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1、会计学1水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡(pnghng)紊乱资料紊乱资料第一页，共61页。第一节 体液(ty)正常代谢体液平衡及体液平衡及调节2体液体液组成及分布成及分布1酸碱平衡及酸碱平衡及调节3第2页/共61页第二页，共61页。1 1、体体液液含含量量：成成年年人人男男：60%60%，成成年人女：年人女：55%55%，婴婴儿儿(yng(yng r)r)：70-80%70-80%2 2、体液分布：、体液分布：第二第二(d r)间隙液间隙液=第一第一(dy)间隙液：间隙液：第三间隙液第三间隙液 1%无功能性细胞外液无功能性细胞外液一、一、体液分布体液分布与与组成组成第3页/共61页第三页，共6
2、1页。1 1、体液、体液(ty)(ty)含量：含量：2 2、体液、体液(ty)(ty)分布：分布：3 3、电电解解质质分布：分布：一、体液一、体液(ty)(ty)分布与分布与组成组成阳离子阴离子细胞外液Na+（渗透压）Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内页K+（渗透压）、Mg2+HPO42-、蛋白质第4页/共61页第四页，共61页。BEAConfidential.|61 1 1 1、水平衡、水平衡、水平衡、水平衡:摄入量摄入量摄入量摄入量 排出量（排出量（排出量（排出量（20002000200020002500ml2500ml2500ml2500ml）（附表格）（附表格）（附表格）（附表格）2 2
3、 2 2、电解质平衡：钠、钾（后）、电解质平衡：钠、钾（后）、电解质平衡：钠、钾（后）、电解质平衡：钠、钾（后）3 3 3 3、渗透压的平衡、渗透压的平衡、渗透压的平衡、渗透压的平衡4 4 4 4、酸碱平衡（另外）、酸碱平衡（另外）、酸碱平衡（另外）、酸碱平衡（另外）机体是通过机体是通过机体是通过机体是通过 神经神经神经神经-内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统 和和和和 肾进行肾进行肾进行肾进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)调节这些平衡。调节这些平衡。调节这些平衡。调节这些平衡。二、体液二、体液(ty)(ty)平衡与调节平衡与调节第6页/共61页第六页，共61页
4、。BEAConfidential.|7每日入水量（ml）每日排出量（ml）饮水10001500尿10001500食物700粪150内生水内生水300无形无形失水失水皮肤500500350350气道总入量20002500总出量20002500一般一般(ybn)(ybn)成人成人2424小小时水分出入水分出入量量1 1、水的平衡、水的平衡(pnghng)(pnghng)第7页/共61页第七页，共61页。BEAConfidential.|8神经神经-内分泌系统内分泌系统 和和 肾肾 调节体液调节体液(ty)(ty)平平衡衡肾肾 2 2、渗透压的平衡、渗透压的平衡(pnghng)(pnghng)第8页
5、/共61页第八页，共61页。9血容量血容量血容量血容量(rngling)(rngling)的调节的调节的调节的调节比渗透压调节重要比渗透压调节重要比渗透压调节重要比渗透压调节重要 2 2、渗透压的平衡、渗透压的平衡(pnghng)(pnghng)第9页/共61页第九页，共61页。3、酸碱平衡、酸碱平衡(pnghng)主要依靠主要依靠缓冲冲(hunchng)(hunchng)系系统（最快）、（最快）、脏器的器的调节：缓冲冲(hunchng)(hunchng)系系统碳酸碳酸氢盐组、非碳酸、非碳酸氢盐组（HCO-3:CO2=HCO-3:CO2=20:1PH=7.420:1PH=7.4）脏器器肺排肺排
6、CO2CO2、肾排排H+H+保保HCO-HCO-3.3.第10页/共61页第十页，共61页。第二节 水电解质平衡(pnghng)失调病人的护理钾代代谢紊乱病人的紊乱病人的护理理2水和水和钠代代谢紊乱病人的紊乱病人的护理理1第11页/共61页第十一页，共61页。钠：为细胞外液的主要阳离子胞外液的主要阳离子 正常正常值135-150mmol/L135-150mmol/L日需量日需量5-95-9克克/日日生理作用（生理作用（1 1）维持持细胞外的晶体渗透胞外的晶体渗透压（2 2）影响）影响(yngxing)(yngxing)神神经肌肌肉的肉的兴奋性性（3 3）钠主要由主要由肾脏排出，排出，还有消有消
7、化道与皮肤。化道与皮肤。肾脏保保钠。神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性=心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性=NaNa+Ca+Ca2+2+KK+Mg+Mg2+2+H+H+CaCa2+2+Mg+Mg2+2+H+H+NaNa+K+K+第13页/共61页第十三页，共61页。第二节 水、钠代谢(dixi)失衡病人的护理 二、水中毒2一、缺水与缺钠1第14页/共61页第十四页，共61页。定定义义 又又称称原原发发性性缺缺水水。水水、钠钠同同时时缺缺失失，但但失失水水 失失钠钠或或摄摄钠钠 摄摄水水。血血清清钠钠150mmol/L150mmol/L，细细胞胞外液呈高渗状外液呈高渗
8、状态态(zhungti)(zhungti)。常常见见病因病因 从从尿尿、皮皮肤肤、气气管管丢丢失失的的都都是是低低渗的液体。渗的液体。（一）高渗性缺水（一）高渗性缺水(qu shu)(qu shu)细胞细胞(xbo)脱水脱水第15页/共61页第十五页，共61页。辅辅助助检检查查：血血液液(xuy)(xuy)浓浓缩缩、尿比重尿比重，血钠血钠 RBC RBC、Hb Hb、HCTHCT 处理原则处理原则：轻：轻 者：饮水者：饮水 重重 者者：静静脉脉补补 5%GS5%GS 严严重重者者：低低渗渗盐盐水水 0.45%Nacl 0.45%Nacl （因因为为不不单缺水也缺钠）单缺水也缺钠）临临床表床表现
9、现轻轻度度(qn d)缺水量占体重缺水量占体重2-4%，口渴（最早症状），口渴（最早症状）中度中度 4-6%，极度口渴，极度口渴，烦烦躁，皮肤躁，皮肤弹弹性下降等性下降等重度重度 6%，狂躁、，狂躁、谵谵妄、昏迷妄、昏迷（一）高渗性缺水（一）高渗性缺水(qu shu)(qu shu)第16页/共61页第十六页，共61页。定定义义 外外科科最最常常见见，水水、钠钠成成比比例例丧丧失失(sngsh)(sngsh)，血血清清钠钠和和细细胞胞外外液液渗渗透透压压保保持持于于正正常常范范围围，又又称称急急性性缺缺水水或或混混合合性性缺缺水水。血血清清钠钠135-150mmol/L135-150mmol/
10、L。常见病因常见病因 1 1、消消化化液液的的急急性性丧丧失失(sngsh)(sngsh)、大面积烧伤大面积烧伤2 2、体体液液丧丧失失(sngsh)(sngsh)于于第第三三腔腔隙隙（急性腹膜炎、肠梗阻等）。（急性腹膜炎、肠梗阻等）。（记记血血浆浆、消消化化液液、组组织织的的渗渗出液丢失的早期）出液丢失的早期）（二）等渗性缺水（二）等渗性缺水(qu shu)(qu shu)第17页/共61页第十七页，共61页。临床表现临床表现 缺水症状、体征：口唇干燥、眼缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降窝凹陷、皮肤弹性下降(xijing)(xijing)、少尿，但不口渴。、少尿，但不口渴。缺
11、钠、血容量下降缺钠、血容量下降(xijing)(xijing)症症状：厌食、恶心呕吐、乏力、状：厌食、恶心呕吐、乏力、VSVS改变等。改变等。1 1、轻度（、轻度（2-4%2-4%）：脱水的症状与）：脱水的症状与体征体征2 2、中度（、中度（4-6%4-6%）：血容量不足症）：血容量不足症状；状；2 2、重度（、重度（6-7%6-7%）：休克表现明）：休克表现明显。显。辅助检查辅助检查 实验室检查（实验室检查（血液浓缩现象血液浓缩现象RBC RBC、Hb Hb、HCTHCT；尿比重尿比重,Na+,Na+正常）正常）（二）等渗性缺水（二）等渗性缺水(qu shu)(qu shu)第18页/共61
12、页第十八页，共61页。19 处处处处理理理理(chl)(chl)(chl)(chl)原原原原则则则则 一一一一般般般般选选选选用用用用平平平平 衡衡衡衡 盐盐盐盐 液液液液 或或或或 等渗盐水。等渗盐水。等渗盐水。等渗盐水。平衡盐溶液有：平衡盐溶液有：注乳酸乳酸(r sun)(r sun)钠林格溶液：钠林格溶液：碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水另另:林格溶液林格溶液(复方氯化复方氯化钠溶液钠溶液)因含钾离子因含钾离子(lz)(lz)，不用于高钾或无尿者因不用于高钾或无尿者因含乳酸，不用于休克患者含乳酸，不用于休克患者（二）等渗性缺水（二）等渗性缺水第19页/共61页第十九页，共61页。细胞细胞
13、(xbo)水肿水肿（三）低渗性缺水（三）低渗性缺水(qu shu)(qu shu)定定义义 又又称称继继发发性性缺缺水水。水水钠钠同同时时丢丢失失，但但失失水水(sh shu)摄摄 钠钠。血血 清清 钠钠135mmol/L，细细胞胞外外液液呈呈低低渗渗状状态态。常常见病因病因：持持续性、性、慢性、慢性、长期、反复的期、反复的等渗性或高渗性脱水等渗性或高渗性脱水治治疗不当：不当：只只补水未水未补钠（或或钠补不不够）。）。第20页/共61页第二十页，共61页。临临床表床表现现 缺缺钠钠程度分程度分为为三度：三度：轻轻度缺度缺钠钠：135mmol/L135mmol/L，乏力、，乏力、头头晕晕，尿量正
14、常或增多（相当于缺，尿量正常或增多（相当于缺钠钠0.5g/kg0.5g/kg）中度缺中度缺钠钠：130mmol/L130mmol/L，除上述表，除上述表现现外，脱水外外，脱水外观观，恶恶心呕吐，心呕吐，较较早出早出现现外周循外周循环环(xnhun)(xnhun)障碍障碍（相当于缺（相当于缺钠钠0.50.50.75g/kg0.75g/kg）重度缺重度缺钠钠：120mmol/L150mmol/L150mmol/L135mmol/L40ml/h，方可，方可补补钾钾1、补多少2、补什么3、怎么(zn me)补4、补得如何护理(hl)措施1、补多少2、补什么3 3、怎么补、怎么补、怎么补、怎么补4、补得
15、如何第26页/共61页第二十六页，共61页。4补补液液应应注意注意观观察：察：维维持持输输液管道的通液管道的通畅畅准确准确记录记录出入量出入量观观察察补补液液疗疗效：脱水征象；精神效：脱水征象；精神状状态态、血容量情况；心肺、血容量情况；心肺(xn fi)体征等体征等防治防治输输液并液并发发症：左心衰、肺水症：左心衰、肺水肿肿；过过敏反敏反应应 护理(hl)措施1、补多少2、补什么(shn me)3、怎么补4、补得如何第27页/共61页第二十七页，共61页。二、水中毒二、水中毒定定 义：机体水的摄入量超过了排出义：机体水的摄入量超过了排出水量，致水分在体内滞留，水量，致水分在体内滞留，引起血浆
16、渗透压下降和循环血引起血浆渗透压下降和循环血量增多。量增多。致病因素：（致病因素：（1）未控制病人水的摄）未控制病人水的摄入入 （2）肾功能衰竭病人未限制）肾功能衰竭病人未限制水的摄入水的摄入临床表现：脑水肿（头痛、神志淡漠、临床表现：脑水肿（头痛、神志淡漠、昏迷）、体重增加，全昏迷）、体重增加，全 身虚胖，有凹陷性水肿，睑结身虚胖，有凹陷性水肿，睑结膜水肿、肺水肿膜水肿、肺水肿检检 查查:（1）血钠值低于）血钠值低于120mmol/L （2）血液）血液(xuy)稀释：稀释：RBC、Hb、HCT均降低均降低护理诊断：体液量过多护理诊断：体液量过多护理措施：观察病情；限制水份摄入护理措施：观察病
17、情；限制水份摄入7001000ml/d；补钠纠正；补钠纠正 低钠血症、用速尿脱水；肾衰低钠血症、用速尿脱水；肾衰竭病人用透析疗法。竭病人用透析疗法。第28页/共61页第二十八页，共61页。第三节 钾代谢失衡(sh hn)病人的护理二、高钾血症2一、低钾血症1第29页/共61页第二十九页，共61页。钾的主要钾的主要(zhyo)(zhyo)生理功能：生理功能：正常值正常值 3.5 3.55.5mmol/L 5.5mmol/L 日需量日需量 2 23 3克克 生理作用：生理作用：（1 1）维持细胞内的渗透压）维持细胞内的渗透压 （2 2）对神经肌肉是先兴奋后抑制）对神经肌肉是先兴奋后抑制 （3 3）
18、对心肌是抑制作用（例）对心肌是抑制作用（例）（4 4）细胞合成糖原的时候，）细胞合成糖原的时候，K+K+进入细胞，进入细胞，细胞外细胞外K+K+减少，出现低钾血症。反之，减少，出现低钾血症。反之，分解时分解时K+K+移出胞外，细胞外移出胞外，细胞外K+K+增多，造增多，造成高钾血症。成高钾血症。（5 5）酸中毒时，细胞外）酸中毒时，细胞外K+K+增多，出现高增多，出现高钾血症。碱中毒时，出现低钾血症。钾血症。碱中毒时，出现低钾血症。（6 6）钾主要）钾主要(zhyo)(zhyo)由肾脏排除，其由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。肾他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。肾脏作用是保脏作用是保
19、Na+Na+保保HCO3-HCO3-，排，排K+K+排排H+H+。第30页/共61页第三十页，共61页。（一）（一）低钾血症低钾血症:40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时时方可方可补钾补钾。剂剂量不宜量不宜过过多：多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d 浓浓度不宜度不宜过过高：高：KCL 3g/LKCL 3g/L 速度不宜速度不宜过过快快:KCL 1.5-3g/h:KCL 1.5-3g/h 应应用大用大剂剂量量K+K+静滴静滴时时，需心，需心电监电监护护术术后的第一天通常不后的第一天通常不补补充充钾钾，因，因组组织织坏死分解坏死分解释释放放钾钾离子。离子。，禁止，禁
20、止(jnzh)静推静推0.3%（一）（一）低钾血症低钾血症:5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L 临临床表床表现现 1 1、神神经经肌肌肉肉系系统统：疼疼痛痛、轻轻抽抽搐搐肌无力、肌无力、软瘫软瘫 2 2、心心血血管管系系统统 ：血血管管收收缩缩、心心律律不不齐齐，心跳减慢、停搏，心跳减慢、停搏 3 3、胃胃肠肠道道反反应应 ：恶恶心心呕呕吐吐(u(u t)t)、腹、腹胀胀腹泻腹泻 （最危（最危险险的）的）常常见见病因病因 1、排出障碍：、排出障碍：急性急性肾肾衰等衰等2、转转出胞外：分解代出胞外：分解代谢谢、细细胞破裂胞破裂(pli)等等3、补钾过补钾过量
21、、量、过过速速第35页/共61页第三十五页，共61页。BEAConfidential.|364 4、ECGECG：K7mmol/LK7mmol/L，心，心，心，心电图电图电图电图会会会会发发发发生生生生(fshng)(fshng)改改改改变变变变第36页/共61页第三十六页，共61页。钾代谢紊乱钾代谢紊乱(wnlun)临临床表现的比较床表现的比较 肌无力心脏心脏ECGECG低低钾钾 抑制（超极化抑制）心动过速，室性心律紊乱，室颤、骤停，停搏于收缩期收缩期T波低平或倒置、ST段降低，QT间期延长，U波出现高高钾钾先短暂兴奋再抑制（去极化抑制）心动过缓和心律不齐，心搏骤停于舒张期舒张期T波高尖，Q
22、T间期延长，QRS波增宽，PR间期延长第37页/共61页第三十七页，共61页。BEAConfidential.|38 处理处理(chl)(chl)原则原则 限钾、转钾、抗钾、排限钾、转钾、抗钾、排钾钾 （8 8字原则）：字原则）：1.1.立立即即停停止止输输注注或或口口服服含含钾钾药药物物(yow)(yow)，避避免免进进食食含含钾钾高高的的食食物。物。2.2.使使 K+K+暂暂 时时 转转 入入 细细 胞胞 内内：NaHCO3NaHCO3、合成糖原合成糖原3.3.对对抗抗心心律律失失常常:10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙与等量与等量25%GS25%GS4.4.降低血清降低血清K+K+浓浓度：
23、度：透透析析疗疗法法（口口服服、血血液液、腹腹膜膜三种）三种）第38页/共61页第三十八页，共61页。第39页/共61页第三十九页，共61页。BEAConfidential.|40第40页/共61页第四十页，共61页。BEAConfidential.|41第41页/共61页第四十一页，共61页。口服口服(kuf)透析透析当树脂进入空肠、回肠和结肠，就与其中存在的浓度(nngd)较高的钠离子、钾离子、铵离子等交换，然后随粪便排出。第42页/共61页第四十二页，共61页。第三节 酸碱代谢失衡(sh hn)病人的护理二、代谢性碱中毒2一、代谢性酸中毒1 四、呼吸性碱中毒4三、呼吸性酸中毒3第43页/
24、共61页第四十三页，共61页。1.1.动动脉血脉血浆浆的的PHPH值值：7.35-7.457.35-7.452.2.调节调节(tioji)(tioji)：缓缓冲系冲系统统、肺、肺和和肾脏肾脏3.3.代代谢谢性：原性：原发发于于HCO3-HCO3-含量含量改改变变 呼吸性：血中呼吸性：血中H2CO3H2CO3含量改含量改变变第44页/共61页第四十四页，共61页。一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 定定 义义 指指体体内内酸酸性性物物质质积积聚聚或或产产生生过过多，或多，或HCO3-HCO3-丢丢失失过过多。多。常常见见病因病因 （1 1）酸酸性性物物质质摄摄入入过过多多：高高氯氯性性酸中毒酸中毒
25、（2 2）代代谢谢(dixi)(dixi)产产酸酸过过多多：在在病理情况下基本病理情况下基本产产酸酸（3 3）H+H+排出减少：排出减少：（4 4）碱性物碱性物质丢质丢失失过过多：消化液多：消化液第45页/共61页第四十五页，共61页。临临临临床表床表床表床表现现现现 呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统：深而快，呼气中：深而快，呼气中：深而快，呼气中：深而快，呼气中带带带带有有有有酮酮酮酮味（最突出味（最突出味（最突出味（最突出症状）症状）症状）症状）中枢神中枢神中枢神中枢神经经经经系系系系统统统统：疲乏、嗜睡或：疲乏、嗜睡或：疲乏、嗜睡或：疲乏、嗜睡或烦烦烦烦躁躁躁躁神神神神经经经经肌肉系肌肉
26、系肌肉系肌肉系统统统统：肌：肌：肌：肌张张张张力、腱反射力、腱反射力、腱反射力、腱反射或消失或消失或消失或消失其他：面部潮其他：面部潮其他：面部潮其他：面部潮红红红红，心率，心率，心率，心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)加快，加快，加快，加快，BPBPBPBP减低减低减低减低 血气分析血气分析血气分析血气分析 PH PH PH PH值值值值 HCO3-PaCO2 HCO3-PaCO2 HCO3-PaCO2 HCO3-PaCO2 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 第46页/共61页第四十六页，共61页。处处理原理原则则(yunz)(yunz)1 1、积积极极处处理原理原发发病病
27、2 2、轻轻者可自行者可自行纠纠正，重者正，重者5%NaHCO35%NaHCO3纠纠酸酸即即 如何使用如何使用5%NaHCO3 5%NaHCO3？血血 浆浆 HCO3-HCO3-低低 于于 10mmol/L10mmol/L时时 应应 补补 给给5%NaHCO3 5%NaHCO3，首次，首次剂剂量量为为100-250ml100-250ml在在用用后后2-4h2-4h复复查查血血气气分分析析和和血血浆浆电电解解质浓质浓度，决定是否再度，决定是否再输输注注不在溶液中加入其它不在溶液中加入其它药药物物酸中毒酸中毒纠纠正后要注意正后要注意补钾补钾和和补钙补钙一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 第47页/共
28、61页第四十七页，共61页。二、代谢性碱中毒：二、代谢性碱中毒：定定 义义 指指体体内内H+H+丢丢失失或或HCO3-HCO3-增多所致。增多所致。常常见见病病因因 1 1、H+H+丢丢失失过过多多（胃胃液液，尿液）尿液）2 2、碱碱 性性 药药 物物(yow)(yow)摄摄入入过过多；缺多；缺K+K+临临床床表表现现 呼呼吸吸浅浅慢慢、精精神神异异常常、低低钙钙抽搐抽搐尿尿RtRt：反反常常性性酸酸性性尿尿：低低钾钾造造成成的的碱碱中中毒毒时时，因因肾肾排排钾钾减减少少，排排氢氢增多，故尿呈酸性。增多，故尿呈酸性。血血气气分分析析 PHPH值值 HCO3-HCO3-PaCO2 PaCO2 处
29、处理原理原则则 1 1、去除病因、去除病因 2 2、解、解痉痉，见见尿尿补钾补钾 3 3、严严重者尽快中和重者尽快中和过过多的多的HCO3-HCO3-第48页/共61页第四十八页，共61页。三、呼吸三、呼吸(hx)(hx)性酸中性酸中毒毒 定定定定义义义义 指指指指肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气及及及及换换换换气气气气功功功功能能能能减减减减弱弱弱弱，不不不不能能能能充充充充分分分分排排排排出出出出体体体体内内内内生生生生成成成成的的的的CO2CO2CO2CO2致致致致血血血血液液液液中中中中PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸
30、血症。增高，引起高碳酸血症。常常常常见见见见病因病因病因病因 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。临临临临床表床表床表床表现现现现 呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统：胸：胸：胸：胸闷闷闷闷气促、呼吸困气促、呼吸困气促、呼吸困气促、呼吸困难难难难神神神神经经经经、精神、精神、精神、精神 ：持持持持续续续续性性性性头头头头痛痛痛痛心血管系心血管系心血管系心血管系统统统统：突：突：突：突发发发发性室性室性室性室颤颤颤颤 血气分析血气分析血气分析血气分析(fnx)PH(fnx)PH(fnx)PH(fnx)PH值
31、值值值 PaCO2 HCO3-PaCO2 HCO3-PaCO2 HCO3-PaCO2 HCO3-处处处处理原理原理原理原则则则则 积积积积极治极治极治极治疗疗疗疗原原原原发发发发病，改善通气功能，减病，改善通气功能，减病，改善通气功能，减病，改善通气功能，减轻轻轻轻酸中毒程度。酸中毒程度。酸中毒程度。酸中毒程度。第49页/共61页第四十九页，共61页。总结总结(zngji)：呼吸性：呼吸性酸中毒酸中毒n n最主要的原因：呼吸道梗阻最主要的原因：呼吸道梗阻 n n最突出最突出(tch)(tch)的症状：呼吸的症状：呼吸困困难 n n最重要的最重要的检验指指标：PHPH值PaCO2HCO3-PaC
32、O2HCO3-n n最有效治最有效治疗：解除呼吸道梗阻：解除呼吸道梗阻 第50页/共61页第五十页，共61页。四、呼吸四、呼吸(hx)(hx)性碱中性碱中毒毒 定定 义义 指肺泡通气指肺泡通气过过度，体内度，体内生成的生成的CO2CO2排出排出(pi ch)(pi ch)过过多，多，以致血的以致血的PaCO2PaCO2降低引起的低碳酸降低引起的低碳酸血症。血症。常常见见病因病因 通气通气过过度度 临临床表床表现现 多无明多无明显显症状，部分可有呼吸急症状，部分可有呼吸急促表促表现现、缺、缺钙钙（手足和口周麻木（手足和口周麻木及及针针刺感，肌肉震刺感，肌肉震颤颤，手足抽搐），手足抽搐），心率加快
33、等。，心率加快等。血气分析血气分析 PH PH值值 PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3-处处理原理原则则 病因治病因治疗疗对对症治症治疗疗纸纸袋罩口鼻、吸入袋罩口鼻、吸入5%5%CO2CO2的氧气。的氧气。第51页/共61页第五十一页，共61页。总结总结(zngji)：呼吸性：呼吸性碱中毒碱中毒n n最主要的原因：最主要的原因：过度呼吸度呼吸 n n最突出的症状最突出的症状(zhngzhung)(zhngzhung)：呼吸急促，心跳加快呼吸急促，心跳加快 n n最重要的最重要的检验指指标：PHPH值PaCO2HCO3-PaCO2HCO3-n n最有效治最有效治疗：增加：增加CO2CO2
34、的吸入的吸入第52页/共61页第五十二页，共61页。酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)血气血气分析的比分析的比较首发改变PHPH值 HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2COCO2 2-CPCPK K+CaCa2+2+代酸 HCOHCO3 3-代代正常正常代碱 HCOHCO3 3-代代呼酸COCO2 2代代正常正常呼碱COCO2 2代代第53页/共61页第五十三页，共61页。第54页/共61页第五十四页，共61页。第55页/共61页第五十五页，共61页。1、简简述述补钾补钾的原的原则则。2、简简述如何降低血述如何降低血钾钾。3、如何使用、如何使用5%碳酸碳酸氢钠氢钠溶液溶液(
35、rngy)。4、如何安排、如何安排补补液，以及液，以及补补液液过过程如何程如何进进行行观观察？察？第56页/共61页第五十六页，共61页。练习题练习题n n1、输入贮存(zhcn)过久库存血时，易引起：A、高钠血症B、高钾血症n nC、低钙血症D、低钾血症n nE、低钠血症n n2、下列哪种酸碱失调可引起反常酸性尿A、低钾性酸中毒B、高钾性酸中毒C、低钾性碱中毒D、高钾性碱中毒E、低氯性酸中毒第57页/共61页第五十七页，共61页。练习题练习题3 3、补钾补钾补钾补钾前首先要考前首先要考前首先要考前首先要考虑虑虑虑到病人的：到病人的：到病人的：到病人的：A A、肾肾肾肾功能功能功能功能 B B
36、、心、心、心、心功能功能功能功能 C C、肝功能、肝功能、肝功能、肝功能 D D、肺功能、肺功能、肺功能、肺功能 E E、脑脑脑脑功能功能功能功能 4 4、低、低、低、低钾钾钾钾血症治血症治血症治血症治疗疗疗疗中中中中错误错误错误错误的是：的是：的是：的是：A A、首、首、首、首选选选选口服口服口服口服补钾补钾补钾补钾 B B、无尿病人不得、无尿病人不得、无尿病人不得、无尿病人不得补钾补钾补钾补钾 C C、1000ml1000ml液体中加液体中加液体中加液体中加钾钾钾钾5g 5g D D、静滴每分、静滴每分、静滴每分、静滴每分钟钟钟钟不超不超不超不超过过过过6060滴滴滴滴 E E、严严严严禁
37、静推禁静推禁静推禁静推5 5、高渗性脱水患者首先出、高渗性脱水患者首先出、高渗性脱水患者首先出、高渗性脱水患者首先出现现现现的症状的症状的症状的症状(zhngzhung)(zhngzhung)为为为为：A A、烦烦烦烦躁躁躁躁 B B、口渴、口渴、口渴、口渴 C C、粘膜干燥、粘膜干燥、粘膜干燥、粘膜干燥 D D、尿量减少、尿量减少、尿量减少、尿量减少 E E、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤弹弹弹弹性下降性下降性下降性下降第58页/共61页第五十八页，共61页。练习题练习题6、高渗性脱水、高渗性脱水时时，应应首先首先补补充：充：A、0、9%氯氯化化钠钠液液 B、5%葡萄糖液葡萄糖液 C、平衡、平衡盐盐液液 D、右旋糖、右旋糖酐酐 E、11、2%乳酸乳酸钠钠7、用碱性、用碱性药药物物纠纠正代正代谢谢性酸中毒后，需注意可能性酸中毒后，需注意可能发发生生(fshng)：A、低、低钠钠 B、低、低镁镁 C、低磷、低磷 D、低、低氯氯 E、低、低钙钙8、代、代谢谢性酸中毒病人的呼吸性酸中毒病人的呼吸变变化是：化是：A、浅而快、浅而快 B、浅而慢、浅而慢 C、深而快、深而快 D、深而慢、深而慢 E、不、不规则规则第59页/共61页第五十九页，共61页。第60页/共61页第六十页，共61页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第61页/共61页第六十一页，共61页。