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1、 感觉神经、运动神经及反射2 神经系统检查内容l脑的高级功能脑的高级功能（Higher functions）l颅神经颅神经（Cranial nerves）l运动系统运动系统（Motor system）l感觉系统感觉系统（Sensory system）l神经反射神经反射（Reflexes）l自主神经系统自主神经系统（Autonomic nervous system）3 高级功能检查l意识意识 Consciousnessl精神状态精神状态 Mental statusl言语言语 Speech4 意识障碍l嗜睡（嗜睡（somnolence）l昏睡（昏睡（stupor）l昏迷（昏迷（coma）:轻度昏迷
2、轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷6 精神状态Mental statusl认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等，包括：l智力智力 Intelligencel定向力定向力 Orientation l记忆力记忆力 Memory.7 言语障碍及检查l失语失语 aphasia l失用失用 apraxial失认失认 agniosia运动性失语与感觉性失语运动性失语与感觉性失语lBroca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病lWernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍与听理解障碍一
3、致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因：脑血管病10 浅 感 觉l痛觉痛觉 脊髓丘脑侧病变l触觉触觉 脊髓丘脑侧病变l温度觉温度觉 后索病损11 深感觉后索病变l运动觉运动觉 motion sensationl位置觉位置觉 position sensationl震动觉震动觉 vibration sensation感觉传导径路l皮肤、粘膜痛温触觉感受器脊神经脊神经节(I)沿后根进入脊髓上升23个节段后角细胞(II)白质前联合交叉至对侧痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核(III)丘脑皮质束内囊后肢后1/3大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。l深感觉、精细触觉
4、纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，换神经元后交叉至对侧。皮肤感觉的节段性分布皮肤感觉的节段性分布感觉障碍分型及临床特点感觉障碍分型及临床特点2l2、周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤；如三叉神经第三（下颌）支受损，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤粘膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧（运动支与下颌支伴行）。感觉障碍分型及临床特点感觉障碍分型及临床特点3l3、节段型l1)后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫
5、脊神经根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；l2)后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变如脊髓空洞症；l3)前联合型：双侧对称性节段性感觉障碍，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。感觉障碍分型及临床特点感觉障碍分型及临床特点3l4、传导束型 l1)脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome)：病变平面以下对侧痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。如髓外肿瘤早期、脊髓外伤；l2)脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。脊髓半切综合征脊髓半切综合征脊髓横贯性损伤交叉型偏身型偏身型左左侧侧内内囊囊病病变变延延髓髓外外侧侧综综合合征
6、征25总结总结l1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉l2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉l3、复合感觉：二点辨别觉、形态觉l4、末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型感觉障碍特点。26运动系统l运动包括随意运动运动包括随意运动(锥体系锥体系)l不随意运动、共济运动不随意运动、共济运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)28肌力是指肌肉运动时的最大收缩力是指肌肉运动时的最大收缩力29瘫痪损害定位：损害定位：l单瘫：脊髓灰质炎单瘫：脊髓灰质炎l偏瘫：颅内病变、脑卒中偏瘫：颅内病变、脑卒中l交叉性瘫痪：脑干病变交叉性瘫痪：脑干病变l截瘫：脊髓外伤、炎症截瘫：脊髓外伤、炎症 l四肢瘫：颈髓高位损害
7、四肢瘫：颈髓高位损害31肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包括肌张力减弱和肌张力增高。32肌张力减低肌张力减低正常降低不同部位下运动神经元瘫痪不同部位下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪1、皮质型：对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫；2、内囊型：运动纤维最集中，引起对侧三偏征，即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍；3、脑干型：交叉性瘫痪，即病灶同侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪；4、脊髓型：病变损伤平面以下中枢性瘫痪总总 结结l上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊
8、髓束构成。l临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinshi 征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌肉不出现萎缩。36不自主运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。包括：产生的一些无目的的异常运动。包括：l震颤：帕金森病、小脑病变震颤：帕金森病、小脑病变l舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变l手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节
9、变性手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性l手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性l扭转痉挛：遗传性疾病、中毒扭转痉挛：遗传性疾病、中毒l抽动症：抽动秽语综合征抽动症：抽动秽语综合征37舞蹈样动作38手足搐搦手足搐搦39姿势和步态姿势和步态 偏瘫步态、强直头位、去大脑或皮层强直等、痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等40共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。41共济失调ataxial指鼻试验指鼻试验 Finger nose testl指指试验指指试验 Finger fin
10、ger testl轮替动作轮替动作 Alternate motionl跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia testl闭目难立（闭目难立（Romberg）征）征 Rombergs sign42快速轮替试验Alternate Motion43跟膝胫试验Heel-knee-tibia test 临床类型临床类型45反射Reflexesl浅反射浅反射 Superficial reflexl深反射深反射 Deep tendon reflexl病理反射病理反射 Pathologic reflexl脑膜刺激征脑膜刺激征 Meningeal sign46浅反射刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速
11、收缩反应l角膜反射角膜反射：传入神经三叉神经，传出神经面神经传入神经三叉神经，传出神经面神经l咽反射：咽反射：舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经l腹壁反射：腹壁反射：上腹壁上腹壁(T7-8)、中腹壁、中腹壁(T9-10)、下腹壁、下腹壁(T11-12)l提睾反射：提睾反射：L1-2l跖反射：跖反射：S1-2l肛门反射：肛门反射：S4-5判断：减弱或消失，相应神经或脊髓节段损害。判断：减弱或消失，相应神经或脊髓节段损害。47深反射刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。又称腱反射。1 1、肱二头肌腱反射：C5-62、肱三头肌腱反射：C6-73、桡骨骨膜反
12、射：C5-84、膝反射：L2-45、踝反射(跟腱反射)：S1-2判断：减弱或消失，相应神经、神经根或脊髓前后角损害。增强或亢进：上运动神经损害。48腱反射49腱反射50病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。BabinskiOppenheimChaddockGordon51脑膜刺激症Meningeal signl颈项强直颈项强直 Nuchal rigidityl Kernig 征征 Kernig sign lBrudzinski征征52思考题l肌力的分级l上下运动神经元瘫痪的鉴别l不同部位损害造成感觉及运动障碍的临床表现l意识障碍的评估l腱反射和病理反射的判断