48页。第37页/共48页第三十八页，共48页。第38页/共48页第三十九页，共48页。第39页/共48页第四十页，共48页。人的肺水肿人的肺水肿第40页/共48页第四十一页，共48页。急性(jxng)猪丹毒肺水肿第41页/共48页第四十二页，共48页。第42页/共48页第四十三页，共48页。第43页/共48页第四十四页，共48页。第44页/共48页第四十五页，共48页。第45页/共48页第四十六页，共48页。第46页/共48页第四十七页，共48页。谢谢(xi xie)欣欣赏，敬，敬请批批评指正！指正！第47页/共48页第四十八页，共48页。