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1、乳腺乳腺X线检查基础知识线检查基础知识乳腺X线检查钼靶乳腺X线检查钼靶的特点n对钙化钙化敏感，发现微小钙化n整体结构显示良好，包括乳头、皮肤、皮下脂肪、悬韧带、血管、胸大肌前缘、腋下n对少腺体的乳腺结构显示较清晰 n对致密型的乳腺因实质内部结构对比显示欠佳n对囊实性病变鉴别有难度n有一定放射性（剂量降低至每人次（两侧四位）0.003Gy以下）乳腺X线检查n适用范围：（1）年龄大于40岁的妇女（2）年龄小于40岁，但有明确的乳腺癌高危因素或临床体检发现异常乳腺X线检查钼靶常规投照体位常规投照体位n轴位轴位（头足位，CC）n斜位斜位（内外斜位，MLO）CC位（cranio caudal,头尾位）M
2、LO位（medio lateral oblique,内外斜位）乳腺X线诊断nBI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System)n乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统美国放射学会美国放射学会乳腺X线诊断肿块n肿块边缘n肿块形态n肿块密度乳腺X线诊断肿块清晰乳腺X线诊断肿块n小分叶乳腺X线诊断肿块n浸润乳腺X线诊断肿块（2）形态n 圆形n 卵圆形n 分叶形n 不规则形乳腺X线诊断肿块（3）密度n 高密度n 等密度n 低密度（不含脂肪）n 含脂肪密度乳腺X线诊断肿块n高密度乳腺X线诊断肿块n等密度乳腺X线诊断肿块n低密度n（乳腺癌多呈高密度或等
3、密度，极少呈低密度）乳腺X线诊断肿块肿块大小 恶性肿瘤 X线片显示的肿块阴影，比临床扪及的肿块小 由于恶性肿瘤向周围组织浸润，发生肿瘤周围组织水肿、炎性浸润；在对肿瘤进行临床测量时，肿瘤周围的正常组织和皮肤也被包含在内；虽然乳腺肿块在X线摄影中有一定的放大率，但临床测量的体积明显大于X片的显示。乳腺良恶性肿块X线鉴别影像表现影像表现良性良性恶性恶性形态形态规则，呈圆形或卵圆规则，呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状形，少数呈分叶状圆形或分叶状，不圆形或分叶状，不规则形规则形密度密度等于或略高于腺体密等于或略高于腺体密度度多高于腺体密度多高于腺体密度边缘边缘光滑，整齐光滑，整齐常有毛刺，浸润，常有毛刺，
4、浸润，不光滑不光滑大小大小大于或等于临床测量大于或等于临床测量常小于临床测量常小于临床测量乳腺X线诊断钙化n钙化的形态（1）典型良性钙化 （2）可疑钙化 （3）高度恶性可能的钙化n钙化的分布乳腺X线诊断钙化n良性钙化 血管钙化乳腺X线诊断钙化n良性钙化 粗糙钙化 爆米花样钙化乳腺X线诊断钙化n良性钙化 圆形、点状钙化乳腺X线诊断钙化n良性钙化 环形钙化（蛋壳样钙化，壁厚小于1mm，多见于囊肿）乳腺X线诊断钙化n良性钙化 中空状钙化（壁厚大于1mm，多见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸）乳腺X线诊断钙化n良性钙化 缝线钙化乳腺X线诊断钙化n良性钙化 营养不良性钙化（钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异
5、物中形成，形态不规则，多大于0.5mm，呈中空状改变）乳腺X线诊断钙化n钙化形态（2）可疑钙化 不定形、粗糙不均质，需结合分布方式综合考虑。乳腺X线诊断钙化n钙化形态（3）高度恶性可能钙化 多形性不均质钙化（颗粒点状）线样分支状钙化（铸形）乳腺X线诊断钙化（3）高度恶性可能钙化 多形性不均质钙化（颗粒点状）：大小形态不一，直径小于0.5mm 乳腺X线诊断钙化（3）高度恶性可能钙化 线样分支状钙化（铸形）：细而不规则的线样，直径小于0.5mm，常不连续，提示肿瘤侵犯在导管腔内形成 乳腺X线诊断钙化n钙化分布1.弥漫或散在分布良性居多2.区域状分布综合考虑3.成簇分布良、恶性病变4.线样分布恶性居
6、多5.段样分布良、恶性病变乳腺良恶性钙化X线鉴别影像表现影像表现良性良性恶性恶性部位部位肿块或浸润区内肿块或浸润区内肿块或浸润区内、外，或肿块或浸润区内、外，或内外均有内外均有密度密度较致密较致密 致密或较淡，不均质致密或较淡，不均质大小大小粗大，或粗大为主掺杂少许粗大，或粗大为主掺杂少许微小钙化微小钙化 呈均匀微小钙化，或微小呈均匀微小钙化，或微小钙化为主掺杂少许粗大钙钙化为主掺杂少许粗大钙化化形态形态粗点状、圆形、环形、棒状、粗点状、圆形、环形、棒状、或不规则形或不规则形呈泥沙样、针尖状、细线呈泥沙样、针尖状、细线状、小分枝状、短杆状、状、小分枝状、短杆状、或不规则形或不规则形数目数目少少
7、多多分布分布在一局限性区域内融合成团，在一局限性区域内融合成团，或在大范围内散在或在大范围内散在密集成簇，或沿导管分布密集成簇，或沿导管分布乳腺X线诊断合并征象n皮肤凹陷n乳头凹陷n皮肤增厚n小梁增粗n腋下淋巴结肿大等乳腺X线诊断合并征象n皮肤凹陷乳腺X线诊断合并征象n皮肤增厚、凹陷n乳腺癌保乳术后乳腺X线诊断合并征象n乳头内陷乳头内陷n乳晕增厚乳晕增厚n大导管相大导管相乳腺X线评估分类-BI-RADS分类法总体印象（评估分类：先评估，后分类）总体印象（评估分类：先评估，后分类）0级：需要进一步其他影像评价。常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很少用（不完全评（不完全评估）估）n完全评估
8、完全评估I 级：阴性II 级：良性改变III 级：可能是良性改变，建议短期随访短期随访（6个月1年）IV 级：可疑异常，要考虑活检活检（恶性可能性从2%到50%）V 级：高度怀疑恶性，临床要采取适当措施适当措施 VI级：已被活检证实为恶性乳腺X线评估分类-BI-RADS分类法nBI-RADS1:阴性 乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化乳腺X线评估分类-BI-RADS分类法nBI-RADS II:良性改变 肯定的良性肿块、肯定的良性钙化，无恶性X征象。乳腺X线评估分类-BI-RADS分类法nBI-RADS III:可能良性改变 很高的良性可能性，短期随访 恶性率2%无钙化边界清晰的肿块、局灶性
9、不对称、簇状圆形或点状钙化被认为良性可能性大。连续2-3年稳定可定为良性。乳腺X线评估分类-BI-RADS分类法nBI-RADS IV:可疑异常，考虑活检 4A:需活检但恶性可能性较低 4B：有恶性可能性 4C：更进一步怀疑为恶性，包括边界不清、形态不规则的实体性肿块或新出现的微细多形性成簇钙化。乳腺X线评估分类-BI-RADS分类法nBI-RADSV:高度怀疑恶性 恶性可能性95%形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分枝状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。乳腺X线评估分类-BI-RADS分类法nBI-RADS VI:已被活检证实为恶性 积极治疗 小结n乳腺钼靶检查体位n诊断规范(肿块、钙化)nBI-RADS评估分类谢谢