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1、2017年年11月月24日日（一）工作人员严格执行规章制度、规（一）工作人员严格执行规章制度、规范技术操作。范技术操作。（二）各科室成立科室质量管理小组，（二）各科室成立科室质量管理小组，每月召开一次质量与安全管理会议每月召开一次质量与安全管理会议，有记录可查。有记录可查。（三）科主任全面负责科室工作，副主（三）科主任全面负责科室工作，副主任协助科主任做好分管工作及委托办理任协助科主任做好分管工作及委托办理的临时工作。的临时工作。一、加强临床质量管理一、加强临床质量管理（四）科主任须做到规范科室医疗行为。（四）科主任须做到规范科室医疗行为。要求科主任起到模范带头作用，认真要求科主任起到模范带头
2、作用，认真抓好基础培训抓好基础培训，特别是青年医师的培，特别是青年医师的培养，督促本科室人员认真执行各级医养，督促本科室人员认真执行各级医师职责，在完成医疗任务的同时，组师职责，在完成医疗任务的同时，组织参加义诊等医院及社会公益性活动。织参加义诊等医院及社会公益性活动。一、加强临床质量管理一、加强临床质量管理一、加强临床质量管理一、加强临床质量管理（五）临床工作质量管理要求（五）临床工作质量管理要求 1.诊断、治疗、手术诊断、治疗、手术2.主任（副主任）查房主任（副主任）查房3.临床巡诊临床巡诊4.急诊救治急诊救治（六）医疗服务质量管理要求（六）医疗服务质量管理要求（一）基础质量控制（一）基础
3、质量控制（二）环节质量控制（二）环节质量控制（三）终末质量控制（三）终末质量控制 包括报告单、终末质控、资料管理、包括报告单、终末质控、资料管理、满意度监控满意度监控（四）质量评估（四）质量评估 包括自控和质量管理部门检查和评包括自控和质量管理部门检查和评价价二、加强医技科室质量管理二、加强医技科室质量管理三、院感检查的情况反馈三、院感检查的情况反馈（一）多重耐药菌医院感染管理（一）多重耐药菌医院感染管理1.科室多重耐药病人未严格按要求进行科室多重耐药病人未严格按要求进行隔离隔离2.医务人员预防措施欠到位医务人员预防措施欠到位三、院感检查的情况反馈三、院感检查的情况反馈（二）外科手术备皮欠正确
4、。（二）外科手术备皮欠正确。正确方法：应是手术当天，剪毛或脱毛。正确方法：应是手术当天，剪毛或脱毛。、四、门诊检查的情况反馈四、门诊检查的情况反馈（三）专家们若有特殊情况需要换班，（三）专家们若有特殊情况需要换班，请提前告知医务科或门诊办要挂请提前告知医务科或门诊办要挂号处更换专家姓名。号处更换专家姓名。、四、门诊检查的情况反馈四、门诊检查的情况反馈（四）节假日门诊被派班的医生请按时（四）节假日门诊被派班的医生请按时出诊，避免发生无医生坐诊现象，出诊，避免发生无医生坐诊现象，希望各科室重视此项工作。希望各科室重视此项工作。（五）由（五）由2-3个专家需轮流出诊时，请个专家需轮流出诊时，请各科室协商好按时出诊，避免当天各科室协商好按时出诊，避免当天无出诊医生状况。无出诊医生状况。、