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1、1/705/25/2023国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)在妇幼卫生统计中的应用在妇幼卫生统计中的应用全国妇幼卫生信息工作技术培训，全国妇幼卫生信息工作技术培训，全国妇幼卫生信息工作技术培训，全国妇幼卫生信息工作技术培训，2013.8.2013.8.2/705/25/20231.ICD-10简介简介2.医学证明与分类规则医学证明与分类规则/注释注释3.儿童死因分类儿童死因分类 4.孕产妇死因分类孕产妇死因分类主主 要要 内内 容容3/705/25/2023一、一、ICD-10 简介简介ICD 的发展史的发展史国际分类家族简介国际分类家族简介ICD-10 三卷书三卷书4/705/25/2
2、023 1.1 ICD 的发展史的发展史 国际疾病分类国际疾病分类(简称简称:ICD)自产生至今自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。外部原因的统计分类。现在又进一步扩展为现在又进一步扩展为 “与健康有关的与健康有关的国际分类家族国际分类家族”,这充分体现世界卫生组织这充分体现世界卫生组织对这一反映居民健康状况的国际分类标准对这一反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。的认可和重视。5
3、/705/25/20236/705/25/2023相关分类相关分类初级医疗国际分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的损伤外部原因的国际分类国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学解剖、医疗及化学分类和限定日剂量分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人对残疾人的技术支持的技术支持 分类和术语学分类和术语学核心分类核心分类 衍生分类衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑国际疾病分类肿瘤学专辑第三版第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和的精神和行为障碍分类行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学
4、分册国际疾病分类神经学分册第二版第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版分类，儿童及青年版(ICF-CY)图图图图1.1.世界卫生组织国际分类家族世界卫生组织国际分类家族世界卫生组织国际分类家族世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)(WHO-FIC)网示意图网示意图网示意图网示意图 1.2 国际分类家族国际分类家族(WHO-FIC)简介简介7/705/25/2023 1.3 ICD-10 三卷书三卷书基本结构与特点基本结构与特点第一卷：类目表第一卷：类目表第二卷：指导手册第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用三卷
5、书的联合使用8/705/25/2023 由三卷书组成由三卷书组成(类目表、手册、索引类目表、手册、索引)字母数字编码形式字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第第1位位 第第2位位 第第3位位 .第第4位位 英文英文 数字数字 数字数字 小数点小数点 数字数字 A 0 0 .0分类由分类由22章组成章组成(疾病、损伤中毒等疾病、损伤中毒等)1.3.1 基本结构与特点基本结构与特点9/705/25/202310/705/25/2023章章名称名称节节类类范围范围星星归类归类12 皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织8 87272L00-L99L00-L996 6部位部位部
6、位部位13 肌肉骨骼结缔肌肉骨骼结缔肌肉骨骼结缔肌肉骨骼结缔6 67979M00-M99M00-M991212部位部位部位部位14 泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统11118282N00-N99N00-N999 9部位部位部位部位15 妊娠分娩产褥期妊娠分娩产褥期妊娠分娩产褥期妊娠分娩产褥期8 87575O00-O99O00-O990 0病种病种病种病种16 起源于围生期起源于围生期起源于围生期起源于围生期10105959P00-P96P00-P961 1病因病因病因病因17 畸形变形染色体畸形变形染色体畸形变形染色体畸形变形染色体11118787Q00-Q99Q00-Q990
7、 0病种病种病种病种18 症状体征临床症状体征临床症状体征临床症状体征临床13139090R00-R99R00-R990 0症状症状症状症状19 损伤中毒性质损伤中毒性质损伤中毒性质损伤中毒性质2121195195S00-T98S00-T980 0临床临床临床临床20 损伤中毒外因损伤中毒外因损伤中毒外因损伤中毒外因8 8372372V01-Y98V01-Y980 0外因外因外因外因21 影响健康的因素影响健康的因素影响健康的因素影响健康的因素7 78484Z00-Z99Z00-Z990 0非病非病非病非病22 特殊目的编码特殊目的编码特殊目的编码特殊目的编码2 25 5U00-U99U00-
8、U990 0特殊特殊特殊特殊表表表表1.ICD-101.ICD-10各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容_(2)_(2)11/705/25/2023 1.3.2 第一卷第一卷:类目表类目表 目录目录前言前言三三(四四)位数内容及类位数内容及类(亚亚)目表目表肿瘤的形态学编码内容肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表定义定义12/705/25/202313/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 1.3.2.2 涉及妇幼卫生死因统计的主要内容涉及妇幼卫生死因统计的主要内容 第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠
9、妊娠妊娠妊娠/分娩和产褥期分娩和产褥期分娩和产褥期分娩和产褥期 O00-O99 O00-O99 直接产科死亡原因直接产科死亡原因直接产科死亡原因直接产科死亡原因 O00-O92 O00-O92 间接产科死亡原因间接产科死亡原因间接产科死亡原因间接产科死亡原因 O98-O99 O98-O99 其他其他其他其他 O95-O97 O95-O97 第十六章第十六章第十六章第十六章 起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况 P00-P96P00-P96 受母体因素影响原因受母体因素影响原因受母体因素影响原因受母体因素影响原因 P00-P04 P00-P04
10、 孩子本身疾病原因孩子本身疾病原因孩子本身疾病原因孩子本身疾病原因 P05-P96 P05-P96 其他系统疾病死亡原因其他系统疾病死亡原因其他系统疾病死亡原因其他系统疾病死亡原因 见第四节见第四节见第四节见第四节损伤中毒损伤中毒损伤中毒损伤中毒外部原因外部原因外部原因外部原因 V01-Y98V01-Y9814/705/25/202315/705/25/2023主导词主导词索引的三个部分索引的三个部分交叉查找交叉查找交叉对照交叉对照查找举例查找举例 1.3.4 第三卷第三卷:拼音字母索引拼音字母索引16/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 1.3.4
11、.1 主导词主导词 第三卷中出现并排列在最左侧第三卷中出现并排列在最左侧 的每个医学诊断或术语的每个医学诊断或术语 (包括疾病包括疾病 名称、损伤性质和外因名称、药物名称、损伤性质和外因名称、药物 和化学物质名称和化学物质名称)均称为主导词。均称为主导词。在该主导词下再重复出现的词在该主导词下再重复出现的词 则用则用“”代替以节省篇幅。代替以节省篇幅。17/705/25/202318/705/25/2023第三部分：药物和化学物质中毒第三部分：药物和化学物质中毒查找中毒的临床表现及外部原因编码查找中毒的临床表现及外部原因编码查找中毒的临床表现及外部原因编码查找中毒的临床表现及外部原因编码第二部
12、分：损伤的外部原因第二部分：损伤的外部原因查找损伤外部原因编码查找损伤外部原因编码查找损伤外部原因编码查找损伤外部原因编码第一部分：疾病、损伤的性质第一部分：疾病、损伤的性质查找所有疾病编码、损伤临床表现编码查找所有疾病编码、损伤临床表现编码查找所有疾病编码、损伤临床表现编码查找所有疾病编码、损伤临床表现编码 1.3.4.2 索引的三个部分索引的三个部分19/705/25/2023 1.3.4.3 交叉查找交叉查找 索引采用交叉编排方式，而不索引采用交叉编排方式，而不是唯一编排方式，使查找编码可以是唯一编排方式，使查找编码可以通过多种渠道完成。为确保获得编通过多种渠道完成。为确保获得编码的正确
13、性，索引设计把某些渠道码的正确性，索引设计把某些渠道关闭或部分关闭，然后使用特定的关闭或部分关闭，然后使用特定的提示词告知使用者应如何采取下一提示词告知使用者应如何采取下一步措施得到编码。步措施得到编码。20/705/25/2023 2.“见见 xxx”：表示当前选择的主导词表示当前选择的主导词不能满足查找编码的需要，应无条件不能满足查找编码的需要，应无条件地以索引的主导词地以索引的主导词“xxx”继续查找。继续查找。无条件转移语句无条件转移语句21/705/25/2023 “见情况见情况”举例举例例例1.查找查找查找查找“肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化”：1)肝的肝的-见情况见情况 2)硬化硬化
14、肝肝 K74.1例例2.查找查找查找查找“传染性腹泻传染性腹泻传染性腹泻传染性腹泻”：1)腹的腹的-见情况见情况 2)腹泻腹泻 传染性传染性 A09.022/705/25/2023 “见见 xxx”举例举例例例3.查找查找查找查找“低热低热低热低热”：1)低热低热-见见 轻热轻热 2)轻热轻热 R50.9例例4.查找查找查找查找“基底动脉闭塞伴有梗死基底动脉闭塞伴有梗死基底动脉闭塞伴有梗死基底动脉闭塞伴有梗死”：1)闭塞闭塞 基底动脉基底动脉-见见 闭塞，动脉，基底闭塞，动脉，基底 2)动脉动脉 基底基底(伴有伴有)梗死梗死 I63.2 23/705/25/202324/705/25/2023
15、 “另见情况另见情况另见情况另见情况”举例举例举例举例例例例例5.5.查找查找查找查找“化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎”：1)1)化脓化脓化脓化脓(性性性性)-)-另见情况另见情况另见情况另见情况 脑脑脑脑 G06.0 G06.0 2)2)脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 化脓性化脓性化脓性化脓性 G00.9G00.9例例例例6.6.查找查找查找查找“系统性红斑狼疮累及肺病变系统性红斑狼疮累及肺病变系统性红斑狼疮累及肺病变系统性红斑狼疮累及肺病变”：1)1)系统性系统性系统性系统性,全身性全身性全身性全身性-另见情况另见情况另见情况另见情况 红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮 M32.
16、9 M32.9 2)2)狼疮狼疮狼疮狼疮 红斑红斑红斑红斑(盘状盘状盘状盘状)()(局限性局限性局限性局限性)L93.0)L93.0 系统性系统性系统性系统性 M32.9 M32.9 伴有伴有伴有伴有 累及肺累及肺累及肺累及肺 M32.1M32.1 25/705/25/2023 “另见另见另见另见 xxx”xxx”举例举例举例举例例例例例7.7.查找查找查找查找“脑血栓形成后半身不遂脑血栓形成后半身不遂脑血栓形成后半身不遂脑血栓形成后半身不遂”：1)1)半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂(另见另见另见另见 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫)G81.9)G81.9 2)2)偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 血栓形成性血栓形成性血
17、栓形成性血栓形成性(近期发生近期发生近期发生近期发生)I63.3I63.3例例例例8.8.查找查找查找查找“孤立性白蛋白尿伴有肾小球膜性增殖孤立性白蛋白尿伴有肾小球膜性增殖孤立性白蛋白尿伴有肾小球膜性增殖孤立性白蛋白尿伴有肾小球膜性增殖”：1)1)白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿(另见另见另见另见 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿)R80)R80 2)2)蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 R80 R80 孤立性孤立性孤立性孤立性 伴有肾小球损害伴有肾小球损害伴有肾小球损害伴有肾小球损害 N06.9 N06.9 肾小球膜性增殖肾小球膜性增殖肾小球膜性增殖肾小球膜性增殖 N06.3N06.3 26/705/25/
18、2023 使用交叉对照是为了避免在索引使用交叉对照是为了避免在索引 中过多的重复，同时便于查找。中过多的重复，同时便于查找。病，疾病病，疾病-另见另见 综合征综合征(假定有假定有300条诊断条诊断)综合征综合征-另见另见 病病(假定有假定有另外另外300条诊断条诊断)1.3.4.4 交叉对照交叉对照27/705/25/202328/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 1.3.4.5 查找举例查找举例 诊断：诊断：孕产妇并发孕产妇并发病毒性肝炎病毒性肝炎 O98.4 孕产妇并发肝硬化孕产妇并发肝硬化 O26.6妊娠妊娠(单胎单胎)(子宫子宫)并发并发(
19、另见另见 妊娠妊娠,影响处理影响处理,由于由于)肝疾患肝疾患 O26.6在下列类目中的情况在下列类目中的情况 B15-B19 O98.4 病毒性肝炎病毒性肝炎 编码为编码为 B19.929/705/25/2023 三卷书在使用上应看做一个三卷书在使用上应看做一个 整体，每一卷都具有不可替代的整体，每一卷都具有不可替代的 功能，不能割裂或轻视其中任何功能，不能割裂或轻视其中任何 一卷书。在使用中彼此起到相辅一卷书。在使用中彼此起到相辅 相成、互为补充的作用。相成、互为补充的作用。1.3.5 三卷书的联合使用三卷书的联合使用30/705/25/202331/705/25/2023第三卷第三卷疾病疾
20、病/损伤性质损伤性质损伤外部原因损伤外部原因药物药物/化学物质中毒化学物质中毒第一卷第一卷第一卷第一卷核对编码核对编码核对编码核对编码编码结束编码结束查找编码工作流程查找编码工作流程第二卷第二卷第二卷第二卷全程监控全程监控全程监控全程监控32/705/25/2023死亡原因死亡原因根本死亡原因根本死亡原因国际死因医学证明书国际死因医学证明书分类规则分类规则/注释注释二、二、医学证明与分类规则医学证明与分类规则/注释注释 33/705/25/2023 所有导致或促进死亡的疾病、所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。损伤的事
21、故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。如心力衰竭或呼吸衰竭。导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。2.1 死亡原因死亡原因34/705/25/2023 (a)引起一系列直接导致死亡事件引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或的那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或
22、暴力的产生致命损伤的事故或暴力的 情况。情况。根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
23、原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。2.2 根本死亡原因根本死亡原因35/705/25/2023 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).的疾病或情况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把
24、根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).的疾病或情况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上
25、述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).的疾病或情
26、况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。死死 亡亡 原原
27、因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).的疾病或情况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，
28、如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).的疾病或情况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或情况无关的
29、其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。2.3 国际死因医学证明书国际死因医学证明书36/705/25/2023 死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年(b)肺气肿肺气肿 10年年(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年死因证明书填写举例死因证明书填写举例_(1)37/705/25/2023 死亡原因死
30、亡原因死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒死因证明书填写举例死因证明书填写举例_(2)38/705/25/2023选择规则选择规则(初步确定死因时使用初步确定死因时使用)修饰规则修饰规则(必要时可进行修饰必要时可进行修饰)两个注释两个注释(最终确定死因时参考最终确定死因时参考)2.4 分类规则分类规则/注释注释39/705/25/2023 2.4.
31、1 选择规则选择规则 初步确定死因时使用初步确定死因时使用 对临床医生填写的死亡医学证明书，对临床医生填写的死亡医学证明书，首先使用总原则确定死因，如果填写有首先使用总原则确定死因，如果填写有问题，可以根据情况使用选择规则中的问题，可以根据情况使用选择规则中的规则规则1或规则或规则2得出死因。这些结果虽然得出死因。这些结果虽然比较武断但却杜绝了统计人员根据个人比较武断但却杜绝了统计人员根据个人的喜好进行人为选择或确定死因的偏差。的喜好进行人为选择或确定死因的偏差。40/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.1.1 总原则总原则 只要存在一个合理
32、的顺序，就选择只要存在一个合理的顺序，就选择第第部分最低一行作为根本死因。部分最低一行作为根本死因。例例9.(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)胰头癌胰头癌选择选择胰头癌胰头癌(C25.0)。例例10.(a)外伤性休克外伤性休克 (b)多发性骨折多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤行人被卡车撞伤选择选择行人被卡车撞伤行人被卡车撞伤(V04.1)。41/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.1.2 规则规则1 如果存在一个及以上的顺序且不能如果存在一个及以上的顺序且不能使用总原则，就使用规则使用总原则，就使用规则1选择第选择第部
33、分部分第一顺序的最低一行作为根本死因。第一顺序的最低一行作为根本死因。例例11.(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)冠心病冠心病 (c)流行性感冒流行性感冒选择选择冠心病冠心病(I25.1)。例例12.(a)心包炎心包炎 (b)尿毒症和肺炎尿毒症和肺炎 (c)选择选择尿毒症尿毒症(N19)。42/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.1.3 规则规则2 如果不存在顺序，就使用规则如果不存在顺序，就使用规则2选择选择第第部分首先提到的原因作为根本死因。部分首先提到的原因作为根本死因。例例13.(a)风湿性心脏病和冠心病风湿性心脏病和冠心病 选择
34、选择风湿性心脏病风湿性心脏病(I09.9)。例例14.(a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽 (b)冠心病冠心病选择选择恶性贫血恶性贫血(D51.0)。43/705/25/2023 2.4.2 修饰规则修饰规则 必要时可以进行修饰必要时可以进行修饰 对初步确定的死因，有时并不是危害对初步确定的死因，有时并不是危害健康最严重的情况且统计信息量不大，如健康最严重的情况且统计信息量不大，如衰老、动脉硬化及高血压等。因此，衰老、动脉硬化及高血压等。因此，ICD对类似这样的一些情况做出规定，当报告对类似这样的一些情况做出规定，当报告中同时提及了其他更严重或更有意义的情中同时提及了其他更严重或更有意义的情
35、况时，可以重新选择根本死因。况时，可以重新选择根本死因。44/705/25/2023修饰规则简介修饰规则简介规则规则A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明规则规则B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则C：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系规则规则D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则E：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况规则规则F：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应45/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.2.1 修饰规则修饰规则A_去除诊断不明去除诊断不明例例15：不理会不理会不理会不
36、理会R R编码编码编码编码(a)衰老衰老(R54)和坠积性肺炎和坠积性肺炎(J18.2)(b)类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)编码到编码到类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)。例例16：可以用可以用可以用可以用R R编码修饰其他诊断编码修饰其他诊断编码修饰其他诊断编码修饰其他诊断(a)贫血贫血(D64.9)(b)脾大脾大(R16.1)编码到编码到脾大性贫血脾大性贫血(D64.8)。46/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.2.2 修饰规则修饰规则B_去除小毛病去除小毛病例例17：不理会小毛病不理会小毛病不理会小毛病不理会小毛病
37、(a)龋牙龋牙 糖尿病糖尿病(E14.9)编码到编码到糖尿病糖尿病(E14.9)。不理会按照开始。不理会按照开始选择的龋牙。选择的龋牙。47/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.2.3 修饰规则修饰规则C_建立联系建立联系例例18：建立疾病间的联系，需结合注释建立疾病间的联系，需结合注释建立疾病间的联系，需结合注释建立疾病间的联系，需结合注释1 1完成完成完成完成 (a)急性心肌梗死急性心肌梗死(I21.9)(b)冠心病冠心病(I25.1)(c)高血压高血压(I10)应用注释应用注释1后，对三个疾病建立联系，编后，对三个疾病建立联系，编码到码
38、到急性心肌梗死急性心肌梗死(I21.9)。48/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.2.4 修饰规则修饰规则D_特异性特异性例例19：突出更特异的诊断突出更特异的诊断突出更特异的诊断突出更特异的诊断 (a)风湿性心脏病风湿性心脏病(I09.9)，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(I05.0)编码到编码到风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。49/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.2.5 修饰规则修饰规则E_优先较晚阶段优先较晚阶段例例20：优先同类疾病的较晚阶段优先同类疾病的较晚阶段优先同类
39、疾病的较晚阶段优先同类疾病的较晚阶段 (a)妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)(b)子痫前期子痫前期(O15.9)编码到编码到妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)。50/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.4.2.6 修饰规则修饰规则F_后遗症后遗症例例21：强调后遗症的影响强调后遗症的影响强调后遗症的影响强调后遗症的影响 (a)坠积性肺炎坠积性肺炎(J18.2)(b)偏瘫偏瘫(G81.9)(c)脑血管意外脑血管意外(10年年)(I64)编码到编码到脑血管意外的后遗症脑血管意外的后遗症(I69.4)。51/705/25/2023 2.4.3 两个注
40、释两个注释 最终确定死因时参考最终确定死因时参考 在使用选择规则和修饰规则确定根本在使用选择规则和修饰规则确定根本死因时，有时会遇到一些技术上需要做出死因时，有时会遇到一些技术上需要做出规定并进行统一的要求。这两个注释就是规定并进行统一的要求。这两个注释就是为帮助使用者有据可循、获得标准答案的为帮助使用者有据可循、获得标准答案的工具。由于各国国情的差别，世界卫生组工具。由于各国国情的差别，世界卫生组织没有硬性要求执行这两个注释，但鼓励织没有硬性要求执行这两个注释，但鼓励各国在确定死因时尽可能遵循这两个注释各国在确定死因时尽可能遵循这两个注释的规定。的规定。52/705/25/20232.4.3
41、.1 注释注释1 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释 本注释与修饰规则本注释与修饰规则 C 共同用于建立共同用于建立 疾病之间的联系，并使用联系以后的编疾病之间的联系，并使用联系以后的编 码作为根本死因进行汇总和统计。码作为根本死因进行汇总和统计。使用注释的方法完全依靠注释中的使用注释的方法完全依靠注释中的 规定和条件来进行，从而杜绝了使用者规定和条件来进行，从而杜绝了使用者 随意或有倾向性地建立或不建立联系。随意或有倾向性地建立或不建立联系。联系后的编码包含更多的统计信息联系后的编码包含更多的统计信息 量，为卫生决策和医教研提供依据。量，为卫生决策和医教研提供依据。53/705
42、/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容注释注释1的主要的主要内容内容 1.不用于根本死因编码；不用于根本死因编码；2.如果根本原因已知，则不使用此编码；如果根本原因已知，则不使用此编码；3.伴有提及编码伴有提及编码2则编码到编码则编码到编码3；4.当报告为编码当报告为编码2的初始前因时，则编码的初始前因时，则编码到编码到编码3。54/705/25/20232.4.3.2 注释注释2 解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释 本注释是对死因证明书中填写内容本注释是对死因证明书中填写内容 的进一步整理、调整和做出重新选择并的进一步整理、调整和做出重新选择并 最
43、终确定根本死因的依据。最终确定根本死因的依据。由于上面的规则和注释由于上面的规则和注释 1 都只是比都只是比 较原则性的框架，所有更加具体的情况较原则性的框架，所有更加具体的情况 是否需要进行调整只有通过注释是否需要进行调整只有通过注释 2 给予给予 详细的规定和说明。详细的规定和说明。55/705/25/20233.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容注释注释2的主要的主要内容内容“很不可能发生的顺序很不可能发生的顺序”对对“后遗症后遗症”的说明的说明 对对“手术手术”的说明的说明 对对“恶性肿瘤恶性肿瘤”的说明的说明 对对“先天畸形先天畸形”的说明的说明 暗示为可疑诊断的表
44、达暗示为可疑诊断的表达 对对“人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)”的说的说明明 其他其他56/705/25/2023 确定死因工作流程确定死因工作流程_(1)_(1)第第部分部分存在顺序存在顺序唯一完整顺序唯一完整顺序总原则，选顺序的根总原则，选顺序的根修饰规则修饰规则与注释与注释编编码码结结束束第二卷全程指导第二卷全程指导规则规则2，选，选(a)行行首先提及的情况首先提及的情况流流程程(2)规则规则1，选第一，选第一顺序的根顺序的根57/705/25/2023修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则与注释与注释与注释与注释需要修饰需要修饰?注释注释 1?使用注释使用注释 2继续使用继续使用继
45、续使用继续使用?编码结束编码结束第二卷全程指导第二卷全程指导使用注释使用注释 1修饰规则修饰规则 A-F 确定死因工作流程确定死因工作流程_(2)_(2)58/705/25/2023三、三、孕产妇死因分类孕产妇死因分类孕产妇死亡定义孕产妇死亡定义孕产妇死因证明书说明孕产妇死因证明书说明孕产妇死因分类孕产妇死因分类59/705/25/2023 3.1 孕产妇死亡定义孕产妇死亡定义孕产妇死亡孕产妇死亡 是指处在妊娠期或妊娠终止后是指处在妊娠期或妊娠终止后42天天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或
46、由此而加重的原因导致的死亡，但不或由此而加重的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。包括由于意外或偶然原因导致的死亡。晚期孕产妇死亡晚期孕产妇死亡是指处在妊娠终止是指处在妊娠终止42天以后但未满一年天以后但未满一年之内的妇女，由于直接或间接产科原因之内的妇女，由于直接或间接产科原因导致的死亡。导致的死亡。60/705/25/2023孕产妇死亡应再细分为两组孕产妇死亡应再细分为两组 直接产科死亡：直接产科死亡：是指由于妊娠、分娩和产褥期发生的产科并是指由于妊娠、分娩和产褥期发生的产科并发症或由于医疗操作干预、疏忽遗漏、处理发症或由于医疗操作干预、疏忽遗漏、处理不当等原因引起的一系
47、列事件导致的死亡。不当等原因引起的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡：间接产科死亡：是指由于以前已存在或在妊娠期新发生的疾是指由于以前已存在或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致的却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致的死亡。死亡。61/705/25/2023 3.2 孕产妇死因证明书说明孕产妇死因证明书说明致死的主要疾病诊断填写要求致死的主要疾病诊断填写要求 从直接导致死亡的疾病开始填写，如从直接导致死亡的疾病开始填写，如果该原因是由于更早的原因所引起则填写果该原因是由于更早的原因所引起则填写在下面一
48、行，以此类推，直至填写到最早在下面一行，以此类推，直至填写到最早的原因为止。的原因为止。注意尽可能填写该疾病的全称，如：注意尽可能填写该疾病的全称，如：某孕妇因妊娠期高血压并发胎盘早剥大出某孕妇因妊娠期高血压并发胎盘早剥大出血死亡，则按妊娠期高血压血死亡，则按妊娠期高血压胎盘早剥的胎盘早剥的顺序填写。顺序填写。62/705/25/2023 3.2 孕产妇死因证明书说明孕产妇死因证明书说明由于意外或偶然原因导致的死亡由于意外或偶然原因导致的死亡 如果孕产妇由于某些偶然原因或意外如果孕产妇由于某些偶然原因或意外事故导致死亡，则不属于孕产妇死亡。事故导致死亡，则不属于孕产妇死亡。偶然原因或意外事故主
49、要包括：偶然原因或意外事故主要包括：人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIV病病 B20-B24 与产褥期有关的精神和行为障碍与产褥期有关的精神和行为障碍 F53.-损伤和中毒的外部原因损伤和中毒的外部原因 V01-Y9863/705/25/2023 3.3 孕产妇死因分类孕产妇死因分类第十五章妊娠、分娩和产褥期第十五章妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)直接产科原因直接产科原因：O00-O92 流产结局的妊娠流产结局的妊娠流产结局的妊娠流产结局的妊娠O00-O07O00-O07 妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿妊娠、分娩和产褥期的
50、水肿、蛋白尿O10-O16O10-O16 和高血压疾患和高血压疾患和高血压疾患和高血压疾患 主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患O20-O29O20-O29 产程和分娩的并发症产程和分娩的并发症产程和分娩的并发症产程和分娩的并发症O60-O75 O60-O75 主要与产褥期有关的并发症主要与产褥期有关的并发症主要与产褥期有关的并发症主要与产褥期有关的并发症O85-O92O85-O92 其他直接产科原因其他直接产科原因其他直接产科原因其他直接产科原因 O00-O92O00-O92中的剩余部分中的剩余部分中的剩余部