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1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出排泄排泄:机体将代谢的终产物机体将代谢的终产物 进入体内的异物进入体内的异物 通过通过血液循环血液循环 和过剩的物质等和过剩的物质等 器官排出体外的过程。器官排出体外的过程。排泄途径排泄途径:肾脏肾脏 尿尿 肺脏肺脏 COCO22、HH22OO 皮肤皮肤 汗、汗、HH22OO、部分无机盐、部分无机盐 大肠大肠 胆色素胆色素肾脏 1.排泄器官：2.内分泌器官：Epo肾皮质管周间质细胞 肾素颗粒细胞 1,25-(OH)2VD3近端肾小管上皮细胞(1-羟化酶)PGE2、PGI2 尿的生成包括三个基本过程:1.血浆在肾小球毛细血管的滤过 超滤液 2.肾小管和集
2、合管的选择性重吸收 3.肾小管和集合管的分泌一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管 肾单位肾单位 集合管集合管肾小体肾小体 肾小管肾小管 皮皮 质质 肾肾 单单 位位 和和 近近 髓髓 肾肾 单单 位位肾单位按所在部位分：皮质肾单位 近髓肾单位分布数目肾小球体积入、出球小动脉口径比出球小动脉分支髓襻球旁器中、外皮质 内皮质 80-90%10-15%小 大 2：1 1：1形成管周毛细血管 管周毛细血管网 和直小血管 短 长 有 无（三）滤过膜及其通透性（三）滤过膜及其通透性 1.1.滤过膜的结构滤过膜的结构 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层(70-90nm)
3、(70-90nm)基膜层基膜层(2-8nm)(2-8nm)肾小囊脏层足突细胞的足突肾小囊脏层足突细胞的足突(4-11nm)(4-11nm)正常人总滤过面积正常人总滤过面积:1.5m:1.5m22二、肾脏血液循环肾脏血液循环的特征肾脏血液循环的特征(一一)肾血流量的特点肾血流量的特点 1.1.血流量大，但分布不均，主要分布在皮质。血流量大，但分布不均，主要分布在皮质。RBF 1200ml/min RBF 1200ml/min 占心输出量占心输出量1/51/51/41/4 2.2.两套毛细血管网两套毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 压力高利于滤过压力高利于滤过 肾小管周围毛细血管网肾小
4、管周围毛细血管网 压力低利于重吸收压力低利于重吸收 机制：1)肌源学说:血管平滑肌紧张性随灌注压的变化而改变。2)管球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量 和肾小球滤过率的现象。2.神经和体液调节紧急状态下发挥作用 肾交感神经兴奋肾血流量 NE、Ep、ADH、Ang、ET 肾血流量 PG、NO肾血流量第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 1.1.实验根据：实验根据：滤过液成分分析滤过液成分分析-超滤液超滤液 2.2.衡量肾功能的指标衡量肾功能的指标肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)glomerular filtration rate
5、,GFR)：单位时间内（每单位时间内（每min)min)两肾生成的超滤液量。两肾生成的超滤液量。正常值：正常值：125ml/min(180L/24h)125ml/min(180L/24h)。滤过分数（滤过分数（filtration fractionfiltration fraction，FF)FF)肾小球滤过率与肾肾小球滤过率与肾血浆血浆流量的比值。流量的比值。正常值：正常值：125/1200(1-0.45)100%19%125/1200(1-0.45)100%19%一、一、有效滤过压有效滤过压肾小球的有效滤过压肾小球的有效滤过压(effective filtration pressure(effective filtration pressure，EFPEFP)EFP=EFP=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压肾小囊内压血浆胶体渗透压肾小囊内压)肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压对GFR的影响(mmHg)5040301020050403010200入球小动脉端 出球小动脉端0三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素 1.1.有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压 2.2.肾血浆流量肾血浆流量 3.3.滤过系数滤过系数(面积、通透性面积、通透性)