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1、会计学1水电解质代谢水电解质代谢(dixi)紊乱紊乱PP第一页，共102页。2.2.分分布布 细细胞胞外外液液约约1 14 4为为血血浆浆(5%)(5%)，约约3 34 4分分布布在在细细胞间隙胞间隙(jin x)(jin x)，称为细胞间液，称为细胞间液(15%)(15%)。第2页/共102页第二页，共102页。血血NaNa:130-150 :130-150 mmol/Lmmol/L血血K K:3.5-5.5 :3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压：渗透压：280-310 280-310 mmol/Lmmol/L第3页/共102页第三页，共102页。（一）水的生理功能（一）水的生理
2、功能 参参与与生生化化反反应应，并并为为生生化化反反应应的的进行提供场所。进行提供场所。良好的溶剂。良好的溶剂。调节体温。调节体温。润滑作用润滑作用(zuyng)(zuyng)。结结合合水水保保证证各各种种肌肌肉肉具具有有独独特特的的机械功能。机械功能。保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡Themostessentialnutrient第4页/共102页第四页，共102页。饮水饮水饮水饮水(ynshu(ynshu)食物食物食物食物(shw)(shw)含含含含水水水水代谢代谢代谢代谢(dixi(dixi)水水水水
3、摄水排水摄水排水摄水排水摄水排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水（二）水平衡（二）水平衡第5页/共102页第五页，共102页。正常正常(zhngchng)成人每日水的成人每日水的摄入和排出量摄入和排出量摄入摄入摄入摄入（mlml）排出排出排出排出（mlml）饮水饮水饮水饮水1000-15001000-1500粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发3
4、50350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-25002000-2500第6页/共102页第六页，共102页。（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能CLCL-电电电电解解解解质质质质有机有机有机有机(yuj)(yuj)电解质电解质电解质电解质无机无机无机无机(wj)(wj)电电电电解质解质解质解质主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)阴阴阴阴离子离子离子离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+K K+三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功
5、能和电解质平衡Na+第7页/共102页第七页，共102页。各种体液各种体液(ty)(ty)主要电解质含量主要电解质含量(mmol/L)(mmol/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+K K K K+CLCLCLCL-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-血浆血浆血浆血浆1421424.54.510310322-2822-28细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-8040-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 81101104040肠液肠液肠液
6、肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 0第8页/共102页第八页，共102页。电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；并参与其动作电位的形成；2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成构成(guchng)(guchng)组织的成分。组织的成分。第9页/共102页第九页，共102页。什么什么(shn me)(shn me)是渗透
7、是渗透压压?第10页/共102页第十页，共102页。（二）电解质平衡（二）电解质平衡1.1.钠平衡钠平衡正常血清正常血清(xuqng)Na+(xuqng)Na+浓度是浓度是130-150 mmol/L130-150 mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排泄原则：多摄多排，少摄少排。排。2.2.钾平衡钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L4.5 mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排，不吃也排。第11页/共102页第十一页，共102页。四、水、电解质平衡四、水、电解质平衡(pnghng)的调节的调节 在神经内分泌系统的调节下维持
8、在神经内分泌系统的调节下维持(wich)(wich)平衡。平衡。（一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用晶体晶体(jngt)渗渗透压透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink第12页/共102页第十二页，共102页。（二）抗利尿（二）抗利尿(l nio)激素的调节作用激素的调节作用LowbloodvolumeHighbloodvolume第13页/共102页第十三页，共102页。血容量(rngling)减少第14页/共102页第十四页，共102页。（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节(tioji)第15页/共102页第十五页，共102页。（四）心房（
9、四）心房(xnfng)利钠因子利钠因子的调节的调节血容量血容量(rngling)(rngling)血血Na+Na+心房心房(xnfng)牵张感受牵张感受器器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠第16页/共102页第十六页，共102页。体液分布与代谢紊乱体液分布与代谢紊乱(wnlun)的关系的关系示意图示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢水代谢
10、(dixi)(dixi)紊乱紊乱电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)(wnlun)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第17页/共102页第十七页，共102页。第二节第二节 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱水水、钠钠代代谢谢(dixi)紊紊乱乱脱水脱水水中毒水中毒高渗性脱水高渗性脱水(tushu)：失水为主：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失第18页/共102页第十八页，共102页。一、脱水一、脱水(tu shu(tu shu)（dehydrationdehydration）脱水脱水(tushu)是指体液容量明显减少。
11、是指体液容量明显减少。第19页/共102页第十九页，共102页。第20页/共102页第二十页，共102页。（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水 定义：失水多于失钠，血清钠浓度定义：失水多于失钠，血清钠浓度(nngd)150 mmol/L(nngd)150 mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压310 310 mmol/Lmmol/L。第21页/共102页第二十一页，共102页。1.1.原因和机制原因和机制(jzh)(jzh)（1 1）饮水不足）饮水不足饮水饮水(ynshu)不足不足不能饮水不能饮水(ynshu)渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝第22页/共102页第二十二页，共102页。（2 2）失水
12、过多）失水过多(u du)(u du)单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠单纯单纯(dnchn)失水失水经肺失水经肺失水(shshu)经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿第23页/共102页第二十三页，共102页。2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）口渴）口渴(ku k)(ku k)感感（2 2）ADHADH释放增多释放增多细胞细胞(xbo)外液外液渗透压渗透压失水失水(sh(sh shushu)失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH第24
13、页/共102页第二十四页，共102页。细胞内液细胞内液组组织织（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外高渗性脱水时，细胞内外(niwi)(niwi)液都有所减少。液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱水时明显，发生休克者也少。血血液液血浆血浆(xujing)组织液组织液细胞细胞(xbo)内内液液第25页/共102页第二十五页，共102页。（4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期(wnq)(wnq)或重症患者，
14、尿钠含量减少。或重症患者，尿钠含量减少。（5 5）脑细胞脱水）脑细胞脱水,脑体积缩小脑体积缩小,脑压降低脑压降低,脑出血。脑出血。（6 6）脱水热）脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于脱水严重的病人，尤其是小儿，由于(yuy)(yuy)皮肤蒸发的水分减少，散热受到影皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。响，引起的体温升高。第26页/共102页第二十六页，共102页。神经细胞神经细胞中枢神经系中枢神经系统统(xtng)症状症状脑出血脑出血局部局部(jb)脑出血脑出血蛛网膜下出蛛网膜下出血血(chxi)嗜睡、肌肉抽搐、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡昏迷，甚至死亡第27页/共102页
15、第二十七页，共102页。3.3.防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则（1 1）防治原发病防治原发病（2 2）补水为主，补钠为辅补水为主，补钠为辅以以5 5葡萄糖溶液为主，葡萄糖溶液为主，适当适当(shdng)(shdng)补充一定量的含钠溶液。补充一定量的含钠溶液。补水补水(bshu)为主为主补钠为辅补钠为辅第31页/共102页第三十一页，共102页。（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水(tu shu)定义：失钠多于失水，血清钠定义：失钠多于失水，血清钠浓度浓度(nngd)130 mmol/L(nngd)130 mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280 mmol/L280 mmol/L。
16、1.1.原因和机制原因和机制（1 1）丧失大量消化液而只补）丧失大量消化液而只补充水份。充水份。（2 2）大汗后只补充水分。）大汗后只补充水分。（3 3）大面积烧伤。）大面积烧伤。第32页/共102页第三十二页，共102页。（4 4）肾脏）肾脏(shnzng)(shnzng)失钠失钠长期使用长期使用(shyng)(shyng)排钠性利尿剂。排钠性利尿剂。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。AddisonAddison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。症）。“失盐性肾炎失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。醛
17、固酮反应性降低。第33页/共102页第三十三页，共102页。2.2.对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响（1 1）低渗性脱水）低渗性脱水(tu shu)(tu shu)主要是细胞外液减少。主要是细胞外液减少。（2 2）低渗脱水）低渗脱水(tu shu)(tu shu)时，组织间液减少最明显。时，组织间液减少最明显。血容量血容量(rngling)血液浓缩血液浓缩血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间液进组织间液进入血管入血管组织间液减组织间液减少明显少明显皮肤弹性丧失皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷眼窝和婴儿囟门凹陷第34页/共102页第三十四页，共102页。（3 3）早期病人尿量不减少，严重）早
18、期病人尿量不减少，严重(ynzhng)(ynzhng)脱水时可引起少尿。脱水时可引起少尿。早期早期(zoq)(zoq)渗透压渗透压抑制下丘脑渗抑制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收血容量血容量(rngling)(rngling)严重严重脱水脱水ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收少尿少尿第35页/共102页第三十五页，共102页。（4 4）肾外因素引起）肾外因素引起(ynq)(ynq)的低渗性脱水，尿钠少；的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低肾外低渗性脱渗性脱水水血血容容量量肾血肾血流流醛醛固固酮酮钠重钠重吸收吸收尿
19、钠尿钠第36页/共102页第三十六页，共102页。对机体的影响对机体的影响(yngxing)(yngxing)小结小结失液失液失液失液+补水补水补水补水失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水(ECFECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水水水水ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 代偿代偿代偿代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)第37页/共102页第三十七页，共102页。血容量血容量 ECFECF量量渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠 循环循环衰竭衰
20、竭脱水脱水失代偿失代偿失代偿失代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)对机体对机体(jt)(jt)的影响小的影响小结结第38页/共102页第三十八页，共102页。(1)(1)防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。(2)(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度盐水，应注意纠正血钠速度(sd)(sd)不易过快。不易过快。(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。3.3.防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则等渗或高渗等渗或高渗盐水盐水第41页/共102页第四十一页，共10
21、2页。（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(tu shu)定义：水与钠按其在正常血浆定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，或脱水中的浓度比例丢失，或脱水(tu shu)(tu shu)后经机体调节，血后经机体调节，血钠浓度维持在钠浓度维持在130-150 mmol/L130-150 mmol/L，渗透压保持在，渗透压保持在280-310 280-310 mmol/Lmmol/L。1.1.原因原因:等渗液体大量丢失在短等渗液体大量丢失在短期内者。期内者。（1 1）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻（2 2）大量抽放胸、腹水，大面）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃积烧伤，大量呕吐、腹泻，
22、胃肠吸引。肠吸引。第42页/共102页第四十二页，共102页。（3 3）新生儿消化道先天畸形）新生儿消化道先天畸形(jxng)(jxng)。2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）ADH ADH和醛固酮和醛固酮容量容量感受感受器器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量(rngling)血容量血容量(rngling(rngling)血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭第43页/共102页第四十三页，共102页。血血血血液液液液组织组织组织组织细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液血浆血浆(xujing)组织液组织液细胞细胞(xbo)内内液液（2 2）细胞细胞(x
23、bo)(xbo)外液外液 主要丢失细胞主要丢失细胞(xbo)(xbo)外液（组织液和血外液（组织液和血浆均减少），细胞浆均减少），细胞(xbo)(xbo)内液量变化不大。内液量变化不大。第44页/共102页第四十四页，共102页。（3 3）等渗性脱水）等渗性脱水(tu shu)(tu shu)临床表现临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位体位(t wi)(t wi)性眩晕等，甚至发生休克。性眩晕等，甚至发生休克。注意注意(zh y)(zh y)：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水第45页/
24、共102页第四十五页，共102页。3.3.防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则(1)(1)防治原发病。防治原发病。(2)(2)补液：宜给补液：宜给1 12 2张力的溶液（张力的溶液（0.450.45NaClNaCl），），因它既可补给丢失的等渗性体液因它既可补给丢失的等渗性体液(ty)(ty)，又可，又可补充低渗性的非显性失水补充低渗性的非显性失水 。1 1 2 2张力张力(zhngl)(zhngl)的溶液的溶液第46页/共102页第四十六页，共102页。脱水脱水脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)间的相互关系间的相互关系间的相互关系间的相互关系等渗
25、性脱水等渗性脱水(tu shu)(tu shu)高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水 只补水只补水 不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻第47页/共102页第四十七页，共102页。三型脱水三型脱水(tu shu)的比较的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充发病机理发病机理细胞外液高渗细细胞外液高渗细胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞
26、外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克血钠血钠(mmol/L)mmol/L)150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水第48页/共102页第四十八页，共102页。第三节第三节 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第54页/共102页第五十四
27、页，共102页。体钾体钾多多摄摄多多排排少少摄摄少少排排不不摄摄也也排排肾肾消化道消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗汗0-100-10mmolmmol食物食物50-20050-200mmolmmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1钾的正常钾的正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢第55页/共102页第五十五页，共102页。钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持维持(wich)(
28、wich)新新陈代谢陈代谢2.2.参与参与(cny)(cny)渗透压和酸碱平渗透压和酸碱平衡的调节衡的调节3 3 维持细胞膜静息维持细胞膜静息(jn x)(jn x)电位和电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性神经肌肉和心肌的正常兴奋性H H+K K+NaNa+ATPEATPEK K+K K+通透性通透性K K+第57页/共102页第五十七页，共102页。低钾危险，高钾致命！低钾危险，高钾致命！一、低钾血症一、低钾血症定义：血浆钾浓度低于定义：血浆钾浓度低于3.5 mmol/L。（一）原因和机制（一）原因和机制1.钾摄入不足钾摄入不足(bz)2.钾丢失过多钾丢失过多（1）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾第
29、59页/共102页第五十九页，共102页。代碱代碱肾排钾肾排钾ECFICF呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症腹泻腹泻腹泻腹泻ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸 钾摄取钾摄取频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。滥用滥用(lnyng)(lnyng)灌肠剂或缓泻剂。灌肠剂或缓泻剂。第60页/共102页第六十页，共102页。(2)(2)(2)(2)肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)排钾过多排钾过多排钾过多排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+利尿
30、剂利尿剂利尿剂利尿剂K+Na+K+第61页/共102页第六十一页，共102页。远端流速远端流速(2)(2)(2)(2)肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)排钾过多排钾过多排钾过多排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+第62页/共102页第六十二页，共102页。醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素远端流速远端流速(2)(2)(2)(2)肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)排钾过多排钾过多排钾过多排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮+第63页/共102页第六
31、十三页，共102页。镁缺失镁缺失(qu sh):(qu sh):醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素醛固酮醛固酮远端流速远端流速(2)(2)(2)(2)肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)排钾过多排钾过多排钾过多排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+K K+Mg+第64页/共102页第六十四页，共102页。镁缺失镁缺失(qu sh)(qu sh)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 远端流速远端流速(2)(2)肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)排钾过多排钾过多经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:NaNa+K K+NaNa+K K+肾小管性
32、酸肾小管性酸中毒中毒管腔内负电管腔内负电(fdin)(fdin)位位增大增大第65页/共102页第六十五页，共102页。（3 3）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾3.3.钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多（1 1）低钾血症型周期性麻痹。）低钾血症型周期性麻痹。（2 2）糖原合成增强。）糖原合成增强。（3 3）急性碱中毒）急性碱中毒（4 4）钡中毒。）钡中毒。钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道(kngdo)(kngdo)，抑制钾外流。抑制钾外流。第66页/共102页第六十六页，共102页。体钾体钾肾肾消化道消化道汗汗ECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/
33、Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1食物食物第67页/共102页第六十七页，共102页。（二）对机体（二）对机体(jt)的影响的影响1.1.对肌肉组织对肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)的影响的影响（1 1）肌肉组织）肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)兴奋性降低，肌肉松弛兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。或弛缓性麻痹。第68页/共102页第六十八页，共102页。KK+e eKK+i i/KK+e e静息静息(jn(jn x)x)电位
34、电位静息电位静息电位(din(din wi)wi)与阈电位与阈电位(din wi)(din wi)间的间的差距差距除极化除极化(j(j hu)hu)障碍障碍兴奋性兴奋性肌无力、麻痹肌无力、麻痹急急性性低低钾钾血血症症第69页/共102页第六十九页，共102页。细胞细胞(xbo)(xbo)内内钾进入细胞钾进入细胞(xbo)(xbo)外外K+i/K+eK+i/K+e变化变化(binhu)(binhu)不不大大静息静息(jn(jn x)x)电位电位正常正常兴奋性不兴奋性不变变慢慢性性低低钾钾血血症症第70页/共102页第七十页，共102页。（2 2）横纹肌溶解）横纹肌溶解(rngji)(rngji)
35、()低钾低钾血症血症(-)(-)第71页/共102页第七十一页，共102页。2.2.对心脏的影响对心脏的影响(yngxing)(yngxing)：心律失常：心律失常（1 1）对心肌兴奋性的影响）对心肌兴奋性的影响(yngxing)(yngxing)。急性急性(jxng(jxng)低钾血低钾血症症心肌心肌(xnj)(xnj)细细胞膜钾电导胞膜钾电导钾外钾外流流EmEm负负值值Em-EtEm-Et差差值值兴奋所需的兴奋所需的阈刺激阈刺激兴奋兴奋性性第72页/共102页第七十二页，共102页。钙内流加速钙内流加速(ji s)(ji s)钾外流钾外流(wili)(wili)减减慢慢复极复极2 2期缩短
36、期缩短(sudun)(sudun)，复，复极化极化3 3期延长期延长STST段压低，段压低，T T波压低增宽，波压低增宽，T T波后出现波后出现U U波波第73页/共102页第七十三页，共102页。（2 2）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)传导性的影响传导性的影响低血钾低血钾EmEm负值负值(f(f zh)zh)变小变小期除极速期除极速度度(sd)(sd)减减慢慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低第74页/共102页第七十四页，共102页。（3 3）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)自律性的影响自律性的影响低钾低钾心肌心肌(xnj)(xnj)细胞膜钾电细胞膜钾电导导舒张中期舒张
37、中期(zhngq)(zhngq)钾外流减钾外流减慢慢钠内流相对加速钠内流相对加速4 4期自动除极化加速期自动除极化加速自律性提高自律性提高第75页/共102页第七十五页，共102页。低钾心电图的改变低钾心电图的改变(gibin)及机制及机制+30+3000-30-30-60-60-90-900 01 12 23 34 4PQRSTP P波：波：增宽；增宽；QRSQRS波：增宽，幅小；波：增宽，幅小；STST段：段：压低，缩短；压低，缩短；T T波：波：增宽，低平；增宽，低平；U U波：波：明显明显(mngxin)(mngxin)增高。增高。第76页/共102页第七十六页，共102页。3.3.对
38、肾脏对肾脏(shnzng)(shnzng)的影响的影响（1 1）功能变化）功能变化 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 NH3 NH3生成生成(shn chn)(shn chn)增加，近曲小管对增加，近曲小管对HCO3-HCO3-重吸收增强重吸收增强（2 2）形态结构变化）形态结构变化 近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维化，近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维化，小管萎缩或扩张。小管萎缩或扩张。第77页/共102页第七十七页，共102页。4.4.对消化系统对消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的影响的影响5.5.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿运动运动
39、(yndng)(yndng)减弱减弱恶心恶心(xn)(xn)、呕吐厌食、呕吐厌食、腹胀腹胀第78页/共102页第七十八页，共102页。血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+H H+H H+K+H H+碱中毒碱中毒K+H H+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿反常反常(fnchng)性酸性尿性酸性尿第79页/共102页第七十九页，共102页。A AD DH HA AC CH H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶R R慢性慢性(mn(mn xng)xng)缺缺钾钾NaClNaCl水重吸收水重吸收尿浓缩尿浓缩(nn su)(nn su
40、)功能障碍功能障碍多尿、低比重尿和烦渴多尿、低比重尿和烦渴第80页/共102页第八十页，共102页。低钾时低钾时NHNH3 3NH3NH3与管内与管内H+H+结合结合(jih)(jih)生成胺盐排出生成胺盐排出体外体外促进促进(cjn)(cjn)上上皮产生皮产生H+,H+,同时同时伴随伴随HCO3-HCO3-的生的生成和重吸收成和重吸收第81页/共102页第八十一页，共102页。（三）防治（三）防治(fngzh)原则原则1.1.治疗原发病，恢复治疗原发病，恢复(huf)(huf)饮食和肾功能。饮食和肾功能。2.2.补钾补钾 首选口服补钾首选口服补钾 静脉补钾注意事项：静脉补钾注意事项：（1 1
41、）见尿补钾。）见尿补钾。500ml500ml日日（2 2）限量限速限浓度补钾。）限量限速限浓度补钾。10-20mmol10-20mmolh h、120mmol/d120mmol/d、40mmol/L 40mmol/L。（3 3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复(huf)(huf)较慢。较慢。3.3.积极治疗并发症。积极治疗并发症。第82页/共102页第八十二页，共102页。二、高钾血症二、高钾血症定义：血浆钾浓度高于定义：血浆钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L。（一）原因和机制（一）原因和机制1.1.肾排钾减少肾排钾减少（1 1）肾小球滤过
42、率减少）肾小球滤过率减少（2 2）盐皮质激素缺乏）盐皮质激素缺乏(quf)(quf)（3 3）长期用潴钾类利尿剂。抗）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂醛固酮利尿剂第83页/共102页第八十三页，共102页。2.2.细胞细胞(xbo)(xbo)内钾转移到细胞内钾转移到细胞(xbo)(xbo)外外（1 1）急性）急性(jxng)(jxng)酸中毒酸中毒第84页/共102页第八十四页，共102页。（2 2）缺氧）缺氧(qu yn)(qu yn)缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)ATPATP细胞膜钠细胞膜钠泵障碍泵障碍(zhng(zhng i)i)K K+进入进入细胞细胞高钾高钾细胞内钾释放入血细胞
43、内钾释放入血酸中毒细酸中毒细胞坏死胞坏死第85页/共102页第八十五页，共102页。（3 3）组织）组织(zzh)(zzh)分解分解（4 4）高钾血症型周期性麻痹）高钾血症型周期性麻痹3.3.钾摄入过多钾摄入过多K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell第86页/共102页第八十六页，共102页。肾肾消化道消化道食物食物体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾 160 160mmol/Lmmol/LK K+体钾体钾90%90%多多摄摄多多排排少少摄摄少少排排不不摄摄也也排排第87页/共102页第八十七页，
44、共102页。ECFECFICFICF血钾血钾消化道消化道食物食物肾肾K K+第88页/共102页第八十八页，共102页。（二）对机体的影响（二）对机体的影响1.1.对肌肉组织对肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)的影响的影响（1 1）急性高钾血症）急性高钾血症轻度轻度(qn(qn d)d)高钾高钾K+e-K+iK+e-K+i差变小差变小(bin(bin xio)xio)+外外流流EmEm神经肌肉神经肌肉兴奋性兴奋性手足感觉异常、疼痛、膝健手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤反射亢进、轻度肌肉震颤第89页/共102页第八十九页，共102页。严重严重(ynzhng)(yn
45、zhng)高钾高钾EmEm显著显著(xinzh)(xinzh)钠通道钠通道(tngdo)(tngdo)失失活活APAP形成和扩布障碍形成和扩布障碍神经肌肉兴奋性反而降低神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹第90页/共102页第九十页，共102页。（2 2）慢性）慢性(mn xng)(mn xng)高钾血症高钾血症K+iK+i也升高也升高(shn o)(shn o)K+iK+iK+eK+e变化变化(binhu)(binhu)不明显不明显兴奋性无明显改变兴奋性无明显改变第91页/共102页第九十一页，共102页。2.2.对心脏的
46、影响对心脏的影响 主要主要(zhyo)(zhyo)危害：引起室危害：引起室颤和心跳停止。颤和心跳停止。（1 1）对心肌兴奋性的影响）对心肌兴奋性的影响 血钾迅速轻度升高，心肌兴血钾迅速轻度升高，心肌兴奋性升高；奋性升高；血钾迅速显著升高，心肌兴血钾迅速显著升高，心肌兴奋性降低或消失。奋性降低或消失。心电图：心电图：T T波狭窄高耸（复极波狭窄高耸（复极化化3 3期加速），期加速），QTQT间期缩短。间期缩短。第92页/共102页第九十二页，共102页。（2 2）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)传导性的影响传导性的影响高钾高钾静息静息(jn x)(jn x)电位负值电位负值期除极幅度期除极幅度
47、(fd)(fd)小、速度小、速度慢慢传导性传导性心电图：心电图：P P波低、增宽或消失，波低、增宽或消失，PRPR间期延长，间期延长，R R波降低，波降低，QRSQRS波增宽。波增宽。第93页/共102页第九十三页，共102页。（3 3）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)自律性的影响自律性的影响高钾高钾EmEm负值负值(f(f zh)zh)心肌心肌(xnj)(xnj)细胞膜对钾的通透细胞膜对钾的通透性性钾外流加速钾外流加速NaNa+内流相对减慢内流相对减慢期快反应细胞自动除极期快反应细胞自动除极自律性自律性第94页/共102页第九十四页，共102页。3.3.其它其它（1 1）刺激胰岛素释放）刺
48、激胰岛素释放（2 2）血浆）血浆(xujing)(xujing)肾上腺素肾上腺素（3 3）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 反常性碱性尿反常性碱性尿高钾血症引起酸中毒高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排时，由于肾小管排H+H+减少，尿液呈碱性，减少，尿液呈碱性，称为称为(chn wi)(chn wi)反常反常性碱性尿。性碱性尿。第95页/共102页第九十五页，共102页。血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+H H+H H+K+H H+酸中毒酸中毒K+H H+NaNa+NaNa+碱性尿碱性尿反常反常(fnchng)性碱性尿性碱性尿第96页/共102页第九十六页，共10
49、2页。高钾心电图特征高钾心电图特征(tzhng)：(1)(1)(1)(1)波波波波高高高高尖尖尖尖：3 3 3 3相相相相钾钾钾钾外外外外向向向向电电电电流流流流加加加加速速速速所所所所致致致致，在在在在早早早早期期期期即即即即可出现可出现可出现可出现(2)(2)(2)(2)P P P P波波波波和和和和QRSQRSQRSQRS波波波波幅幅幅幅降降降降低低低低，间间间间期期期期增增增增宽宽宽宽，S S S S波波波波加加加加深深深深：传传传传导导导导性下降所致性下降所致性下降所致性下降所致(3)(3)(3)(3)多多多多种种种种类类类类型型型型的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常(xn(x
50、n(xn(xn l l l l sh sh sh sh chn)chn)chn)chn)：自自自自律律律律性性性性窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓，传传传传导导导导性性性性各各各各种种种种类类类类型型型型的的的的传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞：房房房房室室室室、房房房房内内内内、室室室室内内内内传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞等等等等，折折折折返返返返激激激激动动动动室颤，心室停搏于舒张期室颤，心室停搏于舒张期室颤，心室停搏于舒张期室颤，心室停搏于舒张期第97页/共102页第九十七页，共102页。血浆血浆(xujing)钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图钾浓度对心肌细胞膜电位及心