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1、妊娠期糖尿病the Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus 1妊娠期糖尿病 概述 定义、病理生理、合并症 妊娠与糖尿病相互影响 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素2定义 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO,1997)，约占妊娠妇女的2%8%。3病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降
2、，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的34倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。4妊娠与糖尿病相互影响chenxuan6GDM的筛查和诊断 7GDM的筛查和诊断Screening and Diagnosis of GDM GDM筛查和诊断的意义 诊断标准 GDM的高危因素 GDM筛查合适的时间8GDM的诊断标准10表1 孕期75gOGTT的诊断标准 GDM IGTchenxuan11表 OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率13GDM的高危因素(1)既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等 肥胖（体重指数0.
3、24）既往有糖尿病史 糖尿病家族史15GDM的高危因素(2)孕期反复霉菌性阴道炎史 孕期间断两次发现糖尿 年龄30岁 妊娠次数3次16GDM 孕妇的孕期管理和治疗 The management and medication options of GDM 18GDM 孕妇的孕期管理和治疗 管理原则 药物治疗-胰岛素治疗 治疗计划 饮食控制 GDM孕妇监护19GDM 孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明确目标。对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。20GDM 孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。21GDM 孕妇的治疗 饮食调节，药物 胰岛素 酮症酸中毒 终止妊娠 分娩方式 新生儿处理 产后处理22