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1、会计学1气管异物气管异物(yw)临床表现及诊治临床表现及诊治第一页，共41页。气管气管气管气管(qgu(qgun)n)、支气管、支气管、支气管、支气管(qgu(qgun)n)异物异物异物异物 (Foreign bodies in the Trachea and(Foreign bodies in the Trachea and Bronchi)Bronchi)气管支气管异物(yw)是耳鼻喉科常见急诊 多发生于5岁以下的儿童 3岁以下占60-70%常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。第1页/共41页第二页，共41页。病因病因(bngyn)1.小儿牙齿发育不小儿牙齿发育不完善完善 喉防御反喉防
2、御反射不健全射不健全(jin qun)，咀嚼不烂咀嚼不烂第2页/共41页第三页，共41页。n n2.2.进食进食进食进食(jnsh)(jnsh)时时时时哭闹哭闹哭闹哭闹第3页/共41页第四页，共41页。n n3.玩耍或工作学习(xux)时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。第4页/共41页第五页，共41页。n n4.全麻全麻(qun m)或昏迷病或昏迷病人，处理不当。人，处理不当。第5页/共41页第六页，共41页。异物来源分类异物来源分类内源性：内源性：呼吸道干痂、假膜、干酪呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。样坏死物等阻塞。外源性：外源性：经口外吸入，临床多见。经口外吸入，临床多见。植
3、物性、动物性、植物性、动物性、化学化学(huxu)制品。制品。第6页/共41页第七页，共41页。异物异物(yw)种类：种类：1.1.植物性（植物性（植物性（植物性（80 80）：）：）：）：花生花生花生花生(hu shn(hu shn)、瓜子、豆类等、瓜子、豆类等、瓜子、豆类等、瓜子、豆类等 第7页/共41页第八页，共41页。动物性动物性：鱼刺、骨片、虾皮：鱼刺、骨片、虾皮矿物性矿物性：铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、：铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品化学制品：笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶：笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶(yo pn)帽、纽扣帽、纽扣 异物异物(yw)种类：种类：第8页/共41页第九
4、页，共41页。异物异物(yw)易停留的部位易停留的部位 尖锐不规则多于声门下区尖锐不规则多于声门下区尖锐不规则多于声门下区尖锐不规则多于声门下区气管内较大气管内较大气管内较大气管内较大(jio d)(jio d)而光滑异物多移入右支气管。而光滑异物多移入右支气管。而光滑异物多移入右支气管。而光滑异物多移入右支气管。较小异物易入较小异物易入较小异物易入较小异物易入 支气管支气管支气管支气管 第9页/共41页第十页，共41页。声门声门(shngmn)区异物区异物 声门声门(shngmn)区异物已取出区异物已取出第10页/共41页第十一页，共41页。声门下声门下(mnxi)异物（坚果壳）异物（坚果壳
5、）第11页/共41页第十二页，共41页。主支气管异物主支气管异物(yw)塑塑料物料物第12页/共41页第十三页，共41页。第13页/共41页第十四页，共41页。左下叶支气管异物左下叶支气管异物(yw)鸡肉鸡肉第14页/共41页第十五页，共41页。1 1、气管异物、气管异物、气管异物、气管异物 异物异物异物异物 气管气管气管气管 立即立即立即立即(lj)(lj)剧烈呛咳、憋气、面色青紫剧烈呛咳、憋气、面色青紫剧烈呛咳、憋气、面色青紫剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后进入气管后进入气管后进入气管后 较小较小较小较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解贴附于气管壁，症状暂时缓解贴附于气管壁，症状暂时缓解贴
6、附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑轻而光滑轻而光滑轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音阵发性咳嗽，声门拍击音阵发性咳嗽，声门拍击音阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞 击感，可闻及哮鸣音。击感，可闻及哮鸣音。击感，可闻及哮鸣音。击感，可闻及哮鸣音。临床表现:第15页/共41页第十六页，共41页。n n2）支气管异物）支气管异物n n 气管异物的症状气管异物的症状(zhngzhung)，与最后异物停，与最后异物停留支气管相关留支气
7、管相关n n 单侧单侧：肺部听诊患侧呼：肺部听诊患侧呼吸音低或消失吸音低或消失n n 透视有纵隔摆动。透视有纵隔摆动。n n 双侧：呼吸困难明显，双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。肺部听诊呼吸音减弱或消失。n n 植物性异物：支气管粘膜植物性异物：支气管粘膜炎症及全身症状炎症及全身症状(zhngzhung)。第16页/共41页第十七页，共41页。游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜(zhn m)引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。机制机制(jzh):1.植物性支气管炎植物性支气管炎 第17页/共41页第十八页，共41页。机制机制(jzh):2.呼吸道堵塞呼吸道堵塞 异物的性质异物的性
8、质(xngzh)(xngzh)、大小、形状、大小、形状、存留的时间和有否感染有关存留的时间和有否感染有关第18页/共41页第十九页，共41页。（1 1）不完全性阻塞：远端肺叶）不完全性阻塞：远端肺叶(fiy)(fiy)出现出现肺气肿。肺气肿。（2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。）完全性阻塞：阻塞性肺不张。肺气肿肺气肿肺不张肺不张第19页/共41页第二十页，共41页。并发症并发症n n一、窒息死亡一、窒息死亡n n二、形成二、形成(xngchng)肺气肿或肺不张肺气肿或肺不张n n三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等n n四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿四、气胸、纵膈
9、气肿及皮下气肿第20页/共41页第二十一页，共41页。线检查线检查(jinch)：必要时仅胸透：必要时仅胸透第21页/共41页第二十二页，共41页。胸部胸部(xin b)CT(气道气道重建重建)第22页/共41页第二十三页，共41页。胸部胸部(xin b)CT(气气道重建道重建)第23页/共41页第二十四页，共41页。胸部胸部(xin b)CT(气气道重建道重建)第24页/共41页第二十五页，共41页。胸部胸部(xin b)CT(气道气道重建重建)根据具体情况选择：根据具体情况选择：优点优点(yudin):明确部位，诊明确部位，诊断明确断明确缺点：耗时长，需要镇静缺点：耗时长，需要镇静 （水合
10、氯醛灌肠）（水合氯醛灌肠）第25页/共41页第二十六页，共41页。治疗原则：治疗原则：1、保持呼吸道畅通，、保持呼吸道畅通，2、尽快、尽快(jnkui)取出异物：取出异物：在气管镜下取出异物在气管镜下取出异物 气管镜气管镜+气管切开气管切开 开胸取异物开胸取异物第26页/共41页第二十七页，共41页。支气管镜检查支气管镜检查(jinch)第27页/共41页第二十八页，共41页。典型典型(dinxng)病例病例第28页/共41页第二十九页，共41页。患儿男，患儿男，2岁，间断咳嗽岁，间断咳嗽2月余，月余，予以消炎药缓解予以消炎药缓解(hun ji)，停，停药后复发。药后复发。第29页/共41页第
11、三十页，共41页。右支气管内生性异物(yw)第30页/共41页第三十一页，共41页。患儿患儿患儿患儿2 2岁岁岁岁6 6月，咳喘半年，加重月，咳喘半年，加重月，咳喘半年，加重月，咳喘半年，加重(jizhng)3(jizhng)3天天天天CTCT示：左主支气管异物示：左主支气管异物示：左主支气管异物示：左主支气管异物第31页/共41页第三十二页，共41页。第32页/共41页第三十三页，共41页。患儿患儿患儿患儿3 3岁岁岁岁2 2月，咳喘月，咳喘月，咳喘月，咳喘8 8月，有口含灯泡月，有口含灯泡月，有口含灯泡月，有口含灯泡(dngpo)(dngpo)呛咳史呛咳史呛咳史呛咳史第33页/共41页第三
12、十四页，共41页。左支气管下叶开口左支气管下叶开口(ki ku)异物异物第34页/共41页第三十五页，共41页。n n患儿，男，患儿，男，9个月个月n n主因吃主因吃“面条面条”呛咳呛咳(qin k)半天半天n nX线检查：左肺不张线检查：左肺不张n n当日当日17：00在全麻下急诊手术，在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。异物，呼吸好转。第35页/共41页第三十六页，共41页。左肺不张左肺不张第36页/共41页第三十七页，共41页。第37页/共41页第三十八页，共41页。总结总结(zngji)n n5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，儿童不岁以下
13、的儿童不要吃坚果类食物，儿童不要口含物品要口含物品n n一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。n n一旦确诊一旦确诊(quzhn)要及时取出要及时取出n n对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊气管、支气管成像明确诊(quzhn)断。断。第38页/共41页第三十九页，共41页。重点重点(zhngdin)强调强调一旦确诊要及时取出！一旦确诊要及时取出！一旦确诊要及时取出！一旦确诊要及时取出！异物移位、双侧异物、健侧炎症异物移位、双侧异物、健侧炎症异物移位、双侧异物、健侧炎症异物移位、双侧异物、健侧炎症(ynzhng)(ynzhng)加重加重加重加重-尤其凶险尤其凶险尤其凶险尤其凶险第39页/共41页第四十页，共41页。谢谢谢谢(xi xie)!(xi xie)!Thank you Thank you！第40页/共41页第四十一页，共41页。