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1、糖尿病酮症酸中毒的糖尿病酮症酸中毒的急救和新进展急救和新进展主要病因有哪些？实验室检查评估l尿 尿酮体强阳性。l血 血糖16.733.3mmol/L(300600ml/dl),有时可达55.5mmol/L(1000mg/dl),血酮体多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。补液种类 开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)后，应输入5%GS或GNS，以利消除酮症。补液速度 按先快后慢为原则。如患者无心力衰竭，前2h内输入10002000ml，第26小时输入10002000ml，第1个24h输液总量约40005000ml，严
2、重者60008000ml，有心肺疾病以及高龄或休克的患者，输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。如病员能口服，则采取静脉和口服两条途径纠正失水，在扩容阶段后，输液速度不宜过快，过快因尿酮体排泄增快，可引起高氯性酸中毒和脑水肿。2、小剂量胰岛素治疗0.1u/(kg.h)的短效胰岛素加入NS中持续静滴（常用剂量为46u/h胰岛素），血糖下降速度以每小时降低3.96.1mmol/L为宜。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS加入普通胰岛素（按每34克葡萄糖加1u胰岛素计算），以每小时降低6.1mmol/L为宜。尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖、进食情况调节胰岛素剂量或改为46h皮下注射胰岛素1次
3、，逐渐恢复平时治疗。3、补钾 电解质中钠和氯的补充通过输入NS即可达到要求。因此，主要是补钾，或酌情补镁、补磷。补钾原则 见尿补钾。血钾高于正常，暂不补钾；血钾正常，立即补钾。补钾总量：24h 610g，每小时输入量不超过1.5g。一般在开始输液静脉滴注胰岛素和患者有尿（30ml/h）后即应行静脉补钾。对于肾功能不全或应用洋地黄者，补钾要慎重，治疗中监测血钾水平、尿量及心电图，并及时调整用量，防止高血钾引起的严重后果，如心跳骤停等。目前强调即使DKA纠正后，仍需口服补钾3g/d,连服一周。4、保持酸碱平衡补碱的原则为 宜少、宜慢。轻度酸中毒不必输入碱性药物，必须强调只有重度酸中毒者才需补碱。当
4、动脉血pH小于7.1，二氧化碳结合力小于6.7mmol/L和血HCO-3小于5mmol/L时，才给予适当补碱。可静脉滴注5%HaHCO3200ml，当血渗透压很高时，可考虑配用1.25%NaHCO3等渗溶液输入。用量可按公式计算：体重(kg)X60%X-3-细胞外液剩余碱X2=所需碳酸氢钠量。5、消除诱因并积极治疗并发症包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张及心理方面因素等。l严密观察病情密切观察生命体征、血气分析、出入量，电解质及血糖，尿酮体变化。注意观察意识状态、瞳孔大小、呼吸变化及呼出气味。密切监测心电图和血清钾的变化，严密观察尿量。昏迷者按昏迷常规护理。准备必要的抢救药品及抢救器械。l绝对卧床休息，保暖，吸氧。l防止并发症护理 做好口腔、皮肤、尿管及胃管等各种管道护理，以防褥疮发生及坠性肺炎等继发性感染。l心理护理糖尿病患者常因精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧激动或各种应激刺激使病情加重，加重酮症酸中毒，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。因此，护士对患者及其家庭与疾病有关的因素进行全面了解和评估，了解患者的性格特点和个人在生活经历中发生的应激情况，以及患者对疾病的态度，根据具体问题制订明确的护理目标，进行针对性个体化的护理。谢谢大家