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1、会计学1步态步态(b ti)分析分析19188第一页，共65页。临床意义临床意义n n重要的日常生活活动能力之一n n评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度n n为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供(tgng)必要的依据n n评定康复治疗的效果 第1页/共65页第二页，共65页。怎样进行步态怎样进行步态(b ti)分析分析n n包括(boku)定性分析和定量分析两种方法n n常用的基础知识第2页/共65页第三页，共65页。常用常用(chn yn)的术语的术语n n正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。n n步态分析中常用(chn yn)的基本参数包括
2、步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用(chn yn)的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。第3页/共65页第四页，共65页。步长（步长（step length）n n行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长，如下图示，通常用cm表示。健康人平地(pngd)行走时，一般步长约为5080cm。个体步长的差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。第4页/共65页第五页，共65页。步幅和步宽步幅和步宽n n步幅（stride length）行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地
3、所进行的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，如上图示，用cm表示，通常(tngchng)是步长的两倍。n n步宽（stride width）在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常(tngchng)以足跟中点为测量参考点，如上图示，通常(tngchng)用cm表示，健康人约为83.5cm。第5页/共65页第六页，共65页。足角和步频足角和步频n n足角（足角（foot anglefoot angle）在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为(chn(chn wi)wi)足角，如上图示，通常用足角，如上图示，通常用 表示，健全人约为表示，健全人约为6
4、.756.75。n n步频（步频（cadencecadence）行走中每分钟迈出的步数称为行走中每分钟迈出的步数称为(chn(chn wi)wi)步频，又称步调，步频，又称步调，通常用通常用steps/minsteps/min表示。健全人通常步频大约是表示。健全人通常步频大约是9595125 steps/min125 steps/min，东方男性，东方男性的步频平均约为的步频平均约为112.28.9 steps/min112.28.9 steps/min，女性平均为，女性平均为123.48.0 steps/min123.48.0 steps/min。双人。双人并肩行走时，一般是短腿者步频大于长
5、腿者。并肩行走时，一般是短腿者步频大于长腿者。第6页/共65页第七页，共65页。步速、步行步速、步行(bxng)周期和时相周期和时相n n步速（步速（walking velocitywalking velocity）行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线(zhxin)(zhxin)距离称为步速，距离称为步速，即行走速度，通常用即行走速度，通常用m/minm/min表示。一般健全人通常行走的速度约为表示。一般健全人通常行走的速度约为656595m/min95m/min。也可以用。也可以用10MWT10MWT来来计算。计算。n n步行周期（步行周期
6、（gait cyclegait cycle）在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的时间被称为一个步行周期，通在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的时间被称为一个步行周期，通常用时间秒（常用时间秒（s s）表示。一般成人的步态周期约为）表示。一般成人的步态周期约为1 11.32 s1.32 s左右。左右。n n步行时相（步行时相（gait phase/periodgait phase/period）行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。人们通常把这行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。人们通常把这种典型姿位变化划分出一系列时段，称之为步态时相（种典型姿位变化划分出一系列时
7、段，称之为步态时相（gait phasegait phase），一个步行周期可分为支撑相），一个步行周期可分为支撑相（stance phasestance phase）和摆动相（）和摆动相（swing phaseswing phase）。一般用该时相所占步态周期的百分数（）。一般用该时相所占步态周期的百分数（cycle%cycle%）作为单位）作为单位来表达，有时也用秒（来表达，有时也用秒（s s）表示。）表示。第7页/共65页第八页，共65页。支撑支撑(zh chng)相（相（Stance phase)n n支撑相是在步行支撑相是在步行中足与地面始终中足与地面始终(sh(sh zhng)zh
8、ng)有接有接触的阶段，占触的阶段，占60%60%。包括单支。包括单支撑相和双支撑相。撑相和双支撑相。第8页/共65页第九页，共65页。双支撑双支撑(zh chng)相相n n双足支撑是步行的最大特点。此阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点，故成为(chngwi)竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。第9页/共65页第十页，共65页。摆动摆动(bidng)相相(Swing phase)n n摆动相是在步行中摆动相是在步行中始终与地无接触的始终与地无接触的阶段，通常指从一阶段，通常指从一侧下肢的足尖离地，侧下肢的足尖离地
9、，到同侧足跟着地的到同侧足跟着地的阶段，单位为阶段，单位为s s，一般占一个一般占一个(y(y )步行周期的步行周期的40%40%第10页/共65页第十一页，共65页。RLA第11页/共65页第十二页，共65页。进行步态分析进行步态分析(fnx)所必须的所必须的基础知识基础知识n n基本坐标(zubio)面 n n水平面Horizontal planen n额状面 Frontal planen n矢状面 Sagittal planen n基本坐标(zubio)轴n nX方向向前，矢状面内的矢状轴n nY方向向上，垂直于水平面的垂直轴n nZ方向向右，水平面内的额状轴第12页/共65页第十三页，
10、共65页。正常步态正常步态(b ti)中运动中运动学特性学特性第13页/共65页第十四页，共65页。骨盆骨盆骨盆骨盆 髋关节髋关节髋关节髋关节 膝关节膝关节膝关节膝关节 踝关节踝关节踝关节踝关节首次着地首次着地首次着地首次着地 5 5 5 5旋前旋前旋前旋前 30 30 30 30 屈曲屈曲屈曲屈曲 0 0 0 0 0 0 0 0 承重反应承重反应承重反应承重反应 5 5 5 5旋前旋前旋前旋前 30 30 30 30 屈曲屈曲屈曲屈曲 0 15 0 15 0 15 0 15 屈曲屈曲屈曲屈曲 0 15 0 15 0 15 0 15 站立中期站立中期站立中期站立中期 中立中立中立中立(zhng
11、l)(zhngl)(zhngl)(zhngl)位位位位 30 30 30 30 屈曲屈曲屈曲屈曲 0 15 5 0 15 5 0 15 5 0 15 5 屈曲屈曲屈曲屈曲 15 15 15 15 跖屈跖屈跖屈跖屈10 10 10 10 背屈背屈背屈背屈足跟离地足跟离地足跟离地足跟离地 5 5 5 5 旋后旋后旋后旋后 0 10 0 10 0 10 0 10 过度伸展过度伸展过度伸展过度伸展 5 5 5 5 屈曲屈曲屈曲屈曲 10 10 10 10 背屈背屈背屈背屈0 0 0 0 足趾离地足趾离地足趾离地足趾离地 5 5 5 5 旋后旋后旋后旋后 10 10 10 10 过度伸展过度伸展过度伸展
12、过度伸展0 5 35 0 5 35 0 5 35 0 5 35 屈曲屈曲屈曲屈曲 0 20 0 20 0 20 0 20 跖屈跖屈跖屈跖屈摆动初期摆动初期摆动初期摆动初期 5 5 5 5 旋后旋后旋后旋后 0 20 0 20 0 20 0 20 屈曲屈曲屈曲屈曲 35 60 35 60 35 60 35 60 屈曲屈曲屈曲屈曲 20 10 20 10 20 10 20 10 跖屈跖屈跖屈跖屈摆动中期摆动中期摆动中期摆动中期 中立中立中立中立(zhngl)(zhngl)(zhngl)(zhngl)位位位位 20 30 20 30 20 30 20 30 屈曲屈曲屈曲屈曲 60 30 60 30
13、60 30 60 30 屈曲屈曲屈曲屈曲 0 0 0 0 跖屈跖屈跖屈跖屈0 0 0 0 摆动末期摆动末期摆动末期摆动末期 5 5 5 5 旋前旋前旋前旋前 30 30 30 30 屈曲屈曲屈曲屈曲 30 30 30 30 屈曲屈曲屈曲屈曲0 0 0 0 0 0 0 0 正常步行正常步行(bxng)周期中骨盆和下肢各关节角度的变化周期中骨盆和下肢各关节角度的变化第14页/共65页第十五页，共65页。正常步态的模式正常步态的模式-重心上重心上下下(shngxi)移动移动第15页/共65页第十六页，共65页。正常步态的模式正常步态的模式(msh)-重心左右移动重心左右移动第16页/共65页第十七页
14、，共65页。正常步态的模式正常步态的模式正常步态的模式正常步态的模式(msh)-(msh)-骨盆旋转骨盆旋转骨盆旋转骨盆旋转55第17页/共65页第十八页，共65页。其它其它(qt)部位（部位（1）n n头 头的上下移动与重心的上下移动几乎一致，上下振幅约56cm，左右移动振幅约56cm。n n上体(shngt)上体(shngt)垂直，双肩平齐，速度加快时稍有前倾；行走时上体(shngt)有与骨盆旋转方向相反的转动，这个动作可以减少整个身体的扭转。第18页/共65页第十九页，共65页。其他其他(qt)部位（部位（2）n n上肢上肢(shngzh)(shngzh)正常行走时双上肢正常行走时双上肢
15、(shngzh)(shngzh)交替前交替前后摆动，其方向与同侧下肢的摆动方向和骨盆的旋转后摆动，其方向与同侧下肢的摆动方向和骨盆的旋转方向正好相反，如当左下肢与左侧骨盆向前摆动和旋方向正好相反，如当左下肢与左侧骨盆向前摆动和旋转时，左上肢转时，左上肢(shngzh)(shngzh)向后摆动，右上肢向后摆动，右上肢(shngzh)(shngzh)向前摆动。此时，上肢向前摆动。此时，上肢(shngzh)(shngzh)的关节的关节运动主要发生在肩关节，足跟着地时为最大伸展，为运动主要发生在肩关节，足跟着地时为最大伸展，为21.121.1，足跟离地时为最大屈曲，为，足跟离地时为最大屈曲，为17.4
16、17.4，共约，共约4040范围。范围。肘关节屈伸是在双足同时支撑时期改变运动方向，最肘关节屈伸是在双足同时支撑时期改变运动方向，最大屈曲为大屈曲为38.938.9，最大伸展为，最大伸展为-0.4-0.4，共约，共约4040范围。范围。n n上肢上肢(shngzh)(shngzh)与下肢与下肢 上肢上肢(shngzh)(shngzh)摆动方向与下摆动方向与下肢相反，才可以达到维持身体平衡，减少转动。肢相反，才可以达到维持身体平衡，减少转动。第19页/共65页第二十页，共65页。参与的主要肌肉参与的主要肌肉(jru)(jru)活动活动n n 竖脊肌（竖脊肌（erector spinaeerect
17、or spinae）n n 时期：支撑期时期：支撑期n n 作用：确保行走作用：确保行走(xngz(xngz u)u)时躯干直立时躯干直立n n 第20页/共65页第二十一页，共65页。参与参与(cny)(cny)的主要肌肉的主要肌肉活动活动n n臀大肌（臀大肌（gluteus maximusgluteus maximus）n n 时期：摆动期末期，时期：摆动期末期，首次触地至承重首次触地至承重(chngzhng)(chngzhng)反应结束反应结束n n 作用：使大腿减速稳作用：使大腿减速稳定骨盆控制躯干前倾定骨盆控制躯干前倾n n 第21页/共65页第二十二页，共65页。参与参与(cny)
18、(cny)的主要肌肉的主要肌肉活动活动n n髂腰肌（髂腰肌（iliopsoasiliopsoas）n n 时期：摆动时期：摆动(b(b idng)idng)期期n n 作用：屈髋以保证作用：屈髋以保证下肢向前摆动下肢向前摆动(b(b idng)idng)第22页/共65页第二十三页，共65页。参与的主要肌肉参与的主要肌肉(jru)(jru)活动活动n n股四头肌（股四头肌（quadriceps quadriceps femorisfemoris）n n 时期：摆动末期时期：摆动末期 至至支撑中期支撑中期(zhngq)(zhngq)n n 作用：屈髋：提拉起下作用：屈髋：提拉起下肢进入摆动相；肢
19、进入摆动相；n n 伸膝：控制膝关节伸膝：控制膝关节屈曲程度，控制小腿在摆动屈曲程度，控制小腿在摆动相初、中期相初、中期(zhngq)(zhngq)向后的向后的摆动，从而使下肢向前摆动摆动，从而使下肢向前摆动成为可能。成为可能。第23页/共65页第二十四页，共65页。参与的主要参与的主要(zhyo)(zhyo)肌肌肉活动肉活动n n腘绳肌（腘绳肌（hamstringhamstring）n n 时期时期:摆动中期至摆动中期至足跟着地足跟着地n n 作用：伸髋：协助臀作用：伸髋：协助臀大肌伸髋，同时通过稳定大肌伸髋，同时通过稳定骨盆骨盆(g(g pn)pn)，防止躯干前，防止躯干前倾。倾。n n屈
20、膝：腘绳肌收缩使小腿屈膝：腘绳肌收缩使小腿向前的摆动减速，以配合向前的摆动减速，以配合臀大肌收缩活动（使大腿臀大肌收缩活动（使大腿向前摆动减速），为足跟向前摆动减速），为足跟着地做准备。着地做准备。第24页/共65页第二十五页，共65页。参与参与(cny)(cny)的主要肌肉的主要肌肉活动活动胫前肌胫前肌（tibialis tibialis anterioranterior）时时期期:支支撑早期撑早期(z(z oq)oq)足跟着足跟着地时地时 作作用：用：控控制踝关制踝关节跖屈节跖屈以控制以控制足放平足放平速度速度第25页/共65页第二十六页，共65页。参与的主要参与的主要(zhyo)(zhy
21、o)肌肌肉活动肉活动n n小腿三头小腿三头(sn tu)(sn tu)肌肌（triceps suraetriceps surae）n n 时期时期:支撑中期至支撑中期至足蹬地期足蹬地期n n 作用：向上、向前作用：向上、向前推动作用推动作用第26页/共65页第二十七页，共65页。分析方法分析方法n n临床(ln chun)分析 n n实验室分析第27页/共65页第二十八页，共65页。临床临床(ln chun)(ln chun)分析分析n n包括观察法和测量法。n n观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。n n测量法是一种简单定量分析方法，常用足印(z yn)
22、法测定时间参数、距离参数。第28页/共65页第二十九页，共65页。观察法观察法定义:是采用肉眼观察并分析步行中人体运动的形式(xngsh)与姿势情况。第29页/共65页第三十页，共65页。观察法观察法-了解了解(lioji)(lioji)病史病史 病史是判断步态(b ti)障碍的前提。步态(b ti)分析前必须仔细询问现病史、既往史、手术史、康复治疗措施等基本情况。同时要弄清诱发步态(b ti)异常和改善步态(b ti)的相关因素第30页/共65页第三十一页，共65页。观察法观察法-体格检查体格检查体格检查是判断步态障碍的基础。体检的重点在生理反射和病理反射、肌力和肌张力、关节(gunji)活
23、动度、感觉（触觉/痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等第31页/共65页第三十二页，共65页。观察法观察法-步态步态(b ti)(b ti)观察观察n n一般采用自然步态，即最省一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、臂摆动、诸关节姿态与角度、患者患者(hunzh)(hunzh)神态与表情、神态与表情、辅助装置辅助装置(矫形器、助
24、行器矫形器、助行器)的作用等的作用等第32页/共65页第三十三页，共65页。观察法观察法-观察分析观察分析(fnx)(fnx)顺序顺序由远端到近端，即从足、踝关节观察开始，依次评定膝关节、由远端到近端，即从足、踝关节观察开始，依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干；先观察矢状面，再从冠状面观察患者的髋关节、骨盆及躯干；先观察矢状面，再从冠状面观察患者的行走特征；在观察一个具体关节或部位时，应将首次着地作为行走特征；在观察一个具体关节或部位时，应将首次着地作为评定的起点评定的起点按步行周期的顺序按步行周期的顺序(shnx)(shnx)观察观察目测观察后归纳分析出原因后果目测观察后归纳分析出原因后果第
25、33页/共65页第三十四页，共65页。观察观察(gunch)(gunch)法法-观察观察(gunch)(gunch)要点要点第34页/共65页第三十五页，共65页。观察法观察法-注意事项注意事项目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征要注意疼痛对步态的影响目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析目测观察分析步态，其结果(ji gu)的准确性、可靠性与观察者的观察技术水平和临床经验直接相关第35页/共65页第三十六页，共65页。测量法（足印测量法（足印(z yn)(z yn)法）法）n n即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在
26、步行通道上（一般为46 m）行走，用秒表记录(jl)步行时间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数，再进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征，为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数据第36页/共65页第三十七页，共65页。临床临床(ln chun)(ln chun)观察的局限性观察的局限性时间局限：单凭肉眼观察瞬间的变化情况，很难准确时间局限：单凭肉眼观察瞬间的变化情况，很难准确(zhnqu)(zhnqu)在短时间内完在短时间内完成多部位、多环节分析。成多部位、多环节分析。空间局限：由于视觉的局限性，不可能对人的步态进行三维观察。空间局限：由于视觉的局限性，不可能对人的步态进行三维观察。记忆
27、局限：人的记忆能力是有限的，不可能对所有长期进行步态训练的患者的记忆局限：人的记忆能力是有限的，不可能对所有长期进行步态训练的患者的变化情况进行客观和全面的对比分析。变化情况进行客观和全面的对比分析。思维局限思维局限:检查者的个人水平，直接影响评估结果的客观性和准确检查者的个人水平，直接影响评估结果的客观性和准确(zhnqu)(zhnqu)性。性。患者的精力和体力也可能无法耐受反复的行走观察，直到检查者完成对步态的患者的精力和体力也可能无法耐受反复的行走观察，直到检查者完成对步态的分析。分析。第37页/共65页第三十八页，共65页。实验室分析实验室分析(fnx)(fnx)定义:三维步态分析是现
28、代实验室所采用(ciyng)的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。组成：摄象机 反光标记点 测力台 表面肌电图 计算机分析系统第38页/共65页第三十九页，共65页。第39页/共65页第四十页，共65页。行走能力行走能力(nngl)的评定的评定n n（1 1）功能性行走：有功能的行走应符合以下标准：）功能性行走：有功能的行走应符合以下标准：安全：独立行走时稳定，安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人的帮助；没有跌倒的忧虑，不需要他人的帮助；质量：行走姿势基本正常，站立时质量：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他双手能游离作其他
29、(qt)(qt)活动，不用步行框架等笨重的助行器；活动，不用步行框架等笨重的助行器；心血管功心血管功能：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度（能：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度（m/minm/min）/步行步行3min3min后后的心率大于的心率大于30%30%，即步行速度，即步行速度/步行步行3min3min后的心率后的心率100%100%30%30%；速度和耐速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走力：有一定的速度和耐力，即能连续走5 5分钟，并走过分钟，并走过575 m575 m左右。左右。第40页/共65页第四十一页，共65页。功能性行走功能性行走功能性行走功能性行
30、走(xngz(xngz u)u)n n根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性行走和根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性行走和家庭家庭(jitng)(jitng)性行走，前者主要表现为有能力在家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭(jitng)(jitng)周围地区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。周围地区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。n n具体标准为：具体标准为：终日穿戴支具并能耐受；终日穿戴支具并能耐受；能一口气走能一口气走900 m900 m左右；左右；能上下楼梯；能上下楼梯；能独立进行日常生活活动。除能独立进行日常生活活动。除外均能达到者，外
31、均能达到者，可列为家庭可列为家庭(jitng)(jitng)功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活动。可以在家中步行，并能完成一定的活动。第41页/共65页第四十二页，共65页。描述行走描述行走(xngzu)能力的概念能力的概念n n（2 2）治疗性行走：行走安全和质量均不符合功能性行走的要求，但有）治疗性行走：行走安全和质量均不符合功能性行走的要求，但有支具或辅助器具能作短暂步行者，称为治疗性行走。治疗性行走虽然没支具或辅助器具能作短暂步行者，称为治疗性行走。治疗性行走虽然没有实用性，但有明显的治疗价值：有实用性，但有明显
32、的治疗价值：给患者能站能走的感觉，形成巨大给患者能站能走的感觉，形成巨大的心理支持；的心理支持；减少对坐骨结节等处的压力，减少压疮发生的机会；减少对坐骨结节等处的压力，减少压疮发生的机会；肢体肢体(zht(zht)负重可以防止或减轻骨质疏松；负重可以防止或减轻骨质疏松；下肢活动改善血液淋巴下肢活动改善血液淋巴循环；循环；减缓肌肉萎缩；减缓肌肉萎缩；促进尿、便排出；促进尿、便排出；减少对他人的依赖。因减少对他人的依赖。因此，我们对没有功能性行走能力的患者应尽可能创造条件，鼓励和帮助此，我们对没有功能性行走能力的患者应尽可能创造条件，鼓励和帮助患者实现治疗性行走。患者实现治疗性行走。第42页/共6
33、5页第四十三页，共65页。评定行走能力评定行走能力(nngl)的方法的方法（1 1）HofferHoffer步行能力分级步行能力分级(fn j)(fn j)：它是一种客观的分级：它是一种客观的分级(fn j)(fn j)方法，通过方法，通过分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的形式，具体内分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的形式，具体内容为：容为：不能行走者；不能行走者；非功能性步行者：训练时用膝非功能性步行者：训练时用膝-踝踝-足矫形器、足矫形器、拐等能在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值，但有拐等能在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值，
34、但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又称治疗性步行；预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又称治疗性步行；家庭性步行者：用踝家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在足矫形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外长久进行；室外长久进行；社区性步行者：用踝社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用，足矫形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要轮椅。可以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要轮椅。第43页/共65页第四十四页，共65页。评定评定(pngdng)行走能力的方法行走能力的方法n n（2 2）Nelson
35、Nelson步行功能评定：它通过对患者静态负重能力、动态重量转移和基本的步行效率三个方面进行分析，步行功能评定：它通过对患者静态负重能力、动态重量转移和基本的步行效率三个方面进行分析，判断患者的步行能力，是一种半定量性质的评定方法，适用于轻度判断患者的步行能力，是一种半定量性质的评定方法，适用于轻度(qn(qn d)d)至中度步行功能障碍的患者。至中度步行功能障碍的患者。n n1 1）静态负重能力：为安全起见，一般在平行杠内进行：）静态负重能力：为安全起见，一般在平行杠内进行：双足站：先看在平行杠内能否正常地站立，再看双足站：先看在平行杠内能否正常地站立，再看能否维持能否维持30s30s（这是
36、稳定所必需的时间），如有必要，可让患者扶杠，但扶杠只能用来保持稳定而不能用来负（这是稳定所必需的时间），如有必要，可让患者扶杠，但扶杠只能用来保持稳定而不能用来负重，而且扶杠要在记录中注明；重，而且扶杠要在记录中注明；健足站：记录单足站立的时间，因为步行需要至少能站健足站：记录单足站立的时间，因为步行需要至少能站6s6s，时间更长对步，时间更长对步行不一定必要，但表明下肢有等长收缩的耐力；行不一定必要，但表明下肢有等长收缩的耐力；患足站：与上面一样记录单足站立的时间。患足站：与上面一样记录单足站立的时间。第44页/共65页第四十五页，共65页。评定评定(pngdng)行走能力的方法行走能力的方
37、法n n2 2）动态重量转移：检查患者能否迅速地将体重从一侧肢体转移到另一侧肢体（即重心）动态重量转移：检查患者能否迅速地将体重从一侧肢体转移到另一侧肢体（即重心(zhngxn)(zhngxn)转移）。检查者先在平行杠内示范，如迅速地走转移）。检查者先在平行杠内示范，如迅速地走8 8步，完成步，完成4 4个完整的双侧往个完整的双侧往返的体重转移，然后让患者尽可能快地照着做，用秒表测第一次提足到第八次提足的时返的体重转移，然后让患者尽可能快地照着做，用秒表测第一次提足到第八次提足的时间。为证明提足充分，提足时事先放于足下的纸应能自由地抽出。一般不能扶杠，如扶间。为证明提足充分，提足时事先放于足下
38、的纸应能自由地抽出。一般不能扶杠，如扶了要在记录中注明。了要在记录中注明。n n3 3）基本的步行效率：先让患者在平行杠内尽快地行走）基本的步行效率：先让患者在平行杠内尽快地行走6m6m，记录时间和步数。来回各一，记录时间和步数。来回各一次，取平均值，如有必要，可扶杠，但要注明。然后让患者在杠外用或不用手杖走次，取平均值，如有必要，可扶杠，但要注明。然后让患者在杠外用或不用手杖走6m6m。来回各一次，记录两次总时间取平均值，步数也是这样。来回各一次，记录两次总时间取平均值，步数也是这样。第45页/共65页第四十六页，共65页。功能功能(gngnng)独立性测量独立性测量n n（3 3）功能独立
39、性测量（）功能独立性测量（functional independence measurement,FIMfunctional independence measurement,FIM）：以患者行走独立的程度、对辅助）：以患者行走独立的程度、对辅助器具的需求以及他人给予帮助的量为依据器具的需求以及他人给予帮助的量为依据(yj)(yj)，根据行走的距离和辅助量两个方面按照，根据行走的距离和辅助量两个方面按照7 7分制的原分制的原则进行评分。则进行评分。n n7 7分：完全独立，即不用辅助设备或用具，在合理的时间内至少能安全地步行分：完全独立，即不用辅助设备或用具，在合理的时间内至少能安全地步行50
40、m50m。n n6 6分：有条件的独立，即步行者可独立步行分：有条件的独立，即步行者可独立步行50m50m，但需要使用辅助器具，如下肢矫形器、假肢、特殊，但需要使用辅助器具，如下肢矫形器、假肢、特殊改制的鞋、手杖、步行器等，行走时需要比正常时间长并考虑安全因素。若不能步行，应能独立操改制的鞋、手杖、步行器等，行走时需要比正常时间长并考虑安全因素。若不能步行，应能独立操作手动或电动轮椅前进作手动或电动轮椅前进50m50m，能转弯，能驱动轮椅到餐桌、床边或厕所；可上行，能转弯，能驱动轮椅到餐桌、床边或厕所；可上行3030的斜坡，能在地的斜坡，能在地毯上操作轮椅，能通过门槛。毯上操作轮椅，能通过门槛
41、。第46页/共65页第四十七页，共65页。FIMn n5 5分：监护或准备分：监护或准备(zh(zh nbi)nbi)，即可以步行，即可以步行50m50m，但需要他人的监护、提示及做行走前的准备，但需要他人的监护、提示及做行走前的准备(zh(zh nbi)nbi)工作。工作。患者不能独立步行患者不能独立步行50m50m，但在没有他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能步行，但在没有他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能步行17m17m到达室内生活到达室内生活功能区。功能区。n n4 4分：最小量帮助，即步行时需要他人轻轻地用手接触或偶尔帮助，患者至少独立完成行走距离分：最小量帮助，即
42、步行时需要他人轻轻地用手接触或偶尔帮助，患者至少独立完成行走距离37.5m37.5m。n n3 3分：中等量帮助，即步行时需要他人轻轻地上提患者身体，患者至少独立完成行走距离应在分：中等量帮助，即步行时需要他人轻轻地上提患者身体，患者至少独立完成行走距离应在252539 m39 m之间。之间。n n2 2分：最大量帮助，即患者至少独立完成步行距离分：最大量帮助，即患者至少独立完成步行距离12.512.524.5m24.5m，仅需要，仅需要1 1人帮助。人帮助。n n1 1分：完全帮助，即患者仅完成不足分：完全帮助，即患者仅完成不足12.5m12.5m的步行距离，需要的步行距离，需要2 2人的帮
43、助。人的帮助。第47页/共65页第四十八页，共65页。n n（4 4）步行能力恢复的预测（屈髋）步行能力恢复的预测（屈髋）n n一般用美国加州一般用美国加州Rancho Los AmigosRancho Los Amigos康复医院的直立控康复医院的直立控制试验（制试验（upright control test,UCTupright control test,UCT）来评定。它通过）来评定。它通过(tnggu)(tnggu)对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力
44、。步行能力。n n1 1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸患者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部，越快越好：部，越快越好：强：屈髋大于强：屈髋大于6060，且，且10s10s内能完成内能完成3 3次；次；中：屈髋在中：屈髋在30306060之间，之间，10s10s内能作内能作3 3次；次；弱：屈髋在弱：屈髋在3030以下，以下，10s10s内能作内能作3 3次。次。第48页/共65页第四十九页，共65页。n n（4 4）步行能力恢复的预测（伸髋）步行能力恢复的预测（伸髋）n n 2 2
45、）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方(hufng)(hufng)，一手握住患股前方，另一手握，一手握住患股前方，另一手握住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳定踝关节。检查者站在患者患侧，用住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳定踝关节。检查者站在患者患侧，用手扶住患者上肢或手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿站立：手扶住患者上肢或手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿站立：强：能使躯干在髋上伸直或使躯干在髋的最大伸展范围上伸直；强：能使躯干在髋上伸直或使躯干在髋的最大伸展范围上伸直；中：不能中：不能完全伸直，但能控制躯干不再前倾，或躯干虽前后摆动，但不倾
46、倒，或在髋上完全伸直，但能控制躯干不再前倾，或躯干虽前后摆动，但不倾倒，或在髋上过伸躯干；过伸躯干；弱：躯干在髋上发生不受控制的屈曲或不能维持站立。弱：躯干在髋上发生不受控制的屈曲或不能维持站立。第49页/共65页第五十页，共65页。n n（4）步行能力恢复的预测（伸踝）n n3）伸踝：助手站在患者健侧，支持躯干伸直。检查者蹲在患腿后方，保持患膝于中立位，让患者用双腿站立。然后让他提起健腿，让患腿单足站立，进而(jn r)让他足跟离地，用足前部支撑全身：强：患腿能单足站，并能按命令使足跟离地，用足前部支撑全身；弱：不能。第50页/共65页第五十一页，共65页。预测偏瘫患者步行能力的简单预测偏瘫
47、患者步行能力的简单(jindn)方法方法n n偏瘫患者在发病初期，在仰卧位若能完成下列动作，则将来可以步行(bxng)的可能性为90%：n n空中屈伸膝：在屈患髋约45情况下能伸屈膝关节。n n主动直腿抬高：在下肢直立情况下抬高下肢。n n保持立膝：在屈髋45、屈膝90情况下不向左右偏倒。第51页/共65页第五十二页，共65页。常见(chn jin)的异常步态第52页/共65页第五十三页，共65页。偏瘫偏瘫(pintn)步态步态第53页/共65页第五十四页，共65页。足下垂足下垂(xi chu)步态步态弛缓性足下垂弛缓性足下垂(xi chu)(xi chu)步态步态第54页/共65页第五十五页
48、，共65页。痉挛性足下垂痉挛性足下垂(xi chu)步态步态n n足跖屈状态足跖屈状态(zhungti)(zhungti)n n屈髋代偿屈髋代偿n n膝过伸代偿膝过伸代偿n n踮足代偿踮足代偿第55页/共65页第五十六页，共65页。股四头肌无力步态股四头肌无力步态(b ti)n n股四头肌参与的三个时期：迈步相末期股四头肌参与的三个时期：迈步相末期伸展小腿伸展小腿 站立相站立相离心性收缩，控制膝关节屈曲度离心性收缩，控制膝关节屈曲度 足趾离地后足趾离地后启动下肢向前迈启动下肢向前迈步步 股四头无力，主要表现为对足跟着股四头无力，主要表现为对足跟着(gn zhe)(gn zhe)地期的影响。地期
49、的影响。此时，臀大肌收缩保持股骨近端位置，小腿三头肌收缩保持股骨此时，臀大肌收缩保持股骨近端位置，小腿三头肌收缩保持股骨远端位置，从而将膝关节锁定在过伸位。远端位置，从而将膝关节锁定在过伸位。长期处于此状态将极长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。n n如同时伴有髋关节伸肌无力患者往往采用支撑相手撑患肢的方式如同时伴有髋关节伸肌无力患者往往采用支撑相手撑患肢的方式代偿股四头肌无力，稳定膝关节。代偿股四头肌无力，稳定膝关节。第56页/共65页第五十七页，共65页。第57页/共65页第五十八页，共65页。臀大肌步态臀大肌步
50、态(b ti)n n“挺胸凸腹挺胸凸腹”“”“孕妇孕妇(ynf)(ynf)步态步态”“鹅步鹅步”n n 第58页/共65页第五十九页，共65页。臀中肌步态臀中肌步态(b ti)-鸭步鸭步第59页/共65页第六十页，共65页。疼痛疼痛(tngtng)步态步态第60页/共65页第六十一页，共65页。帕金森步态帕金森步态(b ti)(b ti)第61页/共65页第六十二页，共65页。下肢下肢(xizh)不等长步态不等长步态n n双下肢长度双下肢长度(chngd)(chngd)差差2.5cm2.5cm时时n n双下肢长度双下肢长度(chngd)(chngd)差差4.0cm4.0cm时时第62页/共65