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1、慢性支气管炎(慢支)chronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。5/25/2023 1病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。n 大气污染n 吸烟n 感染n 过敏因素n 机体内在因素5/25/2023 2 大气污染 刺激性烟雾、有害气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧)损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌 细菌入侵5/25/2023 3吸烟与慢支发生有密切关系:n 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。n 支气管杯状细胞增生、粘液分
2、泌增多。n 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。n 副交感神经兴奋性增高,支气管平滑 肌痉挛n 肺泡吞噬细胞功能减弱。5/25/2023 4 过敏因素n 过敏体质:慢支喘息型多有过敏史,患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。n 过敏原:尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。n 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。5/25/2023 6机体内在因素:n 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。n 呼吸道防御能力下降,特别是老年人。n 营养缺乏:维生素C、维生素A的缺乏。n 遗传因素。5/25/2023 7病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失,上皮细胞空泡变
3、性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生,管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。5/25/2023 8临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽 咳痰 喘息或气短5/25/2023 10临床表现v 早期可无任何体征。v 急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。v 喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。v 并发肺气肿者可有肺气肿体征。5/25/2023 1 1临床分期 急性发作期:指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。慢性迁延期:指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。临床缓解期
4、:经治疗或临床缓解,症状 基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。5/25/2023 13实验室和特殊检查 X线检查:v早期:无异常。v两肺纹理增粗、紊乱、v网状或条索状、斑点状阴影。5/25/2023 15实验室和特殊检查 肺功能检查:v早期无异常或小气道功能异常:最大呼吸流量-容量曲线(MEFV曲线)在50和25肺容量时,流量明显减低。v阻塞性通气功能障碍:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70,最大通气量预计值的80,MEFV曲线减低更加明显。5/25/2023 16诊断v咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心肺疾患。v如每年发病持续不足3个月,有明确的客观检查依据亦可诊断。5/25/2023 18鉴别诊断q支气管哮喘:年龄、发作特点q支气管扩张:咳脓痰、咯血、X线特点q肺结核:结核中毒症状、X线和痰检查q肺癌:年龄、症状的改变、X线或肺CTq矽肺或其他尘肺:X线特点5/25/2023 19急性发作期治疗v控制感染:选择合适的抗菌素v祛痰镇咳:改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。v解痉平喘:解除气道痉挛。v雾化吸入:气道湿化利于排痰。5/25/2023 20缓解期治疗q加强锻炼、增强体质。q预防感冒、防止反复发作。q避免诱因。q提高免疫功能。5/25/2023 21